L.I. Butorova, A.N. Kolomoets, E.S. Tarasova, T.N. Popova, A.V. Καλίνιν

Κρατικό Ινστιτούτο Προηγμένης Εκπαίδευσης Ιατρών του Υπουργείου Άμυνας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Κεντρικό Στρατιωτικό Κλινικό Νοσοκομείο Ν.Ν. Μπουρντένκο

Τα παράπονα για φούσκωμα, αυξημένη συχνότητα και όγκος αερίων που εκπέμπονται είναι από τα πιο κοινά μεταξύ των ασθενών με παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Η δυσοσμία και η άκαιρη εκπομπή αερίων προκαλούν μερικές φορές περισσότερους πόνους στους ασθενείς παρά ακόμη και πόνους στην κοιλιά. Περιστασιακά, εμφανίζεται υπερβολική συσσώρευση αερίων υγιείς ανθρώπους. Δεν υπάρχει σχεδόν κανένα άτομο που να μην είναι εξοικειωμένο με το αίσθημα της συναισθηματικής δυσφορίας τη στιγμή που ένα δυνατό βουητό στο στομάχι ή συγκεκριμένοι ήχοι που συνοδεύουν την απελευθέρωση αερίων γίνονται προσβάσιμοι στα αυτιά των άλλων.

Το πρόβλημα του υπερβολικού σχηματισμού αερίων στο γαστρεντερικό σωλήνα εντερικό σωλήναανησυχούσε τους ανθρώπους από τα αρχαία χρόνια. Δεν είναι τυχαίο ότι ο θεός του Μετεωρισμού, ο Κρέπιτος, ήταν ένας από τους θεούς του αρχαίου ρωμαϊκού πάνθεον. Ο Ιπποκράτης και ο Γαληνός συνιστούσαν τη χρήση κοίλων καλαμιών «για να καθαρίσουν το σώμα από τους ανέμους».

Η σύγχρονη γαστρεντερολογία γνωρίζει πώς και σε ποια μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα σχηματίζονται τα κύρια αέρια και ρυθμίζεται η σύνθεση αερίων των κοιλοτήτων, γιατί όλα περισσότεροι άνθρωποιπάσχουν από μετεωρισμό (φούσκωμα ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης αερίων στην πεπτική οδό λόγω του αυξημένου σχηματισμού τους ή ανεπαρκούς απέκκρισης από το σώμα), μετεωρισμός (αυξημένος σχηματισμός και εκκένωση αερίων μέσω του πρωκτού), βορβόρυγματα (μετάγγιση στην κοιλιά) , ποιες πρέπει να είναι οι τακτικές για την πρόληψη και αντιμετώπιση αυτής της ταλαιπωρίας. Ωστόσο, η πραγματική φυσιολογική σημασία των εντερικών αερίων, που δίνει σε ένα άτομο μια μοναδική οσμή και παίζει σημαντικό ρόλο στην εκδήλωση ορισμένων αντιδράσεων συμπεριφοράς, δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί.

Φυσιολογία σχηματισμού αερίων

Αέρια υπάρχουν στα έντερα ως αποτέλεσμα:

1) κατάποση αέρα (αεροφαγία).

2) ο σχηματισμός τους στον εντερικό αυλό.

3) διάχυση από το αίμα.

Πιστεύεται ότι κανονικά το 65-70% των εντερικών αερίων είναι εξωγενούς προέλευσης, το 30-35% είναι ενδογενές.

Η αεροφαγία εμφανίζεται συνήθως σε μικρές ποσότητες κατά τη διάρκεια του φαγητού και του ποτού. Με κάθε πράξη κατάποσης, ο αέρας εισέρχεται στο στομάχι. η ποσότητα του ποικίλλει μεταξύ διαφορετικοί άνθρωποι, αλλά κατά μέσο όρο είναι 2-3 ml. Η γρήγορη κατανάλωση τροφής με ανεπαρκή μάσηση τροφής, η κατάποση μεγάλων κομματιών οδηγεί σε αύξηση του όγκου της φυσαλίδας του γαστρικού αερίου. Οι ασθενείς που έχουν τη συνήθεια να καπνίζουν και να μιλάνε ενώ τρώνε καταπίνουν περισσότερο αέρα. Οι συχνές κινήσεις κατάποσης είναι χαρακτηριστικές σε ασθενείς με χρόνια παθολογία του ρινοφάρυγγα, με υπερσιελόρροια. Μερικοί άνθρωποι καταπίνουν αέρα ασυνείδητα και άσχετα με την πρόσληψη τροφής, ειδικά όταν αισθάνονται άγχος. Το αέριο «στομαχική κύστη» αντιπροσωπεύεται κυρίως από άζωτο και οξυγόνο, δηλαδή τα αέρια που υπάρχουν σε επαρκείς συγκεντρώσεις στην ατμόσφαιρα. Μέρος αυτού του αέρα φεύγει από το στομάχι κατά το ρέψιμο, αλλά το μεγαλύτερο μέρος του εισέρχεται στα έντερα. Περίπου το 20 έως 60% των αερίων στα έντερα προέρχεται από τον αέρα που καταπίνεται.

Στον αυλό του ίδιου του εντέρου σχηματίζονται τα εξής: διοξείδιο του άνθρακα (CO2), υδρογόνο (H2), μεθάνιο (CH4), υδρόθειο (H2S), αμμωνία (NH3). Ο σχηματισμός αερίων στον αυλό του εντέρου συμβαίνει με διάφορους τρόπους.

Έτσι, στα ανώτερα μέρη του λεπτού εντέρου εμφανίζεται σχηματισμός σημαντικές ποσότητες CO2 ως αποτέλεσμα της αντίδρασης μεταξύ διττανθρακικών ιόντων HCO3-, που εκκρίνονται από το πάγκρεας, τα έντερα και το συκώτι, και των ιόντων Η+ που απελευθερώνονται με το γαστρικό υγρό, καθώς και της διάσπασης από τα λιπαρά οξέα στα τρόφιμα που σχηματίζονται κατά την πέψη των λιπών. Θεωρητικά, μετά από κάθε γεύμα, μπορούν να απελευθερωθούν έως και τέσσερα λίτρα διοξειδίου του άνθρακα στο δωδεκαδάκτυλο, το μεγαλύτερο μέρος του επαναρροφάται γρήγορα στο λεπτό έντερο.

Το CO2 στο αέριο που συσσωρεύεται στο παχύ έντερο σχηματίζεται, σε μεγαλύτερο βαθμό, ως αποτέλεσμα της ενζυμικής δράσης των εντερικών βακτηρίων σε οργανικές ουσίες που δεν απορροφώνται στο λεπτό έντερο. Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν κυρίως φυτικές ίνες - κυτταρίνη, ημικυτταρίνη, πηκτίνες, λιγνίνες. Τα όξινα προϊόντα της βακτηριακής ζύμωσης αυτών των ουσιών στο κόλον μπορούν επίσης να αντιδράσουν με διττανθρακικά, σχηματίζοντας CO2.

Ως αποτέλεσμα του μικροβιακού μεταβολισμού των μη απορροφημένων υδατανθράκων και αμινοξέων, σχηματίζονται σημαντικοί όγκοι Η2 στον αυλό του παχέος εντέρου. Πρέπει να σημειωθεί ότι όλο το υδρογόνο στον εκπνεόμενο αέρα είναι αποτέλεσμα της δραστηριότητας των εντερικών βακτηρίων. Ως εκ τούτου, το τεστ αναπνοής υδρογόνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για τη μελέτη του ρυθμού εκκένωσης της τροφής από το λεπτό έντερο, αλλά και για τη διάγνωση της υπερβολικής ανάπτυξης της μικροχλωρίδας. Πολύ υδρογόνο απελευθερώνεται όταν τρώμε ορισμένα φρούτα και λαχανικά (για παράδειγμα, φασόλια, μπιζέλια) που περιέχουν κακώς εύπεπτους υδατάνθρακες, καθώς και σύνδρομα δυσαπορρόφησης.

Το μεθάνιο σχηματίζεται υποχρεωτικά στο κόλον από αναερόβια βακτήρια κατά την επεξεργασία ενδογενών ουσιών· η πρόσληψη τροφής επηρεάζει ελάχιστα μόνο τον ρυθμό σχηματισμού του. Περίπου το ένα τρίτο του ενήλικου πληθυσμού παράγει αρκετά μεγάλες ποσότητες CH4, επομένως η πυκνότητα κοπράνωνείναι μικρότερο από 1,0 και επιπλέουν στην επιφάνεια του νερού. Σε άτομα με εκκολπωμάτωση του παχέος εντέρου, η περιεκτικότητα σε μεθάνιο στα αέρια που απελευθερώνονται είναι αυξημένη.

Οι υψηλές συγκεντρώσεις H2 και CO2 μπορεί να σχετίζονται με ταχεία και/ή συχνή απέκκριση αερίων από τα έντερα, όπως μια «ηχητική ανακάλυψη». Το υδρογόνο και το μεθάνιο που απελευθερώνεται από τα έντερα είναι εύφλεκτα και έχουν αναφερθεί εκρήξεις αερίων κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στη νήστιδα ή στο κόλον ακόμα και κατά τη διάρκεια πρωκτοσιγμοσκοπικών εξετάσεων κατά τη διάρκεια της διαθερμίας.

Η αμμωνία σχηματίζεται στο παχύ έντερο λόγω της μικροβιακής αποικοδόμησης της ουρίας ή των αμινοξέων. Υπό την επίδραση των εντερικών μικροοργανισμών, ως αποτέλεσμα υδρολυτικών διεργασιών, έως και 30% της ουρίας που σχηματίζεται στο ήπαρ μετατρέπεται σε αμμωνία.

Το υδρόθειο σχηματίζεται κυρίως κατά τη μικροβιακή μετατροπή αμινοξέων που περιέχουν θείο από αναερόβια βακτήρια.

Η δυσάρεστη οσμή των αερίων που απελευθερώνονται από το έντερο σχετίζεται με την παρουσία ίχνης αρωματικών ενώσεων όπως η ινδόλη, η σκατόλη, η μερκαπτάνη, που σχηματίζονται στο κόλον ως αποτέλεσμα της δράσης της εντερικής μικροχλωρίδας σε οργανικές ενώσεις που δεν πέπτονται. στο λεπτό έντερο.

Μια άλλη πηγή αερίων στον αυλό του εντέρου είναι η διάχυση τους από το πλάσμα. Η κατεύθυνση της διάχυσης καθορίζεται από τις σχετικές μερικές πιέσεις του αερίου στο πλάσμα και στον εντερικό αυλό.

Φυσιολογικά, η γαστρεντερική οδός περιέχει κατά μέσο όρο περίπου 200 ml αερίου. Κατά την πέψη του μεσημεριανού γεύματος, σχηματίζονται περίπου 15 λίτρα αερίου, το οποίο απορροφάται κυρίως μέσω του εντερικού τοιχώματος. Σε υγιείς ανθρώπους, περίπου 600 ml αερίων απελευθερώνονται από το ορθό κάθε μέρα (από 200 έως 2000 ml) και απελευθερώνονται με τη μορφή περίπου 15 μερίδων των 40 ml το καθένα, αν και υπάρχει σημαντική ατομική διακύμανση.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, το διοξείδιο του άνθρακα απορροφάται καλά, λιγότερο οξυγόνο απορροφάται, εν μέρει απορροφάται από τα οξεόφιλα εντερικά βακτήρια. Το μεθάνιο και το υδρογόνο απορροφώνται μερικώς και απελευθερώνονται από τους πνεύμονες. Το άζωτο και το υδρόθειο δεν απορροφώνται και απεκκρίνονται μέσω του ορθού.

Όταν παραβιάζεται η σχέση μεταξύ του σχηματισμού αερίων στα έντερα, της απορρόφησης και της απομάκρυνσής τους, δημιουργούνται συνθήκες για υπερβολική συσσώρευση αερίων στο γαστρεντερικό σωλήνα με τη μορφή αφρού αερίου. Το γεγονός είναι ότι στον αυλό του εντέρου υπάρχουν διάφορες οργανικές ουσίες που έχουν αφριστικές ιδιότητες: πρωτεΐνες, λίπη, χολικά οξέα, βλεννοπολυσακχαρίτες, σαπούνια. Η ελεύθερη ενέργεια αυτών των ουσιών και οι δυνάμεις επιφανειακής τάσης στη διεπιφάνεια υγρού-αερίου συμβάλλουν στο σχηματισμό δομών με ελάχιστη επιφάνεια (που εξασφαλίζει την ισορροπία και τη σταθερότητα της δομής). Αυτή η προϋπόθεση πληρούται από το σφαιρικό σχήμα των σταγόνων σε ένα σύστημα υγρού σε αέριο (σταγόνες νερού σε εντερικό μείγμα αερίων ή φυσαλίδες αερίου σε υγρό μέσο).

Όσο πιο διαταραγμένες είναι οι διαδικασίες κανονικής πέψης και απορρόφησης των συστατικών των τροφίμων, τόσο περισσότερα εντερικά αέρια σχηματίζονται, αλλά και διευκολύνονται οι συνθήκες για το σχηματισμό σταθερού αφρού αερίου. Αυτός ο βλεννώδης αφρός καλύπτει την επιφάνεια του εντερικού βλεννογόνου με ένα λεπτό στρώμα, το οποίο με τη σειρά του περιπλέκει τη βρεγματική πέψη, μειώνει τη δραστηριότητα των ενζύμων, διαταράσσει την απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών και την απορρόφηση των αερίων, κλείνοντας έτσι τον παθολογικό κύκλο.

Οι κύριες αιτίες σχηματισμού υπερβολικού αερίου

Σχεδόν οποιαδήποτε ασθένεια του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο σχηματισμό αερίων ή/και διακοπή της διέλευσής τους από τα έντερα. Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικές ηλικίες για διάφορους λόγους. Έτσι, μετεωρισμός μπορεί να εμφανιστεί σε ένα παιδί ήδη από τις πρώτες ημέρες της ζωής του ως αποτέλεσμα ατελειών στο ενζυμικό πεπτικό σύστημα. Σε πρακτικά υγιείς ηλικιωμένους, ο «γεροντικός μετεωρισμός» σχετίζεται με επιμήκυνση του εντέρου που σχετίζεται με την ηλικία, μείωση του αριθμού των λειτουργικών αδένων που εκκρίνουν πεπτικά ένζυμα και ατροφία του μυϊκού στρώματος του εντερικού τοιχώματος. Ανάλογα με την κύρια αιτία των διαταραχών σχηματισμού αερίων, υπάρχουν τους παρακάτω τύπουςφούσκωμα.

1. Ο μετεωρισμός των τροφών εμφανίζεται λόγω της κατανάλωσης τροφών, η διαδικασία πέψης των οποίων συνοδεύεται από αυξημένη απελευθέρωση αερίων στο έντερο. Η αιτία του διατροφικού μετεωρισμού μπορεί επίσης να είναι τα ανθρακούχα ποτά, προϊόντα που προκαλούν διαδικασίες ζύμωσης (αρνίσιο κρέας, μαύρο ψωμί, σταφίδες, κβας, μπύρα).

2. Ο πεπτικός μετεωρισμός είναι συνέπεια παραβίασης των πεπτικών διεργασιών: ενζυματική ανεπάρκεια, διαταραχές απορρόφησης, διαταραχή της εντεροηπατικής κυκλοφορίας των χολικών οξέων. Ως αποτέλεσμα των διεργασιών κακής πέψης και δυσαπορρόφησης, εμφανίζεται μια μάζα προϊόντων που δεν έχουν υποστεί πέψη, τα οποία εκτίθενται στη μικροχλωρίδα με το σχηματισμό διαφόρων, συμπεριλαμβανομένων των αερίων, προϊόντων.

3. Ο δυσβιοτικός μετεωρισμός αναπτύσσεται λόγω διαταραχής της σύστασης της μικροχλωρίδας στα έντερα. Η υπερβολική μικροχλωρίδα στο λεπτό έντερο οδηγεί στη διάσπαση των προϊόντων στα ανώτερα τμήματα του τελευταίου με την απελευθέρωση μεγάλη ποσότητααέρια Παράλληλα, στα κάτω τμήματα πεπτικό σύστημαΟι διαδικασίες της αποσύνθεσης και της ζύμωσης ενεργοποιούνται σημαντικά, επίσης με την απελευθέρωση αυξημένων ποσοτήτων αερίων και αρωματικών ενώσεων.

4. Ο μηχανικός μετεωρισμός είναι συνέπεια μηχανικών διαταραχών της λειτουργίας εκκένωσης του γαστρεντερικού σωλήνα, που οδηγεί σε διαταραχές διέλευσης - συμφύσεις, στενώσεις, όγκους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι συχνά τοπικής φύσης.

5. Ο δυναμικός μετεωρισμός εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της εντερικής κινητικής λειτουργίας. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να μην υπάρχει σαφώς αυξημένη ποσότητα αερίου ή τροποποιημένη σύνθεση αερίου, αλλά η διέλευση του μέσω των εντέρων επιβραδύνεται. Αυτή η επιλογή είναι δυνατή με εντερική πάρεση στην μετεγχειρητική περίοδο, δηλητηρίαση, περιτονίτιδα, μετά από βαγοτομή, καθώς και με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, που συνοδεύεται από μειωμένη κινητικότητα και συντονισμό των δραστηριοτήτων διαφόρων τμημάτων του εντέρου. Νευρικές διαταραχέςκαι συναισθηματική υπερφόρτωση μπορεί να οδηγήσει σε μετεωρισμό λόγω σπασμού των λείων μυών του εντέρου και επιβράδυνση της περισταλτικής. Ο μετεωρισμός που εμφανίζεται με ορισμένες παραλλαγές ανωμαλιών στη δομή και τη θέση του παχέος εντέρου μπορεί επίσης να ταξινομηθεί ως δυναμικός.

6. Ο μετεωρισμός του κυκλοφορικού σχετίζεται με παραβίαση του σχηματισμού και της απορρόφησης αερίων σε γενικές και τοπικές κυκλοφορικές διαταραχές (για παράδειγμα, με στασιμότητα στις εντερικές φλέβες).

7. Ο μετεωρισμός σε μεγάλο υψόμετρο αναπτύσσεται με μείωση ατμοσφαιρική πίεση, αφού όταν ανυψωθούν σε ύψος, τα αέρια διαστέλλονται και η πίεσή τους αυξάνεται.

Έτσι, οι αιτιολογικοί και παθογενετικοί παράγοντες του υπερβολικού σχηματισμού αερίων στα έντερα είναι πολύ διαφορετικοί, συνήθως πολλοί μηχανισμοί λειτουργούν ταυτόχρονα.

Κλινική εικόνα και διάγνωση

Τέσσερις ασθένειες προκύπτουν από τη συσσώρευση ανέμων: «κολικοί, σπασμοί, υδρωπικία και επίσης ζάλη».

Κώδικας Υγείας του Σαλέρνο (IV αιώνας)

Οι κλινικές εκδηλώσεις της υπερβολικής συσσώρευσης αερίων στο γαστρεντερικό σωλήνα είναι: πόνος, φούσκωμα και βουητό στην κοιλιά, ρέψιμο, αυξημένος όγκος και γονιμοποίηση των εκπεμπόμενων αερίων, δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Ο μετεωρισμός συχνά συνοδεύεται από διάφορες δυσπεπτικές διαταραχές: αίσθημα δυσφορίας ή/και πόνου στην επιγαστρική περιοχή, πρώιμος κορεσμός, αίσθημα υπερπλήρωσης, ναυτία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά στους νέους, αναπτύσσεται ένα είδος ψυχονεύρωσης.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων δεν συσχετίζεται πάντα με τον όγκο των «υπερβολικών αερίων». Στα περισσότερα υγιή άτομα, η προοδευτική έγχυση αερίου στο έντερο με ρυθμό ενός λίτρου την ώρα συνοδεύεται από ελάχιστα συμπτώματα, ενώ οι ασθενείς με λειτουργικές παθήσεις του εντέρου (σύνδρομο λειτουργικού μετεωρισμού, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου) συχνά δεν μπορούν να ανεχθούν πολύ μικρότερες ποσότητες αερίων. στο έντερο. Προφανώς, τα κλινικά συμπτώματα προκαλούνται όχι μόνο από βιοχημική αποδιοργάνωση των διαδικασιών σχηματισμού αερίων και αποβολής αερίων, αλλά συνδέονται επίσης με αυξημένη ευαισθησία του εντέρου και λειτουργικές διαταραχές της συσταλτικής του δραστηριότητας. Οι κλινικές παρατηρήσεις μας επιτρέπουν να θεωρήσουμε τον λειτουργικό μετεωρισμό ως αποτέλεσμα συναισθηματικών διαταραχών στο σύστημα των διαπροσωπικών διαταραχών. Κατά κανόνα, αυτοί οι ασθενείς είναι παθητικοί στα προσωπικά τους χαρακτηριστικά, δεν είναι επιρρεπείς σε αντιπαράθεση, δεν έχουν επαρκή επιμονή στην επίτευξη στόχων και έχουν ορισμένες δυσκολίες συγκράτησης του θυμού. Συχνά αυτοί οι ασθενείς αναπτύσσουν έναν αποτρεπτικό τύπο συμπεριφοράς και προκύπτουν συγκρούσεις στην καθημερινή ζωή και στην εργασία.

Από την άλλη πλευρά, παρουσία χρόνιων παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα, ακόμη και ελάχιστες υπερβολές σχηματισμού αερίων μπορεί να συνοδεύονται από σημαντικές κλινικές εκδηλώσεις.

Με την υπερβολική συσσώρευση αερίων στα έντερα, μπορεί να παρατηρηθούν αρκετά οδυνηρές αισθήσεις από άλλα όργανα και συστήματα (πεπτική εξασθένηση): αίσθημα καύσου στην καρδιά, αίσθημα παλμών, διακοπές του καρδιακού ρυθμού, διαταραχές ύπνου, διαταραχές διάθεσης, γενική αδυναμία. Μερικές φορές οι ασθενείς ενοχλούνται από δύσπνοια, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι αρκετά σοβαρή (δυσπεπτικό άσθμα).

Υπάρχουν δύο κύριες παραλλαγές της εκδήλωσης του μετεωρισμού.

1. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς ενοχλούνται από αισθήματα υπερπλήρωσης, διάταση, σημαντική αύξηση της κοιλιάς λόγω φουσκώματος των εντέρων, ενώ η διέλευση αερίων δεν συμβαίνει λόγω σπαστικής δυσκινησίας του παχέος εντέρου. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων απουσία μηχανικού εμποδίου εξαρτάται από τη σπλαχνική υπερευαισθησία και καθορίζεται από τον βαθμό της κινητικής βλάβης. Η ανακούφιση εμφανίζεται συνήθως μετά την αφόδευση και την απελευθέρωση αερίων. Το φούσκωμα και ο πόνος συνήθως αυξάνονται το απόγευμα, δηλαδή κατά την περίοδο της μεγαλύτερης δραστηριότητας των πεπτικών διεργασιών.

Οι ποικιλίες αυτής της επιλογής περιλαμβάνουν τοπικό μετεωρισμό, όταν συσσωρεύονται αέρια σε ένα ή άλλο μέρος του εντέρου. Ο συνδυασμός τοπικού μετεωρισμού με συγκεκριμένο τύπο πόνου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη συμπλεγμάτων συμπτωμάτων με χαρακτηριστική κλινική εικόνα: σύνδρομο κάμψης σπλήνας, σύνδρομο ηπατικής γωνίας και σύνδρομο τυφλού.

Το σύνδρομο σπληνικής κάμψης είναι πιο συχνό από άλλα. Υπάρχουν ορισμένες ανατομικές προϋποθέσεις για την εμφάνισή της. Η αριστερή κάμψη του παχέος εντέρου (σπληνική κάμψη) βρίσκεται ψηλά κάτω από το διάφραγμα, στερεώνεται από περιτοναϊκές πτυχές και σχηματίζει μια οξεία γωνία, η οποία μπορεί να παίξει το ρόλο ενός είδους παγίδας που συσσωρεύει αέριο και χυμό. Η ανάπτυξη του συνδρόμου διευκολύνεται από την κακή στάση του σώματος και τη χρήση στενών ρούχων. Η κατακράτηση αερίων στην κάμψη του σπλήνα μπορεί να προκαλέσει διάχυτο φούσκωμα. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια αίσθηση υπερπλήρωσης και πίεσης στο αριστερό άνω τεταρτημόριο, που ακτινοβολεί προς αριστερή πλευράστήθος. Στο μυαλό των ασθενών, τέτοια συμπτώματα συχνά συνδέονται με καρδιακές παθήσεις, ιδιαίτερα με στηθάγχη. Τα δεδομένα φυσικής εξέτασης (περιορισμένο φούσκωμα, υψηλή τυμπανίτιδα κατά μήκος της άκρης της αριστερής πλάγιας πλευράς της άνω κοιλίας), ενδείξεις ανακούφισης από τον πόνο μετά από κενώσεις και διέλευση αερίων βοηθούν στη σωστή διάγνωση. Κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας, κατά τη διάρκεια του πόνου, είναι δυνατόν να σημειωθεί η συσσώρευση αερίων στην περιοχή της αριστερής κάμψης του παχέος εντέρου.

Το σύνδρομο ηπατικής γωνίας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης αερίων στην ηπατική κάμψη του παχέος εντέρου, με αποτέλεσμα το έντερο να πιέζεται μεταξύ του ήπατος και του διαφράγματος. Στην κλινική του εικόνα το σύνδρομο αυτό μιμείται την παθολογία της χοληφόρου οδού. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα πληρότητας ή πίεσης στο δεξιό υποχόνδριο. Ο πόνος εξαπλώνεται στην επιγαστρική περιοχή, στο μέσο μισό του θώρακα και μερικές φορές στο δεξί υποχόνδριο, στον ώμο και στην πλάτη.

Το σύνδρομο του τυφλού εμφανίζεται αρκετά συχνά σε ασθενείς με αυξημένη κινητικότητα του τυφλού, που εκδηλώνεται με αίσθημα πληρότητας και πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Γνωστό ρόλο στην παθογένεση του συνδρόμου του τυφλού παίζει η ανεπάρκεια του ειλεοτυφλικού σφιγκτήρα - διάκενο του ειλεοτυφλικού σφιγκτήρα λόγω της διάτασής του από αέρια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ψηλάφηση του ειλεού προκαλεί πόνο εάν γίνει προς το τυφλό έντερο. η ψηλάφηση προς την αντίθετη κατεύθυνση είναι ανώδυνη. Μερικές φορές το μασάζ στην περιοχή της προβολής του τυφλού εντέρου προάγει την εκκένωση αερίων και προκαλεί ανακούφιση, έτσι ορισμένοι ασθενείς οι ίδιοι κάνουν μασάζ στην κοιλιά. Η ανάδρομη πλήρωση του τερματικού ειλεού κατά την ιριγοσκόπηση βοηθά στην αναγνώριση της ανεπάρκειας του ειλεοτυφλικού σφιγκτήρα.

2. Η δεύτερη επιλογή χαρακτηρίζεται από συνεχή βίαιη απελευθέρωση αερίων από τα έντερα. Η εκπομπή αερίων μπορεί να συμβεί αργά, αθόρυβα ή ως «ηχητική ανακάλυψη». Η μυρωδιά μπορεί να διαφέρει. Με αυτή την επιλογή, το σύνδρομο του κοιλιακού πόνου εκφράζεται συνήθως ήπια· κυριαρχούν παράπονα για βουητό και μετάγγιση στην κοιλιά, που ακούγονται όχι μόνο από τον ίδιο τον ασθενή, αλλά και από άλλους. Το τελευταίο φαινόμενο βασίζεται στην ταυτόχρονη κίνηση υγρών και αερίων μέσω ενός σχετικά στενού χώρου. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις αυτό το συνήθως δυσάρεστο σύμπτωμα μετατρέπεται σε πλεονέκτημα, όπως συνέβη με κάποιον Γάλλο που έπαιζε στη σκηνή του Moulin Rouge, παίζοντας μελωδίες με εκπεμπόμενα αέρια.

Ο γενικός μετεωρισμός εμφανίζεται όταν συσσωρεύονται αέρια στο λεπτό έντερο, ο πλάγιος μετεωρισμός εμφανίζεται όταν συσσωρεύονται αέρια στο παχύ έντερο. Κατά το κρουστό στην κοιλιά, παρατηρείται αύξηση του τυμπανικού ήχου. Η ακρόαση μπορεί να ανιχνεύσει υψηλούς ήχους σφυρίσματος που εμφανίζονται σε πρώιμο στάδιο εντερικής απόφραξης ή θόρυβο από πιτσίλισμα που προκαλείται από αυξημένη ποσότητα υγρού και αερίου στον διευρυμένο εντερικό αυλό. Οι ήχοι του εντέρου μπορεί να είναι αυξημένοι (μπροστά από απόφραξη), εξασθενημένοι ή απουσιάζουν ανάλογα με την αιτιολογία του φουσκώματος. Κατά την ψηλάφηση, ένα ψηλαφητό τυφλό μπορεί να υποδεικνύει τον εντοπισμό μιας παθολογικής διαδικασίας σε αυτό. ένα κατεστραμμένο τυφλό μπορεί να υποδηλώνει ειλεό λεπτού εντέρου.

Η απλή ακτινογραφία κοιλίας είναι μια μέθοδος προληπτικού ελέγχου. Σημάδια υπερβολικού σχηματισμού αερίων είναι: αυξημένη πνευματικότητα του στομάχου και του παχέος εντέρου, κυρίως των περιφερικών τμημάτων στην περιοχή της κάμψης, υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος, ιδιαίτερα του αριστερού θόλου. Ο όγκος των αερίων στο σώμα μπορεί να μετρηθεί χρησιμοποιώντας πληθυσμογραφία, μια μέθοδο που βασίζεται στην εμφύσηση αργού στα έντερα.

Δεδομένου ότι το σύμπτωμα του υπερβολικού σχηματισμού αερίων δεν είναι ειδικό και μπορεί να συνδυαστεί τόσο με λειτουργικές όσο και με οργανικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, είναι απαραίτητη μια λεπτομερής μελέτη της ιστορίας και η αναγνώριση των διατροφικών προτύπων για να δικαιολογηθεί ένα πρόγραμμα περαιτέρω ιατρικής εξέτασης. Σε έναν νεαρό ασθενή που κατά τα άλλα είναι υγιής και δεν χάνει βάρος, η παρατεταμένη παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων συνήθως δεν σχετίζεται με σοβαρή οργανική νόσο. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς -ειδικά αν αυτά τα συμπτώματα έχουν εμφανιστεί πρόσφατα και είναι προοδευτικά- χρειάζονται πιο ενδελεχή εξέταση και, κυρίως, αποκλεισμό ογκολογικής παθολογίας και παθήσεων του ηπατο-παγκρεατοχοληφόρου συστήματος.

Βασικές αρχές αντιμετώπισης του συνδρόμου αερίων

Ο μετεωρισμός είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις τα παράπονα οφείλονται είτε σε σπλαχνική υπερευαισθησία σε φυσιολογικές ποσότητες αερίων (σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, λειτουργικός μετεωρισμός) είτε σχετίζονται με την παρουσία χρόνιας νόσου του γαστρεντερικού σωλήνα.

Είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία ενός ασθενούς με μετεωρισμό με την οργάνωση μιας ισορροπημένης διατροφής. Η θεραπευτική διατροφή βασίζεται στην υποκείμενη νόσο. Συνιστάται η αποφυγή τροφών που περιέχουν μη απορροφήσιμους υδατάνθρακες και πυρίμαχα λίπη. Εάν έχετε δυσανεξία στη λακτόζη, τα προϊόντα που περιέχουν γάλα θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή σας.

Εκτός από τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν ειδικά φάρμακα που μειώνουν τον μετεωρισμό. Αυτά περιλαμβάνουν προσροφητικά (ενεργός άνθρακας, smecta), καρκινικά (καρποί και λάδι μάραθου, καρποί κύμινος, άνθη χαμομηλιού), αντιαφριστικά (ενώσεις οργανοπυριτίου διμεθικόνη και σιμεθικόνη).

Ένα φάρμακο που μειώνει τον αφρισμό στον εντερικό αυλό κατά 84-87% είναι το Espumisan® (σιμεθικόνη), το οποίο είναι ένα πολυμερές με βάση το πυρίτιο υψηλής μοριακής απόδοσης - διμεθυλοσιλοξάνη με προσθήκη διοξειδίου του πυριτίου. Η σιμεθικόνη (ενεργοποιημένη διμεθικόνη), σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης της, ανήκει στα λεγόμενα αντιαφριστικά - τασιενεργά που μειώνουν την επιφανειακή τάση των φυσαλίδων αερίου στο χυμό και τη βλέννα στον αυλό του εντέρου, οδηγώντας σε ρήξη τους. Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνει μια διαδικασία συγχώνευσης - η σύντηξη φυσαλίδων αερίου και η καταστροφή του αφρού, ως αποτέλεσμα της οποίας το ελεύθερο αέριο μπορεί να απορροφηθεί μέσω του εντερικού βλεννογόνου ή να εκκενωθεί μαζί με το εντερικό περιεχόμενο. Το Espumisan® δεν απορροφά συστατικά τροφίμων ή φάρμακα. Το φάρμακο είναι αδρανές, δεν απορροφάται από τη γαστρεντερική οδό, δεν ζυμώνεται από μικροοργανισμούς, απεκκρίνεται αμετάβλητο και δεν παρεμβαίνει στις βιοχημικές διαδικασίες πέψης και απορρόφησης. Ταυτόχρονα, λόγω της αποαφριστικής δράσης και της μείωσης της περιεκτικότητας σε αέρια στα έντερα, η σιμεθικόνη επηρεάζει έμμεσα την ομαλοποίηση των πεπτικών λειτουργιών. Το φάρμακο είναι κατάλληλο για μακροχρόνια χρήση. Έχουμε στοιχεία για την απουσία παρενέργειεςόταν παίρνετε espumisan για πέντε χρόνια.

Λόγω των ιδιοτήτων του, το espumisan μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία οποιασδήποτε παθολογίας που σχετίζεται με υπερβολικό σχηματισμό αερίων. μετεωρισμός που προκαλείται από διαταραχές στις διαδικασίες της πέψης της κοιλότητας και της μεμβράνης, της απορρόφησης ή της μειωμένης περισταλτικής. μετεγχειρητικό φούσκωμα κοιλίας, καθώς και για προετοιμασία για εξετάσεις σκιαγραφικού και υπερηχογραφήματος ακτίνων Χ, γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση.

Αντενδείξεις είναι η μηχανική εντερική απόφραξη και η υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου. Δεν υπάρχουν περιορισμοί στη χρήση για παιδιά, ηλικιωμένους, έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες.

Το φάρμακο διατίθεται σε κάψουλες και μορφή γαλακτώματος. Μία κάψουλα, ή 5 ml γαλακτώματος, περιέχει 40 mg σιμεθικόνης. Για υπερβολικό σχηματισμό αερίων, σε ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά συνταγογραφούνται 1-2 κάψουλες ή 1-2 κουταλάκια του γλυκού 3-5 φορές την ημέρα (παιδιά Νεαρή ηλικία 1 κουταλάκι του γλυκού 3-5 φορές την ημέρα). Για προετοιμασία για ακτινολογικές και υπερηχογραφικές εξετάσεις: την ημέρα πριν την εξέταση, 2 κάψουλες ή 2 κουταλάκια του γλυκού 3 φορές την ημέρα, την ημέρα της εξέτασης το πρωί, 2 κάψουλες ή 2 κουταλάκια του γλυκού γαλάκτωμα.