Нередко используется анализ мокроты, выделяемой больным при кашле. Кроме того, ценную диагностическую информацию можно получить, исследуя смывы, полученные во время бронхоальвеолярного лаважа, а также плевральный выпот (жидкость в полости, окружающей легкие). О том, что это за исследования, кому они необходимы, как проводятся и как интерпретируются, читайте в нашей статье.

Мокрота – выделения желез, расположенных в стенках трахеи и бронхов. В норме ее немного, она выводится с помощью ресничек мерцательного эпителия незаметно для человека и проглатывается. При патологических процессах органов дыхания количество мокроты увеличивается, меняются ее свойства, она начинает отделяться при кашле или отхаркивании, смешиваясь с выделениями из носоглотки и слюной.

Для исследования этого секрета применяется общий анализ мокроты. Также осуществляется бактериологическое исследование, в том числе определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам.

При каких заболеваниях сдают общий анализ мокроты:

• воспалительные процессы (острый бронхит,);
• специфические процессы (туберкулез, саркоидоз);
• хронические заболевания органов дыхания (бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких);
• рак бронхов и легких;
• силикоз, синдром Гудпасчера, эхинококкоз, актиномикоз и некоторые другие состояния.

Исследование не проводится при легочном кровотечении.

Как сдавать анализ мокроты:

Анализ мокроты сдается после пробуждения

• мокроту собирают утром после подъема с постели, перед этим нельзя пить, есть, курить, принимать лекарства, чистить зубы;
• перед сбором мокроты пациент должен хорошо прополоскать рот, желательно кипяченой водой;
• нужно стремиться к тому, чтобы носовая и глоточная слизь не попала в материал;
• после нескольких последовательных глубоких вдохов отхаркивается мокрота и выплевывается в стерильную банку, которую закрывают полиэтиленовой крышкой или плотной бумагой, закрепленной с помощью резинки;
• полученный материал быстро доставляют в лабораторию.

Интерпретация полученных результатов:

1. В норме мокрота слизистая. Примесь гноя возникает при соответствующем характере воспалительного процесса при хроническом бронхите, тяжелой пневмонии, бронхоэктазах, опухоли легкого. Гнойная мокрота появляется при вскрывшемся в просвет бронха абсцессе легкого, нагноившейся эхинококковой кисте, обострении бронхоэктатической болезни.
2. Кровь регистрируется при кровотечениях, вызванных туберкулезом, распадающейся опухолью, обострением бронхоэктатической болезни, инфарктом легких. Кровохарканье бывает при сифилитическом поражении, ушибе органа, крупозной пневмонии, силикозе, сердечной недостаточности при недостаточности левого желудочка.
3. В норме мокрота бесцветная или имеет беловатую окраску. Зеленоватый оттенок мокроты свидетельствует о ее гнойном характере. Если мокрота имеет ржавый вид, это означает, что в ней содержатся распавшиеся эритроциты, которые выделяются при крупозной пневмонии, туберкулезе, инфаркте легкого, а также при тяжелой сердечной недостаточности.
4. Гнилостный запах отмечают в анализе мокроты при абсцессе, бронхоэктазах, гангрене, распадающемся раке легкого.
5. Если мокрота имеет кислую среду (рН менее 7), это говорит о слишком долгом времени, которое прошло между сдачей анализа и его изучением, когда мокрота успевает разложиться. Большое количество белка характерно для туберкулезного процесса.
6. При микроскопическом исследовании наиболее важное диагностическое значение имеет обнаружение:
   • «клеток сердечных пороков» (макрофагов, захватывающих кровь, пропотевающую в альвеолы при инфаркте легкого и пороках сердца);
   • нейтрофилов (признак гнойной мокроты);
   • эозинофилов (при бронхиальной астме, эхинококкозе легкого, туберкулезе, раке, инфаркте легкого);
   • лимфоцитов (при коклюше и туберкулезе);
   • большого количества эритроцитов – признака легочного кровотечения.
7. В мокроте могут быть обнаружены группы атипичных клеток – это признак злокачественной опухоли бронхов или легочной ткани.
8. При разрушении ткани легких в мокроте находят эластические волокна (туберкулез, абсцесс, рак легкого). Для характерно обнаружение спиралей Куршмана (слепков мелких бронхов) и кристаллов Шарко-Лейдена (скоплений эозинофилов).

Проводится также бактериологическое исследование мокроты: экспресс-методы для выявления микроорганизмов, бактериоскопия (изучение окрашенных мазков под микроскопом), выявление микобактерий туберкулеза, посевы на питательную среду для определения чувствительности возбудителей к антибиотикам. Эти анализы проводятся при инфекционных болезнях легких: пневмонии, бронхите, бронхоэктатической болезни, абсцессе и гангрене легкого.

Бактерии в мокроте

Наиболее частыми патогенными бактериями, обнаруживаемыми в мокроте, являются стафилококки, пневмококки, клебсиелла, гемофильная палочка. Могут быть обнаружены и так называемые патогены среднего уровня – моракселла, энтеробактерии, грибки рода Кандида. Они чаще являются условно-патогенной флорой и вызывают пневмонию или иное воспалительное заболевание дыхательных путей у людей с ослабленным иммунитетом. Реже встречаются микоплазма, синегнойная палочка, хламидия, легионелла. Некоторые из них вызывают так называемые атипичные пневмонии.

Клиническое значение имеет число бактерий в 1 мл мокроты. Считается, что оно равно 10 6 – 10 7 КОЕ/мл. КОЕ – колониеобразующая единица, то есть микроорганизм, способный к размножению.

Если мокроту по специальной технологии нанести на питательную среду, то через некоторое время на ней образуются колонии имевшихся в слизи микроорганизмов. Их подвергают воздействию различных антибактериальных веществ и определяют, под влиянием каких именно антибиотиков погибают выделенные возбудители. Так определяется чувствительность к антибиотикам. Понятно, что такой анализ не может быть проведен быстро. Анализ мокроты «на чувствительность» делается в течение нескольких дней. Не дожидаясь его результата, врачи начинают лечение антибиотиками широкого спектра действия, после получения анализа возможна корректировка терапии.

Для определения микобактерий туберкулеза мокроту сдают обычно три дня подряд. Определение этих возбудителей проводят либо путем микроскопии окрашенного мазка, либо при посеве на питательные среды. Результат в этом случае можно получить лишь через 14 – 90 дней, но он будет очень информативен. Можно будет не только подтвердить бактериовыделение, но и получить данные о чувствительности возбудителя к антибактериальным средствам.

Дополнительным способом диагностики туберкулеза является заражение материалом, полученным из мокроты, лабораторных животных.

Обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте свидетельствует о его «открытых» формах, при которых больной заразен для окружающих людей.

Анализ бронхоальвеолярной жидкости

Исследованию подвергается бронхиальный и бронхоальвеолярный смывы. Для их получения необходим фибробронхоскоп – эндоскопический прибор, имеющий тонкую трубочку, вводимую в бронхиальное дерево. Через канал бронхоскопа проводят еще более тонкий катетер. Через него затем вводят стерильный физиологический раствор и полностью аспирируют его обратно, получая при этом смывы с поверхности стенки сегментарных бронхов или более мелких бронхов и альвеол. Это зависит от глубины введения бронхоскопа.

Полученную жидкость анализируют под микроскопом. В ней подсчитывают количество эпителиальных клеток, макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов и других.

Нормальное содержание клеток в анализе бронхоальвеолярной жидкости:

• макрофаги – 87%;
• лимфоциты – 12%;
• нейтрофилы – 0,5%;
• эозинофилы – 0,5% (Черничев Л. А., 1996).

Исследование проводится лишь в специализированных центрах как дополнение к другим методам распознавания неспецифических легочных заболеваний. Оно помогает в дифференциальной диагностике следующих болезней:

• бронхиальная астма (увеличение содержания эозинофилов до 9%);
• эозинофильная пневмония (увеличение содержания эозинофилов до 23%);
• саркоидоз (увеличение содержания лимфоцитов до 40%);
• (увеличение содержания нейтрофилов до 7%);
• хронический бронхит (увеличение содержания нейтрофилов до 69%).

В анализе бронхоальвеолярных смывов так же, как и в мокроте, определяют наличие микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам. Клинически значимое число микробов составляет не менее 10 4 – 10 5 КОЕ\мл. Если обнаружено меньшее количество микроорганизмов, считают, что они «непричастны» к возникновению заболевания у обследуемого пациента.

Анализ плеврального выпота

– жидкость в плевральной полости, накапливающаяся в патологическом количестве. Плевральная полость состоит из двух листков плевры, внутренний из которых прилежит к легким, а наружный – к грудной стенке. Между ними в норме имеется до 20 мл жидкости, обеспечивающей скольжение листков плевры относительно друг друга и свободное движение легких при дыхании. При различных патологических состояниях количество плевральной жидкости увеличивается, и тогда ее называют плевральным выпотом.

Плевральный выпот может быть транссудатом и экссудатом. Транссудат появляется при повышенном давлении в венах или низком содержании белка в крови, легкие при этом не поражаются, воспаления нет.

Когда проводится исследование

Причины появления транссудата:

• хроническая сердечная недостаточность III – IV функционального класса, при значительном снижении сократительной способности сердца;
• выраженное уменьшение количества белка в крови, в частности, при нарушении его синтеза (цирроз печени) или при усиленном выделении с мочой (нефротический синдром при болезнях почек);
• сопутствующий асцит (накопление жидкости в брюшной полости) при синдроме Мейга, гипотиреозе.

Экссудат появляется при повышении проницаемости плевральных капилляров и свидетельствует о поражении легких и/или плевры:

• метастазы в плевру опухоли легкого, молочной железы или других органов, лимфогранулематоз, опухоль самой плевры (мезотелиома), неходжкинская лимфома;
• пневмония и туберкулез;
• инфаркт легкого;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• травма легкого, гемоторакс;
• синдром Дресслера, развивающийся в первый месяц после перенесенного инфаркта миокарда;
• другие состояния.

Чтобы провести дифференциальную диагностику между этими заболеваниями, проводят плевральную пункцию и получают плевральную жидкость для анализа. При большом объеме выпота одновременно проводят эвакуацию жидкости с помощью специальной системы, состоящей из шприца с перекрываемым вентилем и непроницаемого пакета для жидкости.

Как проводится плевральная пункция

Специальной подготовки к исследованию обычно не требуется. Перед пункцией желательно опорожнить мочевой пузырь, особенно если предполагается эвакуация жидкости (это занимает в среднем 30 минут).

Плевральная пункция

Пациент садится на стул лицом к его спинке, наклоняет голову вперед, кладет руки на спинку стула. Место предполагаемого прокола обрабатывают спиртом, делают инъекцию новокаина. Затем в области 6 – 7 межреберья по средней или задней подмышечной линии вводят иглу для плевральной пункции и получают жидкость для анализа, при необходимости постепенно удаляют выпот.

После извлечения иглы место пункции обрабатывают спиртом, настойкой йода, закрывают стерильной салфеткой и заклеивают лейкопластырем. В некоторых случаях дополнительно проводят тугое бинтование грудной клетки. Пациент в течение суток должен соблюдать постельный режим.

Интерпретация результатов

Полученную плевральную жидкость оценивают по нескольким критериям:

• содержание белка: при его уровне более 3 г% или соотношении с белком сыворотки крови более 0,5 говорят об экссудате;
• содержание лейкоцитов менее 1*10 9 /л – признак транссудата, более 1*10 9 /л – экссудат, если при этом преобладают лимфоциты, можно заподозрить туберкулезный или опухолевый процесс; при количестве лейкоцитов более 100*10 9 /л говорят об эмпиеме плевры;
• эозинофилы нередко наблюдаются при туберкулезе, лекарственном плеврите, синдроме Дресслера;
• количество эритроцитов более 100*10 9 /л – признак проникновения крови в плевральную полость при опухоли, травме или инфаркте легкого;
• количество глюкозы менее 3,3 ммоль/л наблюдается при эмпиеме плевры и плеврите, сопровождающем ревматоидный артрит;
• рН менее 7,2 (кислая реакция) регистрируется при эмпиеме плевры;
• увеличение количества амилазы более 500Ед/мл бывает при остром панкреатите или перфорации пищевода;
• содержание жира более 5 г/л говорит о хилотораксе.

Также в плевральной жидкости определяют атипичные клетки – признак опухоли плевры или метастазов в нее. Кроме этого, проводится бактериоскопия и бактериологическое исследование для выявления микроорганизмов, вызвавших заболевание, в том числе и микобактерий туберкулеза. Последние даже при известной туберкулезной природе выпота находят далеко не всегда.

На видео рассказано о лабораторной диагностике туберкулеза:

Клиническое исследование мокроты включает изучение физических (макроскопических), химических свойств, а также микроскопическое, бактериоскопическое и бактериологическое исследования.

При проведении общего клинического анализа мокроты необходимо помнить о правилах сбора материала. Собирать мокроту надо после тщательного полоскания рта и горла в чистую сухую чашку Петри в утренние часы натощак.

При макроскопическом изучении мокроты обращают внимание на количество, цвет, запах, консистенцию, слоистость, ее характер, наличие различных включений.

Количество мокроты варьируется в широких пределах в зависимости от характера заболевания. Так, скудное количество патологического секрета выделяется при трахеите, остром бронхите, бронхиальной астме и бронхопневмонии. Обильное - при полостных процессах в легких (бронхоэктазы, абсцесс, гангрена).

Слоистость. Двухслойная мокрота (гной и плазма) характерна для абсцесса легкого, трехслойная (гной, плазма и комочки слизи на поверхности) - для бронхоэктатической болезни, кавернозного туберкулеза легких.

Характер мокроты определяется наличием слизи (слизистая мокрота), гноя (гнойная), крови (кровавая). Чаще всего мокрота состоит из смеси слизи и гноя (слизисто-гнойная, гнойно-слизистая), слизи и крови (слизисто-кровянистая). Серозная мокрота представляет собой пропотевшую в полость бронхов плазму крови и выделяется главным образом при отеке легких.

Мокрота, состоящая из слизи, выделяется при воспалительных процессах (острых бронхитах, бронхопневмониях, бронхиальная астма), гнойная мокрота - при открытом в бронх абсцессе легкого, бронхоэктазах. Кровавая мокрота наблюдается при легочных кровотечения (туберкулез, злокачественные новообразования и др.).

Консистенция мокроты может быть вязкой, густой или жидкой. При большом количестве слизи в мокроте, например при бронхиальной астме, мокрота вязкая. При наличии большого количества форменных элементов, клеток (гноя) мокрота бывает густая. При большом количестве мокроты и наличии плазмы в ней консистенция становится жидкой.

Цвет мокроты зависит от ее консистенции и характера. Так, слизистая мокрота - прозрачная. Слизисто-гнойная - с желтоватым оттенком, гнойно-слизистая - желтовато-зеленая. Слизисто-кровянистая мокрота - с ржавым оттенком, кровавая мокрота - красного цвета, серозная мокрота - прозрачно-желтая, пенистая.

Запах появляется чаще всего при задержке мокроты в бронхах и полостях легких. Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха. Резкий неприятный запах мокроты может быть при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, зловонный - при гангрене легкого.

Микроскопическое исследование мокроты проводят в нативных и фиксированных окрашенных препаратах.

Нативный препарат исследуют под микроскопом вначале под малым, а затем под большим увеличением. В нативном препарате можно обнаружить клеточные, волокнистые и кристаллические элементы.

Клеточные элементы. Плоский эпителий - это слущенный эпителий слизистой оболочки ротовой полости, не имеет диагностического значения, так как встречается практически у всех обследуемых.

Цилиндрический эпителий - эпителий слизистой оболочки бронхов и трахеи встречается в больших количествах при остром приступе бронхиальной астмы, остром бронхите.

Макрофаги - клетки костномозгового происхождения встречаются при различных воспалительных процессах в бронхах и легочной ткани (пневмонии, бронхиты). Важное диагностическое значение имеет обнаружение макрофагов, содержащих гемосидерин («клетки сердечных пороков»), они имеют в цитоплазме золотисто-желтые включения. Эти клетки встречаются в мокроте у больных с застойными являениями в малом круге кровообращения, при инфарктах легкого, кровоизлияниях в легочную ткань.

Лейкоциты - круглые клетки с обильной зернистостью. Встречаются при любых воспалительных процессах в полости рта, бронхах, легких.

Эритроциты - двухконтурные овальной формы клетки желтоватого цвета, не имеющие зернистости. В большом количестве.

Полная версия методического пособия представлена на фотографиях.

Общий анализ мокроты является методом, способствующим уточнению диагноза при заболеваниях дыхательной системы. Мокрота представляет собой патологическое отделяемое, которое вырабатывается при различных заболеваниях дыхательной системы. При этом выработка значительного количества секрета говорит о достаточно серьезных заболеваниях в данной области.

При этом очень важным показателем является то, какой и есть ли в ней патологические примеси. При обычных ОРВИ и некоторых других, относительно неопасных заболеваниях дыхательной системы у человека обычно выделяется светлая мокрота без каких бы то ни было примесей.

Основной задачей мокроты является постепенное выведение из дыхательной системы микроорганизмов, вызвавших развитие заболевания, продуктов их жизнедеятельности, а также других патологических элементов.

Основные показания и подготовка

Существует достаточно большое количество патологических состояний, а также болезней, при которых может назначаться исследование мокроты. Основными среди них являются следующие:

При необходимости врачом может назначаться исследование мокроты и при других заболеваниях. Таблица патологических состояний, при которых вырабатывается излишнее количество данного секрета, огромна. При этом в большинстве случаев (кроме туберкулеза и некоторых других патологий) данный анализ является дополнительным.

Многие наши читатели для лечения кашля и улучшения состояния при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, туберкулезе активно применяют Монастырский сбор отца Георгия . В его состав входят 16 лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении хронического КАШЛЯ, бронхита и кашля спровоцированного курением.

Лучше, если непосредственный ее забор будет производиться в специально оборудованном для этого помещении. При этом для нормального контроля со стороны специалиста такую комнату оборудуют стеклянной перегородкой, за которой и располагается пациент.

Доктор наблюдает, как пациент отхаркивает мокроту и дает рекомендации. При невозможности или нежелании пациента ехать в лечебное учреждение, он может отплюнуть ее в специальный контейнер прямо дома. Затем ее доставляют в специализированную лабораторию для исследования.

О том, как правильно собрать мокроту, пациенту должен рассказать врач, направляющий его на данное исследование. Очень важно в точности соблюдать абсолютно все его рекомендации, иначе результат окажется недостоверным. Прежде всего, пациенту следует правильно подготовиться к самому исследованию.

Для более правильного сбора мокроты на общий анализ необходимо соблюдать правила:

1. Собирать мокроту следует в утренние часы.
2. Перед этим необходимо хорошо почистить зубы и прополоскать ротовую полость.
3. Затем необходимо 3 раза глубоко вдохнуть и выдохнуть.
4. Отплюнуть мокроту нужно в специальный стерильный контейнер, предоставленный специалистом, при этом стараясь, чтобы туда не попала слюна.

Если пациент не будет знать, как ему правильно собрать мокроту на анализ, то там окажется большое количество слюны. Такое исследование, в конечном итоге, окажется неинформативным.

Для улучшения отхождения мокроты можно перед исследованием выпить чашку горячей воды или же выполнить ингаляцию с содой и солью. Соблюдая эти нехитрые правила сбора мокроты, пациент значительно увеличит вероятность того, что ему не придется проходить данное обследование повторно.

После сбора мокроты на анализ осуществляется комплексное ее исследование. Оно необходимо для того, чтобы в точности выявить имеющееся у человека заболевание.

Основными этапами являются следующие:

1. Клинический анализ.
2. Микроскопический анализ.
3. Бактериологический анализ.

Благодаря такому комплексному подходу к данному исследованию, удается выявить достаточно широкий спектр самых различных патологий.

Клиническое исследование анализа мокроты подразумевает оценку следующих ее параметров:

• общее количество;
• цвет;
• запах;
• наличие патологических примесей.

Клинический анализ мокроты позволяет получить определенные данные о характере течения заболевания в самые короткие сроки. Специалист может сразу определить, насколько большое количество биологического материала было доставлено, какую он имеет расцветку и запах, а также нет ли в нем примесей.

Микроскопический анализ подразумевает под собой изучение мокроты под многократным увеличением. Это позволяет выявить эозинофилы в мокроте, лейкоциты, кристаллы Шарко и другие элементы. Наличие подобных патологических частиц в данном биологическом материале может свидетельствовать о развитии достаточно серьезных заболеваний.

Что касается бактериологического анализа, то он необходим для определения наличия различных патогенных микроорганизмов в образце мокроты, а также установления конкретной их разновидности. Данный метод исследования применяют, когда обнаруживают лейкоциты в мокроте в большом количестве.

В целях осуществления исследования на данном этапе используют бакпосев на питательные среды. Через некоторое время вырастает колония микроорганизмов. В таком виде установить конкретного возбудителя намного проще.

Помимо этого, бакпосев мокроты позволяет уточнить, к каким именно противомикробным средствам чувствителен тот или иной возбудитель. Это помогает назначить рациональный курс лечения. В настоящее время посев мокроты чаще всего проводится при подозрениях на туберкулез легких.

Расшифровка полученных данных

Если пациент был правильно осведомлен о том, как сдавать анализ данного типа, то специалист получит достаточное количество полезной информации.

Абсолютная норма при таком исследовании подразумевает определение следующих параметров:

1. Отсутствие гноя и прочих патологических примесей, а также частиц.
2. Прозрачная, однородная субстанция, представляющая собой слизь.
3. Нет зловонного запаха.

Если исследование мокроты позволило определить наличие достаточно большого количества эозинофилов, чье число превышает 50% от всех имеющихся в образце лейкоцитов, то чаще всего речь идет о таких заболеваниях, как:

• бронхиальная астма;
• аллергический инфильтрат;
• глистная инвазия легких.

В тех случаях, когда собранный материал содержит более 25 нейтрофилов, то, скорее всего, у пациента развилось инфекционное заболевание легких или бронхов.

Достаточно часто такая картина наблюдается при:

• пневмониях;
• острых и хронических бронхитах;
• туберкулезе.

В данном случае обязательно проводится последующий посев мокроты для определения конкретной микрофлоры и ее чувствительности к тем или иным антибактериальным препаратам. При этом бакпосев мокроты не предоставит нужную информацию срочно. Потребуется некоторое время для того, чтобы образовались колонии патогенных микроорганизмов.

При выявлении более 25 клеток плоского эпителия в исследуемом материале, можно говорить о том, что сбор мокроты осуществлялся с нарушениями. Помимо этого, в подобном анализе, скорее всего, будет присутствовать достаточно большое количество слюны.

Если при расшифровке анализа мокроты обнаруживаются скопления эластических волокон, то это может свидетельствовать о начале процесса распада легочной ткани. Подобное наблюдается при распространенном туберкулезе или же абсцедирующей пневмонии.

Спирали Куршмана образуются при различных вариантах бронхоспастического синдрома. Наиболее часто данные элементы определяются при бронхиальной астме. Спирали Куршмана представляют собой слепки наиболее мелких бронхов. Определяются такие частицы чаще в достаточно густой мокроте. Спирали Куршмана являются одним из важных диагностических признаков наличия у пациента бронхиальной астмы.

Кристаллы Шарко-Лейдена также являются доказательством того, что у пациента имеется бронхиальная астма. Данные частицы представляют собой достаточно вытянутые тонкие образования, похожие на кристаллы. Они состоят из ферментов, которые выделяются эозинофилами.

Кристаллы Шарко-Лейдена имеют блестящую, гладкую, практически бесцветную поверхность. При этом, даже если анализ не сумел показать наличие подобных частиц, то это абсолютно не значит, что у человека нет бронхиальной астмы. Клетки Лейдена могут отсутствовать в свежей мокроте.

Для анализа в данном случае важно, чтобы прошло 24-30 ч. Спустя это время данные частицы уже должны образоваться из распадающихся эозинофилов. При этом сбор мокроты лучше осуществлять в межприступный период.

Сдать мокроту на анализ может практически каждый. Причем, если знать, как правильно сдать анализ мокроты, он окажется наиболее информативным при многих заболеваниях. Нет никаких противопоказаний к проведению данного исследования.

Единственным ограничением является физическая неспособность человека . Речь идет о детях и пациентах с резко выраженной слабостью, граничащей с неподвижностью. Кроме этого, ее зачастую не могут сдать пациенты, перенесшие инсульт и имеющие глотательные нарушения.

Анализ мокроты - изучение физических признаков, качественного, количественного состава, а также бактериологических и цитологических свойств мокроты.

У здорового человека ежедневно в дыхательных путях образуется небольшое количество защитной слизи. Во время болезни количество и состав отделяемого значительно меняется. В нем, помимо слизи, скапливаются патогенные микробы, клетки крови (эритроциты, лейкоциты) и другие специфические компоненты. Такое отделяемое называется мокротой.

Анализ мокроты дает врачу информацию о стадии, характере и локализации процесса в легких, позволяет провести дифференциальную диагностику среди разнообразных заболеваний дыхательных путей. В некоторых случаях анализ мокроты назначается для поиска раковых клеток (цитологический анализ мокроты) или бактерий туберкулеза (анализ мокроты на ВК). С помощью бактериологического исследования мокроты можно обнаружить возбудителя болезни и точно подобрать антибиотик, лечение которым будет наиболее эффективно в данном случае.

В каких случаях назначается анализ мокроты

• длительный кашель с мокротой;
• диагностика острых (бронхит , пневмония) и хронических (ХОБЛ, бронхиальная астма) заболеваний легких;
• контроль за эффективностью лечения болезней дыхательных путей;
• подозрение на туберкулез легких ;
• подозрение на рак легких;
• подозрение на глистную инвазию легких.

Как правильно собрать мокроту

Мокроту собирают в медицинском учреждении, либо самостоятельно - дома. После сбора она должна быть доставлена в лабораторию в кратчайшие сроки (1-2 часа). Предварительно нужно приобрести стерильный, герметичный контейнер.

Перед сбором мокроты нужно почистить зубы, тщательно прополоскать рот. Покашлять и собрать отделяемое в контейнер. Необходимо свести к минимуму попадания в материал слюны.

Чтобы мокрота отходила легче:

• накануне анализа рекомендуется обильное теплое питье;
• анализ сдается в утренние часы;
• нужно сделать три глубоких дыхательных движения, а затем кашлять;
• при неудачных попытках эффективна ингаляция над парами воды с добавлением поваренной соли и пищевой соды в течение 5-7 минут.

Нормальные значения анализа мокроты

В норме мокрота не выделяется совсем.

Интерпретация результатов анализа мокроты

Физические свойства мокроты позволяют судить о причине и стадии болезни.

• Слизистая, вязкая, прозрачная мокрота больше характерна для вирусного поражения дыхательных путей. Может наблюдаться при ОРВИ, остром бронхите.
• Мутная мокрота, белая, желто-зеленая содержит гной. Характерна для многих воспалительных заболеваний легких (пневмония, абсцесс легких), обострения хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы. Однако гнойный характер мокрота может приобретать в результате заболеваний ЛОР-органов (ринит , синусит).
• Мокрота янтарного оттенка может свидетельствовать об аллергическом характере заболевания.
• Мокрота с примесью крови - тревожный признак, может наблюдаться при туберкулезе, раке легкого, системных заболеваниях соединительной ткани и т.д. Однако прожилки крови могут появляться в мокроте при тяжелом надсадном кашле (трахеит, коклюш), когда при кашлевых движениях травмируется слизистая дыхательных путей.

При исследовании мокроты под микроскопом можно определить клеточный состав.

• Обнаружение в мокроте нейтрофильных лейкоцитов - более 25 клеток в поле зрения - свидетельствует об инфекционном воспалении. Если определяется большое количество эозинофилов (более 50-90%), предполагают аллергический характер болезни или глистную инвазию.
• Выявление в мокроте кристаллов Шарко - Лейдена и спиралей Куршмана часто свидетельствует о развитии бронхиальной астмы.
• Опасным признаком является наличие в мокроте эластичных волокон, что бывает при разрушении легочной ткани (например, при абсцедирующей пневмонии, раке, туберкулезе).
• Обнаружение при цитологии атипичных клеток - признак вероятного злокачественного процесса в легких.

При бактериологическом исследовании мокроты изучается микробный состав. В норме высевается сапрофитная флора, которая не причиняет вреда человеку, например стафилококк, стрептококк и другие бактерии.

Обнаружение патогенных видов в количестве большем, чем 106 в 1 мл, говорит о возможной роли этого микроба в развитии болезни. В этом случае производят посев возбудителя на среды с различными антибиотиками и определяют наиболее эффективный из них.

Мокрота скапливается в дыхательных путях и являются патологическим отделяемым слизистой этих каналов. Во время кашля скопления выводятся наружу. Вследствие различных заболеваний, мокрота может иметь разный микробиологический состав. Анализ этого состава позволит спрогнозировать или выявить с точностью до ста процентов причины патологических отклонений в дыхательных путях или легочных тканях. Как сдать анализ мокроты – читайте далее.

Кому требуется сдавать анализ мокроты

Этот анализ может быть назначен пациентам, у которых длительный период наблюдаются выделения из дыхательных путей. Еще одно показание - если на рентгеновском снимке грудной клетки видны затемнения неясного происхождения.

Подготовка к анализу, сбор мокроты

Сбор мокроты осуществляется в утренние часы, до первого приема пищи. Необходимо тщательно подготовить организм для сдачи анализа: полоскание ротоглотки, максимальное сплевывание слюны. Вещества, необходимые для анализа, нужно откашливать, при этом ни продуктов работы слюнных желез, ни отделений из носовой полости в пробах быть не должно.

Пациент набирает побольше воздуха через рот и начинает продолжительно откашливаться. Выведенные выделения сплевываются в заранее подготовленную стерильную емкость, затем сосуд закупоривается, и образец доставляется в лабораторию.

Если при откашливании количество выводимой мокроты незначительное, то могут дополнительно применяться раздражающие ингаляции (калийные или с калий йодидом), чтобы усилить выделение мокроты. Для большей эффективности диагностирования и назначения лечения такой анализ следует сдавать несколько раз (на протяжении всего заболевания).

Исследование мокроты, расшифровка результатов

Для тщательного исследования мокроты очень важно знать ее количество, в некоторых случаях размер выделяемых веществ может достигать нескольких литров в сутки. Это наблюдается при абсцессах легких , бронхоэктазии, наличии туберкулезной каверны.

В зависимости от рода заболевания разным будет и состав выделений. Слизистая мокрота выделяется при остром бронхите , бронхиальной астме , слизисто-гнойные или гнойные выделения наблюдаются при бронхите, воспалении и абсцессах легких, бронхоэктазе. При тяжелых формах заболеваний вместе с мокротой могут выделяться кровяные примеси: от нескольких капелек в виде кровяных прожилок до сгустков или основного откашливания кровью с примесями слизи и тканевого детрита. Кровяные выделения – явный признак туберкулеза, рака или инфаркта легкого, бронхоэктатической болезни, крупозной пневмонии и некоторых других тяжелых заболеваний. При отеке легких в мокроте также содержатся другие жидкостные компоненты (серозная мокрота). Если в дыхательных органах происходит гниение тканей, то со временем мокрота будет приобретать неприятный, гнилостный запах.

Полученный образец далее оценивается на предмет расслаивания. Жидкость отстаивают, в результате чего может образоваться три слоя при гнилостных процессах или два слоя – при гнойных. Далее проводится тест на химическую реакцию веществ и определяется уровень белка.

В некоторых случаях дополнительно проводятся и такие исследования мокроты: на предметное стекло наносится мазок выделений, затем вещество окрашивается в соответствии с методикой проведения анализа и помещается под микроскоп. Здесь уже возможно выявление более мелких компонентов: бактерий, волокнистых и клеточных элементов. При таком изучении состава мокрот обнаруживаются: микроскопические клетки эпителия бронхов, макрофаги альвеол с различными включениями, эритроциты, виды лейкоцитов, эозинофилы, раковые клетки, обрывки волокон и так далее. При различных заболеваниях микроскопический состав мокроты разнится. В редких случаях в выделениях обнаруживаются кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана и ряд других элементов.

Для назначения пациенту антибиотиков производится посев мокроты: выделения помещаются в питательную среду для роста колоний микроорганизмов, которые затем исследуются на чувствительность к препаратам.