Ciuma (pestis) este o boală infecțioasă acută zoonotică focală naturală, cu un mecanism predominant de transmitere a patogenului transmisibil, care se caracterizează prin intoxicație, afectarea ganglionilor limfatici, a pielii și a plămânilor. Este clasificată ca o boală convențională deosebit de periculoasă.

Codurile conform ICD -10

A20.0. Ciumă bubonică.
A20.1. Ciuma celulocutanată.
A20.2. Ciuma pneumonică.
A20.3. Meningita ciuma.
A20.7. Ciuma septicemică.
A20.8. Alte forme de ciumă (avortivă, asimptomatică, minoră).
A20.9. Ciuma nespecificată.

Etiologia (cauzele) ciumei

Agentul cauzal este un bacil nemotil, polimorf, gram negativ, Yersinia pestis din familia Enterobacteriaceae din genul Yersinia. Are o capsulă mucoasă și nu formează spori. Anaerob facultativ. Vopsit cu coloranți bipolari anilină (mai intens la margini). Există soiuri de șobolan, marmotă, gopher, câmp și lance de nisip ale bacteriei ciumei. Crește pe medii nutritive simple cu adăugarea de sânge hemolizat sau sulfat de sodiu, temperatura optimă pentru creștere este de 28 ° C. Apare sub formă de tulpini virulente (forme R) și avirulente (forme S). Yersinia pestis are mai mult de 20 de antigene, inclusiv un antigen capsular termolabil, care protejează agentul patogen de fagocitoza de către leucocite polimorfonucleare, un antigen somatic termostabil, care include antigene V și W, care protejează microbul de liza în citoplasma celulelor mononucleare. , asigurarea reproducerii intracelulare, LPS etc. Factorii de patogenitate ai agentului patogen sunt exo- și endotoxina, precum și enzimele de agresiune: coagulază, fibrinolizină și pesticine. Microbul este stabil în mediu: persistă în sol până la 7 luni; în cadavre îngropate în pământ, până la un an; în puroi bubo - până la 20-40 de zile; pe obiecte de uz casnic, în apă - până la 30–90 de zile; tolerează bine înghețul. La încălzire (la 60 °C moare în 30 s, la 100 °C - instantaneu), uscare, expunere la lumina directă a soarelui și dezinfectanți (alcool, cloramină etc.), agentul patogen este distrus rapid. Este clasificat ca grupa 1 de patogenitate.

Epidemiologia ciumei

Rolul principal în conservarea agentului patogen în natură îl au rozătoarele, principalele fiind marmotele (tarbagans), veverițele de pământ, șlobii, gerbilii, precum și lagomorfele (iepuri de câmp, pikas). Rezervorul principal și sursa în focarele antropourgice sunt șobolanii gri și negri, mai rar - șoareci de casă, cămile, câini și pisici. O persoană care suferă de ciuma pneumonică este deosebit de periculoasă. În rândul animalelor, principalul distribuitor (purtător) al ciumei este puricele, care poate transmite agentul patogen la 3-5 zile după infectare și rămâne infecțios până la un an. Mecanismele de transmisie sunt variate:

• transmisibil - atunci când este mușcat de un purice infectat;
• contact - prin pielea deteriorată și mucoasele la jupuirea animalelor bolnave; sacrificarea și tăierea cămilelor, a carcaselor de iepure de câmp, precum și a șobolanilor, tarbaganilor, care sunt folosite ca hrană în unele țări; in contact cu secretiile unei persoane bolnave sau obiecte contaminate de aceasta;
• fecal-oral - atunci când se consumă carne insuficient tratată termic de la animale infectate;
• aspirație - de la o persoană care suferă de forme pulmonare de ciumă.

Bolile la om sunt precedate de epizootii printre rozătoare. Sezonalitatea bolii depinde de zona climatică și în țările cu climat temperatînregistrată din mai până în septembrie. Susceptibilitatea umană este absolută în toate grupele de vârstă și pentru orice mecanism de infecție. Un pacient cu forma bubonică a ciumei înainte de deschiderea bubonului nu reprezintă un pericol pentru alții, dar atunci când trece în forma septică sau pneumonică, el devine foarte infecțios, eliberând agentul patogen cu spută, secreții bubon, urină și fecale. Imunitatea este instabilă, au fost descrise cazuri repetate de boală.

Focare naturale de infecție există pe toate continentele, cu excepția Australiei: în Asia, Afganistan, Mongolia, China, Africa, America de Sud, unde anual se înregistrează circa 2 mii de cazuri de îmbolnăvire. În Rusia, există aproximativ 12 zone focale naturale: în Caucazul de Nord, Kabardino-Balkaria, Daghestan, Transbaikalia, Tuva, Altai, Kalmykia, Siberia și regiunea Astrakhan. Specialiștii anti-ciumă și epidemiologii monitorizează situația epidemică din aceste regiuni. În ultimii 30 de ani, focare de cluster nu au fost înregistrate în țară, iar rata de incidență a rămas scăzută - 12–15 episoade pe an. Fiecare caz de boală umană trebuie raportat la centrul teritorial Rospotrebnadzor sub forma unei notificări de urgență, urmată de anunțarea carantinei. Regulile internaționale specifică carantina care durează 6 zile, observarea persoanelor în contact cu ciumă este de 9 zile.

În prezent, ciuma este inclusă în lista bolilor, al căror agent cauzal poate fi folosit ca mijloc de arme bacteriologice (bioterorism). Laboratoarele au obținut tulpini foarte virulente care sunt rezistente la antibioticele comune. În Rusia există o rețea de instituții științifice și practice pentru combaterea infecției: institute anti-ciumă din Saratov, Rostov, Stavropol, Irkutsk și stații anti-ciumă din regiuni.

Măsuri de prevenire a ciumei

Nespecific

• Supravegherea epidemiologică a focarelor naturale de ciumă.
• Reducerea numărului de rozătoare, efectuarea deratizării și dezinfestării.
• Monitorizarea constantă a populației cu risc de infecție.
• Pregătirea instituțiilor medicale și a personalului medical pentru a lucra cu bolnavii de ciumă, desfășurarea activității de conștientizare a populației.
• Prevenirea importului de agenți patogeni din alte țări. Măsurile care trebuie luate sunt stabilite în Reglementările Internaționale de Sănătate și Regulamentele de Salubritate.

Specific

Prevenirea specifică constă în imunizarea anuală cu un vaccin viu anti-ciumă a persoanelor care trăiesc în focare epizootice sau călătoresc acolo. Persoanele care intră în contact cu pacienții cu ciumă, cu bunurile lor și cu cadavrele animalelor li se administrează chimioprofilaxie de urgență (Tabelul 17-22).

Tabelul 17-22. Scheme de aplicare medicamente antibacteriene pentru prevenirea de urgență a ciumei

Un drog	Mod de aplicare	Doză unică, g	Frecvența aplicării pe zi	Durata cursului, zile
Ciprofloxacina	Interior	0,5	2	5
Ofloxacina	Interior	0,2	2	5
Pefloxacină	Interior	0,4	2	5
Doxiciclina	Interior	0,2	1	7
Rifampicina	Interior	0,3	2	7
Rifampicina + ampicilină	Interior	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Rifampicină + ciprofloxacină	Interior	0,3 + 0,25	1	5
Rifampicină + ofloxacină	Interior	0,3 + 0,2	1	5
Rifampicină + pefloxacină	Interior	0,3 + 0,4	1	5
Gentamicină	V/m	0,08	3	5
Amikacin	V/m	0,5	2	5
Streptomicină	V/m	0,5	2	5
Ceftriaxonă	V/m	1	1	5
Cefotaxima	V/m	1	2	7
Ceftazidimă	V/m	1	2	7

Patogenia ciumei

Agentul cauzal al ciumei intră în corpul uman cel mai adesea prin piele, mai rar prin membranele mucoase ale tractului respirator și tractului digestiv. Modificări ale pielii la locul de penetrare a agentului patogen (focalizare primară - phlyctena) se dezvoltă rar. Limfogen de la locul de introducere, bacteria intră în ganglionul limfatic regional, unde se înmulțește, ceea ce este însoțit de dezvoltarea inflamației sero-hemoragice, răspândirea la țesuturile înconjurătoare, necroză și supurație cu formarea unui bubo ciuma. Când bariera limfatică se sparge, are loc diseminarea hematogenă a agentului patogen. Intrarea agentului patogen pe calea aerogenă favorizează dezvoltarea unui proces inflamator în plămâni cu topirea pereților alveolelor și limfadenita mediastinală concomitentă. Sindromul de intoxicație este caracteristic tuturor formelor de boală, este cauzat de acțiunea complexă a toxinelor patogene și se caracterizează prin neurotoxicoză, ITS și sindrom trombohemoragic.

Tabloul clinic (simptomele) ciumei

Perioada de incubație durează de la câteva ore până la 9 zile sau mai mult (în medie 2-4 zile), scurtându-se în forma pulmonară primară și prelungindu-se la indivizii vaccinați.
sau primirea de medicamente profilactice.

Clasificare

Exista forme localizate (cutanat, bubonic, cutanat bubonic) si generalizate: septicemia primara, pulmonara primara, septica secundara, pulmonara secundara si intestinala.

Principalele simptome și dinamica dezvoltării lor

Indiferent de forma bolii, ciuma începe de obicei brusc, iar tabloul clinic din primele zile ale bolii se caracterizează printr-un sindrom de intoxicație pronunțat: frisoane, febră mare (≥39 ° C), slăbiciune severă, dureri de cap, dureri de corp. , sete, greață și uneori vărsături. Pielea este fierbinte, uscată, fața este roșie și umflată, sclera este injectată, conjunctiva și membranele mucoase ale orofaringelui sunt hiperemice, adesea cu hemoragii punctuale, limba este uscată, îngroșată, acoperită cu un strat alb gros („ cretas”). Mai târziu, în cazurile severe, fața devine slăbită, cu o tentă cianotică și cearcăne sub ochi. Trăsăturile feței devin mai clare, apare o expresie de suferință și groază („mască de ciumă”). Pe măsură ce boala progresează, conștiința este afectată, se pot dezvolta halucinații, iluzii și agitație. Vorbirea devine neclară; coordonarea mișcărilor este afectată. Aspect iar comportamentul pacienţilor seamănă cu o stare de intoxicaţie cu alcool. Se caracterizează prin hipotensiune arterială, tahicardie, dificultăți de respirație, cianoză. În cazurile severe ale bolii, sunt posibile sângerări și vărsături amestecate cu sânge. Ficatul și splina sunt mărite. Se notează oliguria. Temperatura rămâne constant ridicată timp de 3-10 zile. În sângele periferic - leucocitoză neutrofilă cu o deplasare la stânga. Pe lângă manifestările generale descrise ale ciumei, se dezvoltă leziuni caracteristice formelor clinice individuale ale bolii.

Forma cutanată este rar (3-5%). La locul porții de intrare a infecției apare o pată, apoi o papulă, o veziculă (flyctena), plină cu conținut seros-hemoragic, înconjurată de o zonă infiltrată cu hiperemie și edem. Phlyctena se caracterizează prin durere severă. Când este deschis, se formează un ulcer cu o crustă întunecată în partea de jos. Un ulcer de ciumă are un curs lung și se vindecă încet, formând o cicatrice. Dacă această formă este complicată de septicemie, apar pustule și ulcere secundare. Dezvoltarea unui bubo regional (forma bubonică cutanată) este posibilă.

Forma bubonică apare cel mai des (aproximativ 80%) și se distinge prin cursul relativ benign. Încă din primele zile ale bolii, durerea ascuțită apare în zona ganglionilor limfatici regionali, ceea ce îngreunează mișcarea și obligă pacientul să ia o poziție forțată. Bubonul primar, de regulă, este unic; bubonii multipli sunt mai rar observați. În cele mai multe cazuri, ganglionii limfatici inghinali și femurali sunt afectați și oarecum mai rar, ganglionii limfatici axilari și cervicali. Dimensiunea bubonului variază de la o nucă la un măr de mărime medie. Caracteristicile vii sunt durerea ascuțită, consistența densă, aderența la țesuturile subiacente, netezimea contururilor datorită dezvoltării periadenitei. Bubonul începe să se formeze în a doua zi de boală. Pe măsură ce se dezvoltă, pielea de deasupra devine roșie, strălucitoare și adesea are o tentă cianotică. La început este dens, apoi se înmoaie, apare fluctuația, iar contururile devin neclare. În a 10-a-12 zi de boală, se deschide - o formă de fistulă și ulcerație. Cu o evoluție benignă a bolii și terapia modernă cu antibiotice, se observă resorbția sau scleroza acesteia. Ca urmare a introducerii hematogene a agentului patogen, se pot forma buboni secundari, care apar mai târziu și au dimensiuni mici, mai puțin dureroase și, de regulă, nu supurează. O complicație gravă a acestei forme poate fi dezvoltarea unei forme secundare pulmonare sau septice secundare, care agravează brusc starea pacientului, ducând chiar la moarte.

Forma pulmonară primară Apare rar, în perioadele de epidemie în 5–10% din cazuri și reprezintă cea mai periculoasă formă clinică epidemiologică și severă a bolii. Începe brusc, violent. Pe fondul unui sindrom de intoxicație pronunțată, apar din primele zile o tuse uscată, dificultăți severe de respirație și dureri tăioase în piept. Tusea devine apoi productivă, odată cu producerea de spută, a cărei cantitate poate varia de la câteva scuipaturi la cantități uriașe, rareori lipsește deloc. Sputa, la început spumoasă, sticloasă, transparentă, apoi capătă un aspect sângeros, ulterior devine pur sângeroasă și conține o cantitate imensă de bacterii ciuma. De obicei, are o consistență lichidă - unul dintre semnele de diagnostic. Datele fizice sunt puține: o ușoară scurtare a sunetului de percuție peste lobul afectat; la auscultare, nu există multe respirații fine, ceea ce în mod clar nu corespunde stării generale grave a pacientului. Perioada terminală se caracterizează printr-o creștere a dificultății respiratorii, cianoză, dezvoltarea stupoare, edem pulmonar și ITS. Tensiunea arterială scade, pulsul se accelerează și devine ca un fir, zgomotele inimii sunt înăbușite, hipertermia este înlocuită cu hipotermie. Fără tratament, boala se termină cu moartea în 2-6 zile. Cu utilizarea timpurie a antibioticelor, evoluția bolii este benignă și diferă puțin de pneumonia de alte etiologii, ca urmare a faptului că este posibilă recunoașterea tardivă a formei pneumonice de ciume și a cazurilor de boală în mediul pacientului.

Forma septică primară Se întâmplă rar - atunci când o doză masivă de agent patogen intră în organism, de obicei prin picături în aer. Începe brusc, cu simptome pronunțate de intoxicație și dezvoltarea rapidă ulterioară a simptomelor clinice: hemoragii multiple pe piele și mucoase, sângerare de la organe interne(„ciuma neagră”, „moartea neagră”), tulburări psihice. Semnele de progres ale insuficienței cardiovasculare. Moartea pacientului are loc în câteva ore de la ITS. Nu există modificări la locul de introducere a agentului patogen și în ganglionii limfatici regionali.

Forma septică secundară complică alte forme clinice de infecție, de obicei bubonice. Generalizarea procesului agravează semnificativ starea generală a pacientului și crește pericolul epidemiologic al acestuia pentru alții. Simptomele sunt similare cu tabloul clinic descris mai sus, dar diferă prin prezența buboilor secundare și o durată mai lungă. Cu această formă a bolii, se dezvoltă adesea meningita secundară a ciumei.

Forma pulmonară secundară ca o complicație apare în formele localizate de ciumă în 5-10% din cazuri și agravează brusc imaginea de ansamblu a bolii. Obiectiv, acest lucru se exprimă printr-o creștere a simptomelor de intoxicație, apariția durerii în piept, tuse, urmată de eliberarea de spută cu sânge. Datele fizice fac posibilă diagnosticarea pneumoniei lobulare, mai rar pseudolobare. Cursul bolii în timpul tratamentului poate fi benign, cu o recuperare lentă. Adăugarea pneumoniei la formele slab infecțioase de ciumă face ca pacienții să fie cei mai periculoși din punct de vedere epidemiologic, astfel încât fiecare astfel de pacient trebuie identificat și izolat.

Unii autori disting forma intestinală separat, dar majoritatea clinicienilor tind să considere simptomele intestinale (dureri abdominale severe, scaun abundent muco-sângeros, vărsături cu sânge) ca manifestări ale formei septice primare sau secundare.

Cu cazuri repetate de boală, precum și cu ciuma la persoanele care au fost vaccinate sau au primit chimioprofilaxie, toate simptomele încep și se dezvoltă treptat și sunt mai ușor de tolerat. În practică, astfel de afecțiuni sunt numite ciuma „minore” sau „ambulatoriu”.

Complicațiile ciumei

Există complicații specifice: ITS, insuficiență cardiopulmonară, meningită, sindrom trombohemoragic, care duc la moartea pacienților și complicații nespecifice cauzate de flora endogene (flegmon, erizipel, faringită etc.), care sunt adesea observate pe fondul îmbunătățirii. a stării.

Mortalitatea și cauzele morții

În forma pulmonară primară și septică primară fără tratament, mortalitatea ajunge la 100%, cel mai adesea până în a 5-a zi de boală. În forma bubonică a ciumei, rata mortalității fără tratament este de 20-40%, ceea ce se datorează dezvoltării unei forme secundare pulmonare sau septice secundare a bolii.

Diagnosticul de ciumă

Diagnostic clinic

Datele clinice și epidemiologice permit suspectarea ciumei: intoxicație severă, prezența unui ulcer, bubo, pneumonie severă, septicemie hemoragică la persoanele situate în zona focală naturală a ciumei, care trăiesc în locuri în care au fost epizootii (decese) printre rozătoare. observate sau există indicii de cazuri de îmbolnăvire înregistrate. Fiecare pacient suspect ar trebui examinat.

Diagnosticul de laborator specific și nespecific

Tabloul sanguin se caracterizează prin leucocitoză semnificativă, neutrofilie cu o deplasare la stânga și o creștere a VSH. Proteinele se găsesc în urină. În timpul examinării cu raze X a organelor toracice, pe lângă ganglionii limfatici mediastinali măriți, se poate observa pneumonie focală, lobulară, mai rar pseudolobară, iar în cazurile severe - RDS. În prezența semnelor meningeale (mușchii gâtului rigid, semnul Kernig pozitiv), este necesară o puncție spinală. În LCR, pleocitoza neutrofilă cu trei cifre, o creștere moderată a conținutului de proteine ​​și o scădere a nivelului de glucoză sunt detectate mai des. Pentru diagnostice specifice, se examinează bubo punctate, scurgeri de ulcer, carbuncle, spută, frotiu nazofaringian, sânge, urină, fecale, LCR și material secțional. Regulile de colectare a materialului și transportul acestuia sunt strict reglementate de Reglementările Internaționale de Sănătate. Materialul este colectat folosind vase speciale, recipiente și dezinfectanți. Personalul lucrează în costume anti-ciumă. O concluzie preliminară este dată pe baza microscopiei frotiurilor colorate cu Gram, albastru de metilen sau tratate cu un ser luminiscent specific. Detectarea tijelor bipolare ovoide cu colorare intensă la poli (colorare bipolară) sugerează un diagnostic de ciumă într-o oră. Pentru confirmarea finală a diagnosticului, izolarea și identificarea culturii, materialul se seamănă pe agar în vas Petri sau în bulion. După 12-14 ore, creșterea caracteristică apare sub formă sticlă spartă(„șireturi”) pe agar sau „stalactite” în bulion. Identificarea finală a culturii se face în a 3-a-5-a zi.

Diagnosticul poate fi confirmat prin studii serologice ale serurilor pereche din RPGA, dar această metodă are o valoare diagnostică secundară. Modificările patologice la șoarecii și cobaii infectați intraperitoneal sunt studiate după 3-7 zile, cu inocularea materialului biologic. Metode similare de izolare de laborator și de identificare a agentului patogen sunt utilizate pentru a identifica epizootiile de ciumă în natură. Pentru cercetare, materialele sunt luate de la rozătoare și cadavrele acestora, precum și de la purici.

Diagnostic diferentiat

Lista nozologiilor cu care trebuie efectuat diagnosticul diferențial depinde de forma clinică a bolii. Forma cutanată a ciumei se diferențiază de forma cutanată antrax, bubonic - din forma cutanată de tularemie, limfadenită purulentă acută, sodoku, limforeticuloză benignă, granulom veneric; formă pulmonară - din pneumonie lobară, formă pulmonară a antraxului. Forma septică a ciumei trebuie să fie distinsă de meningococemie și alte septicemii hemoragice. Diagnosticul primelor cazuri de boală este deosebit de dificil. Datele epidemiologice sunt de mare importanță: rămânerea în focare de infecție, contactul cu rozătoarele cu pneumonie. Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea timpurie a antibioticelor modifică cursul bolii. Chiar și forma pneumonică a ciumei în aceste cazuri poate fi benignă, dar pacienții rămân totuși infecțioși. Având în vedere aceste caracteristici, în prezența datelor epidemice, în toate cazurile de boli care apar cu febră mare, intoxicație, leziuni ale pielii, ganglionilor limfatici și plămânilor, ciuma trebuie exclusă. În astfel de situații, este necesar să se efectueze teste de laborator și să se implice specialiști în service anti-ciumă. Criteriile de diagnostic diferențial sunt prezentate în tabel (Tabelele 17-23).

Tabelul 17-23. Diagnosticul diferențial al ciumei

Forma nosologică	Simptome generale	Criterii diferențiale
Antrax, formă cutanată	Febră, intoxicație, carbuncle, limfadenită	Spre deosebire de ciuma, febra și intoxicația apar în a 2-a-3-a zi de boală, carbunculul și zona înconjurătoare a edemului sunt nedureroase, există o creștere excentrică a ulcerului
Tularemie, formă bubonică	Febră, intoxicație, bubo, sindrom hepatolienal	Spre deosebire de ciumă, febra și intoxicația sunt moderate, bubonul este ușor dureros, mobil, cu contururi clare; Supurația este posibilă în a 3-a-4-a săptămână și mai târziu, după ce temperatura s-a normalizat și starea pacientului este satisfăcătoare, pot apărea buboi secundare
Limfadenita purulentă	Poliadenită cu dureri locale, febră, intoxicație și supurație	Spre deosebire de ciumă, există întotdeauna un focar purulent local (crimă, abraziune supurată, rană, tromboflebită). Apariția simptomelor locale este precedată de febră, de obicei moderată. Intoxicația este ușoară. Nu există periadenită. Pielea de deasupra ganglionului limfatic este roșu aprins, mărirea sa este moderată. Nu există sindrom hepatolienal
Pneumonie lobară	Debut acut, febră, intoxicație, posibilă spută amestecată cu sânge. Semne fizice ale pneumoniei	Spre deosebire de ciumă, intoxicația crește în a 3-a-5-a zi de boală. Simptomele encefalopatiei nu sunt tipice. Semnele fizice ale pneumoniei sunt clar exprimate, sputa este redusă, „ruginită”, vâscoasă

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

Consultațiile sunt de obicei efectuate pentru a clarifica diagnosticul. Dacă se suspectează forma bubonică, este indicată consultarea unui chirurg; dacă se suspectează forma pulmonară este indicată consultarea medicului pneumolog.

Un exemplu de formulare de diagnostic

A20.0. Ciuma, formă bubonică. Complicație: meningită. Curent intens.
Toți pacienții cu suspiciune de ciumă sunt supuși spitalizării de urgență cu transport special la un spital de boli infecțioase, în cutie separată, cu respectarea tuturor măsurilor antiepidemice. Personalul care îngrijește bolnavii de ciumă trebuie să poarte un costum de protecție anti-ciumă. Articolele de uz casnic din secție și excrețiile pacientului sunt supuse dezinfectării.

Tratamentul ciumei

Modul. Cura de slabire

Repaus la pat în perioada febrilă. Nu există o dietă specială. Este indicat să aveți o dietă blândă (tabelul A).

Terapie medicamentoasă

Terapia etiotropă trebuie începută dacă se suspectează ciuma, fără a aștepta confirmarea bacteriologică a diagnosticului. Include utilizarea medicamentelor antibacteriene. La studierea tulpinilor naturale de bacterii ciuma din Rusia, nu a fost găsită rezistență la medicamentele antimicrobiene comune. Tratamentul etiotrop se efectuează conform schemelor aprobate (Tabelele 17-24–17-26).

Tabelul 17-24. Schema de utilizare a medicamentelor antibacteriene în tratamentul ciumei bubonice

Un drog	Mod de aplicare	Doză unică, g	Frecvența aplicării pe zi	Durata cursului, zile
Doxiciclina	Interior	0,2	2	10
Ciprofloxacina	Interior	0,5	2	7–10
Pefloxacină	Interior	0,4	2	7–10
Ofloxacina	Interior	0,4	2	7–10
Gentamicină	V/m	0,16	3	7
Amikacin	V/m	0,5	2	7
Streptomicină	V/m	0,5	2	7
tobramicină	V/m	0,1	2	7
Ceftriaxonă	V/m	2	1	7
Cefotaxima	V/m	2	3–4	7–10
Ceftazidimă	V/m	2	2	7–10
Ampicilină/sulbactam	V/m	2/1	3	7–10
Aztreonii	V/m	2	3	7–10

Tabelul 17-25. Schemă de utilizare a medicamentelor antibacteriene în tratamentul formelor pneumonice și septice ale ciumei

Un drog	Mod de aplicare	Doză unică, g	Frecvența aplicării pe zi	Durata cursului, zile
Ciprofloxacin*	Interior	0,75	2	10–14
Pefloxacina*	Interior	0,8	2	10–14
ofloxacina*	Interior	0,4	2	10–14
Doxiciclina*	Interior	0,2 la prima programare, apoi 0,1 fiecare	2	10–14
Gentamicină	V/m	0,16	3	10
Amikacin	V/m	0,5	3	10
Streptomicină	V/m	0,5	3	10
Ciprofloxacina	IV	0,2	2	7
Ceftriaxonă	V/m, i.v.	2	2	7–10
Cefotaxima	V/m, i.v.	3	3	10
Ceftazidimă	V/m, i.v.	2	3	10
Cloramfenicol (succinat de sodiu de cloramfenicol**)	V/m, i.v.	25–35 mg/kg	3	7

** Folosit pentru a trata ciuma care afectează sistemul nervos central.

Tabelul 17-26. Scheme de utilizare a combinațiilor de medicamente antibacteriene în tratamentul formelor pneumonice și septice ale ciumei

Un drog	Mod de aplicare	Doză unică, g	Frecvența aplicării pe zi	Durata cursului, zile
Ceftriaxonă + streptomicina (sau amikacină)	V/m, i.v.	1+0,5	2	10
Ceftriaxona + gentamicina	V/m, i.v.	1+0,08	2	10
Ceftriaxonă + rifampicină	IV, înăuntru	1+0,3	2	10
Ciprofloxacin* + rifampicina	Înăuntru, înăuntru	0,5+0,3	2	10
Ciprofloxacin + streptomicina (sau amikacina)	În interior, intravenos, intramuscular	0,5+0,5	2	10
Ciprofloxacin + gentamicina	În interior, intravenos, intramuscular	0,5+0,08	2	10
Ciprofloxacin* + ceftriaxonă	IV, IV, IM	0,1–0,2+1	2	10
Rifampicina + gentamicina	În interior, intravenos, intramuscular	0,3+0,08	2	10
Rifampicina + streptomicina (sau amikacina)	În interior, intravenos, intramuscular	0,3+0,5	2	10

* Există forme injectabile ale medicamentului pentru administrare parenterală.

În cazurile severe, se recomandă utilizarea acestuia în timpul primului patru zile boli ale combinaţiilor compatibile de agenţi antibacterieni în dozele indicate în scheme. În următoarele zile, tratamentul este continuat cu un singur medicament. În primele 2-3 zile, medicamentele sunt administrate parenteral, iar ulterior trec la administrarea orală.

Alături de tratamentul specific, se efectuează un tratament patogenetic care vizează combaterea acidozei, insuficienței cardiovasculare și DN, a tulburărilor de microcirculație, a edemului cerebral și a sindromului hemoragic.

Terapia de detoxifiere constă în perfuzii intravenoase de soluții coloidale (reopoliglucină, plasmă) și cristaloide (glucoză 5–10%, soluții poliionice) până la 40–50 ml/kg pe zi. Serul anti-ciumă folosit anterior și gamma-globulina specifică s-au dovedit a fi ineficiente în timpul procesului de observare, iar în prezent nu sunt folosite în practică și nici bacteriofagul ciumei. Pacienții sunt externați după recuperarea completă (pentru forma bubonică nu mai devreme de a 4-a săptămână, pentru forma pulmonară - nu mai devreme de a 6-a săptămână din ziua recuperării clinice) și un rezultat negativ de trei ori obținut după cultura de bubo punctat, spută sau sânge, care se efectuează în a 2-a, a 4-a, a 6-a zi după încetarea tratamentului. După externare, se efectuează observație medicală timp de 3 luni.

1. Simptomele ciumei bubonice
2. Diagnosticul ciumei bubonice
3. Fotografie cu ciuma bubonica

Ciuma bubonică este un grup de plăgi răspândite de bacteria Yersinia pestis, care este transportată de rozătoare prin purici. O boală teribilă acut infecțioasă, are o rată mare a mortalității și se răspândește epidemic. Se caracterizează printr-o afecțiune foarte gravă, însoțită de procese inflamatorii la nivelul ganglionilor limfatici.

Simptomele ciumei bubonice

Perioada de incubație durează 2-3 zile dacă nu au primit imunoglobulină înainte de infectare, dar dacă o persoană a primit imunoterapie înainte de infectare, perioada de incubație poate dura până la o săptămână. Când este mușcat de o insectă (purice), în acest loc se observă o pată roșie, care ulterior se umple cu sânge și puroi, apoi acest loc umflat izbucnește și se formează un ulcer.

Simptome principale:

• Creșterea temperaturii corpului
• Ganglionii limfatici măriți și denși sunt localizați în grupuri - buboi
• Dureri de cap severe
• Greață și vărsături
• Neputință
• Ameţeală
• Insomnie
• Halucinații
• tahicardie
• Tensiune arterială scăzută
• Înveliș alb gros pe limbă

Atunci când acești buboi compactați (ganglioni limfatici denși) sunt simțiți, provoacă durere. La începutul infecției, simptomele sunt foarte pronunțate, fața este palidă, iar conjunctiva este roșie; acest fenomen se numește „fața de ciuma speriată” - facies pestica.

Diagnosticul ciumei bubonice

Pentru diagnostic, sucul de bubo este inoculat pe agar cu sânge prin puncție. Ei iau teste generale inclusiv rezervorul de semințe. Pe baza istoricului clinic și a studiilor biologice ale pacientului, se pune un diagnostic.

Dacă nu recurgeți la tratament imediat, există o mare probabilitate de deces. La utilizarea terapiei cu antibiotice, apare intoxicația, apoi apare treptat îmbunătățirea, dar în unele cazuri poate apărea supurația la nivelul ganglionilor limfatici.

Prevenirea și tratamentul ciumei bubonice

Este necesară izolarea pacientului cât mai curând posibil și începerea tratamentului într-un spital, precum și izolarea și examinarea persoanelor care au fost în contact cu el. Medicii curenți sunt îmbrăcați în uniforme speciale, așa-numitele îmbrăcăminte anti-ciumă, pentru a nu se infecta. Acolo unde a trăit pacientul care s-a expus la ciuma bubonică, este necesar să se efectueze dezinfecția. În localitate este impusă o carantină.

Dacă nu se acordă asistență imediată, pacientul moare.

Poze și fotografii cu ciuma bubonică

Ciuma („Moartea neagră”, Pestis) este o infecție bacteriană zoonotică* deosebit de periculoasă, acută, focalizată în mod natural, cu căi multiple de transmitere și caracterizată printr-un sindrom de intoxicație febrilă, precum și leziuni predominante ale pielii și plămânilor.

O scurtă schiță istorică: fără exagerare, se poate adăuga la următoarele caracteristici prefixul „cel mai” este cel mai vechi, cel mai periculos până în prezent, dobândind recorduri pentru severitatea bolii și cea mai mare rată a mortalității, precum și pentru nivelul de contagiozitate (infecțiozitate) - în toate aceste puncte, ciuma are practic nici un egal.
Nativii încă complet analfabeți și-au transmis experiența de zi cu zi din generație în generație: când șobolanii morți au apărut într-o colibă, întregul trib a părăsit zona, impunând un tabu și nu se mai întoarce niciodată.

Cele mai mari 3 pandemii de ciumă au fost înregistrate în istoria lumii:

În secolul al III-lea a existat prima descriere, în teritoriile în care se află acum Libia, Siria și Egiptul.
Pandemia din secolul al VI-lea din Imperiul Roman până la sfârșitul domniei lui Justinian este „pandemia lui Justinian”. În această perioadă, datorită experienței acumulate, au început să introducă carantină timp de 40 de zile pentru a preveni răspândirea infecției.
Sfârșitul secolului al XIX-lea - a treia pandemie, cea mai frecventă în porturile maritime. De asemenea, acest secol a devenit un punct de cotitură, deoarece în această perioadă agentul cauzal al ciumei în sine a fost descoperit de omul de știință francez Yersin în 1894.

Cu mult înainte de aceste pandemii, au existat multe epidemii care sunt nenumărate... Una dintre cele mai mari a fost în Franța, în secolul al XVI-lea, unde a trăit unul dintre cei mai cunoscuți psihici, medici și astrologi - Nostradamus. A luptat cu succes „Moartea Neagră” cu ajutorul plantelor medicinale, iar rețeta sa a supraviețuit până în zilele noastre: rumeguș de chiparos tânăr, iris florentin, cuișoare, calamus parfumat și aloe lemnoasă - petale de trandafir au fost amestecate cu toate aceste componente și „ comprimate de trandafir” au fost făcute din acest amestec de pastile.” Din păcate, Nostradamus nu a putut să-și salveze soția și copiii de ciumă...

Multe orașe în care domnea moartea au fost arse, iar medicii locali, încercând să-i ajute pe cei infectați, purtau „armură” specială anti-ciumă: o mantie de piele până la degetele de la picioare, o mască cu nasul lung - în această secțiune nazală au fost plasate diverse ierburi. iar, la inhalare, aerul încălzit a provocat evaporarea substanțelor antiseptice conținute în ierburi, aerul inhalat era practic steril. Această mască era protejată de lentile de cristal, zdrele erau înfipte în urechi, iar gura era frecată cu usturoi crud.

S-ar părea că epoca „antibioticelor” va elimina pentru totdeauna pericolul ciumei, așa au crezut ei pentru o scurtă perioadă de timp, până când omul de știință Bacon a modelat un mutant genetic al ciumei - o tulpină rezistentă la antibiotice. De asemenea, vigilența nu poate fi redusă pentru că întotdeauna au existat și sunt focare naturale (agresive teritorial). Tulburările sociale și depresia economică sunt factori predispozanți în răspândirea acestei infecții.

Agentul cauzal este Yersinia Pestis, arată ca o tijă ovoidă, G-, nu are spori sau flageli, dar formează o capsulă în corp. Pe medii nutritive dă o creștere caracteristică: pe agar bulion - stalactite de ciumă, pe medii solide, primele 10 ore sub formă de „sticlă spartă”, după 18 ore sub formă de „batiste de dantelă”, și până la 40 de ore „adult se formează colonii”.

Există o serie de caracteristici structurale care sunt componente ale factorilor de patogenitate:

Capsula – inhibă activitatea macrofagelor.
Pili (vilozități mici) - inhibă fagocitoza și provoacă pătrunderea agentului patogen în macrofage.
Plasmocoagulaza (de asemenea coagulaza) - duce la coagularea plasmei și la perturbarea proprietăților reologice ale sângelui.
Neurominidaza – asigură aderența și atașarea agentului patogen datorită eliberării receptorilor săi la suprafață.
Antigenul specific pH6 este sintetizat la o temperatură de 36°C și are activitate antiagocitară și citotoxică.
Antigenele W și V – asigură reproducerea agentului patogen în interiorul macrofagelor.
Activitatea catalazei furnizată de adenil ciclaza suprimă izbucnirea oxidativă a macrofagelor, ceea ce reduce capacitatea lor de protecție.
Aminopeptidazele – asigură proteoliză (clivaj) pe suprafața celulei, inactivarea proteinelor reglatoare și a factorilor de creștere.
Pesticina este o componentă biologic activă a Y.pestis care inhibă creșterea altor reprezentanți ai genului Yersinia (Yersinioza).
Fibrinolizina - asigură descompunerea cheagului de sânge, care ulterior agravează tulburarea de coagulare.
Hialuronidază - asigură distrugerea conexiunilor intercelulare, ceea ce facilitează și mai mult pătrunderea acesteia în țesuturile subiacente.
Purine endogene (rolul prezenței lor nu este complet clar, dar la descompunere formează acid uric, care este potențial toxic).
Endotoxina este un complex de lipopolizaharide care are efecte toxice și alergene.
Creșterea rapidă la o temperatură de 36,7-37°C - această caracteristică, în combinație cu factorii antifaocitari (enumerati mai sus), face ca creșterea și reproducerea agentului patogen al ciumei să fie practic nestingherite.
Capacitatea agentului patogen de a sorb (acumula/colecta) hemină (derivată din hem - partea neproteică a transportorului Fe3+ din sânge) - această proprietate asigură reproducerea agentului patogen în țesuturi.
Toxina de șoarece (letal = C-toxina) – are efecte cardiotoxice (leziuni cardiace), hepatotoxice (leziuni hepatice) și toxice capilare (afectează permeabilitatea vasculară și provoacă trombocitopatii). Acest factor se manifestă printr-o blocare a transferului de electroliți în mitocondrii, adică blocarea depozitului de energie.

Toată patogenitatea (nocivitatea) este controlată de gene (sunt doar 3) - Bacon le-a influențat modelând un mutant rezistent la antibiotice al ciumei și a avertizat astfel omenirea despre o amenințare mișcătoare în condițiile utilizării inadecvate și necontrolate a antibioticelor.

Rezistența agentului patogen al ciumei:

Se reține în spută timp de 10 zile;
Pe lenjerie, haine și articole de uz casnic pătate de mucus - timp de săptămâni (90 de zile);
În apă – 90 de zile;
În cadavre îngropate - până la un an;
În spații calde deschise – până la 2 luni;
În puroi bubo (ganglion limfatic mărit) – 40 de zile;
În sol - 7 luni;
Înghețarea și dezghețarea, precum și temperaturile scăzute, au un efect redus asupra agentului patogen;

Următoarele sunt distructive: radiațiile UV directe și dezinfectanții provoacă moartea instantanee, la 60°C - moartea în 30 de minute, la 100°C - moartea instantanee.

Ciuma se referă la infecții focale naturale, adică există zone periculoase din punct de vedere teritorial în termeni epidemici; există 12 dintre ele pe teritoriul Federației Ruse: în Caucazul de Nord, Kabardino-Balkaria, Dagestan, Transbaikalia, Tuva, Altai, Kalmykia , Siberia și regiunea Astrakhan . La nivel global, focarele naturale există pe toate continentele, cu excepția Australiei: Asia, Afganistan, Mongolia, China, Africa și America de Sud.

Pe lângă zonele focale naturale (naturale), se disting și focare sinantropice (antroporice) - urban, port, navă.
Susceptibilitatea este mare, fără restricții de sex sau vârstă.

Cauzele infecției cu ciumă

Sursa și rezervorul (gardianul) de infecție sunt rozătoarele, lagomorfele, cămilele, câinii, pisicile, oamenii bolnavi. Purtătorul este un purice, care rămâne infecțios până la un an. Microbul ciumei se înmulțește în tubul digestiv al puricilor, iar în partea din față a acestuia formează un „bloc de ciumă” - un dop cu o cantitate uriașă de agent patogen. Când sunt mușcate, cu fluxul invers al sângelui, unele dintre bacterii sunt spălate din acest dop - așa apare infecția.

Căi de infectare:

Transmisibil (prin mușcături de purici);
Contact – prin piele și mucoase deteriorate la jupuirea animalelor infectate, la sacrificarea și tăierea carcaselor, precum și prin contactul cu fluidele biologice ale unei persoane bolnave;
Contact gospodărie – prin obiecte de uz casnic contaminate cu medii biologice ale animalelor/oamenilor infectați;
Aerotransportat (prin aer, de la un pacient cu ciumă pneumonică);
Nutrițional – atunci când consumați alimente contaminate.

Simptome de ciumă

Perioada de incubație este considerată de la momentul introducerii agentului patogen până la primele manifestări clinice; în cazul ciumei, această perioadă poate dura de la câteva ore până la 12 zile. Agentul patogen pătrunde mai des prin pielea afectată sau prin membranele mucoase ale tractului digestiv/respirator; este captat de macrofagele tisulare, iar o parte din agentul patogen rămâne la poarta de intrare, iar o parte este transferată de macrofage în ganglionii limfatici regionali (în apropiere). . Dar atâta timp cât agentul patogen domină fagocitoza și își suprimă acțiunea, organismul nu identifică agentul patogen ca un obiect străin. Dar fagocitoza nu este complet suprimată, unii dintre agenți patogeni mor și după moarte, o exotoxină este eliberată și la atingerea concentrației sale de prag încep manifestările clinice.

Perioada manifestărilor clinice începe întotdeauna acut, brusc, cu primele simptome de intoxicație sub formă de frisoane, febră mare >39°C cu durată de 10 zile și/sau până la moarte, slăbiciune severă, dureri corporale, sete, greață, vărsături cianotic, cu cearcăne sub ochi - aceste modificări pe fundalul unei expresii de suferință și groază sunt numite „mască de ciumă”. Limba este acoperită cu un strat gros, alb - „limbă cretă”. Există un complex de simptome patogenetice standard (adică, datorită mecanismului specific de acțiune al agentului patogen, se formează 4 simptome standard în diferite grade de manifestare):

La locul porții de intrare se formează un focar primar, care poate trece prin etape și se poate opri la una dintre ele: spot - papula - veziculă.
Mărirea ganglionilor limfatici regionali (formarea unui „bubo de ciuma”) la dimensiuni impresionante (≈măr) datorită înmulțirii agentului patogen din acesta și formării unei reacții inflamatorii-edematoase. Dar se întâmplă adesea ca procesul să se desfășoare atât de repede încât moartea să apară chiar înainte de dezvoltarea ciumei bubo.
ITS (șoc infecțios-toxic) se dezvoltă ca urmare a degranulării neutrofilelor (NF) și a morții agentului patogen cu eliberarea de endotoxină. Se caracterizează printr-un anumit grad de manifestare și principalele criterii de diagnostic sunt: ​​modificări ale sistemului nervos (starea de conștiență) + sau ↓t° a corpului + erupție hemoragică (erupții cutanate în orofaringe) + hemoragii la nivelul mucoaselor. + tulburări circulatorii periferice (răceală, paloare sau decolorare albastră a extremităților, triunghi nazolabial, față) + modificări ale pulsului și tensiune arteriala(↓) + modificarea presiunii intracraniene (↓) + formarea insuficienței renale, manifestată prin scăderea diurezei zilnice + modificarea statusului acido-bazic (status acido-bazic) spre acidoză
Sindromul DIC (coagulare intravasculară diseminată) este o afecțiune foarte gravă, care se bazează pe dezorganizarea sistemelor de coagulare și anticoagulare. DIC apare în paralel cu dezvoltarea STI și se manifestă ↓Tr +timp de coagulare + ↓grad de contracție a cheagului + test de procoagulare pozitiv.

Forme clinice ale bolii:

Localizat (cutanat, bubonic);
generalizat (pulmonar, septic).

Formele bolii sunt indicate în ordinea în care boala se poate dezvolta în absența tratamentului.

Forma cutanată: modificări tisulare apar la locul porții de intrare (unul din cele 4 simptome standard); în cazuri severe sau fulminante, se poate dezvolta o flictenă (blister) plină cu conținut seros-hemoragic, înconjurată de o zonă infiltrativă cu hiperemie și edem. Când este palpată, această formațiune este dureroasă, iar când este deschisă, se formează un ulcer cu necroză neagră (escara) în partea de jos - de unde și numele de „moarte neagră”. Acest ulcer se vindecă foarte lent și lasă întotdeauna cicatrici după vindecare și, din cauza vindecării lente, se formează adesea infecții bacteriene secundare.

Forma bubonică: „Peste bubo” este un ganglion limfatic mărit, unul sau mai mulți. Creșterea se poate baza pe dimensiune nuc- până la măr, pielea este strălucitoare și roșie cu o tentă cianotică, consistența este densă, palparea este dureroasă, nu este fuzionată cu țesuturile din jur, limitele sunt clare din cauza periadenitei concomitente (inflamația perilimfatică). țesuturi), în a 4-a zi bubonul se înmoaie și apare fluctuația (senzație de excitare sau vibrații la atingere), în a 10-a zi se deschide acest focar limfatic și se formează o fistulă cu ulcerație. Această formă poate duce atât la complicații septice bacteriene secundare, cât și la complicații ale ciumei septice (adică bacteriemie cu ciuma) cu introducerea agentului patogen al ciumei în orice organe și țesuturi.

Forma septică: caracterizat prin dezvoltarea rapidă a sindromului INS și DIC, hemoragiile multiple la nivelul pielii și mucoaselor ies în prim-plan, iar sângerarea începe în organele interne. Această formă poate fi primară - când este ingerată o doză masivă de agent patogen și secundară - când există complicații bacteriene secundare.

Forma pulmonară cel mai periculos din punct de vedere epidemiologic. Debutul este acut, ca în orice altă formă; simptomele pulmonare (datorită topirii pereților alveolelor) se alătură celor 4 simptome clinice standard și apar în prima etapă: apare o tuse uscată, care după 1-2 zile devine productivă - sputa este inițial spumoasă, sticloasă, limpede și consistentă ca apa, apoi devine pur sângeroasă, cu nenumărate cantități de excitabilitate. Această formă, ca și cea septică, poate fi fie primară - cu infecții aerogenice, fie secundară - o complicație a celorlalte forme enumerate mai sus.

Diagnosticul de ciumă

1. Analiza datelor clinice și epidemiologice: pe lângă manifestările clinice standard, se examinează locul de reședință sau locația acest momentşi dacă acest loc corespunde unei vatre naturale.
2. Criterii de laborator:
- UAC: Lts și Nf cu o deplasare a formulei la stânga (adică P/i, S/i etc.), ESR; Creșterea neutrofilelor are loc în stadiul compensator, de îndată ce depozitul este epuizat, Nf ↓ (neutropenie).
- evaluează parametrii echilibrului acido-bazic: cantitatea de bicarbonat, baze tampon, O₂ și capacitatea de oxigen a sângelui etc.
- OAM: proteinurie, hematurie, bacteriurie - toate acestea vor indica doar gradul de reacție compensatorie și contaminare.
- Diagnosticul cu raze X: ↓ganglioni limfatici mediastinali, pneumonie focală/lobulară/pseudolabulară, RDS (sindrom de detresă respiratorie).
- Puncție lombară pentru simptome meningeale (rigiditatea gâtului, simptome Kering și Brudzinski pozitive), care relevă: pleocitoză neutrofilă de 3 cifre + [proteină] + ↓[glu].
- Examinarea bubopunctului / ulcerelor / carbunculului / sputei / frotiului nazofaringian / sânge / urină / fecale / lichid cefalorahidian - adică acolo unde domină simptomele, iar materialul biologic este trimis pentru examen bacteriologic și bacteriscopic - rezultatul preliminar este într-un oră, iar finala după 12 ore (când apar stalactitele de ciumă, acest lucru face diagnosticul incontestabil).
- RPHA (reacție de hemaglutinare pasivă), RIF, ELISA, RNGA

Dacă se suspectează ciumă, testele de laborator se efectuează în costume anti-ciumă, în condiții de laborator specializate, folosind vase și recipiente special amenajate, precum și cu disponibilitatea obligatorie a dezinfectanților.

Tratamentul ciumei

Tratamentul este combinat cu repaus la pat și alimentație blândă (tabelul A).

1. Tratament etiotrop (direcționat împotriva agentului patogen) - această etapă trebuie începută doar cu o singură suspiciune de ciumă, fără a aștepta confirmarea bacteriologică. Pentru o anumită formă, se folosesc diferite combinații de medicamente, alternându-le unele cu altele, cele mai reușite combinații în acest caz:
- Ciftriaxona sau Ciprofloxacina + streptomicina, sau gentamicina, sau rifampicina
- Rifampicina + Streptomicina

2. Tratament patogenetic: combaterea acidozei, a insuficientei cardiovasculare si respiratorii, a sindromului ITS si DIC. In timpul acestui tratament se administreaza solutii coloide (reopoliglucina, plasma) si solutii cristaloide (glucoza 10%).
3. Terapia simptomatică pe măsură ce apar anumite simptome dominante.

Complicațiile ciumei

Dezvoltarea stadiilor ireversibile ale ITS și DIC, decompensarea organelor și sistemelor, complicații bacteriene secundare, deces.

Prevenirea ciumei

Nespecifice: supravegherea epidemiologică a focarelor naturale; reducerea numărului de rozătoare cu dezinsecție; monitorizarea constantă a populației expuse riscului; pregătirea instituțiilor medicale și a personalului medical pentru a lucra cu bolnavii de ciumă; prevenirea importului din alte țări.
Specific: imunizarea anuală cu vaccin anti-ciumă viu a persoanelor care locuiesc în zone de risc sau călătoresc acolo; Persoanele care intră în contact cu pacienții cu ciumă, cu bunurile lor sau cu cadavrele animalelor li se administrează profilaxie antibiotică de urgență cu aceleași medicamente utilizate pentru tratament.
Se crede că imunitatea post-infecțioasă este puternică și pe tot parcursul vieții, dar au fost raportate cazuri de reinfecție.

* Ghidurile naționale privind bolile infecțioase clasifică ciuma ca o boală zoonotică, adică una care nu se poate răspândi de la o persoană la alta. Dar poate fi considerat acest lucru legitim, amintindu-ne de istoria epidemică a Europei în secolul al XIV-lea, când în anii 1346-1351, dintr-o populație de 100 de milioane, au mai rămas doar 70 de milioane?Nu cred că este potrivită această caracterizare, întrucât doar cei bolile care se transmit de la animale se numesc „zoonoză.” la animale și la oameni este o „fundătură infecțioasă”, adică fără posibilitatea de a infecta alți oameni, iar „zooantraponoza” implică infecția nu numai între animale, ci și între oameni.

Medic generalist Shabanova I.E.

(Lat. pestis) este o boală infecțioasă acută naturală focală din grupa infecțiilor de carantină, care apare cu o stare generală extrem de gravă, febră, afectarea ganglionilor limfatici, plămânilor și a altor organe interne, adesea cu dezvoltarea sepsisului. Boala se caracterizează și prin mortalitate ridicată.
Bacilul ciumei sub microscopie cu fluorescență Agentul cauzal este bacilul ciumei (lat. Yersinia pestis), descoperit în 1894 simultan de francezul Yersin și japonezul Kitasato.
Perioada de incubație durează de la câteva ore până la 3-6 zile. Cele mai frecvente forme de ciumă sunt bubonice și pneumonice. Rata mortalității pentru ciuma bubonică variază de la 27 la 95%, pentru ciuma pneumonică - aproape 100%.
Celebrele epidemii de ciumă, care au adus milioane de vieți, au lăsat o amprentă adâncă în istoria omenirii.

Poveste
Ciuma este o boală cunoscută din cele mai vechi timpuri; primele informații posibile despre ea provin de la sfârșitul secolului al II-lea și începutul secolului al III-lea d.Hr. Cea mai faimoasă este așa-numita „Cimă Justiniană” (551-580), care își are originea în Imperiul Roman de Răsărit și a cuprins întregul Orient Mijlociu. Peste 20 de milioane de oameni au murit din cauza acestei epidemii. În secolul al X-lea a existat o mare epidemie de ciumă în Europa, în special în Polonia și Rusia Kievană. În 1090, peste 10.000 de oameni au murit din cauza ciumei la Kiev în două săptămâni. În secolul al XII-lea, epidemiile de ciumă au avut loc de mai multe ori printre cruciați. În secolul al XIII-lea au fost mai multe focare de ciumă în Polonia și în Rusia. În secolul al XIV-lea, o teribilă epidemie a „Moartei negre”, adusă din China de Est, a cuprins Europa. În 1348, aproape 15 milioane de oameni au murit din cauza ei, adică un sfert din întreaga populație a Europei. În 1346 ciuma a fost adusă în Crimeea, iar în 1351 în Polonia și Rus'. Ulterior, focare de ciumă au fost observate în Rusia în 1603, 1654, 1738-1740 și 1769. O epidemie de ciuma bubonică a cuprins Londra în 1664-1665, ucigând peste 20% din populația orașului.
Încă se înregistrează cazuri izolate de infecție cu ciuma bubonică.
Ciuma lovește muncitorii la un atelier de tipografie (gravură 1500 g)În Evul Mediu, răspândirea ciumei a fost facilitată de condițiile insalubre care domneau în orașe. Nu exista un sistem de canalizare, iar toate deșeurile curgeau chiar de-a lungul străzilor, ceea ce a servit drept mediu ideal de viață pentru șobolani.
Alberti a descris-o pe Siena ca „pierde mult... din cauza lipsei gropilor. De aceea tot orașul emană o duhoare nu numai în timpul primului și ultimului veghe al nopții, când se varsă pe ferestre vase cu ape uzate acumulate, dar și alteori este dezgustător și foarte poluat.” În plus, în multe locuri, pisicile au fost declarate cauza ciumei, ar fi fost slujitori ai diavolului și infectând oamenii. Exterminarea în masă a pisicilor a dus la o creștere și mai mare a numărului de șobolani. Cauza infecției este cel mai adesea mușcăturile de purici care trăiau anterior pe șobolani infectați.

Ciuma ca armă biologică
Utilizarea agentului patogen al ciumei ca armă biologică are rădăcini istorice adânci.
În special, evenimentele din China antică și Europa medievală au văzut folosirea de cadavre de animale infectate (cai și vaci) și corpuri umane de către huni, turci și mongoli pentru a contamina sursele de apă și sistemele de alimentare cu apă. Există rapoarte istorice despre cazuri de ejectare a materialului infectat în timpul asediului unor orașe.
Bombă ceramică care conține material infectat cu ciumă - o colonie de puriciÎn timpul celui de-al Doilea Război Mondial, forțele armate japoneze au folosit elemente de arme biologice sub forma unui agent de ciumă. Avioanele japoneze au efectuat o picătură masivă de purtători de ciumă special pregătiți - purici infectați. Detașamentul Special 731 a infectat în mod deliberat civili și prizonieri din China, Coreea și Manciuria pentru cercetări și experimente medicale suplimentare, studiind perspectivele armelor biologice distrugere în masă. Grupul a dezvoltat o tulpină de ciumă care este de 60 de ori mai virulentă decât tulpina originală de ciumă, un fel de armă absolut eficientă de distrugere în masă cu răspândire naturală. Au fost dezvoltate diverse bombe și proiectile aeriene pentru a arunca și a dispersa purtătorii infectați, cum ar fi bombele solului, bombele cu aerosoli și proiectilele de fragmentare care dăunează țesutului uman. Bombele ceramice au fost populare, ținând cont de particularitățile utilizării organismelor vii - purici și de necesitatea de a-și menține activitatea și viabilitatea în condiții de descărcare, pentru care au fost create condiții speciale de susținere a vieții (în special, a fost pompat oxigen).

Infecţie
Agentul cauzal al ciumei este rezistent la temperaturi scăzute, se păstrează bine în spută, dar la o temperatură de 55°C moare în 10-15 minute, iar la fiert - aproape imediat. Intră în organism prin piele (dintr-o mușcătură de purici, de obicei Xenopsylla cheopis), mucoase ale tractului respirator, tractului digestiv și conjunctivă.
Pe baza purtătorului principal, focarele naturale de ciumă sunt împărțite în veverițe de pământ, marmote, gerbili, volei și pikas. Pe lângă rozătoarele sălbatice, procesul epizootic include uneori așa-numitele rozătoare sinantropice (în special, șobolani și șoareci), precum și unele animale sălbatice (iepuri de câmp, vulpi) care fac obiectul vânătorii. Dintre animalele domestice, cămilele suferă de ciuma.
Într-un focar natural, infecția apare de obicei prin mușcătura unui purice care s-a hrănit anterior cu o rozătoare bolnavă; probabilitatea de infecție crește semnificativ atunci când rozătoarele sinantropice sunt incluse în epizootie. Infecția apare și în timpul vânării rozătoarelor și al procesării ulterioare a acestora. Bolile masive ale oamenilor apar atunci când o cămilă bolnavă este sacrificată, jupuită, măcelărită sau prelucrată. O persoană infectată, în funcție de forma bolii, la rândul său, poate transmite ciuma prin picături în aer sau prin mușcătura anumitor tipuri de purici.
Puricii xenopsylla cheopis este purtătorul principal de ciumă Puricii sunt un purtător specific al agentului patogen al ciumei. Acest lucru se datorează particularităților sistemului digestiv al puricilor: chiar înainte de stomac, esofagul puricilor formează o îngroșare - o gușă. Atunci când un animal infectat (șobolan) este mușcat, bacteria ciumei se instalează în cultura puricilor și începe să se înmulțească intens, înfundând-o complet. Sângele nu poate intra în stomac, deci
Un astfel de purice este chinuit în mod constant de un sentiment de foame. Ea trece de la proprietar la proprietar în speranța de a-și obține porția de sânge și reușește să infecteze suficient un numar mare de oamenii înainte de a muri (astfel de purici nu trăiesc mai mult de zece zile).
Când o persoană este mușcată de purici infectați cu bacterii ciumei, la locul mușcăturii poate apărea o papule sau pustulă plină cu conținut hemoragic (forma cutanată). Apoi procesul se răspândește prin vasele limfatice fără manifestarea limfangitei. Proliferarea bacteriilor în macrofagele ganglionilor limfatici duce la creșterea bruscă a acestora, fuziunea și formarea unui conglomerat (forma bubonică). Generalizarea ulterioară a infecției, care nu este strict necesară, mai ales în condițiile terapiei antibacteriene moderne, poate duce la dezvoltarea unei forme septice, însoțită de afectarea aproape a tuturor organelor interne.
Cu toate acestea, din punct de vedere epidemiologic, cel mai important rol îl joacă „eliminarea” infecției în țesutul pulmonar odată cu dezvoltarea formei pulmonare a bolii. Din momentul în care se dezvoltă pneumonia ciuma, bolnavul însuși devine o sursă de infecție, dar, în același timp, forma pulmonară a bolii se transmite deja de la om la om - extrem de periculoasă, cu o evoluție foarte rapidă.

Simptome
Forma bubonică ciuma se caracterizează prin apariția unor conglomerate puternic dureroase, cel mai adesea în ganglionii limfatici inghinali pe o parte. Perioada de incubație este de 2-6 zile (mai rar 1-12 zile). Pe parcursul mai multor zile, dimensiunea conglomeratului crește, iar pielea de deasupra acestuia poate deveni hiperemică. În același timp, apare o creștere a altor grupuri de ganglioni limfatici - buboi secundari. Ganglionii limfatici ai focarului primar suferă înmuiere; la puncție se obține conținut purulent sau hemoragic, a cărui analiză microscopică relevă un număr mare de baghete gram-negative cu colorație bipolară. În absența terapiei antibacteriene, ganglionii limfatici supurați sunt deschiși. Apoi are loc vindecarea treptată a fistulei. Severitatea stării pacienților crește treptat până în a 4-5-a zi, temperatura poate fi crescută, uneori apare imediat o febră mare, dar la început starea pacienților rămâne adesea în general satisfăcătoare. Așa se explică faptul că o persoană bolnavă de ciuma bubonică poate zbura dintr-o parte a lumii în alta, considerându-se sănătoasă.
Cu toate acestea, în orice moment, forma bubonică a ciumei poate provoca generalizarea procesului și se poate transforma într-o formă secundară septică sau pulmonară secundară. În aceste cazuri, starea pacienților devine foarte rapid extrem de gravă. Simptomele intoxicației cresc cu o oră. Temperatura după frisoane severe crește la niveluri febrile ridicate. Se notează toate semnele de sepsis: dureri musculare, slăbiciune severă, cefalee, amețeli, congestie a conștienței, până la pierderea acesteia, uneori agitație (pacientul se grăbește în pat), insomnie. Odată cu dezvoltarea pneumoniei, cianoza crește, apare o tuse cu eliberarea de spumă spumoasă, sângeroasă, care conține o cantitate imensă de bacili ciumei. Această spută devine sursa de infecție de la o persoană la alta cu dezvoltarea ciumei pneumonice primare.
Septic și pulmonar apar forme de ciumă, ca orice sepsis sever, cu manifestări ale sindromului de coagulare intravasculară diseminată: sunt posibile hemoragii minore pe piele, este posibilă sângerare din tractul gastrointestinal (vărsături de mase sângeroase, melenă), tahicardie severă, rapidă și care necesită corectare ( dopamina) scade tensiunea arteriala.

Tabloul clinic
Tabloul clinic al ciumei este diferențiat în funcție de metoda de infectare a pacientului. De regulă, se disting următoarele forme ale bolii: Forma locală ( cutanat, bubonic și cutanat-bubonic ) - în această formă microbul ciumei în Mediul extern practic nu lovește.
Forma generalizată (septică primară și secundară) cu dispersie crescută a microbilor în mediul extern, pulmonare primare, pulmonare secundare și intestinale cu eliberare abundentă de microbi. În același timp, forma intestinală a ciumei este izolată exclusiv ca o complicație a altor forme ale acestei boli și, de regulă, nu este prezentă în clasificarea formelor bolii. Perioada de incubație a ciumei variază de la 72 la 150 de ore, în majoritatea cazurilor nu depășește trei zile. În cazuri excepționale, cu o serie de forme ale bolii, este posibilă reducerea acesteia. O caracteristică a bolii este modelul său de dezvoltare. Semnele bolii apar brusc, fără simptome preliminare ale dezvoltării primare. De regulă, frisoanele și slăbiciunea nu sunt observate, temperatura crește la 39 - 40 de grade apare brusc, pacientul are dureri de cap severe, adesea atacuri de vărsături. Sunt înregistrate roșeața (hiperemie) feței, conjunctiva pleoapelor și globului ocular, dureri musculare și o senzație de slăbiciune. Semne caracteristice
boli: acoperire albă pe suprafața limbii, nări semnificativ dilatate, buze uscate vizibile. De regulă, există o creștere a temperaturii pielii, uscarea acesteia și poate apărea o erupție cutanată, totuși, în unele cazuri (în special, cu slăbiciune cardiacă, manifestarea externă a transpirației este posibilă atunci când pielea pacientului este relativ rece). O caracteristică a ciumei este sentimentul constant de sete al pacientului. Boala se caracterizează printr-un grad ridicat de afectare a sistemului nervos central al pacientului din cauza intoxicației severe, care duce la insomnie sau agitație. În unele cazuri, există delir și pierderea coordonării mișcărilor. Pacientul se caracterizează prin neliniște, agitație și mobilitate crescută. În unele cazuri, se înregistrează indigestie, dificultăți de urinare și dureri abdominale la contact direct. De regulă, sângele pacientului va prezenta leucocitoză polinucleară de la douăzeci la cincizeci de mii, cu o schimbare a formulei sanguine spre stânga, cu o ușoară modificare a sângelui, un număr normal de globule roșii și hemoglobină și ROE accelerat. Moartea pacientului este cauzată de sepsis sever și toxinemie severă. Forma clinică a ciumei este formată nu de simptomele acesteia, ci, de regulă, de cazuri de afectare locală a pacientului, și anume manifestări de ciume bubonică, septică și, mai rar, pneumonică.
Ciuma cutanată
Pătrunderea microbului ciumei prin piele nu provoacă o reacție primară; în doar 3% din cazuri există roșeață și îngroșare a pielii cu durere vizibilă. În același timp, roșeața-papula primară se transformă într-o veziculă și pustulă, după care durerea scade, iar apoi semnele externe nu mai apar. Cu toate acestea, procesul inflamator progresează, apare un carbuncle, transformându-se într-un ulcer, care, la vindecare, formează o cicatrice. În unele cazuri, când ganglionii limfatici sunt afectați, se înregistrează forma bubonică a ciumei.
Ciuma bubonică cutanată
Forma bubonică cutanată a ciumei este fixată atunci când microbul pătrunde prin piele. Microbul ciumei, care a pătruns sub piele cu fluxul limfatic, este transportat în ganglionul limfatic al pacientului, provocând un proces inflamator care se extinde la țesuturile din apropiere, creând un așa-numit bubo, care este destul de dureros la palpare. În același timp, procesele inflamatorii sunt reduse.
Ciumă bubonică
Ciumă bubonică Forma bubonică a ciumei se caracterizează prin absența unei reacții la locul de introducere a microbilor, spre deosebire de forma pielii. Simptomele se găsesc pe ganglionii limfatici ai pacientului, cel mai adesea se observă buboii inghinali și femurali, mai rar - cei axilari și cervicali. Primul semn al ciumei bubonice este durerea ascuțită la locul dezvoltării bubonului, care este observată atât în ​​timpul mișcării, cât și în repaus. În stadiul primar al ciumei, ganglionii limfatici hipertrofiați individuali pot fi palpați la locul bolii. Bubonul este apoi sintetizat cu țesuturile din jur în învăţământ unificat, fiind astfel un semn important al ciumei bubonice. La palparea unui singur bubo, se simte o tumoare, densă doar în centrul său, locația ganglionilor limfatici. Pielea din zona bubonului capătă nuanțe roșii, în centru poate deveni albastră. Este important de reținut că dimensiunea bubonului caracterizează evoluția bolii: cu un curs benign, bubonul se dezvoltă și atinge dimensiunea unui ou de găină sau mai mult, faza inflamatorie durează aproximativ șase până la opt zile. Apoi apare supurația și resorbția, scleroza bubonului. Dimpotrivă, în cazurile severe de ciumă, bubonul nu se dezvoltă, microbul depășește limitele ganglionilor limfatici, folosind fluxul de lima, răspândindu-se în tot corpul, ceea ce poate duce la un rezultat fatal fără terapie specială. Ar trebui să
Trebuie remarcat faptul că procesul negativ, de regulă, poate fi evitat prin utilizarea antibioticelor, determinând resorbția bubonului, evitând răspândirea microbilor. De importanță diagnostică este discrepanța dintre răspunsul la temperatura corpului și frecvența pulsului pacientului, deoarece pulsul este de 140 de bătăi pe minut și se observă aritmia. De obicei, tensiunea arterială maximă scade. În cazurile critice, presiunea maximă este coborâtă la 90 - 80, cea minimă - la 45 - 40. În prezent, pacienții cu forma bubonică a ciumei mor extrem de rar, ceea ce se realizează prin utilizarea antibioticelor, cu toate acestea, forma bubonică a ciumei poate provoacă pneumonie ciuma ca o complicație, care are un efect advers în cursul bolii și creează un mare pericol de răspândire a microbului ciumei prin picături în aer. O formă separată de complicație este meningita, care se caracterizează prin dureri de cap severe, tensiune dureroasă în mușchii din spate a capului, leziuni ale nervilor cranieni și semn pozitiv Kernig, convulsiile nu sunt excluse. La femeile însărcinate, avortul sau nașterea prematură nu pot fi excluse.
Forma septicemică a ciumei
Forma septică a ciumei care afectează membreleÎn forma septică primară a ciumei, microbul pătrunde în piele sau prin mucoase, ceea ce este asociat cu virulența ridicată a microbilor, cu doza sa infecțioasă masivă și cu rezistența scăzută a corpului pacientului, ceea ce permite agentului patogen să pătrundă în sângele pacientului fără modificări externe vizibile, depășind mecanismele de apărare ale organismului. Semnul principal al bolii este temperatura ridicată a pacientului, iar creșterea este înregistrată în mod neașteptat pentru pacient. Însoțită de dificultăți de respirație, puls rapid, delir, slăbiciune, prosternare. Este posibil ca pe pielea pacientului să apară o erupție cutanată caracteristică. Dacă nu este tratată, decesul are loc în două până la patru zile. În cazuri excepționale, în condiții negative, s-a observat un rezultat fatal în 24 de ore, așa-numita formă fulminantă a ciumei”, fără semne clinice caracteristice.
Ciuma pneumonică
Forma pneumonică a ciumei este pneumonia primară și se dezvoltă atunci când o persoană este infectată cu picături de aer din sistemul său respirator. Forma pulmonară se caracterizează prin dezvoltarea focarelor de inflamație în plămâni ca simptome primare ale ciumei. Există două etape ale ciumei pneumonice. Prima etapă se caracterizează prin predominanța simptomelor generale de ciumă; în a doua etapă a formei pulmonare apar modificări abrupte în plămânii pacientului. În această formă de boală există o perioadă de excitare febrilă, o perioadă la apogeul bolii și o perioadă terminală cu dificultăți progresive de respirație și comă. Perioada cea mai periculoasă este caracterizată de eliberarea microbilor în mediul extern - a doua perioadă a bolii, care are o semnificație epidemică critică. În prima zi de boală, un pacient cu o formă pneumonică de ciumă prezintă frisoane, dureri de cap, dureri în partea inferioară a spatelui, membrelor, slăbiciune, adesea greață și vărsături, roșeață și umflare a feței, o creștere a temperaturii la 39 - 41 grade, durere și senzație de constrângere în piept, dificultăți de respirație, neliniște, puls rapid și adesea aritmic. Apoi, de regulă, sunt prezente o respirație rapidă și dificultăți de respirație. În perioada agonală se observă o respirație superficială și o adinamie pronunțată. Se înregistrează o tuse slabă, sputa conține dungi de sânge și o cantitate semnificativă de microbi de ciuma. În acest caz, ocazional, sputa este absentă sau are un caracter atipic. Clinica pneumoniei ciumei se caracterizează printr-o lipsă pronunțată de date obiective la pacienți, care nu este comparabilă cu starea obiectiv gravă a pacienților; modificările la nivelul plămânilor sunt practic absente sau nesemnificative în toate etapele bolii. Respirația șuierătoare nu este practic audibilă, respirația bronșică se aude doar în zone limitate. În același timp, pacienții cu forma pneumonică primară de ciumă fără tratamentul necesar mor în două până la trei zile, în timp ce mortalitatea absolută și o evoluție rapidă a bolii sunt caracteristice.

Diagnostic
Cel mai important rol în diagnostic în conditii moderne istoria epidemiologică joacă un rol. Sosirea din zone endemice de ciume (Vietnam, Birmania, Bolivia, Ecuador, Turkmenistan, Karakalpakstan etc.), sau din stațiile anti-ciumă a unui pacient cu semnele formei bubonice descrise mai sus sau cu semnele cele mai severe - cu hemoragii și spută sângeroasă - pneumonia cu limfadenopatie severă este un argument suficient de serios pentru ca medicul de prim contact să ia toate măsurile pentru a localiza suspecta ciuma și a o diagnostica cu acuratețe. Trebuie subliniat în special faptul că, în condițiile prevenirii moderne de droguri, probabilitatea de îmbolnăvire în rândul personalului care a fost în contact cu un pacient cu ciuma de tuse de ceva timp este foarte mică. În prezent, în rândul personalului medical nu există cazuri de ciuma pneumonică primară (adică cazuri de infecție de la persoană la persoană). Un diagnostic precis trebuie făcut folosind studii bacteriologice. Materialul pentru ei este punctatul unui ganglion limfatic supurat, sputa, sângele pacientului, scurgerile din fistule și ulcere.
Diagnosticul de laborator se efectuează folosind un antiser specific fluorescent, care este utilizat pentru a colora frotiurile de secreție din ulcere, ganglionii limfatici punctați și culturile obținute pe agar cu sânge.

Tratament
Dacă se suspectează ciumă, se anunță imediat stația sanitar-epidemiologică din zonă. Sesizarea se completează de către medicul care suspectează o infecție, iar transmiterea acesteia este asigurată de medicul șef al instituției în care a fost găsit un astfel de pacient.
Pacientul trebuie internat imediat în spitalul de boli infecțioase. Medicul sau lucrătorul paramedical al unei instituții medicale, la descoperirea unui pacient sau suspectat de ciumă, este obligat să oprească admiterea ulterioară a pacienților și să interzică intrarea și ieșirea din instituția medicală. În timpul rămas în cabinet sau secție, lucrătorul medical trebuie să informeze medicul șef într-un mod accesibil acestuia despre identificarea pacientului și să solicite costume anti-ciumă și dezinfectanți.
În cazurile de primire a unui pacient cu leziuni pulmonare, înainte de a îmbrăca un costum complet anti-ciumă, lucrătorul medical este obligat să trateze mucoasele ochilor, gurii și nasului cu soluție de streptomicină. Dacă nu există tuse, vă puteți limita la tratarea mâinilor cu o soluție dezinfectantă. După luarea măsurilor de separare a bolnavului de cel sănătos, se întocmește o listă a persoanelor care au avut contact cu pacientul într-o instituție medicală sau la domiciliu, indicând numele de familie, prenumele, patronimul, vârsta, locul de muncă, profesia, adresa de acasa.
Până la sosirea consultantului de la instituția anti-ciumă, lucrătorul sanitar rămâne în focar. Problema izolării sale este decisă în fiecare caz în mod individual. Consultantul preia materialul pentru examen bacteriologic, după care poate începe tratamentul specific pacientului
antibiotice.
La identificarea unui pacient pe un tren, avion, navă, aeroport, gară, acțiuni lucrătorii medicali rămân aceleași, deși măsurile organizatorice vor fi diferite. Este important de subliniat faptul că separarea unui pacient suspect de alții ar trebui să înceapă imediat după identificarea acestuia.
Medicul șef al instituției, după ce a primit un mesaj despre identificarea unui pacient suspectat de ciumă, ia măsuri pentru oprirea comunicării între secțiile spitalului și etajele clinicii și interzice părăsirea clădirii în care a fost găsit pacientul. Totodată, organizează transmiterea mesajelor de urgență către o organizație superioară și către instituția anti-ciumă. Forma de informare poate fi arbitrară cu prezentarea obligatorie a următoarelor date: numele, prenumele, patronimul, vârsta pacientului, locul de reședință, profesia și locul de muncă, data depistarii, ora declanșării bolii, date obiective, diagnostic preliminar, măsuri primare luate pentru localizarea focarului, funcția și numele medicului care a diagnosticat pacientul. Alături de informații, managerul solicită consultanți și asistența necesară.
Cu toate acestea, în unele situații, poate fi mai indicat să se efectueze spitalizarea (înainte de a stabili un diagnostic precis) în instituția în care se află pacientul la momentul presupunerii că are ciuma. Măsurile terapeutice sunt inseparabile de prevenirea infecției personalului, care trebuie să-și îmbrace imediat măști de tifon cu 3 straturi, huse de pantofi, o eșarfă din 2 straturi de tifon care acoperă complet părul și ochelari de protecție pentru a preveni pătrunderea stropilor de spută. membrana mucoasă a ochilor. Conform regulilor stabilite în Federația Rusă, personalul trebuie să poarte un costum anti-ciumă sau să folosească mijloace speciale de protecție antiinfecțioasă cu proprietăți similare. Tot personalul care a avut contact cu pacientul rămâne să îi ofere asistență suplimentară. Un post medical special izolează de contactul cu alte persoane compartimentul în care se află pacientul și personalul care îl tratează. Compartimentul izolat ar trebui să includă o toaletă și o cameră de tratament. Tot personalul primește imediat tratament profilactic cu antibiotice, continuând pe parcursul zilelor petrecute în izolare.
Tratamentul ciumei trebuie să fie cuprinzător și să includă utilizarea agenților etiotropi, patogenetici și simptomatici. Antibioticele din seria streptomicinei sunt cele mai eficiente pentru tratarea ciumei: streptomicina, dihidrostreptomicina, pasomicina. În acest caz, streptomicina este cea mai utilizată. În forma bubonică a ciumei, pacientului i se administrează intramuscular streptomicina de 3-4 ori pe zi (doza zilnică de 3 g), antibiotice tetracicline (vibromicină, morfociclină) intravenos la 4 g/zi. In caz de intoxicatie se administreaza intravenos soluții saline, hemodez. O scădere a tensiunii arteriale în forma bubonică ar trebui privită în sine ca un semn de generalizare a procesului, un semn de sepsis; în acest caz, este nevoie de măsuri de resuscitare, administrare de dopamină și instalarea unui cateter permanent. Pentru formele pneumonice și septice de ciumă, doza de streptomicina este crescută la 4-5 g/zi, iar tetraciclină - la 6 g. Pentru formele rezistente la streptomicina, succinatul de cloramfenicol poate fi administrat intravenos până la 6-8 g. Când starea se ameliorează, doza de antibiotice este redusă: streptomicina - până la 2 g/zi până la normalizarea temperaturii, dar cel puțin 3 zile, tetracicline - până la 2 g/zi pe zi pe cale orală, cloramfenicol - până la 3 g/ zi, pentru un total de 20-25 g. Biseptolul se foloseste si cu mare succes in tratamentul ciumei.
În cazul formei pulmonare, septice, dezvoltării hemoragiei, acestea încep imediat să amelioreze sindromul de coagulare intravasculară diseminată: se efectuează plasmafereza (plasmafereza intermitentă în pungi de plastic poate fi efectuată pe orice centrifugă cu răcire specială sau cu aer cu o capacitate a paharelor sale de 0,5 litri sau mai mult) în volumul de plasmă eliminată 1-1,5 litri atunci când este înlocuită cu aceeași cantitate de plasmă proaspătă congelată. În prezența sindromului hemoragic, administrarea zilnică de plasmă proaspătă congelată nu trebuie să fie mai mică de 2 litri. Până la oprirea manifestărilor acute ale sepsisului, plasmafereza se efectuează zilnic. Dispariția semnelor de sindrom hemoragic și stabilizarea tensiunii arteriale, de obicei în sepsis, sunt motive pentru oprirea ședințelor de plasmafereză. În același timp, efectul plasmaferezei în perioada acută a bolii este observat aproape imediat, semnele de intoxicație scad, scade nevoia de dopamină pentru stabilizarea tensiunii arteriale, durerile musculare scad și dificultățile de respirație scade.
Echipa de personal medical care oferă tratament unui pacient cu formă pneumonică sau septică de ciumă trebuie să includă un specialist în terapie intensivă.

Starea curenta
În fiecare an, numărul persoanelor bolnave de ciumă este de aproximativ 2,5 mii de persoane, fără tendință de scădere. Pentru Rusia, situația este complicată de identificarea anuală a unor noi cazuri în statele vecine cu Rusia (Kazahstan, Mongolia, China), și importul unui anumit purtător al ciumei, puricii Xenopsylla cheopis, prin transport și fluxuri comerciale din țări. din Asia de Sud-Est.
Conform datelor disponibile, conform Organizației Mondiale a Sănătății, în ultimii 15 ani au fost înregistrate aproximativ patruzeci de mii de cazuri în 24 de țări, cu o rată a mortalității de aproximativ șapte la sută din numărul cazurilor. Într-un număr de țări din Asia (Kazahstan, China, Mongolia și Vietnam), Africa (Tanzania și Madagascar) și emisfera vestică (SUA, Peru), cazuri de infecție umană sunt înregistrate aproape în fiecare an.
În ultimii 5 ani, în Rusia au fost înregistrate 752 de tulpini ale agentului patogen al ciumei. În prezent, cele mai active focare naturale sunt situate în teritoriile regiunii Astrakhan, republicile Kabardino-Balkarian și Karachay-Cherkess, republicile Altai, Dagestan, Kalmykia și Tyva. O preocupare deosebită este lipsa monitorizării sistematice a activității focarelor localizate în Republicile Inguș și Cecenă.
În același timp, nu au fost înregistrate cazuri de ciumă pe teritoriul Rusiei din 1979, deși în fiecare an pe teritoriul focarelor naturale (cu o suprafață totală de peste 253 mii km²) sunt peste 20 mii de oameni. cu risc de infectare.
Totodată, în 2001 - 2003 s-au înregistrat 7 cazuri de ciumă în Republica Kazahstan (cu un deces), în Mongolia - 23 (3 decese), în China în 2001 - 2002 s-au îmbolnăvit 109 persoane (9 decese). ). Prognoza situației epizootice și epidemice în țările vecine Federația Rusă focarele naturale ale Republicii Kazahstan, Chinei și Mongoliei rămân nefavorabile.

Prognoza
În terapia modernă, mortalitatea în forma bubonică nu depășește 5-10%, dar în alte forme rata de recuperare este destul de mare dacă tratamentul este început devreme. În unele cazuri, este posibilă o formă septică tranzitorie a bolii, care este dificil de diagnosticat și tratat.
(„forma fulminantă a ciumei”).

Oameni celebri care au murit de ciumă Simeon cel Mândru Printre oameni faimosi care a murit de ciumă poate fi numit prințul rus Simeon cel Mândru - fiul lui Ivan I Kalita.

O mare parte din populația Europei în secolul al XIV-lea a fost distrusă de ciuma, care este numită și Moartea Neagră. Aceste incidente teribile au rămas pentru totdeauna în memoria oamenilor și au fost imortalizate de lucrările multor artiști. După decese în masă, boala a adus în mod repetat viețile populației din multe țări. Chiar și acum este considerat deosebit de periculos. Ce este boala ciuma bubonică, cum poate pătrunde un purice în organism și de ce tratament are nevoie pacientul?

Ce este ciuma bubonică

De ce se numește așa?

Bacteria ciumei se transmite prin contact fizic și apoi intră în sistemul limfatic. Focarele locale de inflamație se formează în apropierea ganglionilor limfatici și a locurilor unde a avut loc infecția. Arată compactări care pot ajunge la dimensiunea unei lămâi, apoi sunt posibile abcese, transformându-le în bulgări moi. Când le deschideți, puteți simți miros urât. Astfel de surse de inflamație se numesc buboi. De aici provine numele acestui tip de ciumă.

Istoria ciumei bubonice

Peste 3 secole, ciuma a ucis milioane de oameni și a distrus orașe întregi. Abia mulți ani mai târziu, oamenii de știință au identificat cauzele epidemiei de ciumă și metodele de tratare a acesteia. Sursa bolii a fost purtată de șobolani, iar populația, încercând să scape de flagel, s-a închis în casele lor. Astfel de acțiuni nu au făcut decât să agraveze situația, deoarece viața de atunci nu era dotată cu mijloacele sanitare și igienice necesare.

Șobolanii erau locuitori obișnuiți ai fiecărei case, deoarece lupta împotriva lor a fost fără succes. În spațiile închise, bacteriile dăunătoare se răspândesc mai repede. După ce a început pandemia, medicii din acea vreme au început să vină cu o varietate de măsuri de protecție pentru a asigura siguranța personală. O uniformă formată dintr-o mantie lungă neagră, pantaloni de piele și o mască cu cioc a fost considerată populară și eficientă.

Din punct de vedere istoric, au fost înregistrate trei pandemii de ciumă. Prima se numește „Cuma Justiniană”, care a distrus populația Egiptului și a Imperiului Roman (526-566). Al doilea - „Moartea Neagră” (1346-1351) a capturat Crimeea, Marea Mediterană și Europa de Vest. Acest val este cel mai mare, cu peste 50 de milioane de vieți. Al treilea a făcut furori în India și Hong Kong (1895), pierderile s-au ridicat la 12 milioane de oameni. În această perioadă s-au făcut descoperiri majore despre sursele bolii, ceea ce a permis inventarea unor metode de tratare a bolilor și de prevenire a epidemilor.

Cum se transmite?

Bacteriile sunt transportate de puricii care trăiesc pe pielea rozătoarelor. Cei mai periculoși șobolani pentru oameni sunt toate tipurile de șobolani: gri, roșu și negru. Infecția umană poate apărea în diferite moduri. Infecția transmisibilă apare prin mușcătura unei muște infectate. Acest lucru este posibil datorită contactului apropiat cu animalul. Acest mod de a infecta o persoană este prin sânge. Un risc ridicat de infecție este observat în rândul persoanelor în condiții insalubre, al angajaților magazinelor de animale de companie și al clinicilor veterinare.

Boala ciumei se transmite prin contact și contact cu gospodăria prin îndepărtarea și prelucrarea pielii rozătoarelor infectate (sau a carcaselor de cămilă). Metoda alimentară apare și - de exemplu, puteți obține ciuma mâncând alimente care sunt contaminate cu bacterii ciumei. Infecția cu ciuma prin picături în aer are loc prin contactul cu un pacient cu ciuma pneumonică.

Bacteria pătrunde printr-o rană de pe pielea unei persoane sau membranele mucoase. Roșeața sau un ulcer se pot forma la locul în care intră agentul patogen. Prin vasele limfatice, bacilul infectează cel mai apropiat ganglion limfatic, care se mărește rapid și se inflamează și începe să se înmulțească acolo. Intrarea microorganismului în fluxul sanguin general duce la răspândirea acestuia în tot organismul, ceea ce asigură o intoxicație severă.

Patogen

Purtătorul unei astfel de boli groaznice este bacilul ciumei, o bacterie aparținând familiei Enterobacteriaceae. Pentru a se dezvolta în condiții naturale, bacilul ciumei a trebuit pentru o lungă perioadă de timp adapta. Aceasta determină caracteristicile creșterii și dezvoltării microorganismului, care:

• crește în zone simple și hrănitoare;
• are o formă diferită;
• conține mai mult de 35 de tipuri de antigeni care măresc speranța de viață;
• rezistent la condițiile de mediu, dar moare când este fiert;
• are doi factori de patogenitate, care pot provoca cu ușurință un efect rapid asupra organismului;
• incapabil să reziste antibioticelor.

Perioadă incubație

Agenții patogeni de ciumă pătrund în sistem circulator prin piele, iar după ce intră în ganglionii limfatici, începe inflamația primară. Perioada de incubație este de 3-6 zile - acesta este timpul necesar pentru ca simptomele bolii să înceapă să se manifeste activ. În timpul unei epidemii, timpul se reduce la 1-2 zile. Termen maxim incubația este de 9 zile.

Simptome

Adesea, după infectarea cu o bacterie, apare boala de tip bubonic. Persoana infectată dezvoltă o ușoară roșeață pe zona afectată, care se dezvoltă rapid într-o pustulă, iar după deschidere, apare un ulcer. La o săptămână după comunicarea cu pacientul, se observă febră bruscă, dureri de cap, slăbiciune, frisoane, ganglioni limfatici umflați și tuse cu spută. Acestea sunt consecințele mușcăturii de purici. Dacă persoana infectată nu ia măsurile de tratament la timp, infecția se poate răspândi în alte părți ale corpului.

Pielea de peste bulgări devine roșiatică și strălucitoare. După 4 zile, inflamațiile devin mai moi, iar la atingere se mișcă. După deschidere, se formează fistule. Din prima zi, pot apărea nervozitate crescută și dureri musculare severe. Următoarele semne sunt, de asemenea, caracteristice ciumei: fața pacientului se întunecă, cercurile apar sub ochi, limba devine acoperită și ritmul cardiac este perturbat. Ciuma neagră poate fi complicată de meningită.

Diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare a ciumei sunt informațiile epidemiologice, studiile bacteriologice și anamneza. Când se examinează pentru a identifica o boală infecțioasă de ciumă, se inoculează sucul abcesului. Sucul se obține prin două metode: prelevarea de probe cu o seringă sau folosind o soluție salină injectată în inflamație și prelevarea secundară a lichidului într-o seringă nouă.

Este imperativ să se cultive secrețiile persoanei infectate, urmată de izolarea bacteriilor pure de ciuma din aceasta în laborator pentru un studiu mai detaliat. Când se diagnostichează ciuma, este important să se înțeleagă trăsăturile sale distinctive față de tularemie (tipul ei ulcerativ-bubonic). Ele se află în faptul că cu tularemie nu există durere la palparea ganglionilor limfatici afectați.

Tratamentul ciumei bubonice

Tratamentul ciumei se efectuează exclusiv în spitale specializate sau, dacă este necesar, în spitale organizate temporar. În timpul tratamentului, este necesară dezinfectarea secrețiilor persoanei infectate. Toate obiectele cu care a existat interacțiune sunt în mod necesar supuse unui tratament special. Personalul efectuează toate acțiunile numai dacă are costume speciale de protecție. Cele mai eficiente medicamente prescrise pentru cazurile majore de ciumă sunt tetraciclina, administrată pe cale orală, și streptomicina, administrată intramuscular.

Leac pentru Ciuma

Ciuma bubo este tratată cu antibiotice. Sunt utilizate intramuscular și în interiorul inflamațiilor. În plus față de acestea, pacientului i se prescrie terapie simptomatică, care ajută să facă față altor manifestări ale consecințelor unei infecții teribile. Pacientul continuă să se recupereze cu succes după trei rezultate negative ale culturii bacteriologice. Apoi, după o lună în spital, pacientul este externat, iar acesta este înregistrat la un medic specialist în boli infecțioase pentru încă 3 luni.

Prevenirea

O cerință obligatorie la identificarea unui virus este izolarea unui pacient cu ciumă de alte persoane. Persoanele care au intrat în contact cu pacientul sunt izolate. Se efectuează tratament septic al locului de reședință, se impune o carantină în localitate, iar oamenii sunt imunizați cu un vaccin. Pentru prevenire, numărul de rozătoare este, de asemenea, monitorizat în mod constant, iar lucrările de combatere a dăunătorilor sunt efectuate conform unei scheme stricte.

Ciuma în vremea noastră

Astăzi, această boală poate fi găsită în Iran, Nepal, Brazilia și Mauritania. Nu au fost înregistrate cazuri de ciumă în țara noastră până în anii 70 ai secolului XX, dar posibilitatea apariției unei epidemii există și îi îngrijorează pe mulți. Ultimele cazuri de ciumă au fost înregistrate în 2009 în China, iar 4 ani mai târziu în Kârgâzstan.

Fotografii cu oameni bolnavi de ciumă

Video