28.10.2017 18:04
Разработка практической работы по ОМЗ. 11 класс
Просмотр содержимого документа
«Практическая работа № 3 "Изучение техники наложения горчичников, компрессов, грелки со льдом, примочек"»
Изучение техники наложения горчичников, компрессов, грелки со льдом, примочек
Цель: формировать практические навыки умения наложения горчичников, компрессов, грелок и холода.
Оснащение: медицинские банки, вазелин, пинцет, вата, спирт, спички, горчичники, резиновая грелка, полотенце, бинты, марля.
Отчет о работе:
| 1 вариант | |
| 1.Продолжительность действия согревающего компресса не должна превышать: а) 3 ч; б) 12 ч; в) 24 ч; г)18 ч. | 1.Продолжительность действия горчичников для взрослых: а)5 – 15 мин; б)20 – 40 мин; в) 60 мин; г) 30 – 50 мин. |
| 2.Опишите последовательность наложения горчичников и горячего компресса. | 2.Опишите последовательность наложения грелки и согревающего компресса. |
| 3. Сделайте вывод. Какие ошибки нельзя допускать при наложении грелки и согревающего компресса? | 3. Сделайте вывод. Какие ошибки нельзя допускать при наложении горчичников и горячего компресса? |
| 4. Больной с заболевание легких жалуется на ощущение холода, дрожи во всем теле, слабость, головную боль. Болеет вторые сутки. Температура тела - 38°C. Какую процедуру можно провести этому пациенту. Обоснуйте ответ. | 4. Больной жалуется на почечную колику. Какую процедуру можно провести этому пациенту. Обоснуйте |
| 5. После операции на органах брюшной полости больному назначили процедуру, чтобы избежать внутреннего кровотечения. Какую процедуру? Противопоказания при этой процедуре? | 5. Больной жалуется на боли в локтевом сгибе, после постановки капельницы. На месте её постановки образовалась гематома. Какую процедуру можно провести. Противопоказания при этой процедуре. |
|
ОБОСНОВАНИЕ |
|
|
I . Подготовка к манипуляции. Убедиться в целостности грелки и соответствии пробки. 2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие. 3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 4. Наполнить грелку горячей водой на 2/3 ее объема, вытеснить воздух путем нажатия на грелку до появления воды у горлышка и хорошо закрутить пробку. 5. Перевернуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности. 6. Насухо вытереть грелку и обернуть ее пеленкой. II . Выполнение манипуляции. 7. При возможности придать пациенту удобное положение. 8. Приложить грелку к нужному участку тела и оставить ее на 20 минут. 9. Через 5 минут проверить, нет ли симптомов перегревания тканей (яркая гиперемия, чувство жжения). III . Окончание манипуляции. 10. Через 20 минут снять грелку. 11. Осмотреть кожу пациента в месте соприкосновения с грелкой. 12. Погрузить грелку в дез. раствор. 13. Снять перчатки, погрузить их в дез. раствор. 14. Вымыть и осушить руки. 15. Сделать отметку о выполненной манипуляции (и реакции на нее пациента в медицинской документации.) |
Эффективность проведение манипуляции. Право пациента на информацию, участие пациента, обеспечение безопасности пациента. Инфекционная безопасность. Эффективность воздействия (усиление согревающего эффекта). Обеспечение безопасности пациента. Профилактика ожога. Предупреждение ожога кожи. Удобство проведения манипуляции. Выполнение назначений врача. Предупреждение ожогов кожи. Наступление эффекта. Определение чувствительности кожи (должна быть легкая гиперемия). Профилактика ВБИ. Профилактика ВБИ. |
Манипуляция Постановка согревающего компресса
|
ОБОСНОВАНИЕ |
|
|
I . Подготовка к манипуляции. 1. Приготовить все необходимое. 2. Осмотреть кожу пациента в месте постановки компресса. 3. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие. 4. Вымыть и осушить руки и надеть перчатки. 5. Отрезать ножницами кусок бинта или марли, необходимый для наложения компресса (в зависимости от места наложения) и сложить в 8-мь слоев. 6. Вырезать кусок компрессной бумаги по периметру на 2 см. больше салфетки. 7. Приготовить вату по периметру на 2см. больше компрессной бумаги. 8. Взять равные части воды и 96% спирта (используя мерную емкость) и смешать их в емкости (для приготовления полуспиртового р-ра). 9. Смочить приготовленную из бинта или марли салфетку (действующий слой) в полуспиртовом растворе. 10. Слегка отжать ее. II . Выполнение манипуляции. 11.Наложить приготовленную салфетку на область назначения. 12. Поверх салфетки положить компрессную бумагу (изолирующий слой). 13. Взять приготовленную вату и положить поверх компрессной бумаги (согревающий слой). 14. Зафиксировать компресс бинтом, так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений (фиксирующий слой). 15. Оставить компресс на 6 часов. 16. Снять перчатки и поместить их дез. р-р. Все последующие этапы манипуляции проводить в перчатках. Примечание: для контроля правильности наложения компресса необходимо через 1,5 – 2 часа осторожно, не нарушая плотности наложения повязки, провести палец под ее влажный слой. При правильно выполненной манипуляции кожа и марлевая салфетка должны быть теплыми и влажными. III . Окончание манипуляции. 17. Через 6 часов (или другое наз-наченное врачом время) снять компресс и поместить его слои в дез. р-р. 18. Осушить кожу полотенцем. 19. Наложить сухую повязку. 20. Снять перчатки и поместить их в дез. р-р. 21. Вымыть и осушить руки. 22. Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации. |
Эффективность манипуляции. Исключить возможные противопоказания. Право пациента на информацию и его участие в манипуляции. Инфекционная безопасность Эффективность выполнения манипуляции. ________ | | ___________ ________ | | ___________ ________ | | ___________ __________ | | _________ Обеспечение комфорта. Обеспечение эффекта воздействия. Обеспечение эффекта воздействия. Обеспечение правильности наложения компресса и его фиксация в течение всего времени воздействия. Профилактика ВБИ. Инфекционная безопасность. Достоверность эффективности манипуляции. Профилактика ВБИ. Через 6 часов спирт высыхает. Обеспечение комфортности. Сохранение теплового эффекта. Профилактика ВБИ. Устранение химического воздействия талька на кожу. Обеспечение преемственности в сестринском уходе. |
Осложнения
Если кожу не протирать насухо, могут быть мацерации /кожа ярко гиперемирована, мокнет и может присоединиться инфекция/.
Для смачивания марли можно использовать 96-ти градусный этиловый спирт в соотношении с водой 1:1.
Спиртовой компресс быстрее высыхает и его необходимо менять каждые 4-6 часов.
Осложнения после спиртового компресса – ожоги /при неправильном разведении спирта/. При постановке согревающего компресса использовать только разведенный спирт.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. При постановке стандартных горчичников на область грудной клетки по поводу заболевания органов дыхания по назначению врача, медсестра смочила горчичник горячей водой из-под крана.
2. Дежурная медсестра при постановке горчичников пациенту, взяла пачку стандартных горчичников, опустила в воду и приложила пациенту на область грудной клетки, исключив лопатки, позвоночник.
3. Медсестра поставила горчичники на область грудной клетки пациенту, сразу же засекла время, попросила соседа по койке снять горчичники через 15 минут.
4. Пациент обратился к медсестре с просьбой дать ему грелку, так как у него
острая боль в животе. Пациент страдает язвенной болезнью желудка.
Медсестра приложила грелку пациенту к животу.
Правильно ли она поступила?
5. У пациента температура тела 38,3°С, его знобит. Пациент попросил у медсестры грелку для того, чтобы согреться. Медсестра дала ему грелку.
6. В отделение поступил пациент в бессознательном состоянии. Для того чтобы согреть его медсестра приложила к его ногам грелку, обернутую в пеленку.
Правильно ли поступила медсестра?
7. Медсестра на дому сделала инъекцию в/м и заметила на другой ягодице
инфильтрат от предыдущей инъекции. Необходимо поставить согревающий компресс, но спирта мало.
Что можно использовать для компресса в домашних условиях?
8. Медсестра выполняет процедуру – постановка согревающего компресса:
смочила салфетку в полуспиртовом растворе, хорошо отжала и приложила к телу. Покрыла салфетку ватой, затем вощеной бумагой и забинтовала.
Правильно ли выполнена процедура?
9. Дежурная медсестра после выполнения пациенту 60 лет масляной инъекции в
область плеча, сразу же поставила согревающий компресс.
10. Юноша 17 лет, находится на лечении в стационаре по поводу заболевания бронхолегочной системы. Во время вечерней прогулки по территории больницы, пациент ушиб голеностопный сустав. Он обратился к м/с за помощью. В области голеностопного сустава отек, синюшность. М/с приложила к ушибленному месту теплую грелку. После ушиба прошло 1,5 часа.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
Медсестра поступила неправильно. Горячая вода смоет всю горчицу, надо принять теплую воду ниже 40 – 45 0 С и не из под крана.
Медсестра поступила неправильно. Необходимо проверять срок годности, который указан на каждом десятом горчичнике и приготовить воду температуры 40-45 0 С.
Медсестра при постановке горчичников должна выяснить у пациента «появилось ли чувство жжения» на коже, а затем засекать время, и обязана снять горчичники сама.
Медсестра совершила грубую ошибку. При болях в животе без осмотра врача грелку применять нельзя.
Медсестра поступила не правильно, т.к. высокая лихорадка является противопоказанием для применения грелки.
Бессознательное состояние пациента является противопоказанием для применения грелки. Медсестра поступила не правильно.
В домашних условиях можно использовать: одеколон, водку.
Медсестра поступила неправильно. Второй слой компресса – вощеная бумага.
Медсестра поступила правильно. После введения масляных растворов, тем
более у пожилых пациентов, возможны инфильтраты, а медсестра
предупредила их возникновение.
Медсестра поступила неверно. В первые часы ушиба необходимо применить
холод /пузырь со льдом или холодный компресс/.
Компресс - лечебная многослойная повязка.
Действие - вызывает расширение кровеносных сосудов и увеличивает кровообращение в тканях (болеутоляющее и рассасывающее действие).
Показания - местные воспалительные процессы на коже, в подкожно-жировом слое, суставах, среднем ухе, ушибы (через сутки).
Противопоказания - лихорадка, повреждения на коже, аллергические или гнойничковые высыпания; нельзя накладывать компресс на смазанную йодом кожу (возможен ожог).
Оснащение - компрессная бумага, вата, бинт, этиловый спирт 45 % (салициловый или камфорный), ножницы.
Выполнение:
- вымойте и высушите руки;
- осмотрите кожные покровы на месте постановки компресса;
- приготовьте три слоя компресса, соответствующие области применения: влажный слой - 6-8 слоев марли; изолирующий - компрессная бумага или полиэтилен, перекрывающий влажный слой на 1,5 - 2 см; утепляющий - вата толщиной 2-3 см, перекрывает все предыдущие слои на 1,5 - 2 см;
- сложите слои: внизу - вата, затем - компрессная бумага;
- разведите спирт водой, подогрейте лекарственный раствор, поместив его в емкость с водой 38-39°С;
- смочите в растворе марлю, слегка отожмите ее и положите сверху компрессной бумаги;
- все слои компресса положите на нужный участок тела и зафиксируйте бинтом, чтобы компресс плотно прилегал к коже;
- зафиксируйте время - 6-8 часов;
- вымойте и высушите руки;
- через 1,5-2 часа проведите контроль правильности постановки компресса пальцем, не нарушая плотности наложения повязки (марля должна быть влажной).
Использование грелки.
Действие - сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.
Противопоказания - повреждения кожи, кровотечения, инфекционные раны, неясные боли в животе, острые воспалительные процессы в брюшной полости, первые сутки после ушиба, злокачественные новообразования любой давности.
Оснащение - грелка, полотенце или пеленка.
Выполнение:
- заполните грелку горячей водой (60 -- 70°С) на 1/2 или 2/3 объема;
- вытесните воздух из грелки, нажав на нее рукой у горловины, плотно закройте пробкой;
- опрокиньте грелку горловиной вниз и убедитесь в ее герметичности;
- оберните грелку полотенцем или пеленкой;
- положите грелку на нужную область тела (если применение длительное, то каждые 20 минут следует делать 15-20-минутный перерыв).
Применение пузыря со льдом
Действие - холод вызывает сужение кровеносных сосудов кожи, снижает чувствительность нервных рецепторов.
Показания - при кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, ушибах (в первые сутки), сильной лихорадке, в послеоперационном периоде.
Запрещается замораживать пузырь, наполненный водой, в морозильной камере, т.к. поверхность образующегося конгломерата льда очень велика, что может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению. Оснащение - пузырь для льда, кусковой лед, пеленки, деревянный молоток. Выполнение:
- поместите кусковой лед в пеленку и разбейте его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молотком;
- наполните пузырь льдом на 1/2 его объема и до-лейте холодной (14-16°С) воды до 2/3 его объема;
- вытесните воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности (обеспечивается свободное пространство для воды, образующейся во время таяния льда);
- плотно закройте пузырь крышкой и, перевернув пробкой вниз, проверьте его на герметичность;
- заверните пузырь в сухую пеленку и полейте на нужный участок тела на 20 ми-нут.
Пузырь можно держать длительное время, но каждые 20 минут необходимо делать перерыв на 10-15 минут (по мере таяния льда воду можно сливать, а кусочки льда добавлять).
Неотложные мероприятия при развитии анафилактического шока
Признаки анафилактического шока:
- лицо больного становится очень бледным или серым;
- кожа на ощупь прохладная и липкая;
- пульс становится учащенным и слабым;
- больной испуган и беспокоен;
- появляются жажда, головокружение, зевота;
- затрудняется дыхание, ловит воздух ртом, задыхается;
- могут появиться зуд, чихание, кожа становится ярко красной;
- лицо может стать отечным, особенно вокруг глаз, на коже могут выступать большие красные пятна - "крапивница";
- пульс частый и слабый;
- возможна потеря сознания.
Действия:
- прекратить введение препарата;
- немедленно вызвать врача ;
- уложить больного на спину на ровную твердую поверхность;
- приподнять ножной конец кровати;
- голову повернуть на бок, вынуть зубные протезы (если они имеются);
- если позволяет локализация, наложить жгут выше места введения аллергена;
- положить холод на место введения;
- расстегнуть стесняющую одежду.
В случае наступления внезапной смерти начинайте немедленно проводить реанимационные мероприятия!
Остановка сердца и дыхания еще не означают наступления необратимой биологической смерти. Между жизнью и смертью существует своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью (В.А. Неговский). Это состояние называется клинической смертью, продолжительность которой составляет 4-6 минут (5-7 минут). Клетки различных органов по-разному реагируют на отсутствие кислорода. Раньше всего необратимые изменения развиваются в коре головного мозга. Поэтому 5-7 минут (продолжительность клинической смерти) - это время, которое может пережить кора головного мозга при отсутствии дыхания и кровообращения. Это очень важный момент, т. к. восстановить деятельность сердца можно и в гораздо более поздние сроки, однако при этом функция клеток коры полушарий головного мозга будет полностью и необратимо утрачена. А это означает наступление социальной смерти (в том случае, если удастся восстановить сердечную деятельность и дыхание). Человек, находившийся в состоянии клинической смерти 6-7 минут, как правило, погибает через 2-5 суток после реанимации, а у выживших появляются грубые неврологические и психические расстройства. Все это приводит к инвалидности.
Внимание! После остановки сердца клетки коры головного мозга способны перенести гипоксию при нормальной температуре тела в течение 3-5 минут.
Только в период клинической смерти возможна и необходима борьба за жизнь. За тот короткий промежуток времени, в течение которого можно начать оживление, "скорая медицинская помощь" не успевает прибыть к месту происшествия, поэтому судьба пострадавшего часто зависит от того, кто окажется рядом с ним.
Общие принципы сердечно-легочной реанимации
Убедитесь, что больной без сознания: похлопайте его по плечу, окликните его. Запомните! Обычно потеря сознания наступает через 15 секунд после остановки кровообращения.
- Если ответа нет, позовите на помощь окружающих.
- Переверните пострадавшего на спину.
- Восстановите проходимость дыхательных путей, т. к. у человека, находящегося в таком состоянии, язык западает назад, перекрывая дыхательные пути, используя метод разгибания головы и подъема подбородка:
- положите вашу руку на лоб больному:
- поместите два пальца другой руки на нижнюю челюсть вблизи подбородка;
- разогните голову, нажимая на лоб вниз, на подбородок - вверх.
- Проверьте, дышит ли больной:
- посмотрите, поднимается ли грудная клетка;
- послушайте, есть ли дыхание;
- почувствуйте щекой выдыхаемый воздух в течение 3-5 секунд;
- при наличии дыхания продолжайте наблюдение, часто проверяя пульс на сонной артерии и дыхание.
- Попросите кого-нибудь вызвать "скорую помощь" (врача).
- Если дыхание отсутствует:
- зажмите больному ноздри, широко откройте рот, сделайте глубокий вдох и плотно приложите свой рот к его рту;
- сделайте два глубоких вдувания с интервалом 5 секунд продолжительностью 1,5 -2 секунды каждый; пауза между ними служит для вашего вдоха;
- следите, чтобы грудная клетка больного поднималась и опускалась во время вдуваний;
- почувствуйте выход воздуха изо рта пострадавшего, продолжайте искусственную вентиляцию легких в течение 1 минуты (около 12 дыханий).
Запомните! Воздух не может попасть в дыхательные пути, если: вы неплотно охватываете своим ртом рот больного, воздух попадает в желудок из-за неправильного разгибания головы пострадавшего или вследствие очень частых вдуваний. Зубные протезы у больного оставляют во рту для более плотного контакта со ртом спасателя. Если у больного началась рвота, поверните его на бок, очистите полость рта и продолжайте искусственное дыхание.
- Проверьте пульс на сонной артерии в течение 5- 10 секунд:
- придерживайте голову больного одной рукой за лоб, а средним и указательным пальцами другой руки найдите пульсацию сонной артерии рядом со щитовидным хрящом на стороне, которая ближе к вам;
- щупайте пульс в течение 5-10 секунд;
- если пульс есть, а дыхание отсутствует, продолжайте искусственную вентиляцию легких (каждое вдувание длится 1-1,5 секунды),
- проверяйте пульс каждую минуту;
- если пульс отсутствует, попросите кого-нибудь вызвать "скорую помощь", а сами начинайте непрямой массаж сердца.
- Правильно расположите свои руки для непрямого массажа сердца:
- проведите средним и указательным пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупайте средним пальцем мечевидный отросток;
- вторую руку положите поверх первой - держите пальцы, не касаясь грудной клетки.
- Займите правильное положение для проведения непрямого массажа: локти выпрямлены, руки прямые от кистей до плеча.
- Сделайте 15 компрессий на грудину за 9-10 секунд (с частотой 80-100 компрессий в минуту) на глубину 3-5 см: считайте "раз и, два и..." и т. д. (нажимайте на грудину, когда называете число, и отпускайте, когда произносите "и"). Сжимайте и отжимайте грудную клетку плавно, постоянно держите руки в контакте с грудной клеткой.
- Сделайте два полных вдувания, открыв дыхательные пути приемом разгибания головы и подъемом подбородка.
Запомните! При проведении непрямого массажа сердца всегда необходимо делать искусственную вентиляцию легких.
- Сделайте 3 больших цикла, каждый из которых состоит из 15 компрессий и 3 вдуваний.
- Найдите пульс на сонной артерии и пальпируйте его в течение 5 секунд.
- Сделайте 2 полных вдоха.
- Откройте дыхательные пути.
- Зажмите нос больному.
- Охватите своим ртом рот больного, сделайте два вдувания.
- Смотрите, чтобы грудная клетка больного поднималась и опускалась.
- Продолжайте цикл: 15 компрессий и 2 вдувания.
- Контролируйте пульс, если пульс восстановился - контролируйте дыхание.
Запомните! Если не появился пульс - продолжайте непрямой массаж и искусственную вентиляцию легких.
Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких могут выполняться одновременно двумя спасателями. В этом случае соотношение компрессий на грудную клетку и вдуваний - 5:1.
Вдувание воздуха производится после каждых пяти компрессий во время паузы. Сердечно-легочная реанимация требует большой физической силы, не говоря уже об эмоциональной нагрузке, которую обязательно испытывает спасатель.
Помните, что отсутствие пульса на сонной артерии при явных признаках эффективности проводимого массажа сердца является показанием к его продолжению. Смена спасателя через каждые 5-7 минут должна производиться быстро, без прекращения ритмичного массажа сердца. Объективными критериями для прекращения реанимационных мероприятий являются.
Применение пузыря со льдом, грелки, постановка горчичников
Баннова Оксана Васильевна,
преподаватель профессионального модуля
СПб ГБПОУ "Медицинский техникум №2"
Цели занятия :
Методические:
Применение комплекса методов обучения:
- воспроизводящие, тренировочные упражнения;
- проблемно-поисковые методы (решение задач);
- частично-поисковые методы - самостоятельная работа;
- метод проблемного изложения - сочетание словесной информации с элементами проблемности;
- индивидуальные имитационные методы (имитационные упражнения, анализ конкретных ситуаций).
- Дальнейшее формирование знаний о простейших методах физиотерапии.
- Работа с алгоритмами (постановка грелки, пузыря со льдом, горчичников).
- Раскрытие роли медицинской сестры при выполнении простейших методах физиотерапии.
- Работа с универсальными и стандартными мерами безопасности медицинского персонала при выполнении простейших методов физиотерапии.
- Формирование умений при выполнении простейших методов физиотерапии.
- Воспитание профессиональной аккуратности исполнительности, ответственности к порученному делу.
- Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:
- умение осознавать ответственность за жизнь пациента;
- умение анализировать свое поведение;
- воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.
- Формирование у студентов:
- навыка анализа и синтеза изучаемого материала;
- способности осуществлять внутрипредметные связи;
- способности применять межпредметные связи.
- Умение решать проблемные и ситуационные задачи.
- Развитие умений анализировать ошибки.
Профессиограмма занятия:
Студент должен знать:
1. Определения терминов, употребляемых при проведении процедур; (Элемент ПК 4.8. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения; Элемент ПК 4.4. Консультировать пациентов и его окружение по вопросам ухода и самоухода)
2. Области тела, разрешаемые для выполнения процедур; (Элемент ПК 4.8. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения; Элемент ПК 4.4. Консультировать пациентов и его окружение по вопросам ухода и самоухода)
3. Осложнения, возникающие при неправильной технике проведения процедур; (Элемент ПК 4.8. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения; Элемент ПК 4.4. Консультировать пациентов и его окружение по вопросам ухода и самоухода)
Студент должен уметь:
1. Уточнить у пациента понимание порядка проведения процедуры; (ПК 4.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности)
2. Поставить горчичники; (ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.)
3. Применять грелку; (ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий)
4. Применять пузырь со льдом; (ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий)
Методические указания для преподавателя по этапам занятия
| № |
Ход занятия |
Методическое обоснование |
| I | Организационный момент:
· приветствие; · отметка отсутствующих студентов, выяснение причины; · проверка внешнего вида студентов (соблюдение формы одежды); · проверка готовности студентов к занятию (наличие дневников и тетрадей манипуляций). |
· организует и дисциплинирует студентов; · воспитывает актуальность, ответственность; · воспитывает требовательность к себе;
|
| II | Мотивация занятия:
|
· создает рабочую обстановку; · активизирует внимание студентов; · формирует познавательный интерес к занятию. |
| III | Актуализация опорных знаний
. Контроль исходного уровня знаний : Фронтальный опрос по теме: «Методы простейшей физиотерапии». (Приложение №1). |
|
| IY | Формирование новых знаний и умений
: План
2. Применение грелки. Алгоритм манипуляции применение грелки. (Приложение №3). 3. Применение пузыря со льдом. Алгоритм манипуляции применение пузыря со льдом. (Приложение №4). 4.Применение горчичников. Алгоритм манипуляции постановка горчичников. (Приложение №5). Студентам предлагается поэтапная запись плана в дневники.
2) Демонстрация преподавателем манипуляции «Применение горчичников» на фантоме. «Применение грелки». «Применение пузыря со льдом». 3) Самостоятельная работа студентов:
4) Закрепление темы:
5) Работа с методическими указаниями:
|
· Работа студентов малыми группами (по 2-3 человека): |
| Y |
Текущий контроль знаний для оценки усвоения материала :
|
|
| YI | Подведение итогов занятия:
|
Нацеливает студентов на использование знаний, умений и опыта, приобретенных на занятии в дальнейшей работе. |
| YII | Задание к следующему занятию
:
4. составить алгоритм дезинфекции грелок и пузыря для льда |
· для расширения самообразования; · активизирует самоподготовку; · формирует принцип сознательности и активности. |
Приложение №1 Фронтальный опрос
1. Понятие простейшей физиотерапии.
2. Применение горчичников: показания и противопоказания.
3. Применение грелки: показания и противопоказания.
4. Использование пузыря со льдом: показания и противопоказания.
Приложение №2
Методы простейший физиотерапии.
Еще в глубокой древности люди исцеляли страждущих природными явлениями. Однако лишь развитие естественных наук послужило основой научной физиотерапии. Большое значение в этой области имели работы выдающихся отечественных физиологов и клиницистов: И.М. Сеченова, И.П. Павлова, П.К. Анохина, С.П. Боткина, Г.А. Захарьина.
Физиотерапией (гр. physis - природа и therapeia - лечение) называют целенаправленное воздействие на организм человека с лечебной целью различными природными физическими факторами: водой, теплом, холодом, светом, электричеством, электромагнитным полем, ультразвуком и др.
Известно, что при раздражении кожных покровов возникают определенные функциональные изменения в органах и тканях - изменения сосудистого тонуса, секреторной и моторной активности, метаболизма клеток. Нередко возникают и общие реакции, выражающиеся в улучшении сна, аппетита, настроения. Подобное воздействие на кожные покровы с целью изменения функционального состояния органов и систем организма получило название сегментарно-рефлекторная терапия.
Процедуры тепла и холода оказывают общее и местное действие на организм человека.
Тепловое воздействие:
· повышает температуру тканей при местном применении;
· усиливает приток крови к пораженному участку, вызывая улучшение кровоснажнения/лимфообращения определенной области тела человека и уменьшая застой крови внутренних органов;
· стимулирует интенсивность обменных процессов.
Т епловые процедуры могут вызвать и неблагоприятный эффект:
· местно - ожоги, отеки;
· системно - предобморочное состояние, обморок (отток крови от головы, внутренних органов к периферии).
Применение холода:
· уменьшает интенсивность кровообращения и замедление метаболизма;
· вызывает сужение кровеносных сосудов;
замедляет бактериальную активность при угрозе инфицирования;
способствует ослаблению застойных явлений;
· понижает температуру тела;
· дает временный анестезирующий эффект.
Местное применение холода изменяет болевую чувствительность - блокирует или замедляет проведение нервных импульсов, а также усиливает мышечный спазм вследствие снижения нервно-мышечной проводимости. Длительное воздействие холода приводит к нарушению кровообращения (лимфообращения), повреждению тканей из-за дефицита кислорода.
Применение горчичников, грелки, пузыря со льдом, компрессов. Эффект физиотерапевтических процедур обусловлен их рефлекторным воздействием на рецепторы кожи.
Приложение №3
Применение грелки
Грелка (сухое тепло) вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Следует помнить, что эффект от применения грелки зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности воздействия. В стационаре используют стандартные грелки, электрические запрещены.
Алгоритм манипуляции применение грелки
Цель : лечебная (согревание, снижение боли, стимуляция рассасывающего действия при воспалительных процессах).
Механизм действия : рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, стимуляция кровенаполнения внутренних органов (локальное расширение сосудов).
Показания : местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки и суставов; озноб; переохлаждение; хронические воспалительные процессы в брюшной полости (хронический гастрит и др.) по назначению врача.
Противопоказания : острые воспалительные процессы и боли в брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит и др.); опухоли; внутренние кровотечения; ушибы в первые часы; инфицированные раны; высокая лихорадка; маститы, тромбофлебиты; нарушение целостности кожных покровов.
Оснащение :
· грелка резиновая 1,5—2 л;
· вода — 60—70°С,
· полотенце,
· две салфетки для дезинфекции грелки,
· термометр для измерения температуры воды.
Возможные проблемы пациента: риск возникновения ожогов в связи с пониженной чувствительностью кожи у тяжелобольных или в связи с ее отсутствием; пигментация кожи в связи с частым применением грелки на одно и то же место; сильное жжение в области соприкосновения кожи с грелкой.
I. Подготовка к процедуре:
II. Выполнение процедуры:
3. Налить горячую (60-70°С) воду в грелку на 2/3 ее объема приготовленную в кувшине воду. Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтите пробку.
4. Опрокинуть грелку пробкой вниз, вытереть грелку насухо.
5. Завернуть грелку в полотенце.
6. Приложить грелку к нужной области тела на 15-20 минут (при длительном применении по назначению врача делать 10—15 минутные перерывы, меняя воду).
7. Снять грелку.
8. Осмотреть кожу пациента в области соприкосновения с грелкой.
9. Спросить пациента о его самочувствии. Удовлетвориться, что он чувствует себя нормально.
III. Окончание процедуры:
10. Вылить воду из грелки. Продезинфицировать грелку.
11. Вымыть и осушить руки.
12. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.
Приложение №4
Применения пузыря со льдом
Сухой холод используют местно на поверхность тела посредством прикладывания пузыря со льдом или разового охлаждающего пакета. В целях охлаждения используют измельченный лед при заполнении пузыря или охлаждающий пакет с химическими реагентами. На охлаждающий пакет воздействуют механическим путем (удар, сдавливание) с целью активизации компонентов химической реакции и возникновению холодового эффекта.
Алгоритм манипуляции применения пузыря со льдом
Цель: лечебная (охлаждение, уменьшение кровотечения, снижение боли, отечности тканей).
Механизм действия : холод способствует сужению кровеносных сосудов кожи и подлежащих органов, снижает чувствительность нервных рецепторов. Оказывает болеутоляющее, кровоостанавливающее, противовоспалительное действие.
Показания : кровотечения внутренние; острые воспалительные процессы в брюшной полости; ушибы (первые сутки); высокая лихорадка (второй период); укусы насекомых; мастит; послеоперационный период; сотрясение мозга.
Противопоказания : хронические воспалительные процессы; заболевания кожи. Оснащение :
· пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность,
· лед кусочками,
· воду (14—16°С),
· полотенце (пеленка),
· ёмкость с дезинфицирующим раствором,
· салфетки.
Возможные проблемы пациента : чрезмерное переохлаждение; риск отморожения в связи с длительным воздействием холода на кожу; непереносимость холода. Обязательное условие: организация постоянного контроля процедуры.
ЗАПОМНИТЕ! При применении пузыря для льда, замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участка тела.
I. Подготовка к процедуре:
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение. Вымыть и осушить руки.
II. Выполнение процедуры:
3. Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда до половины, залить их холодной водой.
4. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, завинтить пробку.
5. Завернуть пузырь в полотенце (пеленку).
6. Приложите на нужный участок тела (область головы на 5 минут (с интервалом 5 минут), на область брюшины на 15-20 минут с интервалом 30 минут).
7. По мере таяния льда сливать воду и добавлять кусочки льда.
8. Запишите время постановки пузыря со льдом (общее время воздействия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов).
9. По окончании процедуры воду из пузыря слить.
10. Спросить пациента о самочувствии.
III. Окончание процедуры:
11. Продезинфицировать пузырь, затем обмыть его водой и высушить. Хранить пузырь следует в сухом виде с открытой крышкой.
12. Вымыть и осушить руки.
13. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации
Приложение №5
Применение горчичников.
Применение порошка горчицы основано на том, что выделяющееся при соприкосновении с водой эфирное (аллиловое) масло, вызывая раздражение рецепторов кожи и ее гиперемию, приводить к рефлекторному расширению кровеносных сосудов внутренних органов. За счет этого достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов.
Второе составляющее горчицы - фитонциды. Под влиянием воды они выделяются из фермента мирозина. Эфирное масло и фитонциды являются целительными свойствами горчицы.
Нужно предупредить пациента, что гиперемия и болезненность кожи там, где были горчичники, могут держаться несколько часов, даже дней. После частого применения горчичников иногда появляется пигментация кожи.
Показания к использованию горчичников определяет врач. Часто они применяются без консультации врача, поэтому нужно знать о противопоказаниях, казалось бы, безвредной процедуры.
ЗАПОМНИТЕ! Нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи, высокой температуре (выше 38°С), легочном кровотечении, резком снижении или отсутствии кожной чувствительности, злокачественных образованиях.
Алгоритм манипуляции постановка горчичников
Цель : лечебная (отвлекающий, болеутоляющий эффект, стимуляция рассасывающего действия при воспалительных процессах).
Механизм воздействия горчицы : проникая в кожу пациента, эфирное горчичное масло раздражает ее и расширяет кожные кровеносные сосуды, приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов внутренних органов.
Показания : при болях, острых воспалительных процессах органов дыхания: пневмонии, бронхиты, плевриты. Заболевания мышц, нервной системы, невралгии, невриты, остеохондроз, гипертонический криз, при болях в сердце.
Места постановки горчичников :
1. Бронхиты, пневмонии в стадии рассасывания - на грудную клетку спереди и сзади.
2. При гипертоническом кризе - на воротниковую зону и икроножные мышцы.
3. При болях в сердце - на область сердца.
Избегать: область сосков, молочных желез, позвоночника и родимых пятен.
Противопоказания: кровотечения; заболевания кожи; опухоли различной этиологии; аллергические реакции на эфирные масла; нарушение целостности кожных покровов; гипертермия; туберкулез легких.
Оснащение :
· горчичники (перед применением следует проверить качество горчичников, срок годности; пригодный горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается).
· лоток с водой температурой 40-45°С,
· лоток для отработанного материала,
· полотенце,
· марлевы салфетки ,
· термометр для измерения температуры воды,
· часы.
Возможные проблемы пациента : ожог кожи; ощущение сильного жжения во время процедуры.
I. Подготовка к процедуре:
1 Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.
2. Вымыть руки.
3. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки горчичников (отсутствие повреждений, гнойничков, сыпи). Уточнить отсутствие аллергии на горчицу.
4. Проверить пригодность горчичников: срок годности поставлен на каждом 10-м горчичнике, горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица), проверить срок годности на упаковке. Подготовить необходимое оснащение.
II. Выполнение процедуры:
5. Помочь пациенту снять рубашку, лечь на живот (при постановке горчичников на спину). Попросить его охватить руками подушку, а голову повернуть набок.
6. Положить салфетку на место постановки горчичников.
7. Измерить температуру воды для смачивания горчичников (40—45°С).
При более низкой температуре эфирное масло не выделяется, а при более высокой — разрушается.
8. Смочить горчичники в воде в течение 5 секунд каждый, стряхните и приложите на нужный участок кожи горчицей вниз на салфетку; сверху положите полотенце.
9. Укрыть пациента одеялом.
10. Через 2-3 минуты уточнить ощущение пациента.
11. Держать горчичники 10—15 минут.
12. Снять горчичники при появлении стойкой гиперемии через 10-15 минут или раньше в случае нестерпимого жжения и поместить их в лоток для использованных материалов.
13. Протереть кожу пациента влажной теплой марлевой салфеткой.
14. Вытереть кожу насухо полотенцем. Помочь пациенту надеть рубашку, укрыть его одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 минут.
15. Спросить самочувствие пациента.
III. Окончание процедуры:
16. Выбросить горчичники. Вымыть и осушить руки.
17. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.
ЗАПОМНИТЕ! При более длительном воздействии горчичников возможен ожог кожи с образованием пузырей.
Приложение № 6
Дополните предложение
1. При повышении АД горчичника ставят на голову в область - ___________________ и на область ___________ мышц.
2. При боли в сердце медицинская сестра ставит горчичники на область __________ .
3. При воспалительных состояниях верхних дыхательных путей горчичники ставят в области грудной клетки ___________ и на область ____________ мышц.
4. Длительное воздействие холода при применении пузыря со льдом может вызвать ______________ организма.
5. Гипертония, острое кровотечение - показания для постановки __________________.
6. Переохлаждение, озноб, почечная колика - показания для применения __________.
Приложение № 7
Вставьте недостающий показатель
- Температура воды для постановки горчичников _____ °C.
- Грелку заполняют на _____ объема.
- Температура воды для заполнения грелки _____°C.
- Пузырь со льдом прикладывают к поверхности тела пациента на _____ минут с интервалами на ____ минут.
Термины
Анемия - малокровие.
Анестезия - обезболивание, отсутствие чувствительности.
Антикоагулянты - препараты, препятствующие свертыванию крови.
Аппендицит - воспаление аппендикулярного отростка.
Аппликация - наложение на поверхность тела источников физического воздействия.
Бронхит - воспаление бронхов.
Гемостаз - остановка кровотока.
Колика - острая, приступообразная боль.
Метаболизм - обмен веществ в организме.
Пневмония - воспаление легких.
Радикулит - воспаление нервных корешков в области поясницы.
Стенокардия - сжимающие боли в области сердца..
Физиотерапия - целенаправленное воздействие на организм различными природными физическими факторами.
Приложение № 9
Проблемно-ситуационные задачи
Задача №1.
Вы - медицинская сестра терапевтического отделения.
Пациент с заболевание легких жалуется на ощущение холода, дрожи во всем теле, слабость, головную боль. Болеет вторые сутки. Объективно: температура - 38°C. Определите проблему пациента. Какую физиотерапевтическую процедуру можно провести этому пациенту. Обоснуйте ответ. Показания и противопоказания при этой процедуре. Проведите алгоритм манипуляций.
Задача №2.
Вы - медицинская урологического отделения.
Пациент К. жалуется на почечную колику. Определите приоритетную проблему. Какую физиотерапевтическую процедуру можно провести этому пациенту. Обоснуйте ответ. Показания и противопоказания при этой процедуре. Проведите алгоритм манипуляций.
Задача №3.
Вы - медицинская сестра хирургического отделения.
Пациенту З. после операции на органах брюшной полости назначили физиотерапевтическую процедуру, чтобы избежать внутреннего кровотечения. Какую физиотерапевтическую процедуру назначили этому пациенту. Обоснуйте ответ. Показания и противопоказания при этой процедуре. Проведите алгоритм манипуляций.
Задача №4.
Вы - медицинская сестра кардиологического отделения.
У пациента С. Начался приступ стенокардии. Какую физиотерапевтическую процедуру можно провести этому пациенту. Определите проблему пациента. Обоснуйте ответ (место постановки). Показания и противопоказания при этой процедуре. Проведите алгоритм манипуляции.
Приложение № 6а
Ответы на задание «Дополните предложение»
1. затылка, икроножных
2. сердце
3. спереди, икроножных
4. переохлаждение
5. пузыря со льдом
6. грелки
Приложение № 7а
Ответы на задание «Вставьте недостающий показатель».
1. 40-45°C
2. 2/3
3. 60-70°C
4. 20-30 мин 10-15
Приложение № 9а
Ответы на задачи
Задача №1.
Проблема пациента: озноб. Это первый период лихорадки. В этот период лихорадки пациенту можно поставить грелку.
Задача №2.
Проблема пациента: боль в поясничной области. Пациента с этой проблемой можно поставить грелку на область поясницы.
Задача №3.
Пациенту с кровотечением можно положить на брюшную полость пузырь со льдом.
Задача №4.
Проблема пациента: боли в области сердца. Пациенту можно поставить горчичники на область сердца.
Приложение №10
Домашнее задание "Заполни таблицу"
| Наименование | Показания | Противопоказания | t˚ воды | Время постановки | Механизм действия |
| Грелка | |||||
| Пузырь для льда | |||||
| Горчичники |
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ
| ФИО студента |
Внешний вид | Наличие домашнего задания
|
Фронтальный
опрос |
Самостоятельная работа | Решение ситуационных задач |
| 1. | |||||
| 2. | |||||
| 3. | |||||
| 4. | |||||
| 5. | |||||
| 6. | |||||
| 7. | |||||
| 8. | |||||
| 9. | |||||
| 10. |
Противопоказания:
Гнойные заболевания кожи,
Гипертермия.
1. Подготовка к процедуре:
1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии - обратиться к врачу.
1.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.3. Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица) проверить срок годности.
1.4. Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40-45°) воду.
1.5. Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок.
2. Выполнение процедуры:
2.1. Погрузить горчичник в горячую воду, дать ей стечь.
2.2. Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей.
2.3. Повторить пп.2.1.-2.2., размещая нужное количество горчичников на коже.
2.4. Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.
2.5. Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 минут.
2.6. Оставить горчичники на 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.
3. Окончание процедуры:
3.1. При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 минут) снять горчичники и положить их в приготовленный лоток для использованных материалов с последующей их утилизацией.
3.2. Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.
3.3. Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 минут и в этот день не принимал ванну или душ.
3.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.5.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
Необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при более длительном воздействии горчичников возможен химический ожог кожи с образованием пузырей.
Оценка
Гиперемия кожи, чувство жжения - Процедура выполнена правильно
Отсутствие покраснения, нет чувства жжения - Процедура выполнена неправильно, лечебный эффект не достигнут
Признаки химического ожога (появление на коже пузырей) - Процедура выполнена неправильно в связи с несоблюдением времени постановки горчичников
14. Постановка банок.
Противопоказания:
Гнойные заболевания кожи,
Гипертермия.
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
2. Убедиться в целости краев банок и разместить их в ящике, на столе у постели пациента
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Отрегулировать высоту кровати.
5. Опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот (при постановке банок на спину), предложить повернуть голову на бок, руками обхватить подушку. Освободить от одежды верхнюю часть туловища.
6. Длинные волосы пациента (ки) прикрыть пеленкой.
7. При наличии волос в месте постановки банок, заручившись согласием пациента, сбрить их.
II. Выполнение процедуры.
8. Нанести на кожу тонкий слой вазелина.
9. Сделать плотный фитиль из ваты и закрепить на корнцанге.
10. Смочить фитиль в спирте и отжать его. Флакон закрыть крышкой и отставить в сторону. Вытереть руки.
11. Зажечь фитиль
12. Ввести фитиль в банку, предварительно взятую в другую руку.
13. Удержать фитиль в полости банки 2-3 сек, извлечь его и быстрым движением приставить банку к коже больного.
14. Повторить этапы 12-13 необходимое, по числу банок, количество раз.
15. Потушить фитиль, погрузив его в воду.
16. Накрыть поверхность банок полотенцем или пеленкой, а сверху накрыть больного одеялом.
17. Через 3-5 минут проконтролировать эффективность постановки по выраженному (1 и более см.) втягиванию кожи в полость банки и убедиться в отсутствии болевых ощущений у пациента. При неэффективной постановке одной или нескольких банок - снять их и установить повторно.
18. Выдержать экспозицию 15-20 мин.
19. По истечении времени процедуры снять банки (одной рукой отклонить банку в сторону, другой надавить на кожу с противоположной стороны у края банки, после чего снять банку).
20. Салфеткой удалить с кожи пациента вазелин.
III. Окончание процедуры.
21. Помочь пациенту одеться.
22. Банки вымыть теплой водой и уложить в ящик.
23. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
24. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
Типичным местом постановки банок является поверхность грудной клетки, исключая область сердца, область позвоночника и область молочных желез у женщин.
В практике рефлексотерапии допустима постановка банок на иные зоны тела, с соблюдением общих противопоказаний. Во всех случаях банки должны ставиться на области с выраженным подкожно-жировым и/или мышечным слоем.
В клинической практике разрешается использование альтернативных способов постановки банок. Преимуществами альтернативных способов является достижение клинического эффекта без использования пламени, снижение материальных затрат, больший психологический комфорт для пациента.
Альтернативными способами постановки банок являются использование:
1. Силиконовых банок, позволяющих после сжатия и контакта с поверхностью кожи пациента создавать дозированное разряжение до 0.5 бар. При этом этапы 10-15 методики выполнения простой медицинской услуги изменяются следующим образом:
Сдавить корпус банки, достигая уменьшения объема внутренней полости.
Приложить банку к выбранному месту, обеспечивая плотный контакт плоскости горлышка с кожей пациента.
Отпустить корпус банки.
2. Методов аппаратной вакуум-терапии, при которых разрежение в полости банки достигается использованием механического или электрического насоса. Использование аппаратов вакуум-терапии производится в соответствии с инструкцией производителя.
^ Достигаемые результаты и их оценка
Снижение давления на участке коже существенно изменяет нормальное соотношение градиентов гидростатического и онкотического давлений в подлежащих кровеносных и лимфатических сосудах, что приводит к нарастанию конвекционного потока жидкости и двустороннего обмена веществ в зоне микроциркуляции. Нарастание концентрационных градиентов кислорода и диоксида углерода приводит к нарастанию скорости их транскапиллярной диффузии и повышает интенсивность метаболизма подлежащих тканей.
Увеличение проницаемости эндотелия поверхностного сосудистого сплетения дермы, приводит к увеличению количества выходящих в интерстиций нейтрофилов и макрофагов, которые утилизируют продукты воспаления и стимулируют репаративную регенерацию тканей.
Разрыв капилляров в месте постановки приводит к образованию гематомы, вследствие аутолиза которой активизируется биосинтез собственных, в том числе иммунокомпетентных, белков организма.
Раздражение рефлекторных зон кожи приводит, вследствие возникающих кожно-висцеральных рефлексов, к увеличению кровоснабжения внутренних органов, сегментарно связанных с данной областью воздействия.
^ Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.
- Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры
- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
15. Постановка местного согревающего компресса.
Показания по назначению врача.
Противопоказания:
Гнойные заболевания кожи,
Гипертермия.
ПРИГОТОВЬТЕ:
Салфетку (льняную - 4 слоя или марлевую - 6-8 слоев),
Вощеную бумагу (полиэтилен - ни в коем случае),
Бинт (можно эластичный),
Почкообразный лоток,
Раствор: этиловый спирт 40-45% или водку, воду 20-25°С.
^ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:
1. Психологическая.
2. Объясните смысл манипуляции и правила поведения пациента.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Приготовьте первый слой компресса (салфетку) так, чтобы его размеры были на 3 см больше места заболевания.
2. Каждый последующий слой компресса должен быть больше предыдущего на 3 см.
3. Салфетку смочите в растворе и хорошо отожмите.
4. Положите ее на нужный участок тела (если это ухо - вырезать по размеру уха отверстие).
5. Вторым слоем наложите вощеную (компрессную) бумагу (если на ухо, то вырезать отверстие).
6. Поверх бумаги положите слой ваты, который должен полностью закрыть два предыдущих слоя.
7. Бинтом закрепите компресс так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений пациента.
8. Уточните у пациента его ощущения через некоторое время.
9. Оставьте компресс на 8-10 часов, а спиртовой - на 4-6 часов (лучше их ставить на ночь).
10. Через 2-3 часа проверьте правильность постановки компресса, подведите палец под первый слой компресса, если он влажный, теплый, то компресс поставлен правильно, если сухой, то компресс необходимо поставить заново.
11. После снятия компресса наложите сухую теплую повязку, используя вату и бинт.
16. Постановка холодного компресса.
17. Приготовление и подача грелки больному.
Показания: назначение врача. Противопоказания:
Кровотечения различного происхождения;
Острые воспалительные процессы любой локализации;
Злокачественные новообразования;
Повреждения кожи;
Ушибы (первые сутки);
Инфицированные раны.
ПРИГОТОВЬТЕ:
Воду (t° 65°C);
Полотенце или чехол для грелки;
Водный термометр.
^ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:
Психологическая;
Объясните пациенту, как пользоваться грелкой и когда ее можно снять.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. При длительном применении грелки во избежание ожога на кожу наносят вазелин или другой жирный крем (в перчатках).
2. Проверьте грелку на герметичность.
3. Заполните ее водой на 2/3 объема, держите за узкую часть горловины.
4. Вытесните из грелки пар над раковиной, перегнув от себя узкую часть грелки, и в таком положении завинтите пробку.
5. Переверните грелку горловиной вниз, проверьте ее герметичность.
6. Оботрите полотенцем, наденьте на нее чехол или оберните сухим полотенцем и приложите к нужному участку тела.
7. Через 5 минут проверьте, нет ли у пациента перегрева кожи (симптом "мраморной кожи" или яркая гиперемия).
8. Уберите грелку после того, как она остынет.
9. Вылейте воду, завинтите пробку и погрузите грелку и полотенце в дез. раствор не менее, чем на 60 минут.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Грелка хранится в сухом виде с открытой крышкой
18. Приготовление и подача пузыря со льдом больному.
Показания определяет врач:
Острые воспалительные процессы;
Кровотечения;
Гипертермия;
Ушибы в первые часы;
При укусах насекомых;
После абортов;
Послеоперационный период.
Противопоказания: переохлаждение организма (определяет врач).
ПРИГОТОВЬТЕ:
1. Пузырь со льдом.
2. Куски льда.
3. Полотенце или пеленку.
5. Деревянный молоток. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:
Психологическая;
Объясните пациенту суть манипуляции и как ему вести себя при ее выполнении"
^ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Возьмите пузырь для льда и проверьте его герметичность.
2. Отвинтите крышку.
3. Кусочки льда поместите в полотенце, а затем в лоток.
4. Деревянным молотком измельчите лед.
5. Полученными кусочками льда заполните пузырь для льда на 2/3 объема.
6. Долейте водой, прижмите пузырь к горизонтальной поверхности и в таком положении завинтите крышку, переверните пузырь и проверьте его герметичность.
7. Оботрите насухо, сверните полотенце в 4 слоя и оберните им пузырь.
8. Усадите или уложите пациента в удобном положении и приложите пузырь на нужный участок тела.
9. Оставьте его на 10-15 минут, при необходимости его использовать в течение длительного времени сделайте перерыв в 30-40 минут. а затем повторите процедуру.
10. По окончании использования снимите пузырь, вылейте из него воду, вытесните воздух, завинтите крышку и замочите его и полотенце не менее, чем на 60 минут.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Храните пузырь в сухом виде с открытой крышкой.
19. Наложение жгута на плечо.
Наложение жгута и жгута-закрутки
Метод применяется в основном при повреждении крупных сосудов конечностей, в первую очередь - артерий. Абсолютными показаниями для наложения жгута являются артериальные кровотечения при повреждениях верхних конечностей - от плечевого до локтевого сустава, нижних конечностей - от тазобедренного до коленного сустава.
До наложения жгута провести пальцевое прижатие кровоточащего сосуда.
^ Правила наложения жгута
Перед наложением жгута конечность необходимо приподнять.
Жгут накладывают при артериальном кровотечении выше раны, при венозном – ниже раны.
При кровотечении из артерий верхней конечности - в верхней трети плеча;
При кровотечении из артерий нижней конечности - в средней трети бедра.
Однако при этом обескровливаются большие участки тканей, что нежелательно. Поэтому более рациональной является рекомендация по наложению жгута возможно ближе к ране.
На место предполагаемого наложения накладывается мягкая прокладка.
Жгут растягивается и в таком положении накладывается на приподнятую конечность, причем каждый последующий виток ложится рядом с предыдущим должен быть слабее предшествующего; концы жгута закрепляются.
Жгут нельзя закрывать повязкой, замок должен быть расположен спереди и легко доступен.
Под жгут нужно положить записку с указанием даты и времени его наложения.
ВНИМАНИЕ!
Следует избегать наложения жгута в средней трети плеча (из-за опасности повреждения лучевого нерва), в области запястья и нижней трети голени (не всегда останавливает кровотечение).
При кровотечении из раны, расположенной в верхней трети плеча и бедра, жгут накладывается в виде «восьмерки». Начинают наложение 2-3 турами на верхней трети конечности, а затем жгут ведут по туловищу, где и закрепляют.
Признаки правильного наложения жгута:
кровотечение прекращается;
пульс на периферической артерии не определяется;
кожные покровы бледнеют.
наложение жгута без показаний (кровотечение можно остановить другим способом);
слабое перетягивание жгутом – усиливает кровотечение;
сильное перетягивание жгутом – может вызвать повреждение крупных нервных стволов (развитие параличей) или омертвение тканей;
наложение жгута без мягкой прокладки и без записки.
20. Оказание первой доврачебной помощи при внезапной одышке.
При одышке человек ощущает нехватку воздуха, дышит тяжело и часто. У здорового человека одышка может возникать при большой физической нагрузке.
Как клинический симптом при ряде заболеваний одышка имеет большое диагностическое и прогностическое значение.
Различают инспираторную одышку
- это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную
- дыхание с затрудненным выдохом; смешанную
- дыхание с затрудненным вдохом и выдохом.
Наблюдайте:
когда возникает одышка, как быстро развивается;
какую позу занимает больной во время приступа одышки;
сопровождает ли одышку кашель, хрипы, боль в груди;
какой цвет лица у подопечного (кожа может приобретать синеватую или серую окраску – цианоз);
какова частота дыхания, не переходит ли одышка в удушье.
При возникновении у больного острого приступа одышки необходимо срочно вызвать бригаду "Скорой помощи" и принять срочные меры для облегчения дыхания:
ограничьте физическую активность подопечного;
при тяжелой одышке усадите больного в кресло или на кровати;
придайте пациенту возвышенное (сидячее) положение, подложив подголовник или несколько подушек под спину или приподняв верхнюю часть функциональной кровати;
успокойте больного и объяснить ему, что после того, как начнется лечение, одышка уменьшится;
постарайтесь переключить внимание подопечного;
освободите больного от тяжелого одеяла и стесняющей одежды;
обеспечьте максимальный приток свежего воздуха, открыв форточку или окно;
используйте ингаляции увлажненным кислородом на дому;
проводите контроль частоты, глубины и ритма дыхания.
Если одышка носит хронический характер и связана с хроническим бронхитом или эмфиземой легких:
курильщикам необходимо бросить курить;
больше бывать на свежем воздухе, избегать пыли, дыма, резких запахов;
больше отдыхать;
остерегаться простуды и гриппа;
пройти курс обучения дыхательной гимнастики и специальных упражнений у врача лечебной физкультуры;
пройти курс физиотерапии у врача физиотерапевта;
по назначению врача, держать дома антибактериальные препараты широкого спектра действия и, в случае присоединения инфекции, начинать как можно раньше их прием.
необходимо предотвращать контакт больного с аллергеном;
обеспечить его ингалятором с тем препаратом, который до приступа назначил ему врач;
при затрудненном отделении мокроты применять имеющиеся отхаркивающие средства.
21. Сбор мокроты для лабораторных исследований (общий анализ, посев).
Показания:
Противопоказания: Определяет врач.
Оснащение:
Чистая сухая стеклянная банка.
Бланк-направление в клиническую лабораторию.
Аптечная резинка.
Перчатки.
Подготовьте лабораторную посуду.
Оформите направление, прикрепите к посуде с помощью аптечной резинки.
Утром натощак покажите пациента прополоскать рот и зев питьевой водой.
Оденьте перчатки, возьмите банку.
Предложите пациенту глубоко подышать, откашляться и сплюнуть мокроту в банку, не касаясь краев, всего 3-5 мл.
Доставьте посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования.
Полученный результат подклейте в историю болезни.
О6учение пациента или его родственников:
Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
^
ВЗЯТИЕ МОКРОТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Оснащение:
Стерильная емкость с крышкой (банка с крышкой или чашка Петри).
Направление в бактериологическую лабораторию.
Аптечная резинка.
Перчатки.
Психологические (повышенный рвотный рефлекс и брезгливое отношение к данному вмешательству).
Затруднения при кашле.
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
Возьмите в баклаборатории стерильную посуду.
Предложите натощак пациенту почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой или раствором фурациллина (0,02%).
Оформите направление.
Оденьте перчатки.
Снимите аккуратно крышку со стерильной емкости.
Предложите пациенту сделать 2-3 глубоких вдоха, покашлять и сделать 2-3 плевка мокроты в емкость так, чтобы рот его не касался краев емкости.
Закройте аккуратно крышку.
Прикрепите аптечной резинкой направление, снимите перчатки, вымойте руки.
Отнесите собранный материл в баклабораторию, вымойте руки.
Подклейте полученный результат в историю болезни.
Примечания:
При обучении пациента и родственников попросите их продемонстрировать вам последовательность действий.
Мокроту доставить в лабораторию необходимо сразу или при условии хранения в холодильнике при температуре +4 градуса Цельсия в первые 2 часа.
и легочном кровотечении.
Показания: При заболеваниях дыхательной системы.
Противопоказания: Определяет врач.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
Больному необходимо обеспечить полный физический покой.
Необходимо усадить больного в кровати в полусидячем положении с наклоном в пораженную сторону для того, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое.
На пораженную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Больному дают проглатывать небольшие кусочки льда, что приводит к рефлекторному спазму и уменьшению кровенаполнения кровеносных сосудов легких.
Кровохарканье, а тем более, легочное кровотечение сопровождается бурной эмоциональной реакцией страха, как самого больного, так и его близких, особенно, если оно возникло впервые. В связи с этим необходимо постараться успокоить больного и его близких, вселив уверенность в отсутствии реальной опасности для жизни.
Для уменьшения эмоциональной реакции со стороны больного и его близких рекомендуется использование постельного и нательного белья, а также платков и полотенец не белого, а темных цветов, например, зеленого, на которых кровь не так заметна и выглядит темными, а не красными пятнами.
Если кровохарканье или легочное кровотечение сопровождается кашлем необходимо дать больному по назначению врача противокашлевые средства.
Воздействие высокой температуры может спровоцировать усиление кровотечения. Поэтому больной может есть только холодную и полужидкую пищу.
Категорически запрещается применение горячей ванны или душа, постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку. До осмотра врачом больному нельзя двигаться и разговаривать.
больного пользованию карманным ингалятором.
Показания: Бронхиальная астма (для улучшения проходимости бронхов).
Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента.
Оснащение:
Ингалятор с лекарственным веществом.
Ингалятор без лекарственного вещества.
Страх, перед применением ингалятора или лекарственного вещества.
Снижение интеллектуальных возможностей и др.
Затрудненный вдох при введении лекарственного вещества через рот.
Информируйте пациента о пользовании ингалятора.
Информируйте пациента о лекарственном средстве.
Проверьте название и срок годности лекарственного вещества.
Вымойте руки.
Продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственных веществ.
Усадите пациента.
Снимите с мундштука баллончика защитный колпачок.
Поверните баллончик с аэрозолем вверх дном.
Встряхните баллончик,
Сделайте глубокий выдох.
Возьмите мундштук баллончика в рот, плотно обхватив его губами.
Сделайте глубокий вдох через рот и одновременно нажмите на дно баллончика.
Задержите дыхание на 5-10 сек.
Извлеките мундштук изо рта.
Сделайте спокойный выдох.
Продезинфицируйте мундштук.
Предложите пациенту самостоятельно выполнить процедуру с ингалятором, наполненным лекарственным веществом.
Закройте ингалятор защитным колпачком.
Вымойте руки.
Примечание: Количество ингаляций определяет врач. Если состояние пациента позволяет, то лучше эту процедуру проделать стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее.
4. Определение основных характеристик артериального
пульса на лучевой артерии.
ПУЛЬС - толчкообразные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выталкиваемой сердцем. МЕСТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПУЛЬСА:
Лучевая артерия,
Височная артерия,
Сонная артерия.
Артерия тыльной стороны стопы.
^ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Кистью своей руки охватите область ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО сустава пациента так, чтобы БОЛЬШОЙ палец располагался на ТЫЛЬНОЙ стороне предплечья.
2. Остальными пальцами НА ПЕРЕДНЕЙ поверхности сустава пальпируйте лучевую артерию, прижимая ее к лучевой кости. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
Пульсовая волна ощущается как расширение артерии;
Исследование пульса следует начинать на ОБЕИХ руках;
При отсутствии разницы пульса в дальнейшем ограничиваются его исследованием на одной руке;
У здоровых людей частота пульса СООТВЕТСТВУЕТ частоте сердечных сокращений и равна 60-80 в одну минуту;