– în caz de tăieturi și injecții, scoateți imediat mănușile, spălați-vă mâinile cu săpun și apă curentă, tratați-vă mâinile cu alcool 70%, lubrifiați rana cu o soluție alcoolică de iod 5%;
– dacă sângele sau alte fluide biologice intră în contact cu pielea, zona este tratată cu alcool 70%, spălată cu apă și săpun și retratată cu alcool 70%;
– dacă sângele pacientului și alte fluide biologice intră în contact cu membranele mucoase ale ochilor, nasului și gurii: clătiți cavitatea bucală cu multă apă și clătiți cu o soluție de alcool etilic 70%;mucoasa nazală și ochii se spală generos cu apă (nu frecați);
– dacă sângele sau alte fluide biologice ale pacientului ajung pe halat sau haine: scoateți hainele de lucru și scufundați-le într-o soluție dezinfectantă sau într-un rezervor pentru autoclavare;
– Începeți să luați medicamente antiretrovirale cât mai curând posibil pentru profilaxia post-expunere a infecției cu HIV.
8.3.3.2. Pe cât posibil timp scurt dupa contact, testati pentru HIV si hepatita virala B si C persoana care poate fi o potentiala sursa de infectie si persoana in contact cu aceasta. Testarea HIV a unei surse potențiale de infecție HIV și a unei persoane de contact se efectuează utilizând testarea rapidă pentru anticorpii HIV după o urgență cu trimiterea obligatorie a unei probe din aceeași porțiune de sânge pentru testarea standard HIV într-un ELISA. Probele de plasmă (sau ser) din sângele unei persoane care este o sursă potențială de infecție și o persoană de contact sunt transferate pentru depozitare timp de 12 luni la centrul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse.
Victima și persoana care poate fi o sursă potențială de infecție trebuie să fie intervievate cu privire la transportul de hepatită virală, ITS, boli inflamatorii ale tractului genito-urinar și alte boli și consiliate cu privire la comportamentul mai puțin riscant. Dacă sursa este infectată cu HIV, determinați dacă a primit tratament antiretroviral. Dacă victima este o femeie, trebuie efectuat un test de sarcină pentru a determina dacă alăptează. În absența unor date clarificatoare, profilaxia post-expunere începe imediat; dacă devin disponibile informații suplimentare, regimul este ajustat.
8.3.3.3. Efectuarea profilaxiei post-expunere a infecției cu HIV cu medicamente antiretrovirale:
8.3.3.3.1. Medicamentele antiretrovirale trebuie începute în primele două ore după accident, dar nu mai târziu de 72 de ore.
8.3.3.3.2. Regimul standard pentru profilaxia post-expunere a infecției cu HIV este lopinavir/ritonavir + zidovudină/lamivudină. În absența acestor medicamente, orice alte medicamente antiretrovirale pot fi utilizate pentru a iniția chimioprofilaxia; Dacă nu este posibil să se prescrie imediat un regim HAART cu drepturi depline, se începe unul sau două medicamente disponibile. Utilizarea nevirapinei și abacavirului este posibilă numai în absența altor medicamente. Dacă singurul medicament disponibil este nevirapina, trebuie prescrisă o singură doză de medicament - 0,2 g (administrarea repetată este inacceptabilă), apoi, atunci când se primesc alte medicamente, se prescrie chimioprofilaxie cu drepturi depline. Dacă se începe chimioprofilaxia cu abacavir, testarea reacțiilor de hipersensibilitate la acesta trebuie efectuată cât mai curând posibil sau abacavirul trebuie înlocuit cu un alt INRT.
1. Luați măsuri de prevenire a infecțiilor de urgență (înlăturați biomaterialul, tratați zona afectată corespunzător nivelului accidentului).
2. Anunțați imediat asistentul șef de secție, șeful secției, iar noaptea și în weekend - medicul de gardă.
3. Completati documentatia contabila:
Jurnalul accidentelor medicale;
Un raport oficial de investigație în caz de urgență;
Scrieți o notă explicativă în formă liberă în propria mână, în care detaliați circumstanțele și motivele pentru ceea ce s-a întâmplat.
6. Observație la dispensar, cu donare de sânge pentru HIV și markeri ai hepatitei B și C după 3, 6 și 12 luni de la data accidentului.
Compoziția trusei de prim ajutor „Anti-HIV”. Măsuri de prevenire personală de urgență.
Compoziția trusei de prim ajutor „Anti-HIV”:
soluție alcoolică de iod 5% - 10 ml;
Servetele sterile din tifon;
Plasture bactericid 3-4 buc.;
Pereche de mănuși de rezervă.
Dacă pielea este deteriorată (tăiată, înțepată), îndepărtați imediat mănușile, spălați-vă mâinile cu săpun și apă curentă, tratați-vă mâinile cu alcool 70%, lubrifiați rana cu o soluție alcoolică de iod 5%.
Dacă picăturile de sânge sau alte fluide biologice intră în contact cu pielea, zona este tratată cu alcool 70%, spălată cu apă și săpun și retratată cu alcool 70%.
Dacă materialul infectat ajunge pe membranele mucoase ale ochilor, clătiți-le imediat cu multă apă. Nu freca!
Dacă materialul infectat ajunge pe membrana mucoasă a orofaringelui, clătiți imediat gura și gâtul cu multă apă și clătiți cu alcool 70%.
Anunțați imediat șeful secției despre accidentare. sora mai mare secții (noaptea - de către medicul de gardă).
Dacă materialul infectat ajunge pe îmbrăcăminte sau pantofi; scoateți hainele de lucru și scufundați într-o soluție dezinfectantă sau într-un rezervor (rezervor) pentru autoclavare.
Tratați pielea mâinilor și a altor părți ale corpului sub îmbrăcămintea contaminată cu alcool 70%.
Șterge încălțămintea de două ori cu o cârpă înmuiată într-o soluție dintr-unul dintre dezinfectanți.
Dacă fluidele biologice ajung pe podea, pereți, mobilier, echipamente sau zonă contaminată, turnați o soluție dezinfectantă (mențineți timpul de expunere), apoi ștergeți cu o cârpă înmuiată într-o soluție dezinfectantă. Aruncați cârpele folosite într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.
1. Când vă pregătiți pentru manipulări cu pacienți, asigurați-vă
integritatea trusei de prim ajutor de urgență (f.50).
2. Efectuați manipulări în prezența unui al doilea asistent medical, care va putea continua să le efectueze în cazul rupturii sau tăierii mănușii.
3. Tratați pielea falangelor unghiilor cu iod înainte de a vă pune mănuși.
4. Pentru o tăietură sau înțepătură instrument în contact cu
fluide biologice, pielea mâinilor sau mâinile purtând mănuși, trebuie să:
Scoateți mănușile și puneți-le într-un recipient pentru dezinfecție;
Spălați-vă mâinile cu săpun antiseptic și spumați de două ori sub jet de apă,
Tratați rana cu un tampon de tifon steril umezit cu alcool etilic 70% sau alt antiseptic pe bază de alcool (cel puțin 30 de secunde);
Tratați rana cu o cârpă sterilă de tifon umezită cu o soluție alcoolică de iod 5%,
Acoperiți cu bandă adezivă bactericidă.
5. Dacă fluidele biologice intră în contact cu piele neprotejată:
Tratați pielea cu un tampon de tifon steril umezit cu alcool etilic 70%;
Spălați-vă pielea sub jet de apă, spumând de două ori cu săpun antiseptic;
6. Pentru contaminarea masivă a pielii sânge și altele
fluide biologice:
Clătiți lichidul biologic de pe piele sub jet de apă;
Tratați cu un tampon de tifon steril umezit cu alcool etilic 70%;
Spălați zona contaminată a pielii cu apă curentă și
sapunarea de doua ori cu sapun antiseptic;
Uscați cu un prosop sau un șervețel de unică folosință;
Re-tratați cu un tampon de tifon steril umezit cu alcool etilic 70%.
7. În cazul contactului cu fluide biologice in nas:
în ochi:
Clătiți cu multă apă și poate fi folosit seringa de unica folosinta,
Uscați-vă ochii cu un tampon de tifon steril.
8. În cazul contactului cu fluide biologice în gură:
Clătiți cu multă apă;
Clătiți-vă gura cu alcool etilic 70%.
Soluție de alcool etilic 70% - 50,0
Soluție alcoolică de iod 5% - 10,0
Bilețe de bumbac sterile în ambalaj sigilat
Acțiuni ale unui lucrător medical în caz de urgență.
Fiecare instituție medicală și preventivă trebuie să dezvolte un algoritm de acțiune a personalului medical în caz de urgență și bazat pe:
Reguli sanitare și epidemiologice SP 3.1.5. 2826-10 „Prevenirea infecției cu HIV”
Scrisoare de informare din 01.11.2010. „Procedura de profilaxie post-expunere a infecției cu HIV în instituțiile medicale și preventive din Republica Udmurt.”
Măsuri preventive în cazul contactului lichidelor biologice infecțioase infectate cu HIV cu pielea și mucoasele, precum și cu injecții și tăieturi:
În conformitate cu clauza 8.3.3.1. SP 3.1.5. 2826-10:
În caz de tăieturi sau înțepături, imediat:
Scoate-ți mănușile
Spălați-vă mâinile cu săpun și apă curentă,
Curățați-vă mâinile cu alcool 70%.
Ungeți rana cu o soluție alcoolică de iod 5%;
Dacă sângele sau alte fluide biologice intră în contact cu pielea:
Acest loc este tratat cu 70% alcool,
Se spală cu apă și săpun și se retratează cu alcool 70%;
Dacă sângele sau alte fluide biologice ale pacientului intră în contact cu membranele mucoase ale ochilor, nasului și gurii:
Clătiți cavitatea bucală cu multă apă
Clătiți cu soluție de alcool etilic 70%,
Membrana mucoasă a nasului și a ochilor se spală generos cu apă (nu frecați);
Dacă sângele pacientului sau alte fluide biologice intră în contact cu o halat sau îmbrăcăminte:
Scoateți hainele de lucru și scufundați într-o soluție dezinfectantă sau într-un bix (rezervor) pentru autoclavare;
Notă:
Începeți să luați medicamente antiretrovirale cât mai curând posibil pentru profilaxia post-expunere a infecției cu HIV.
Examinarea unui lucrător sanitar accidentat după o urgență.
În conformitate cu clauza 8.3.3.2. SP 3.1.5. 2826-10 este necesar, cât mai curând posibil după contact, să se examineze pentru HIV și hepatita virală B și C o persoană care poate fi o sursă potențială de infecție și persoana în contact cu aceasta. Testarea HIV a unei surse potențiale de infecție HIV și a unei persoane de contact se efectuează utilizând testarea rapidă pentru anticorpii HIV după o urgență cu trimiterea obligatorie a unei probe din aceeași porțiune de sânge pentru testarea standard HIV într-un ELISA. Probele de plasmă (sau ser) din sângele unei persoane care este o sursă potențială de infecție și a unei persoane de contact sunt transferate pentru păstrare timp de 12 luni la BUI UR „URC SIDA și IZ”.
Victima și persoana care poate fi o sursă potențială de infecție trebuie să fie intervievate cu privire la transportul de hepatită virală, ITS, boli inflamatorii ale tractului genito-urinar și alte boli și consiliate cu privire la comportamentul mai puțin riscant. Dacă sursa este infectată cu HIV, determinați dacă a primit tratament antiretroviral. Dacă victima este o femeie, trebuie efectuat un test de sarcină pentru a determina dacă alăptează. În absența unor date clarificatoare, profilaxia post-expunere începe imediat; dacă devin disponibile informații suplimentare, regimul este ajustat.
Efectuarea profilaxiei post-expunere a infecției HIV cu medicamente antiretrovirale, în conformitate cu SP 3.1.5. 2826-10:
Clauza 8.3.3.3: Decizia de a efectua profilaxia post-expunere a infecției cu HIV este luată de medicul responsabil cu managementul pacienților cu infecție HIV din unitatea sanitară în care s-a produs urgența. In timpul sfarsitului de sapamana, sărbători iar în tura de noapte, medicul de gardă al secției în care s-a produs urgența, cu trimiterea ulterioară a salariatului accidentat pentru consultație la BUI UR „URC SIDA și Boală” la un medic infecțios pentru corectarea ART.
Clauza 8.3.3.3.1: Medicamentele antiretrovirale trebuie începute în primele două ore după accident, dar nu mai târziu de 72 de ore.
În fiecare unitate sanitară, la ordinul medicului șef trebuie stabilit un specialist responsabil cu depozitarea ARV; locul de depozitare a ARV trebuie stabilit, asigurându-se disponibilitatea acestora non-stop, inclusiv noaptea și în weekend.
Clauza 8.3.3.3.2: Regimul standard pentru profilaxia post-expunere a infecției cu HIV este lopinavir/ritonavir + zidovudină/lamivudină. În absența acestor medicamente, orice alte medicamente antiretrovirale pot fi utilizate pentru a iniția chimioprofilaxia; Dacă nu este posibil să se prescrie imediat un regim HAART cu drepturi depline, se începe unul sau două medicamente disponibile. Utilizarea nevirapinei și abacavirului este posibilă numai în absența altor medicamente. Dacă singurul medicament disponibil este nevirapina, trebuie prescrisă o singură doză de medicament - 0,2 g (administrarea repetată este inacceptabilă), apoi, atunci când se primesc alte medicamente, se prescrie chimioprofilaxie cu drepturi depline. Dacă se începe chimioprofilaxia cu abacavir, testarea reacțiilor de hipersensibilitate la acesta trebuie efectuată cât mai curând posibil sau abacavirul trebuie înlocuit cu un alt INRT.
Înregistrarea unei situații de urgență se realizează în conformitate cu cerințele stabilite în conformitate cu SP 3.1.5. 2826-10:
Clauza 8.3.3.3.3:
1. Angajații unității sanitare trebuie să raporteze imediat fiecare urgență șefului unității, adjunctul acestuia sau unui director superior;
2. leziunile suferite de lucrătorii sanitari și care au ca rezultat cel puțin 1 zi de incapacitate de muncă sau transfer la un alt loc de muncă trebuie să fie luate în considerare în fiecare unitate sanitară și înregistrate ca accident industrial odată cu întocmirea unui Raport de Accident Industrial (în 3 exemplare), în baza rezoluției Ministerului Muncii al Federației Ruse din 24 octombrie 2002 nr. 73 „Cu privire la aprobarea formularelor de documente necesare pentru investigarea și înregistrarea accidentelor industriale și dispozițiile privind particularitățile investigarea accidentelor industriale în anumite industrii și organizații”
3. trebuie să completați Registrul de accidente de muncă;
4. este necesară efectuarea unei investigații epidemiologice a cauzei vătămării și stabilirea unei legături între cauza accidentării și îndeplinirea atribuțiilor oficiale de către lucrătorul sanitar;
5. toate celelalte situații de urgență se consemnează în „Jurnalul situațiilor de urgență ale instituției medicale” cu executarea unui Raport de situații de urgență în 2 exemplare.
Clauza 8.3.3.3.4:
Toate instituțiile de asistență medicală ar trebui să aibă sau să aibă acces la teste rapide HIV și medicamente antiretrovirale atunci când este necesar. Un stoc de medicamente antiretrovirale trebuie depozitat în orice unitate de asistență medicală, astfel încât examinarea și tratamentul să poată fi organizate în decurs de 2 ore după o urgență. Unitatea de sănătate trebuie să identifice un specialist responsabil cu depozitarea medicamentelor antiretrovirale, un loc de depozitare cu acces, inclusiv pe timp de noapte și în weekend.
Clauza 5.6:
Examinarea unui lucrător medical accidentat pentru infecția cu HIV se efectuează cu consiliere obligatorie pre- și post-test privind prevenirea infecției cu HIV.
Clauza 5.7:
Consilierea ar trebui să fie efectuată de un specialist instruit (de preferință un specialist în boli infecțioase, epidemiolog sau psiholog) și să includă prevederi de bază privind testarea HIV, consecinte posibile testarea, determinarea prezenței sau absența factorilor de risc individuali, evaluarea gradului de conștientizare de către examinat a problemelor de prevenire a HIV, furnizarea de informații despre căile de transmitere a HIV și metodele de protecție împotriva infecției cu HIV, tipurile de asistență disponibile pentru cei infectați cu HIV.
Clauza 5.8:
Atunci când se efectuează consiliere pre-testare, este necesar să se completeze un formular de consimțământ informat pentru testarea infecției HIV în două exemplare, un formular este dat persoanei examinate, celălalt este păstrat în unitatea de sănătate.
Monitorizarea contactelor care primesc chimioprofilaxie pentru infecția cu HIV.
Un lucrător medical sau o persoană rănită în caz de urgență după un episod de contact de urgență cu o sursă de infecție trebuie să fie observată timp de 12 luni de către un medic infecționist la BHU UR „URC SIDA și Boală” sau un medic infecționist de la locul respectiv. de muncă (locul de îngrijire medicală) cu date de control repetă testarea pentru HIV, HCV, HBV la 3, 6 și 12 luni după expunere.
Pentru a identifica evenimentele adverse asociate cu consumul de medicamente, se efectuează o examinare de laborator: analiza generala sânge, test biochimic de sânge (o. bilirubină, ALT, AST, amilază/lipază). Frecvența recomandată de examinare: după 2 săptămâni, apoi după 4 săptămâni de la începerea chimioprofilaxiei.
Este necesar să se acorde suport psihologic și, dacă este necesar, să se îndrume persoana contactată pentru consultație către un psiholog/psihoterapeut, medic specialist boli infecțioase la BUZ UR „URC SIDA și IZ” la cererea acestuia.
Masuri de precautie.
- 1. Toate manipulările în timpul cărora mâinile se pot contamina cu sânge, ser sau alte fluide biologice trebuie efectuate cu mănuși de cauciuc.
- 2. La efectuarea manipulărilor lucrător medical trebuie să fie îmbrăcat într-un halat, șapcă și pantofi înlocuibili, cărora le este interzisă intrarea în afara sălilor de manipulare.
- 3. Lucrătorii medicali care au răni pe mâini, leziuni cutanate exsudative sau dermatită plângătoare sunt îndepărtați de la îngrijirea pacienților și de la contactul cu articolele de îngrijire pe durata bolii lor. Dacă trebuie să se lucreze, toate daunele trebuie acoperite cu capace pentru degete și bandă adezivă.
- 4. Dacă există riscul stropirii cu sânge sau ser, trebuie purtate protecție pentru ochi și față. masca de protectie, ochelari, scuturi de protecție.
- 5. Dezasamblarea, spălarea, clătirea instrumentelor medicale, pipetelor, sticlăriei de laborator, instrumentelor sau aparatelor care au intrat în contact cu sângele sau serul trebuie efectuate după dezinfecția preliminară (dezinfectia) și numai cu mănuși de cauciuc.
- 6. Toate manipulările cu un pacient infectat cu HIV trebuie efectuate în prezența unui al doilea specialist, care în caz de urgență poate oferi asistență victimei și, de asemenea, poate continua să efectueze manipularea.
- 7. Lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să trateze sângele și alte fluide corporale ca materiale potențial contaminate.
Când apar cel mai adesea urgențele care implică probabilitatea de infectare a lucrătorilor din domeniul sănătății?
Cum să prevenim urgențele și infecțiile profesionale ale lucrătorilor medicali?
Ce înseamnă protectie personala ar trebui să folosească profesioniștii din domeniul sănătății?
Care este algoritmul de acțiuni în cazul în care apare o urgență?
ÎN Federația Rusă locul doi (mai mult de 30%) în structura generala Morbiditatea profesională în rândul personalului medical este ocupată de infecțiile transmise prin sânge, a doua numai după tuberculoză. În acest sens, instituțiile sanitare ar trebui să implementeze un sistem de măsuri preventive menit să prevină apariția accidentelor medicale și a infecțiilor profesionale ale personalului.
Lucrătorii medicali pot fi infectați cu infecții transmise prin sânge în cazul unor situații de urgență, care includ răni și microtraumă de la instrumente medicale ascuțite contaminate, contact cu sânge și alte fluide biologice pe membranele mucoase și pielea neprotejată.
Situațiile de urgență asociate cu probabilitatea de infectare a lucrătorilor din domeniul sănătății apar cel mai adesea:
- la efectuarea injecțiilor;
- colectarea sângelui venos;
- transfer de instrumente chirurgicale ascuțite din mână în mână, manipulare necorespunzătoare a periculoase din punct de vedere epidemiologic deșeuri medicale;
- curatarea locului de munca;
- nerespectarea cerințelor de siguranță împotriva infecțiilor în timpul lucrului.
Riscul de a contracta infecția HIV atunci când este înțepat cu un ac contaminat este de 0,3%, hepatita B - de la 1 la 30%, hepatita C - până la 7%.
Fluidele pentru pacienti potențial periculoase includ:
- sânge;
- spermatozoizi;
- scurgeri vaginale;
- limfa;
- lichid sinovial;
- fluid cerebrospinal;
- lichid pleural;
- lichid pericardic;
- lichid amniotic.
Următoarele prezintă un risc ridicat de a contracta infecții transmise prin sânge:
- asistente care efectuează proceduri invazive, inclusiv asistente procedurale, de gardă, de secție, de sală de operație;
- medici din specialitățile chirurgicale care efectuează intervenții chirurgicale;
- obstetricieni-ginecologi;
- anestezisti-resuscitatori;
- patologi;
- stomatologi și stomatologi;
- personalul serviciului de laborator;
- personalul ambulanței îngrijire medicală;
- personalul medical junior implicat în prelucrarea produselor medicale de unică folosință și reutilizabile și gestionarea deșeurilor medicale.
Următorii factori contribuie la apariția situațiilor de urgență în rândul lucrătorilor medicali:
- lipsa timpului de lucru;
- munca de noapte;
- lipsa de experiență profesională a lucrătorului medical;
- lipsa de vigilență infecțioasă.
MĂSURI DE PREVENIRE A URGENȚELOR ȘI A INFECȚIEI OCUPAȚIONALE A LUCRĂTORILOR MEDICI
Pentru munca în care este posibil contactul cu o persoană infectată material biologic, lucrătorii medicali sunt admiși numai după instruirea corespunzătoare la locul de muncă, care trebuie notat în jurnalul de instrucție.
Instruirea lucrătorilor medicali cu privire la aspectele legate de securitatea muncii, inclusiv prevenirea infecțiilor profesionale și manipularea în siguranță a deșeurilor medicale, se efectuează de către șeful unității structurale cel puțin o dată pe an.
Administrația unei organizații medicale este obligată să organizeze regimul de muncă și odihnă al lucrătorilor medicali în conformitate cu legislatia muncii, pune la dispoziția personalului echipamentul individual de protecție necesar, produse de igienă a mâinilor, produse medicale sigure (inclusiv tuburi vidate pentru recoltarea sângelui venos (Fig. 1), ace chirurgicale de sutură cu capătul tocit, bisturii cu capace de protecție (Fig. 2) etc. d.).
În îndeplinirea sarcinilor profesionale, personalul organizațiilor medicale trebuie să considere fiecare pacient ca o potențială sursă de infecție, inclusiv infecția cu HIV și hepatita virală. În timpul manipulărilor care implică contactul cu fluide biologice, un lucrător medical trebuie să respecte cu strictețe măsurile de precauție și să folosească echipamentul individual de protecție necesar.
Lucrătorii medicali cu leziuni exudative ale pielii mâinilor sunt excluși de la efectuarea manipulărilor invazive pe durata bolii.
Dacă există tăieturi, zgârieturi, abraziuni, etc. pe pielea mâinilor, sigilați cu atenție zonele deteriorate cu bandă adezivă înainte de a începe lucrul și, dacă este necesar, folosiți tampoane pentru degete.
Important!
Indiferent de folosirea mănușilor, înainte de orice contact cu pacientul sau cu obiectele din mediul său, precum și după un astfel de contact, lucrătorul medical este obligat să efectueze igiena mâinilor și, dacă este necesar, să dezinfecteze mâinile chirurgilor.
Pentru a preveni dezvoltarea dermatitei și a traumatismelor cutanate, personalul medical trebuie să urmeze o serie de recomandări:
- nu recurgeți la spălarea frecventă a mâinilor cu săpun; atunci când efectuați igiena mâinilor, acordați prioritate antisepticelor pentru piele care conțin alcool;
- evita sa folosesti apa fierbinteîn timpul spălării mâinilor;
- nu folosi perii dure pentru a te spăla pe mâini;
- Când folosiți prosoape, nu frecați pielea mâinilor pentru a evita formarea de microfisuri;
- nu puneți mănuși după ce v-ați tratat mâinile până când nu sunt complet uscate;
- utilizați în mod regulat creme, loțiuni, balsamuri și alte produse de îngrijire a pielii pentru mâini.
Instrumentele medicale și dispozitivele medicale contaminate cu fluide biologice ale pacienților pot fi dezasamblate, spălate și clătite numai după dezinfecția prealabilă.
În timpul intervențiilor chirurgicale și a altor proceduri invazive, trebuie avută o atenție deosebită atunci când se utilizează instrumente medicale ascuțite, în special atunci când se aplică suturi în timpul suturii rănilor și vaselor de sânge.
Nu îndreptați vârful instrumentului către propria dumneavoastră mână nedominantă sau către mâinile unui asistent în timpul operațiilor.
Când transferați instrumente medicale, utilizați o tavă (Figura 3) sau o zonă neutră pe masa de operație (Figura 4).
Pentru a transporta instrumentele contaminate în sala de operație, este indicat să folosiți covorașe magnetice.
Dacă sângele și alte fluide biologice epidemiologic periculoase ale pacienților ajung pe podea, pereți, mobilier, echipamente și alte obiecte din jur, este necesar să se trateze zona contaminată cu o soluție dezinfectantă care este activă împotriva agenților patogeni ai infecțiilor transmise prin sânge.
Toate departamentele unei organizații medicale în care personalul poate intra în contact cu sângele pacienților trebuie să fie dotate cu truse de prevenire a urgențelor infecțiilor parenterale (truse de prim ajutor Anti-SIDA; Fig. 5), precum și pliante cu algoritm pentru post. -masuri de contact in situatii de urgenta.
Compoziția pachetului pentru prevenirea de urgență a infecțiilor parenterale:
70% alcool etilic;
soluție alcoolică de iod 5%;
bandaj de tifon medical steril (5 m × 10 cm) - 2 buc.;
ipsos adeziv bactericid (cel puțin 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 buc.;
servetel steril din tifon medical (minim 16×14 cm, nr. 10) - 1 pachet;
Responsabilitatea pentru disponibilitatea și configurarea echipamentului este de obicei atribuită asistentelor medicale senior ale instituției.
Notă:
1. Trusa de prevenire a urgențelor pentru infecții parenterale se pune într-o cutie sau recipient cu încuietori puternice (dispozitive de fixare). Materialul și designul recipientului trebuie să permită dezinfecția.
2. Echipamentul trebuie să fie echipat cu dispozitive medicale înregistrate în Federația Rusă. După datele de expirare medicamenteleși produsele medicale sunt supuse anulării și eliminării în conformitate cu legislația în vigoare.
ECHIPAMENT DE PROTECȚIE PERSONALĂ PENTRU LUCRĂTORII MEDICI
Toate manipulările în care există riscul de transmitere a infecțiilor transmise prin sânge trebuie efectuate folosind echipament de protecție de barieră, care include o halat sau costum medical (salopetă), pantofi închisi, o șapcă (șapcă), o mască și mănuși.
La fel de fonduri suplimentare Pentru a proteja împotriva unui risc ridicat de infecție, pot fi folosite mâneci și șorțuri impermeabile.
Când se efectuează proceduri medicale care pot duce la stropire de sânge sau alte fluide corporale, personalul trebuie să folosească ecrane speciale sau ochelari de protecție (Figura 6).
În încăperile în care se efectuează proceduri invazive, ar trebui să existe un set de îmbrăcăminte medicală de rezervă.
Spălarea îmbrăcămintei de lucru se realizează la nivel central; spălarea hainelor de lucru la domiciliu este interzisă.
La efectuarea manipulărilor invazive cu nivel inalt de risc epidemiologic, se folosesc mănuși care reduc probabilitatea de infectare a unui lucrător medical:
- mănuși duble, inclusiv cele cu indicator de puncție (Fig. 7);
- mănuși cu înveliș intern antibacterian (Fig. 8);
- mănuși „cotașă” (Fig. 9).
Dacă integritatea mănușilor este compromisă, acestea trebuie îndepărtate cât mai curând posibil și igiena mâinilor efectuată.
Chiar dacă doar una dintre mănuși este deteriorată, ambele trebuie înlocuite. O nouă pereche de mănuși trebuie pusă pe mâinile care sunt complet uscate după tratament, pentru a preveni reacțiile adverse ale pielii.
Dacă mănușile sunt contaminate cu sânge sau secreții ale pacientului, îndepărtați-le folosind un tampon sau un șervețel umezit cu o soluție dezinfectantă sau antiseptică pentru a evita contaminarea mâinilor în timpul scoaterii mănușilor.
Important!
Reutilizarea mănușilor este strict interzisă. Nu se recomandă tratarea mănușilor cu agenți antiseptici care conțin alcool sau alți - în acest caz, porozitatea și permeabilitatea materialului crește.
EXAMINĂRI MEDICALE ȘI VACCINĂRI ALE PERSONALULUI
La intrarea în muncă, toți lucrătorii medicali trebuie să fie vaccinați în conformitate cu programul actual de vaccinări preventive, inclusiv împotriva hepatitei virale B.
Vaccinarea lucrătorilor medicali împotriva hepatitei virale B se efectuează indiferent de vârstă. Când intensitatea imunității post-vaccinare scade, se efectuează revaccinarea împotriva hepatitei virale B, care este supusă lucrătorilor medicali care au contact cu sângele și/sau componentele acestuia, inclusiv:
- personal din secțiile de sânge, secțiile de hemodializă, secțiile de transplant renal, secțiile de chirurgie cardiovasculară și pulmonară, centrele de arși și hematologie;
- personalul laboratoarelor de diagnostic clinic și biochimic;
- medici, asistenta medicala si personalul medical junior din spitale, sectii si clinici chirurgicale, urologice, obstetrico-ginecologice, anesteziologice, de reanimare, stomatologice, oncologice, infectioase, terapeutice, inclusiv gastroenterologice;
- personalul medical al secțiilor și secțiilor de urgență.
Studiile serologice ale intensității imunității post-vaccinare la hepatita B se recomandă să fie efectuate la fiecare 5-7 ani.
Lucrătorii medicali din următoarele instituții și departamente ale organizațiilor medicale sunt supuși unei examinări pentru prezența HBsAg prin ELISA și IgG anti-HCV în serul sanguin la angajare și anual ulterior:
- instituții pentru donarea de sânge și componente ale acestuia;
- centre, secții de hemodializă, transplant de organe, hematologie;
- laboratoare de diagnostic clinic;
- spitale, secții și cabinete chirurgicale, urologice, obstetrico-ginecologice, oftalmologice, otorrinolaringologice, anesteziologice, de resuscitare, stomatologice, infecțioase, gastroenterologice, secții și cabinete (inclusiv vestiare, săli de tratament, săli de vaccinare);
- dispensare;
- centre perinatale;
- stații și departamente de ambulanță;
- centre de medicină pentru dezastre;
- FAP-uri, centre de sănătate.
Lucrătorii medicali din următoarele instituții și departamente ale organizațiilor medicale sunt supuși unui screening obligatoriu pentru infecția cu HIV folosind metoda ELISA la angajare și ulterior anual:
- centre de prevenire și combatere a SIDA;
- instituțiile medicale, secțiile de specialitate și diviziile structurale ale instituțiilor care desfășoară activități directe de examinare, diagnosticare, tratament, deservire, precum și examinarea medico-legală și alte activități cu persoane infectate cu HIV, având contact direct cu acestea;
- spitale și secții chirurgicale;
- laboratoare care testează populația pentru infectarea cu HIV și studiază sângele și materialele biologice obținute de la persoane infectate cu virusul imunodeficienței umane.
MANIPULAREA DESEURILOR MEDICALE
Colectarea, acumularea, depozitarea, dezinfecția (neutralizarea) deșeurilor medicale trebuie efectuată în conformitate cu cerințele SanPiN 2.1.7.2790-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru gestionarea deșeurilor medicale”.
Persoanele cu vârsta de cel puțin 18 ani care sunt imunizate împotriva hepatitei B au voie să lucreze cu deșeurile medicale.
Persoanele care manipulează deșeuri medicale, la angajare și apoi anual, trebuie să urmeze formare obligatorie de siguranță atunci când lucrează cu deșeuri.
Personalul care lucrează cu deșeuri medicale este dotat cu îmbrăcăminte specială și echipament individual de protecție.
Pentru colectarea deșeurilor medicale ascuțite, utilizați recipiente rezistente la perforare, rezistente la umiditate, echipate cu dispozitive de îndepărtare a ace și capace care împiedică deschiderea spontană (Fig. 10).
Containerele pentru colectarea deșeurilor medicale ascuțite trebuie schimbate cel puțin o dată la 72 de ore, în sălile de operație - după fiecare operație.
La manipularea deșeurilor medicale este interzis:
- distrugeți și tăiați manual deșeurile din clasele B și C, inclusiv sistemele utilizate pentru perfuzii intravenoase, hemaconurile cu cantități reziduale de sânge, în vederea dezinfectării acestora;
- scoateți manual acul din seringă după utilizare, puneți capacul pe ac după injectare;
- turnați și reîncărcați deșeurile neambalate din clasele B și C dintr-un container în altul;
- deșeuri compacte din clasele B și C;
- efectuați orice operațiuni cu deșeuri fără mănuși sau echipament individual de protecție și îmbrăcăminte de protecție necesare;
- utilizați ambalaje moi de unică folosință pentru a colecta instrumente medicale ascuțite și altele obiecte ascuțite;
- instalați containere de colectare a deșeurilor de unică folosință și reutilizabile la o distanță mai mică de 1 m de dispozitivele de încălzire.
REGULI DE LUCRARE CU MATERIAL BIOLOGIC
Materialele biologice trebuie livrate la laborator în recipiente închise sau pungi frigorifice, al căror design le permite să fie spălate și tratate cu dezinfectanți (Fig. 11).
Un material absorbant (tifon, țesătură, vată etc.) este plasat în partea de jos a containerului pentru transport. Containerul trebuie să fie marcat și să aibă semnul internațional „Biohazard”.
Nu este permisă livrarea de material în genți de cumpărături, valize, serviete și alte obiecte personale.
Toate containerele livrate cu materiale lichide trebuie să fie închise cu dopuri (capace) pentru a preveni deschiderea spontană în timpul transportului. Tuburile de testare cu fluide biologice sunt plasate suplimentar într-un suport.
La primirea și dezasamblarea materialului livrat la laborator trebuie respectate măsurile de precauție.
Recipientele se așează pe o tavă sau o tavă acoperită cu un șervețel de tifon multistrat umezit cu o soluție dezinfectantă.
Personalul de laborator, atunci când acceptă și dezasambla materialul biologic, trebuie să folosească echipament individual de protecție - măști și mănuși de cauciuc.
Când lucrați cu material biologic, nu este permisă utilizarea eprubetelor cu margini sparte, este interzisă pipetarea cu gura (este necesar să folosiți pipete automate, becuri) și este interzisă turnarea de material lichid peste marginea o eprubetă (sticlă).
Centrifugarea fluidelor biologice și alte operațiuni cu un potențial ridicat de generare de aerosoli trebuie efectuate în dulapuri de siguranță biologică sau în cabine separate. Este interzisă îndepărtarea cheagurilor de sânge nedezinfectate din eprubete prin scuturarea lor.
Pentru dezinfectare, tuburile cu cheaguri de sânge trebuie scufundate într-o soluție dezinfectantă în poziție înclinată cu ajutorul unei pensete.
Toate lucrările cu material biologic se efectuează folosind echipament individual de protecție: mănuși, măști, șepci, halat sau costum medical, încălțăminte medicală.
După terminarea lucrărilor cu material biologic, personalul efectuează obligatoriu igiena mâinilor.
ACȚIUNI ALE PERSONALULUI MEDICAL ÎN CAZ DE SITUAȚII DE URGENȚĂ
Algoritmul acțiunilor personalului medical în situații de urgență:
1. În cazul injecțiilor și tăierilor cu instrumente contaminate cu fluide biologice ale pacienților, este necesar să se trateze imediat și să se scoată cu grijă mănușile, să se spele mâinile cu săpun și apă curentă, apoi să le trateze cu o soluție de alcool etilic 70%, să se lubrifieze rană cu o soluție alcoolică de iod 5%. Dacă este necesar, acoperiți zona deteriorată a pielii cu un tencuială adeziv bactericid sau aplicați un bandaj aseptic.
2. Dacă sângele sau alte fluide biologice intră în contact cu pielea, este necesar să se trateze zona pielii de la locul de contact cu materialul biologic cu o soluție de alcool etilic 70%, apoi se spală cu apă și săpun și retratați cu o soluție de alcool.
3. Dacă sângele și alte fluide biologice ajung pe mucoasele gurii, ochilor și nasului: clătiți cavitatea bucală cu multă apă și clătiți cu o soluție de alcool etilic 70%, clătiți imediat mucoasele nasului și ochilor. cu multă apă (nu frecați!).
4. În cazul contaminării hainelor de lucru cu fluide biologice care sunt potențial periculoase în legătură cu infecțiile transmise prin sânge, acestea trebuie îndepărtate și scufundate într-o soluție de lucru a unui dezinfectant (de exemplu, „Abacteril”, „Alaminol”, „Wendelin” , „Hexaquart Forte”, „Lizarin”, „Mistral”, etc.) sau autoclavă; Tratați încălțămintea cu o soluție de lucru de dezinfectant în conformitate cu instrucțiunile furnizate împreună cu acesta.
DOCUMENTAREA O URGENȚĂ
În cazul în care apare o urgență, lucrătorul medical este obligat să-și informeze supervizorul imediat sau șeful unității structurale și funcționale despre incident. Informațiile despre situația de urgență sunt introduse în Jurnalul de situații de urgență în timpul procedurilor medicale.
Se întocmește un proces-verbal de accident medical în instituție.
EXAMENUL VICTIMEI ŞI PACIENTULUI
Pentru a rezolva problema necesității chimioprofilaxiei de urgență, personalul medical accidentat și pacientul, care este o sursă potențială de infecție, sunt examinați imediat prin testarea rapidă a anticorpilor HIV cu trimiterea obligatorie a probelor din aceleași porțiuni de sânge pentru testarea HIV folosind metoda standard ELISA.
În cazul în care o organizație medicală nu are propriul laborator, testele rapide pentru anticorpi HIV pot fi efectuate de către un medic calificat, care a fost instruit în conformitate cu ordinul instituției. Depozitați testele rapide în conformitate cu condițiile specificate în instrucțiunile de utilizare a acestora.
Probele de plasmă (sau ser) din sângele pacientului, care este o sursă potențială de infecție, și lucrătorul medical rănit sunt transferate la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA pentru păstrare timp de 12 luni.
Cât mai curând posibil după o urgență, o persoană care poate fi o sursă potențială de infecție și un lucrător medical care a fost expus riscului de infecție sunt examinați pentru markeri ai hepatitei virale B și C. Dacă lucrătorul medical a fost rănit în caz de urgență este femeie, trebuie facut un test de sarcina si sa se afle daca alapteaza copilul.
PREVENIREA POST-EXPUNERE ȘI MONITORIZAREA URMĂRII DUPĂ O URGENȚĂ
Chimioprofilaxia post-expunere a infecției cu HIV
Momentul optim pentru a începe chimioprofilaxia transmiterii HIV este primele 2 ore de la momentul urgenței.
Medicația profilactică trebuie începută în cel mult 72 de ore de la intrarea în contact a lucrătorului medical accidentat cu materialul biologic.
Chimioprofilaxia post-expunere pentru transmiterea infecției HIV către un lucrător medical rănit într-o situație de urgență începe să fie efectuată în cazurile în care pacientul, care este o sursă potențială de infecție:
- HIV pozitiv;
- atunci când este examinat folosind testarea rapidă pentru anticorpi la HIV, are un rezultat pozitiv;
- necunoscut;
- aparține grupelor de risc (utilizator de droguri injectabile sau de substanțe psihoactive, are contacte sexuale întâmplătoare, boli cu transmitere sexuală etc.).
Pentru realizarea măsurilor antiepidemice și chimio-prevenirea transmiterii HIV în situații de urgență, fiecare organizație medicală trebuie să dețină un stoc de medicamente antiretrovirale. Accesul personalului medical la medicamente pentru chimioprofilaxie ar trebui să fie nestingherit în orice moment al zilei, inclusiv în weekend și sărbători.
Pentru a corecta regimul de chimioprofilaxie, victima este trimisă la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA în următoarea zi lucrătoare.
Profilaxia post-expunere a hepatitei virale
În cazul în care rezultatele examinării pentru hepatita virală B și C sunt pozitive pentru pacientul cu ale cărui fluide biologice a existat contact, lucrătorul medical vătămat este îndrumat spre consultarea unui specialist în boli infecțioase. Dacă există indicații epidemiologice, se efectuează imunoprofilaxia de urgență a hepatitei B.
Personalul medical nevaccinat primește vaccinul împotriva hepatitei B și, dacă este posibil, imunoglobulină specifică în 48 de ore de la urgență. Vaccinul împotriva hepatitei B și imunoglobulina specifică se administrează simultan, dar în zone diferite ale corpului. Imunoglobulina se administrează în doză de 0,06-0,12 ml (cel puțin 6 UI) la 1 kg greutate corporală o dată, vaccinarea de urgență se efectuează conform schemei 0-1-2-6 luni.
La lucrătorii medicali vaccinați împotriva hepatitei B, se determină puterea imunității (dacă este posibil). Dacă titrul de anticorpi de protecție în momentul contactului este mai mare de 10 mUI/ml, atunci nu se efectuează profilaxia hepatitei B; dacă concentrația de anticorpi este mai mică de 10 mUI/ml, atunci victima în caz de urgență primește un rapel. doza de vaccin si 1 doza de imunoglobulina.
Observarea dispensară a lucrătorilor medicali răniți în situații de urgență
Perioada de observație clinică este determinată de durata maximă perioadă incubație infecție HIV și are 1 an.
În timpul observării, lucrătorul medical accidentat este examinat pentru infecție cu HIV prin metoda ELISA după 3, 6, 12 luni de la momentul urgenței. Dacă markerii hepatitei virale B și/sau C sunt detectați la un pacient care este o sursă potențială de infecție, atunci lucrătorul medical accidentat trebuie examinat pentru aceste infecții la 3 și 6 luni de la urgență.
Lucrătorul medical afectat trebuie avertizat că, în ciuda rezultatelor negative ale examinării, el poate fi o sursă de infecție pentru alții pe toată perioada de observație din cauza existenței unei ferestre seronegative (seroconversie). Timp de 12 luni, un lucrător medical implicat într-o situație de urgență nu poate face sex neprotejat sau deveni donator.
După 12 luni, dacă rezultatele testelor de laborator sunt negative, victima este scoasă din supravegherea dispensarului.
Notă!
Dacă se obține un rezultat pozitiv în timpul examinării victimei, se efectuează o investigație asupra circumstanțelor și cauzelor bolii profesionale a angajatului în modul stabilit de legislația Federației Ruse.
MĂSURI ORGANIZAȚIONALE ȘI METODOLOGICE PENTRU PREVENIREA URGENTELOR ÎNTR-O ORGANIZAȚIE MEDICALĂ
O organizație medicală trebuie să țină evidențe și să analizeze situațiile de urgență asociate cu riscul de infectare a personalului medical. Contabilitatea și analiza se efectuează de către epidemiologul, asistenta-șef sau alt specialist al unei organizații medicale, în conformitate cu ordinul instituției.
În cadrul studiilor epidemiologice retrospective, specialistul responsabil evaluează frecvența situațiilor de urgență într-o organizație medicală în ansamblu, precum și pe departamente și identifică factorii de risc și grupurile de risc în rândul personalului medical.
La efectuarea analizei, este necesar să se calculeze proporția situațiilor de urgență în care au fost efectuate măsuri preventive post-expunere în conformitate cu algoritmii dezvoltați în organizația medicală.
Pe baza rezultatelor studiului, se dezvoltă măsuri pentru a reduce riscul de infecție în rândul lucrătorilor medicali.
Notă!
Algoritmii de profilaxie post-expunere în situații de urgență, măsurile de prevenire a infecției profesionale și o listă a persoanelor responsabile cu această secțiune de activitate trebuie să fie stabilite într-un ordin al instituției, care este aprobat de șeful organizației medicale.
Pentru a preveni situațiile de urgență și infecțiile profesionale, se efectuează pregătirea periodică a personalului medical. Antrenamentele, jocurile de rol de afaceri și educaționale și ajutoarele vizuale sunt cele mai eficiente.
O evaluare a nivelului de cunoștințe al personalului medical cu privire la prevenirea situațiilor de urgență ar trebui efectuată anual.
P. E. Sheprinsky, medic șef al Spitalului Orășenesc Vologda nr. 1
E.V. Dubel, șef. secția epidemiologică - epidemiolog Spitalul Orășenesc Vologda Nr.1