Sindromul radicular este un complex de simptome care apar în procesul de compresie a rădăcinilor coloanei vertebrale (adică a nervilor) în acele locuri din care se ramifică. măduva spinării. Sindromul radicular, ale cărui simptome sunt oarecum contradictorii în definiția sa, este în sine un semn al multor boli diferite, motiv pentru care diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat devin importante.

descriere generala

Sindromul neurologic pe care îl luăm în considerare este destul de comun. Comprimarea (strângerea) nervilor duce la o mare varietate de dureri, care, în consecință, apare într-o varietate de locuri: în membre, în gât, în partea inferioară a spatelui. Adesea, durerea poate apărea și în zona anumitor organe interne, de exemplu, în zona stomacului sau a inimii.

Mai jos putem lua în considerare cum arată rădăcina coloanei vertebrale în exterior și, în consecință, putem determina efectul unei leziuni dacă apare.

Cauzele sindromului radicular

Deteriorarea rădăcinilor coloanei vertebrale poate fi cauzată de o serie de afecțiuni, inclusiv următoarele:

• Spina bifida;
• Anumite tipuri de defecte congenitale relevante pentru structura coloanei vertebrale;
• suprasolicitari constante care afecteaza coloana vertebrala;
• Stil de viata sedentar;
• Spondiloartroza;
• Leziuni, cicatrici și tumori;
• Fracturi vertebrale rezultate din osteoporoză;
• Modificări ale stării hormonale;
• Deteriorarea vertebrelor de natură infecțioasă (de exemplu, modificări cauzate de sau);
• Hipotermie.

De regulă, sindromul radicular nu apare imediat după expunerea la una sau alta cauză specificată. Inițial, este precedat de dezvoltarea unor modificări în zona discurilor intervertebrale, care, la rândul lor, provoacă apariția herniilor. În plus, hernia, cu propria deplasare, începe să comprime rădăcina coloanei vertebrale, ceea ce duce la dificultăți în fluxul de sânge venos din ea. Acest lucru duce ulterior la dezvoltarea unei inflamații neinfecțioase. Astfel, nervul și țesutul din jurul lui încep să înconjoare aderențele formate.

Sindromul radicular: simptome

Primul și cel mai caracteristic simptom al sindromului radicular este apariția durerii, care este concentrată de-a lungul cursului unui anumit nerv. Deci, atunci când un proces se dezvoltă în regiunea cervicală, durerea, în consecință, apare în braț și gât. Procesul din regiunea toracică provoacă dureri de spate; în unele cazuri, durerea concentrată în stomac sau inimă devine posibilă (aceste dureri dispar doar atunci când sindromul radicular în sine este eliminat). Procesul din regiunea lombară duce la dureri în partea inferioară a spatelui și a feselor, precum și la extremitățile inferioare.

Mișcarea, ca și ridicarea obiectelor grele, duce la creșterea durerii. În unele cazuri, durerea este caracterizată ca „împușcătură”, care este însoțită de răspândirea sa în diferite părți ale corpului, aceasta se datorează parțial locației unui anumit nerv. Un lombago care apare în regiunea lombară are un nume. În acest caz, durerea poate fi constantă, dar se intensifică în orice caz dacă se face vreo mișcare neglijentă.

Nu numai stresul fizic, ci și stresul emoțional pot provoca atacuri de durere; în plus, hipotermia îi influențează și aspectul. În unele cazuri, durerea apare noaptea, precum și în timpul somnului, care este însoțită în special de umflarea pielii și roșeața acesteia, precum și transpirație crescută.

Un alt simptom care însoțește sindromul radicular se manifestă ca o tulburare de sensibilitate care apare în zona de inervație a nervului în cauză. Astfel, o ușoară senzație de furnicături cu un ac în zona indicată este însoțită de o scădere bruscă a sensibilității, care se observă în comparație cu o zonă similară, dar situată pe cealaltă parte.

În plus, simptomele includ și tulburări de mișcare care apar odată cu modificările musculare. Acestea din urmă sunt provocate de afectarea nervilor care îi inervează. Mușchii se usucă și, în consecință, se atrofiază. În plus, se remarcă slăbiciunea lor, care în unele cazuri este determinată vizual, mai ales când se compară ambele membre.

Diagnosticul sindromului radicular

În diagnosticarea sindromului radicular, inițial este important să se determine cauza care provoacă compresia nervului spinal. Datorită studiilor privind tulburările de mișcare și sensibilitate, se stabilește în ce vertebre s-a produs afectarea. De exemplu, dacă compresia rădăcinii are loc în zona celei de-a cincea vertebre lombare, atunci aceasta provoacă dureri de spate inferioare (adică lombonie). Această durere, în consecință, radiază de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei, precum și de-a lungul piciorului inferior până la degetele de la picioare (2,3,4). Deja acest simptom capătă o definiție ușor diferită - ischialgia lombară.

Când nervii sunt afectați din cauza bolilor infecțioase, procesul poate fi însoțit de simptome suplimentare sub formă de febră și temperatură crescută, care, în special, este concentrată în zona rădăcinii implicată în procesul patologic.

Radiografia generală a coloanei vertebrale este utilizată ca metodă instrumentală standard care face posibilă diagnosticarea sindromului pe care îl luăm în considerare. În special, focalizarea diagnosticului acoperă rezultatele radiografiei în proiecțiile laterale și anterioare. Între timp, cea mai informativă și în același timp sensibilă metodă de diagnostic din ziua de azi este RMN (imagistică prin rezonanță magnetică). Indiferent de metoda de diagnostic aleasă, baza pentru stabilirea diagnosticului este încă direct acele simptome clinice care sunt relevante în fiecare caz specific pentru pacient.

Tratamentul sindromului radicular

Metodele de tratament pentru sindromul radicular sunt determinate exclusiv pe baza luării în considerare a posibilelor cauze, precum și a identificării celei principale, adică a celei care a provocat de fapt acest sindrom. Pacienților li se prescrie repaus strict la pat, timp în care ar trebui să se întindă exclusiv pe o suprafață dură. Alocate suplimentar:

• Analgezice (ketorol, baralgin). Utilizarea lor vă permite să eliminați/reduceți manifestările dureroase severe.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (nurofen, diclofenac, movalis). Cu ajutorul lor, ele nu numai că reduc inflamația care s-a format în zonele cu nervii afectați, dar și ameliorează durerea. Cu toate acestea, utilizarea lor pe termen lung este asociată cu o serie de efecte secundare. Apropo, utilizarea medicamentelor de acest tip este posibilă sub formă de unguente, geluri (fastum, ketonal), care, în consecință, asigură utilizarea lor externă, reducând simultan posibilele efecte adverse.
• Relaxantele musculare sunt medicamente concepute pentru a calma spasmele musculare. Ele pot fi utilizate numai așa cum este prescris de un medic.
• Vitaminele corespunzătoare grupului B. Acțiunea lor vizează îmbunătățirea proceselor metabolice din țesuturile nervoase.
• Condroprotectorii sunt medicamente pentru stimularea proceselor de restaurare și încetinirea distrugerii cartilajului în zona articulațiilor intervertebrale.
• Tratament non-medicament (masaj, gimnastica, kinetoterapie, reflexoterapie). Aceste opțiuni de tratament sunt relevante în toate cazurile, cu excepția tumorilor.

Unele boli pot necesita intervenție chirurgicală, ceea ce este posibil cu neoplasme și.

Pentru a diagnostica sindromul radicular, precum și pentru a prescrie un tratament adecvat, trebuie să consultați un neurolog.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Nevralgia intercostală este o afecțiune dureroasă cauzată de iritația nervilor intercostali sau compresia acestora. Nevralgia intercostală, ale cărei simptome sunt de obicei observate la persoanele în vârstă, se explică prin modificări legate de vârstă, care sunt relevante pentru starea vaselor lor de sânge. În ceea ce privește copiii, această boală este extrem de rară la ei.

Există și tulburări ale autonomiei. Totodată, se determină sindroame vertebrogene care se manifestă în grade variate: muscular-tonice, vegetativ-vasculare și neurodistrofice.

Manifestările clinice ale sindromului radicular depind de localizarea herniei discurilor intervertebrale. Cele mai multe dintre ele sunt observate la nivelul discurilor intervertebrale LIV-LV și LV-SI, care este asociată cu cea mai mare sarcină pe coloana lombară inferioară a unei persoane. Prin urmare, rădăcinile L5 și S1 sunt cel mai adesea comprimate, iar rădăcina L4 este oarecum mai puțin comună. În funcție de numărul de rădăcini afectate, se disting sindroamele mono-, bi- și poliradiculare. Principalul sindrom clinic de afectare a rădăcinii L5 este durerea în fesa superioară, care iradiază de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei, a suprafeței anterioare a piciorului și a piciorului până la degetul mare. Durerea este adesea fulgerătoare în natură, agravată brusc în timpul mișcărilor corpului, modificări ale poziției corpului, strănut, tuse. Există o senzație de amorțeală în aceleași zone. În timpul examinării, se observă slăbiciune și hipotrofie a mușchilor care extind degetul mare și hipoestezie în zona de inervație a acestei rădăcini. Reflexele genunchiului și lui Ahile nu se modifică.

Sindromul leziunii radiculare S1 este caracteristic osteocondrozei discului lombo-sacral. Cea mai frecventă plângere este durerea în regiunea fesieră, care se extinde de-a lungul spatelui coapsei, a piciorului inferior, a suprafeței exterioare a piciorului, iradiind către călcâi și degetul mic. Tonusul muscular al fesei, spatelui coapsei și piciorului inferior este redus. Se remarcă și slăbiciune a flexorilor degetului mare și uneori a piciorului. Simptomele comune includ scăderea sau dispariția reflexului lui Ahile. În zona de inervație a rădăcinii S1, se determină o ușoară hipoestezie.

Osteocondroza discului intervertebral LIII este mult mai puțin frecventă. Cu hernia posterolaterală, sunt relevate semne de deteriorare a rădăcinii L4. Durerea se răspândește de-a lungul părții frontale a coapsei și a suprafeței interioare a piciorului inferior. Se remarcă slăbiciune și atrofie a mușchiului cvadriceps femural. Reflexul genunchiului scade sau dispare. Sensibilitatea pielii este perturbată în funcție de tipul radicular, se determină hiperestezia, care este înlocuită cu hipoestezie.

Deteriorarea rădăcinilor L5 și S1 este mult mai frecventă. Principalul simptom clinic este durerea în zona lombo-sacrală, adesea împușcatoare în natură, cu o senzație de amorțeală. Durerea iradiază de-a lungul spatelui și a suprafeței exterioare a coapsei, a piciorului și a piciorului. Activitatea fizică, tusea și strănutul o fac mai acută. Scolioza dureroasă se dezvoltă adesea, cu convexitatea ei îndreptată spre partea sănătoasă. Se notează locația îndreptării sau întăririi lordozei lombare. Mișcările coloanei vertebrale sunt puternic limitate în timpul îndoirii. Durerea poate fi atât de severă încât pacientul ia o postură caracteristică. Practic, se întinde pe spate cu membrele inferioare îndoite la articulațiile genunchilor.

În perioada acută, în timpul palpării, se observă durere în punctele paravertebrale din regiunea lombară și procesele spinoase ale vertebrelor LIV, LV și SI. Punctele dureroase din zona de proiecție a nervului sciatic sunt determinate și în locurile în care acesta se apropie de piele: în punctul în care nervul iese din cavitatea pelviană între tuberozitatea ischială și trohanterul mare al femurului, în mijloc. a pliului fesier, în fosa poplitee, posterior de capul fibulei, în spatele maleolei mediale (punctul Vallee).

Cu exceptia puncte dureroase Sunt determinate și așa-numitele simptome de tensiune (Lasega, Bekhterev, Neri, Dejerine, Sicara, aterizare etc.).

Simptomul Lasègue este apariția sau intensificarea durerii în regiunea lombară și de-a lungul nervului sciatic la un pacient culcat pe spate, în timp ce îndoiește piciorul întins la articulația șoldului (Faza I a simptomului Lasègue). Dacă îl îndoiți în continuare la articulația genunchiului, durerea dispare sau scade brusc (faza II a simptomului Lasegue).

Simptomul de spondilită anchilozantă (simptomul Lasegue încrucișat) este apariția durerii în regiunea lombară în timpul flexiei membrului inferior sănătos la articulația șoldului.

Simptomul lui Neri este o creștere a durerii în regiunea lombară cu îndoirea pasivă a capului (aducerea bărbiei la stern) a pacientului întins pe spate cu membrele inferioare îndreptate.

Simptomul lui Dejerine este durerea crescută în regiunea lombară la tuse sau strănut.

Simptomul Sicard - - manifestări crescute de lomboischialgie în timpul extensiei piciorului pacientului, întins pe spate cu picioarele îndreptate.

Simptomul aterizării - dacă unui pacient întins pe spate i se cere să stea jos, atunci membrul inferior de pe partea afectată se îndoaie la articulația genunchiului în timpul aterizării.

Dacă procesul patologic este localizat în segmentele vertebrale L1 - L4 și se manifestă prin semne de afectare a nervului femural, se observă simptomele tensiunii Wasserman și Matskevich.

Simptomul lui Wasserman este apariția sau intensificarea durerii în zona de inervație a nervului femural în timpul extinderii piciorului în articulația șoldului la un pacient culcat pe burtă.

Simptomul lui Matskevich este apariția unei dureri ascuțite în zona de inervație a nervului femural în timpul flexiei ascuțite a piciorului inferior la un pacient culcat pe burtă.

Deteriorarea rădăcinilor segmentelor lombare și sacrale ale măduvei spinării poate fi însoțită de tulburări autonome, care se manifestă printr-o scădere a temperaturii pielii, transpirație crescută în zona de inervație a rădăcinilor corespunzătoare și o slăbire a rădăcinilor. puls în arterele corespunzătoare.

Atunci când compresia caudei equina se dezvoltă în prezența unei hernii mediane, apare o durere extrem de acută care se extinde la ambele membre. Semnele caracteristice sunt pareza periferică a picioarelor, anestezia perineală și disfuncția urinară.

Sindromul radicular-vascular se dezvoltă ca urmare a comprimării arterelor radiculare sau radicular-spinale de către discurile intervertebrale lombare herniate sau sub influența altor factori. De regulă, tabloul clinic care apare nu este radiculopatia, ci radiculo-ischemia sau radiculomieloischemia. Se poate manifesta ca sindroame care afectează epiconul, conusul, cauda equina și „sciatica paralitică”. Tabloul clinic este dominat în mare parte de tulburări motorii și senzoriale în prezența durerii moderate sau ușoare și uneori absența acesteia.

Sindromul de compresie spinală este cauzat în principal de o hernie mediană sau paramediană. Evident, există și alți factori: osteofite, epidurite etc. Dezvoltarea lor este acută, iar tabloul clinic se manifestă prin diverse sindroame neurologice: epiconus, conus, caudită. Pacienții prezintă leziuni semnificative motorii (parapareză inferioară sau paralizie) și senzoriale (tip conducător sau radicular). Pot exista tulburări de sensibilitate în zona perineală. Astfel de leziuni sunt însoțite de probleme de urinare.

Cursul radiculopatiei lombosacrale (radiculita) se caracterizează prin exacerbări și remisiuni periodice. Exacerbările apar din cauza influenței diverșilor factori (hipotermie, mișcare nereușită, ridicarea sarcinilor etc.).

Diagnosticare, diagnostic diferenţial. Diagnosticul sindroamelor reflexe cervicale și radiculopatiei cervicale se stabilește pe baza manifestărilor clinice ale bolii și a datelor de examinare cu raze X.

În ceea ce privește durerea la nivelul coloanei vertebrale toracice, aceasta poate fi cauzată de diverși factori: spondilită tuberculoasă, tumoră a măduvei spinării, spondilită anchilozantă. Durerea în coloana toracală poate fi observată cu o tumoare a mediastinului, esofagului etc. Uneori este o consecință a ulcerului duodenal sau a bolilor pancreasului și rinichilor. Numai după o examinare cuprinzătoare a pacienților și excluderea acestor boli poate fi stabilit un diagnostic de radiculopatie toracică (radiculită), care este o consecință a osteocondrozei spinale.

În cazuri tipice, diagnosticarea manifestărilor neurologice ale osteocondrozei lombare, începând cu formele neradiculare (lumbago, lumbodynie, lomboischialgie) și terminând cu sindroame radiculare și radicular-vasculare, nu este dificilă. Cu toate acestea, durerea în zona lombo-sacrală poate fi predeterminată de diferite boli care trebuie excluse. Acestea sunt în primul rând tumori, procese inflamatorii ale coloanei vertebrale și cavității pelvine, arahnoidita spinării, spondilita tuberculoasă. Prin urmare, medicul trebuie să-și amintească întotdeauna atât durerea lombo-sacrală atipică, cât și posibilitatea unei patologii grave. Pentru a face acest lucru, este necesar să examinăm fiecare pacient în detaliu. Adesea, se folosesc metode auxiliare de examinare: examinarea lichidului cefalorahidian, radiografie, CT, RMN al coloanei vertebrale.

Tratament. În perioada acută, repausul la pat, odihna și calmantele sunt în primul rând necesare. Pacientul trebuie așezat pe un pat dur; pentru aceasta, un scut de lemn este plasat sub o saltea obișnuită. De asemenea, se folosesc remedii locale: o pernă de încălzire, o pungă de nisip fierbinte, tencuieli de muştar, borcane. Iritanții locali sunt diverse unguente anestezice care sunt frecate în zonele dureroase ale pielii.

Se folosesc și analgezice medicamentelor. Analgin este prescris - 3 ml soluție 50%, reopirină - 5 ml sau baralgin 2 ml intramuscular. Aplicați un amestec anestezic (soluție de analgin 50% - 2 ml, cianocobalaminamkg, no-shpa - 2 ml, difenhidramină 1% - 1 ml) intramuscular într-o seringă. Irigarea regiunii paravertebrale cu clor etil este eficientă. De asemenea, puteți utiliza iradierea cu cuarț în doză eritemală. Uneori, aceste activități sunt suficiente pentru a calma durerea.

În cazurile în care nu există niciun efect, sfera măsurilor de tratament trebuie extinsă. Este recomandabil să se efectueze tratamentul într-un spital neurologic. Continuă să folosească analgezice: analgin, baralgin, sedalgin, trigan. Adesea, durerea este cauzată de deteriorarea fibrelor simpatice, adică este de natură simpatică. În acest caz, se prescriu finlepsin 200 mg, gangleron 1 ml soluție 1,5%, diclofenac sodic 3 ml, xefocam (8 mg) 2 ml intramuscular. Utilizarea medicamentelor care au efecte antiinflamatorii și analgezice este eficientă: movalis 7,5 mg de 2 ori pe zi după mese timp de 5-7 zile sau 1,5 ml intramuscular la două zile (3-5 perfuzii); Rofica (rofecoxib) 12,5-25 ml de 2 ori pe zi timp de zile, Celebrex 1 capsula (100 mg) pe zi timp de 5-7 zile.

Pentru a reduce umflarea rădăcinii nervului spinal, se prescriu agenți de deshidratare: furosemid 40 mg, hipotiazidă - 25 mg pe zi timp de 3-4 zile, aminofilină 10 ml soluție de 2,4% intravenos în 10 ml soluție de glucoză 40%. În prezența sindroamelor muscular-tonice reflexe, utilizați mydocalm 50 mg, sirdaludmg de 3 ori pe zi. Administrarea de condroprotectori (traumeel, discus compositum intramuscular) este eficientă. În cazul sindromului de durere prelungită, un rezultat bun se obține prin blocarea novocainei (20-40 ml soluție 0,5%) în combinație cu flosteron - 1 ml, cianocobalamină 0 mcg. În cazul evoluției cronice recurente a bolii, vitaminele B și stimulentele biogene (extract de aloe, distilat peloid, plasmol, vitros) sunt prescrise subcutanat pe tot parcursul zilei.

Metodele fizioterapeutice includ electroforeza novocainei, clorură de calciu, terapia magnetică și terapia diadinamică. Balneoterapia se realizează folosind băi de conifere, radon, precum și aplicații cu nămol sau parafină-ozokerită. Masajul și terapia fizică sunt, de asemenea, eficiente. Când manifestările acute scad, se utilizează tratamentul ortopedic - tracțiunea coloanei vertebrale folosind o varietate de dispozitive și dispozitive de tracțiune. Tracțiunea subacvatică dozată, precum și terapia manuală, au un efect pozitiv.

Experiența arată că uneori durerea dispare complet după un tratament conservator timp de câteva luni. În stadiul cronic al bolii, se recomandă tratamentul sanatoriu-stațiune, în special terapia cu nămol (Odesa, Saki, Slavyansk, Kholodnaya Balka), băi cu radon (Khmelnik, Mironovka), aplicații cu parafină-ozokerită (Sinyak).

Pentru durerea persistentă se utilizează tratamentul chirurgical. Se efectuează numai dacă există indicații precum durere continuă, tulburări severe de mișcare. Indicațiile urgente pentru tratamentul chirurgical sunt prolapsul discului intervertebral cu compresie a arterei spinale radiculare și dezvoltarea tulburărilor de mișcare sub formă de pareză sau paralizie flască și tulburări urinare.

Pentru a preveni recidivele frecvente, pacientul trebuie transferat temporar sau permanent la o muncă care nu implică stres semnificativ asupra coloanei vertebrale. Dacă nu există un efect pozitiv în tratament timp de 4-5 luni, acesta poate fi stabilit grupa III handicap. Uneori pacientul este declarat incapabil.

Prevenirea. Printre măsurile preventive sunt importante lupta împotriva hipokineziei, educația fizică și sportul. Este necesar să se evite hipotermia și mișcările bruște în timpul efectuării lucrărilor asociate cu încărcare semnificativă asupra coloanei vertebrale și tensiune pe rădăcinile nervilor spinali.

Caracteristicile sindromului radicular la nivelul coloanei vertebrale lombare

Sindromul radicular sau radiculopatia este un set de simptome neurologice care apar atunci când nervii spinali sunt comprimați în zona în care se ramifică din măduva spinării. Procesul patologic este adesea întâlnit în practica medicală și este o manifestare a evoluției cronice progresive a bolilor coloanei vertebrale, în primul rând de natură degenerativă - dorsopatii.

Conform statisticilor, în 80% din cazuri, sindromul radicular al coloanei lombare este diagnosticat din cauza mobilității vertebrelor, a slăbiciunii aparatului musculo-ligamentar în această zonă și a sarcinii grele în acest proces. activitate motorie.

Cauze

Cea mai frecventă cauză a sindroamelor radiculare este considerată a fi evoluția progresivă a osteocondrozei cu formarea de proeminențe, hernii și osteofite. Boala este însoțită de deformarea discurilor intervertebrale ca urmare a tulburărilor metabolice și a aportului insuficient de sânge. Ca urmare, înălțimea discului scade, care se deplasează dincolo de limitele vertebrelor, comprimând țesuturile moi din apropiere. În acest caz, rădăcina este afectată - nervul spinal de la baza măduvei spinării, care trece în canalul osos înainte de a ieși din coloana vertebrală. Rădăcina spinală este formată din fibre nervoase senzitive și motorii și este în legătură cu vasele vertebrale. Comprimarea fasciculului neurovascular de către o hernie sau un osteofit duce la apariția simptomelor neurologice.

Alte cauze ale radiculopatiei includ:

• patologia congenitală a coloanei vertebrale;
• spondiloartroză;
• fracturi vertebrale cauzate de osteoporoză (slăbirea țesutului osos);
• infecții (osteomielita, tuberculoză);
• încărcări axiale intense asupra coloanei vertebrale (transportarea obiectelor grele, suprasolicitari sportive);
• stil de viață sedentar (hipodinamie);
• ședere lungă în poziții statice (lucru la un computer);
• hipotermie frecventă;
• stres cronic;
• tulburări endocrine, dezechilibru hormonal (obezitate, diabet);
• tumori, modificări ale cicatricilor la nivelul coloanei vertebrale;
• leziuni (fracturi, vânătăi, entorse);
• picioare plate.

Comprimarea rădăcinii nervoase apare adesea atunci când se formează o proeminență hernie a discului intervertebral

În dezvoltarea proceselor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale în anul trecut a fost dovedit rolul unui factor ereditar care influenţează dezvoltarea defectuoasă a ţesutului conjunctiv. Ca urmare, patologia coloanei vertebrale se dezvoltă cu un curs rapid progresiv și formarea radiculopatiei. Alimentația deficitară, dependența de nicotină și abuzul de alcool au o importanță nu mică în debutul bolii.

Tabloul clinic

O manifestare constantă a sindromului radicular este durerea de intensitate diferită, care apare la locul de încălcare a fasciculului neurovascular și în alte părți ale corpului de-a lungul inervației nervului afectat.

Poate fi dureros, tragere, arsură, tăiere. Se agravează prin mers, aplecare, întoarcere, strănut sau tuse. Uneori, sindromul durerii apare sub formă de lumbago - durere ascuțită din regiunea lombară se extinde de-a lungul cursului nervului. Fenomenele caracteristice ale parasteziei sunt amorțeală, furnicături, o senzație de „târătură de piele de găină” la extremitățile inferioare.

Această afecțiune se numește lumbago, iar durerile fulminante periodice se numesc lombonie. Lumbago poate apărea atunci când vă întoarceți stânjenit în timpul somnului de noapte, vă aplecați sau ridicați obiecte grele. În acest caz, durerea este însoțită de tulburări autonome: înroșirea pielii, transpirație, umflare în zona de compresie a rădăcinii. În funcție de nivelul de afectare a regiunii lombo-sacrale, durerea poate radia în zona inghinală, fese, extremități inferioare de pe partea afectată, poate provoca probleme cu urinarea, defecarea și slăbirea potenței.

Pe imaginea RMN, săgețile indică modificări patologice ale discurilor intervertebrale din regiunea lombară

Fibrele nervoase senzitive și motorii trec prin rădăcina coloanei vertebrale. Compresia lor provoacă umflarea și inflamarea țesutului nervos, întreruperea conducerii impulsurilor nervoase din secțiunile centrale spre periferie. Drept urmare, membrul inferior de pe partea afectată suferă. În acest caz, sensibilitatea este afectată - senzația de atingere tactilă, temperatură și stimuli de durere ale membrului inferior sunt slăbite. Se modifică și inervația fibrelor musculare ale coapsei, piciorului și piciorului și se dezvoltă atrofia lor („contracție”). Slăbirea mușchilor determină afectarea capacității de mișcare normală. Mușchii atrofiați scad în volum, ceea ce se poate observa când se compară vizual picioarele bolnave și cele sănătoase.

Diagnosticare

Pentru diagnosticul sindromului radicular, datele clinice ale bolii au o importanță semnificativă. Regiunea lombo-sacrala este afectata de diferite niveluri, iar pe baza specificului simptomelor, se poate presupune cu mare probabilitate localizarea procesului patologic.

Localizarea schematică a rădăcinilor nervoase

1. Comprimarea rădăcinii coloanei vertebrale la nivelul a 1-3 vertebre lombare (L1-L3) este însoțită de disconfort în partea inferioară a spatelui, dureri în perineu, pubis, abdomen inferior, interior și anterioară a coapsei. În această zonă se observă parestezii și amorțeli ale pielii.
2. Compresia rădăcinilor coloanei vertebrale la nivelul celei de-a 4-a vertebre lombare (L4) se caracterizează prin durere pe suprafața anterioară și exterioară a coapsei, care coboară până la articulația genunchiului și a piciorului inferior. Există o scădere a volumului coapsei din cauza atrofiei muşchiului cvadriceps şi a slăbirii mişcărilor la nivelul genunchiului. Mersul se schimbă și se dezvoltă șchiopătura.
3. Comprimarea rădăcinilor coloanei vertebrale la nivelul celei de-a 5-a vertebre lombare (L5) provoacă durere de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei și a piciorului inferior, partea interioară a piciorului cu leziuni ale degetului mare. Sunt detectate parestezii în zona piciorului și slăbirea forței musculare a membrului inferior, ceea ce complică funcția de susținere și motorie a piciorului afectat.

Senzațiile de durere scad sau se opresc complet atunci când vă culcați pe partea sănătoasă a corpului.

Pentru a prescrie un tratament eficient, se identifică boala etiologică a coloanei vertebrale, care a provocat apariția sindromului radicular. Ei recomandă metode instrumentale de examinare care dezvăluie specificul și severitatea procesului patologic și clarifică localizarea acestuia:

• radiografia în proiecție directă și laterală - determină tulburări ale țesutului osos al coloanei vertebrale, indică indirect îngustarea discurilor intervertebrale și rădăcinile nervoase ciupite;
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o metodă de diagnostic mai precisă și mai costisitoare, care oferă informații despre starea nu numai a vertebrelor, ci și a discurilor intervertebrale, a vaselor, a nervilor, a mușchilor, a ligamentelor și a măduvei spinării;
• mielografia - dezvăluie starea măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase folosind un agent de contrast injectat în spațiul subarahnoidian, urmat de fluoroscopie.

Diagnosticul corect facilitează prescrierea unei terapii adecvate, care previne dezvoltarea complicațiilor și a dizabilității.

Tactici de tratament

Tratamentul radiculopatiei are ca scop eliminarea durerii, reducerea inflamației și umflarea fasciculului neurovascular. După încetarea procesului acut, se continuă terapia pentru boala etiologică pentru a preveni progresia patologiei. Pacienților li se prescrie repaus la pat pe o suprafață dură, plană, care previne deformarea coloanei vertebrale și leziunile suplimentare ale țesuturilor moi. Alimentele prăjite, sărate, picante, grase sunt excluse din dietă. Dieta este îmbogățită cu legume proaspete, fructe, ierburi, cereale și produse lactate. Pentru un tratament eficient, ar trebui să renunțați la fumat și la consumul de băuturi alcoolice.

Terapia conservatoare pentru sindromul radicular include:

• analgezice pentru ameliorarea durerii - baralgin, ketorol în soluții pentru injecții intramusculare;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru a reduce reacția inflamatorie în zona afectată, pentru a elimina umflarea și durerea - movalis, diclofenac, nimesulid în primele 5 zile prin injecții intramusculare, apoi sub formă de tablete în fiecare zi;
• lubrifierea spatelui inferior cu unguente antiinflamatoare și iritante local - capsicum, diclak-gel, finalgon;
• blocaje de novocaină cu adaos de lidocaină, antibiotice, glucocorticoizi pentru ameliorarea rapidă a durerii;
• relaxante musculare pentru a relaxa mușchii spasmodici din zona compresiei nervoase, care are un efect analgezic, îmbunătățește fluxul sanguin către țesuturi, reduce congestia - sirdalud, mydocalm;
• complexe de vitamine pe bază de preparate B 1, B 6, B 12 pentru normalizarea proceselor metabolice și trofismul rădăcinilor nervoase, îmbunătățirea conducerii impulsurilor nervoase, regenerarea țesuturilor deteriorate - milgamma, neuromultivita în injecții sau tablete;
• fizioterapie după scăderea durerii acute pentru a activa metabolismul, normalizarea tonusului muscular, îmbunătățirea fluxului sanguin - terapie magnetică, UHF, electroforeză, băi cu radon;
• kinetoterapie pentru a restabili poziția anatomic corectă a coloanei vertebrale și a întări cadrul muscular al spatelui;
• masaj, acupunctură, reflexoterapie - pentru întărirea mușchilor spatelui, normalizarea circulației sângelui, îmbunătățirea nutriției coloanei vertebrale.

În cazurile severe ale bolii, se dezvoltă simptome persistente care nu răspund la metodele conservatoare de terapie. În astfel de cazuri, se recurge la tratament chirurgical.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală includ sindromul durerii cronice, afectarea activității motorii (pareză, paralizie), patologia organelor pelvine cu incontinență urinară și fecală.

Masajul și terapia manuală sunt prescrise pentru prevenirea radiculopatiei

Se preferă metodele minim invazive, care se caracterizează prin efecte mai puțin dăunătoare asupra țesutului sănătos și o perioadă scurtă de recuperare. Pentru osteocondroza lombară complicată de proeminență, hernie sau proliferarea osteofitelor, sunt prescrise nucleoplastia, microdiscectomia și îndepărtarea țesutului spinal deteriorat cu înlocuire cu implanturi.

Prevenirea

Pentru a preveni radiculopatia, este necesar să consultați prompt un medic atunci când apar primele simptome alarmante ale coloanei vertebrale. Încălcarea rădăcinii coloanei vertebrale are loc pe fondul unui curs cronic al bolii, diagnosticarea prematură și tratamentul procesului patologic. Ar trebui să respectați o dietă echilibrată, să renunțați la obiceiurile proaste, să faceți exerciții fizice și să monitorizați menținerea greutății corporale normale. Este important să dormi pe o saltea fermă și să porți pantofi confortabili cu tocuri joase. Este necesar să se evite munca fizică grea asociată cu sarcina axială asupra coloanei vertebrale. Este util să urmați cursuri de masaj terapeutic al spatelui de două ori pe an.

Complexele de exerciții terapeutice sunt prescrise în perioada de recuperare a bolii

Pentru a preveni exacerbarea radiculopatiei din cauza osteocondrozei, puteți efectua zilnic un set de exerciții pentru întărirea coloanei lombare:

• intins pe spate cu bratele intinse de-a lungul trunchiului si picioarelor drepte, contracteaza-ti muschii de presa;
• poziția de pornire este aceeași, ridicați jumătatea superioară a corpului de pe podea, rămâneți în această poziție cât mai mult timp și reveniți la poziția anterioară, număr de repetări – o dată;
• culcat pe spate, îndoiți genunchii și plasați-i în dreapta corpului, îndreptați în același timp capul și pieptul spre stânga, efectuați mișcări de arc de 6-8 ori, apoi faceți același exercițiu, schimbând părțile laterale ale capul și picioarele;
• stați pe podea, întindeți un picior și îndoiți-l pe celălalt la articulația genunchiului și mutați-l în lateral, aplecați-vă spre piciorul drept și încercați să strângeți piciorul cu mâinile, schimbați picioarele și repetați exercițiul de 5-6 ori ;
• într-o poziție în patru picioare, arcuiți alternativ spatele în sus și aplecați-vă până când simțiți o căldură plăcută în partea inferioară a spatelui. Repetați exercițiul de 8-10 ori.

Dacă este posibil, atârnă de bara orizontală de câteva ori pe zi timp de câteva minute. Faceți o încălzire de dimineață pentru toate grupele musculare înainte de a începe o activitate fizică activă.

Sindromul radicular în regiunea lombară provoacă dureri intense, afectează sensibilitatea și capacitatea motrică a membrelor, perturbă funcțiile pelvine și contribuie la apariția impotenței sexuale. Acest lucru reduce semnificativ calitatea vieții și poate duce la dizabilități. Pentru a preveni patologia, este necesar să consultați un medic în timp util și să urmați un tratament cuprinzător pentru bolile coloanei vertebrale.

Adauga un comentariu

ATENŢIE! Toate informațiile de pe acest site sunt doar pentru referință sau pentru informații populare. Diagnosticul și prescrierea medicamentelor necesită cunoașterea istoricului medical și examinarea de către un medic. Prin urmare, vă recomandăm insistent să consultați un medic în ceea ce privește tratamentul și diagnosticul, și nu automedicația.

Sindromul radicular

Sindromul radicular este un complex de simptome format ca urmare a leziunilor rădăcinii spinării de diverse etiologii și care se manifestă prin simptome de iritație (durere, tensiune musculară, postură antalgică, parestezie) și pierdere (pareză, scăderea sensibilității, pierdere musculară, hiporeflexie, trofic). tulburări). Sindromul radicular este diagnosticat clinic, cauza sa este determinată de rezultatele radiografiei, CT sau RMN a coloanei vertebrale. Tratamentul este adesea conservator; dacă este indicat, se efectuează îndepărtarea chirurgicală a factorului de compresie radiculară.

Sindromul radicular

Sindromul radicular este un complex de simptome vertebrogenice frecvente cu etiologie variabilă. Anterior, termenul „radiculită” a fost folosit în legătură cu sindromul radicular - inflamația rădăcinii. Cu toate acestea, nu este în întregime adevărat. Studii recente au arătat că procesul inflamator din rădăcină este adesea absent; au loc mecanisme reflexe și de compresie ale leziunii sale. În acest sens, termenul „radiculopatie” - afectarea rădăcinii - a început să fie folosit în practica clinică. Cel mai adesea, sindromul radicular este observat la nivelul coloanei vertebrale lombo-sacrale și este asociat cu afectarea vertebrei lombare a 5-a (L5) și 1-a sacră (S1). Radiculopatia cervicală este mai puțin frecventă, iar radiculopatia toracică este și mai puțin frecventă. Incidența maximă apare în categoria de vârstă mijlocie - de la 40 la 60 de ani. Sarcinile neurologiei și vertebrologiei moderne sunt identificarea și eliminarea în timp util a factorului care provoacă compresia rădăcinii, deoarece compresia pe termen lung implică procese degenerative în rădăcină cu dezvoltarea unei disfuncții neurologice persistente invalidante.

Cauzele sindromului radicular

Pe ambele părți ale coloanei vertebrale umane pleacă 31 de perechi de nervi spinali, care își au originea în rădăcinile spinale. Fiecare rădăcină spinală este formată din ramurile posterioare (senzoriale) și anterioare (motorii) care ies din măduva spinării. Iese din canalul rahidian prin foramenul intervertebral. Acesta este cel mai îngust loc unde se produce cel mai des compresia rădăcinilor. Sindromul radicular poate fi cauzat atât de compresia mecanică primară a rădăcinii însăși, cât și de compresia secundară a acesteia din cauza edemului care se dezvoltă ca urmare a comprimării venelor radiculare. Comprimarea vaselor radiculare și tulburarea de microcirculație care apare cu edem, la rândul lor, devin factori suplimentari în deteriorarea rădăcinii.

Cea mai frecventă cauză a sindromului radicular este osteocondroza coloanei vertebrale. O scădere a înălțimii discului intervertebral atrage după sine o scădere a diametrului orificiilor intervertebrale și creează condițiile prealabile pentru ciupirea rădăcinilor care trec prin ele. În plus, un factor de compresie poate fi o hernie intervertebrală care se formează ca o complicație a osteocondrozei. Sindromul radicular este posibil atunci când rădăcina este comprimată de osteofitele formate în timpul spondilozei sau de părți ale articulației fațetale care sunt modificate din cauza spondiloartrozei.

Leziunile traumatice ale rădăcinii coloanei pot apărea cu spondilolisteză, leziuni ale coloanei vertebrale și subluxație vertebrală. Leziunile inflamatorii ale rădăcinii sunt posibile cu sifilis, tuberculoză, meningită spinală și osteomielita spinală. Sindromul radicular de origine neoplazică apare cu tumorile măduvei spinării, neuromul rădăcinii spinării și tumorile vertebrale. Instabilitatea coloanei vertebrale, care duce la deplasarea vertebrelor, poate provoca, de asemenea, sindromul radicular. Factorii care contribuie la dezvoltarea radiculopatiei includ stres excesiv asupra coloanei vertebrale, dezechilibre hormonale, obezitate, inactivitate fizică, anomalii ale coloanei vertebrale și hipotermie.

Simptomele sindromului radicular

Complexul de simptome al radiculopatiei constă în diferite combinații de simptome de iritare a rădăcinii coloanei vertebrale și pierderea funcțiilor acesteia. Severitatea semnelor de iritație și pierdere este determinată de gradul de compresie a rădăcinii, caracteristicile individuale ale locației, forma și grosimea rădăcinilor coloanei vertebrale și conexiunile interradiculare.

Simptomele iritației includ durere, tulburări motorii, cum ar fi crampe sau contracții musculare fasciculare, tulburări senzoriale, cum ar fi senzații de furnicături sau târăre (parestezie), senzații locale de căldură/frig (disestezie). Trăsături distinctive durerea radiculară este natura sa arzătoare, coacere și împușcatoare; apare numai în zona inervată de rădăcina corespunzătoare; răspândit de la centru la periferie (de la coloana vertebrală la părțile distale ale brațului sau piciorului); agravată de efort excesiv, mișcare bruscă, râs, tuse, strănut. Sindromul de durere determină tensiune tonică reflexă a mușchilor și ligamentelor din zona afectată, ceea ce crește durerea. Pentru a reduce aceasta din urmă, pacienții iau o poziție blândă și limitează mișcările în partea afectată a coloanei vertebrale. Modificările musculo-tonice sunt mai pronunțate pe partea rădăcinii afectate, ceea ce poate duce la deformarea corpului, în regiunea cervicală - la formarea torticolisului, cu curbura ulterioară a coloanei vertebrale.

Simptomele pierderii apar cu deteriorarea avansată a rădăcinii. Ele se manifestă prin slăbiciune a mușchilor inervați de rădăcină (pareză), o scădere a reflexelor tendinoase corespunzătoare (hiporeflexie) și o scădere a sensibilității în zona de inervație a rădăcinii (hipoestezie). Zona de piele pentru care o rădăcină este responsabilă de sensibilitate se numește dermatom. Primește inervație nu numai de la rădăcina principală, ci și parțial de la cea de sus și de jos. Prin urmare, chiar și cu compresia semnificativă a unei rădăcini, se observă doar hipoestezie, în timp ce cu poliradiculopatia cu patologia mai multor rădăcini adiacente, se observă anestezie completă. În timp, în zona inervată de rădăcina afectată se dezvoltă tulburări trofice, ducând la pierderea musculară, subțierea, creșterea vulnerabilității și vindecarea slabă a pielii.

Simptome de deteriorare a rădăcinilor individuale

Coloana vertebrală C1. Durerea este localizată în partea din spate a capului, adesea însoțită de amețeli și posibile greață. Capul este înclinat spre partea afectată. Se notează tensiunea mușchilor suboccipitali și durerea lor la palpare.

Coloana vertebrală C2. Durere în regiunea occipitală și parietală pe partea afectată. Întoarcerile și înclinarea capului sunt limitate. Se observă hipoestezia pielii din spatele capului.

Coloana vertebrală C3. Durerea acoperă partea din spate a capului, suprafața laterală a gâtului, regiunea mastoidă și iradiază către limbă, orbită și frunte. În aceleași zone, parestezia este localizată și se observă hipoestezie. Sindromul radicular include dificultăți de îndoire și îndreptare a capului, durere în punctele paravertebrale și punctele deasupra procesului spinos al C3.

Coloana vertebrală C4. Durere în centura scapulară care se extinde până la suprafața frontală a toracelui, ajungând la a patra coastă. Se distribuie de-a lungul suprafeței posterolaterale a gâtului până la 1/3 din mijloc. Transmiterea reflexă a impulsurilor patologice către nervul frenic poate duce la sughiț și tulburări de fonație.

Coloana vertebrală C5. Sindromul radicular al acestei localizări se manifestă prin durere la nivelul centurii scapulare și de-a lungul suprafeței laterale a umărului, unde se observă și tulburări senzoriale. Abducția umărului este afectată, se observă hipotrofie muşchiul deltoid, reflexul bicepsului este redus.

Coloana vertebrală C6. Durerea de la gât se extinde prin zona bicepsului spre suprafața exterioară a antebrațului și ajunge la degetul mare. Se detectează hipoestezia ultimei și exterioare a 1/3 inferioară a antebrațului. Se observă pareza bicepsului, brahialului, supinatorilor și pronatorilor antebrațului. Reflexul încheieturii mâinii redus.

Coloana vertebrală C7. Durerea trece de la gât de-a lungul spatelui umărului și antebrațului, ajungând la degetul mijlociu al mâinii. Datorită faptului că rădăcina C7 inervează periostul, acest sindrom radicular se distinge prin natura profundă a durerii. Scăderea forței musculare se observă în mușchii triceps, pectoral major și latissimus, flexori și extensori ai încheieturii mâinii. Scăderea reflexului triceps.

Coloana vertebrală C8. Sindromul radicular la acest nivel este destul de rar. Durerea, hipoestezia și parestezia se răspândesc la suprafața interioară a antebrațului, a degetului inelar și a degetului mic. Se caracterizează prin slăbiciune a flexorilor și extensorilor încheieturii mâinii și a mușchilor extensori ai degetelor.

Rădăcinile T1-T2. Durerea este limitată la articulația umărului și zona axilei și se poate răspândi sub claviculă și pe suprafața medială a umărului. Însoțită de slăbiciune și hipotrofie a mușchilor mâinii și amorțeală. Sindromul Horner este tipic, omolateral față de rădăcina afectată. Sunt posibile disfagia și disfuncția peristaltică a esofagului.

Rădăcinile T3-T6. Durerea are un caracter încins și merge de-a lungul spațiului intercostal corespunzător. Poate provoca dureri la nivelul glandei mamare, iar dacă este localizată în stânga, poate simula un atac de angină.

Tepii T7-T8. Durerea începe de la coloana vertebrală sub scapula și de-a lungul spațiului intercostal ajunge la epigastru. Sindromul radicular poate provoca dispepsie, gastralgie și deficit de enzime pancreatice. Reflexul abdominal superior poate fi redus.

Spine T9-T10. Durerea din spațiul intercostal se extinde în abdomenul superior. Uneori, sindromul radicular trebuie diferențiat de un abdomen acut. Există o slăbire a reflexului mijlociu abdominal.

Spine T11-T12. Durerea poate radia în zonele suprapubiene și inghinale. Reflexul abdominal inferior este redus. Sindromul radicular la acest nivel poate provoca diskinezie intestinală.

Coloana vertebrală L1. Durere și hipoestezie în zona inghinală. Durerea se extinde în cadranul exterior superior al fesei.

Coloana vertebrală L2. Durerea afectează partea din față și interiorul coapselor. Există slăbiciune în flexia șoldului.

Coloana vertebrală L3. Durerea trece prin coloana iliacă și trohanterul mare până la suprafața anterioară a coapsei și ajunge la 1/3 inferioară a părții mediale a coapsei. Hipestezia este limitată la zona interioară a coapsei situată deasupra genunchiului. Pareza care insoteste acest sindrom radicular este localizata in muschiul cvadriceps si adductorii coapsei.

Coloana vertebrală L4. Durerea se extinde pe partea din față a coapsei, articulația genunchiului, suprafața medială a piciorului până la glezna medială. Hipotrofia muşchiului cvadriceps. Pareza mușchilor tibiali duce la rotația externă a piciorului și la „palmarea” acestuia la mers. Scăderea reflexului genunchiului.

Coloana vertebrală L5. Durerea iradiază din partea inferioară a spatelui prin fese de-a lungul suprafeței laterale a coapsei și a piciorului până la primele 2 degete de la picioare. Zona durerii coincide cu zona tulburărilor senzoriale. Hipotrofia mușchiului tibial. Pareza extensorilor degetului mare și uneori a întregului picior.

Coloana vertebrală S1. Durere în partea inferioară a spatelui și în sacrum, care iradiază de-a lungul coapsei posterolaterale și a piciorului până la picior și degetele 3-5. Hipo- și parestezia sunt localizate în zona marginii laterale a piciorului. Sindromul radicular este însoțit de hipotensiune arterială și hipotrofie a mușchiului gastrocnemian. Rotația și flexia plantară a piciorului sunt slăbite. Scăderea reflexului lui Ahile.

Coloana vertebrală S2. Durerea și parestezia încep în sacrum, acoperind partea din spate a coapsei și a piciorului inferior, talpa și degetul mare. Crampe în adductorii șoldului sunt adesea observate. Reflexul lui Ahile este de obicei neschimbat.

Rădăcinile S3-S5. Caudopatie sacră. De regulă, sindromul poliradicular este observat cu afectarea a 3 rădăcini simultan. Durere și anestezie în sacrum și perineu. Sindromul radicular apare cu disfuncția sfincterelor organelor pelvine.

Diagnosticul sindromului radicular

În starea neurologică se atrage atenția asupra prezenței punctelor declanșatoare deasupra proceselor spinoase și a modificărilor paravertebrale, musculo-tonice la nivelul segmentului afectat al coloanei vertebrale. Simptomele tensiunii radiculare sunt dezvăluite. În regiunea cervicală, acestea sunt provocate de o înclinare rapidă a capului opus părții afectate, în regiunea lombară - prin ridicarea piciorului în poziție orizontală pe spate (simptomul Lasegue) și pe stomac (simptomele Matskevich și Wasserman). ). Pe baza localizării sindromului de durere, a zonelor de hipoestezie, pareză și pierdere musculară, neurologul poate determina ce rădăcină este afectată. Electroneuromiografia poate confirma natura radiculară a leziunii și nivelul acesteia.

Cea mai importantă sarcină de diagnosticare este identificarea cauzei care a provocat sindromul radicular. În acest scop, radiografia coloanei vertebrale se efectuează în 2 proiecții. Vă permite să diagnosticați osteocondroză, spondiloartroză, spondilolisteză, spondilită anchilozantă, curburi și anomalii ale coloanei vertebrale. O metodă de diagnostic mai informativă este o scanare CT a coloanei vertebrale. RMN-ul coloanei vertebrale este utilizat pentru a vizualiza structurile și formațiunile țesuturilor moi. RMN face posibilă diagnosticarea herniei intervertebrale, a tumorilor extra și intramedulare ale măduvei spinării, a hematomului și a meningoradiculitei. Sindromul radicular toracic cu simptome somatice necesită o examinare suplimentară a organelor interne corespunzătoare pentru a exclude patologia acestora.

Tratamentul și prognosticul sindromului radicular

În cazurile în care sindromul radicular este cauzat de boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale, se utilizează predominant terapia conservatoare. În caz de sindrom de durere intensă, odihnă, terapie analgezică (diclofenac, meloxicam, ibuprofen, ketorolac, blocaje paravertebrale lidocaină-hidrocortizon), ameliorarea sindromului musculo-tonic (metillicaconitină, tolperizon, baclofen, diazepam), tratament decongestionant (acid furosenic, ), produse neurometabolice (vitaminele B). Pentru a îmbunătăți circulația sângelui și fluxul venos, sunt prescrise aminofilină, nicotinat de xantinol, pentoxifilină, troxerutin și extract de castan de cal. Conform indicațiilor, se mai folosesc condroprotectori (extract de cartilaj și creier de vițel cu vitamina C, sulfat de condroitină), tratament absorbabil (hialuronidază) și medicamente pentru facilitarea transmiterii neuronale (neostigmină).

Sindromul radicular de lungă durată cu durere cronică este o indicație pentru utilizarea antidepresivelor (duloxetină, amitriptilină, desipramină), iar atunci când durerea este combinată cu tulburări neurotrofice, pentru utilizarea blocantelor ganglionare (benzohexoniu, ganglefen). Pentru atrofia musculară se folosește decanoat de nandrolon cu vitamina E. Terapia de tracțiune are un efect bun (în absența contraindicațiilor), mărind distanța intervertebrală și reducând astfel impact negativ pe rădăcina coloanei vertebrale. În perioada acută, reflexologia, UHF și ultrafonoforeza cu hidrocortizon pot fi un mijloc suplimentar de ameliorare a durerii. ÎN întâlniri timpuriiîncep să folosească terapia cu exerciții fizice, în perioada de reabilitare - masaj, terapia cu parafină, terapia cu ozokerită, băi terapeutice cu sulfură și radon, terapia cu nămol.

Problema tratamentului chirurgical apare atunci când terapia conservatoare este ineficientă, simptomele prolapsului progresează sau prezența unei tumori spinale. Operația este efectuată de un neurochirurg și are ca scop eliminarea compresiei rădăcinii, precum și eliminarea cauzei acesteia. Pentru hernia de disc intervertebrale este posibilă discectomia sau microdiscectomia; pentru tumori, îndepărtarea lor este posibilă. Dacă cauza sindromului radicular este instabilitatea, atunci coloana vertebrală este fixată.

Prognosticul radiculopatiei depinde de boala de bază, de gradul de compresie radiculară și de oportunitatea măsurilor de tratament. Simptomele de iritație pe termen lung pot duce la formarea unui sindrom de durere cronică greu de controlat. Dacă compresia rădăcinii nu este eliminată în timp, însoțită de simptome de prolaps, în timp, aceasta provoacă dezvoltarea proceselor degenerative în țesuturile rădăcinii coloanei vertebrale, ducând la afectarea persistentă a funcțiilor sale. Rezultatul este pareza ireversibilă care dezactivează pacientul, tulburări pelvine (cu caudopatie sacră) și tulburări senzoriale.

Sindroame de compresie lombară. Orice rădăcină lombară poate fi comprimată de o hernie de disc. Cu toate acestea, uzura timpurie a discurilor Liv-v și Lv-Si este deosebit de tipică. Prin urmare, rădăcinile L5 și S1 sunt cel mai adesea comprimate. In spatiul epidural, din cauza herniei paramediane Liv-v, este afectata radacina L5, iar din cauza herniei Lv-Si este afectata radacina S1. Acestea sunt cele mai comune tipuri de sindroame radiculare compresive. Dacă hernia se extinde în direcția laterală, comprimă rădăcina în foramenul intervertebral la nivelul Liv-v - rădăcina L4, la nivelul Lv-Si - rădăcina L5 . O hernie mare poate comprima două rădăcini simultan, întinzând sacul dural și, odată cu acesta, manșetele radiculare durale adiacente. Astfel, o hernie se poate manifesta clinic ca sindroame bi- și poliradiculare. O astfel de hernie Liv-v exercită compresie directă asupra rădăcinilor L5 și L4, iar o hernie Lv-Si asupra rădăcinilor S1 și L5. Într-o rădăcină încordată și comprimată, apare umflarea, congestia venoasă și, ulterior, din cauza traumei și proceselor autoimune (țesut al unui disc prolapsat - autoantigen) - inflamație aseptică. Deoarece aceste procese se desfășoară în spațiul epidural, aici se dezvoltă epidurita adezivă aseptică.

Manifestări clinice ale compresiei radiculare: durere fulminantă, hipoalgezie dermatomală, pareză periferică, slăbire sau pierdere a reflexului profund.

Doar detectarea unuia dintre aceste semne sau combinarea lor face posibilă diagnosticarea participării componentei radiculare la tabloul lomboischialgiei și cervicobrahialgiei împreună cu durerea spondilogenă și musculofascială. Lista de mai jos nu include simptomul Lasegue, care timp de mulți ani a fost considerat un indicator clasic al afectarii radiculare. Acest punct de vedere s-a dovedit a fi greșit. Simptomul Lasègue poate apărea cu siguranță ca consecință directă leziuni radiculare, de exemplu în poliradiculoneuropatia demielinizantă inflamatorie acută și cronică. Cu toate acestea, în cadrul lomboischialgiei, simptomul Lasègue face posibilă diferențierea acestui complex de simptome de alte dureri la nivelul piciorului (tromboflebită, coxartroză), dar nu este un semn de complicitate la complexul durer al compresiei radiculare.

Durerea radiculară se intensifică la tuse, strănut din cauza tensiunii reflexe a mușchilor lombari și datorită împingerii lichidului rezultat care afectează rădăcina, atunci când se ia Queckenstedt. Durerea se intensifică în partea inferioară a spatelui cu mișcări, în special la îndoirea corpului, adică atunci când părțile anterioare ale corpurilor vertebrale se unesc, ceea ce agravează deplasarea discului.

Rădăcinile lombare superioare L1, L2, L3 (discuri Li-Lп, Lп-Lш și Lш-Liv). Localizare relativ rară. Hernia de disc Li-Lp afectează și conusul medular. Debutul sindromului radicular se manifestă prin durere și pierderea sensibilității în dermatoamele corespunzătoare, și mai des în pielea interioară și anterioară a coapselor. În cazul herniilor mediane, simptomele de afectare a caudei equina apar devreme. De regulă, simptomele leziunilor radiculare lombare inferioare sunt detectate și ca urmare a tensiunii durei mater a măduvei spinării de către o hernie lombară superioară. La bătrânețe, cruralgia cu parestezie apare într-o zonă largă deasupra și sub genunchi din cauza comprimării rădăcinilor lombare superioare. Se determină slăbiciune, hipotrofie și hipotonie a mușchiului cvadriceps femural, scăderea sau pierderea reflexului genunchiului și tulburările de sensibilitate. Comprimarea rădăcinilor L1 și L3 poate provoca simptome la nivelul nervului cutanat femural lateral; cu toate acestea, originea discogenă a bolii Roth este foarte rară.

Coloana vertebrală L4 (disc Lp-Liv). localizare rar; Există o durere ascuțită care iradiază de-a lungul interioarei anterioare a coapsei, uneori până la genunchi și puțin mai jos.

În aceeași zonă există și parestezii; tulburările motorii apar aproape numai în mușchiul cvadriceps; slabiciune usoara si malnutritie cu scaderea sau absenta reflexului genunchiului.

L5 coloană vertebrală (disc Liv-Lv). Localizare frecventă. Rădăcina L5 este comprimată de o hernie de disc Liv-Lv, de obicei după o perioadă lungă de durere lombară, iar imaginea leziunii radiculare se dovedește a fi foarte severă. În acest timp îndelungat, nucleul pulpos reușește să rupă inelul fibros și adesea ligamentul longitudinal posterior. Durerea iradiază de la partea inferioară a spatelui la fese, de-a lungul marginii exterioare a coapsei, de-a lungul suprafeței exterioare anterioare a piciorului până la marginea interioară a piciorului și degetele mari, adesea până la primul deget; pacientul simte o senzație de furnicături și frig. Durerea din „punctul hernial” poate radia și aici, la provocarea fenomenului de foramen intervertebral, la tuse și strănut. În aceeași zonă, mai ales în părțile distale ale dermatomului, este detectată hipalgezia. Se determină o scădere a forței extensorului primului deget (un mușchi inervat doar de rădăcina L5). , hipotonia si hipotrofia muschiului tibial anterior. Pacientul întâmpină dificultăți în a sta pe călcâie cu piciorul întins.

Coloana vertebrală S1 (disc Lv-Si). Localizare frecventă. Deoarece o hernie de disc nu este ținută mult timp de ligamentul longitudinal posterior îngust și subțire la acest nivel, boala începe adesea imediat cu patologia radiculară. Perioada de lumbago și lumbodynie, dacă precedă durerea radiculară, este scurtă. Durerea iradiază de la fesă sau din partea inferioară a spatelui și feselor de-a lungul marginii posterioare exterioare a coapsei, de-a lungul marginii exterioare a piciorului până la marginea exterioară a piciorului și ultimele degete, uneori doar până la degetul al cincilea. Adesea durerea se extinde doar la călcâi, mai mult până la marginea exterioară. În aceleași zone, doar uneori pacientul experimentează o senzație de furnicături și alte parestezii. Durerea din „punctul hernial” poate radia și aici atunci când provoacă fenomenul foramenului intervertebral (la tuse și strănut). În aceeași zonă, în special în părțile distale ale dermatomului, se determină hipalgezia. Se determină o scădere a forței mușchiului triceps surae și a flexorilor degetelor de la picioare (în special flexorul degetului al cincilea), hipotensiunea și hipotrofia mușchiului gastrocnemian. Pacientul are dificultăți în a sta în picioare și există o scădere sau absență a reflexului lui Ahile.

Când rădăcina S1 este comprimată, se observă scolioză, mai des heterolaterală - înclinând corpul spre partea afectată (ceea ce reduce tensiunea rădăcinii relativ scurte deasupra herniei). Când rădăcina L5 este comprimată, scolioza este adesea homolaterală (ceea ce crește înălțimea foramenului intervertebral corespunzător). Direcția scoliozei este determinată și de localizarea herniei: cu hernii laterale, de regulă, se observă scolioza homolaterală, cu hernii mediale, scolioză heterolaterală.

Convenționalitatea semnificației topice a direcției scoliozei antalgice este demonstrativă în așa-numita scolioză alternantă, când scolioza își schimbă „semnul” de mai multe ori în timpul zilei.

O variantă extrem de nefavorabilă a complexului de simptome radiculare de compresie vertebrogenă lombară este compresia caudei equina. Apare cu herniile mediane care exercită presiune nu în secțiunile laterale ale zonei epidurale, unde trece câte un nerv radicular în fiecare segment, ci mai medial, unde rădăcinile caudei equina sunt situate compact în sacul dural. Durerea este de obicei severă, răspândindu-se la ambele picioare, iar pierderea senzației precum „pantalonii călărețului” afectează zona anogenitală. De regulă, apar tulburări pelvine.

Manifestările clinice ale compresiei la nivelul lombar inferior includ și sindroamele ischemice ale măduvei spinării. În desfășurarea acută a procesului, se vorbește despre accidente vasculare cerebrale, în cele subacute și cronice - despre mielopatie datorată (presiunii arterelor radiculare. Comprimarea arterei radiculare L5 și S1 se reduce la următoarele. Un pacient care suferă de durere în piciorul și partea inferioară a spatelui dezvoltă slăbiciune la picior.În acest caz, nu apar tulburări senzoriale.Aceste tulburări sunt aparent asociate cu ischemia coarnelor anterioare ale măduvei spinării și sunt definite ca sciatică paralizantă (pareză).zone mai extinse de poate fi afectată și măduva spinării - conus medullaris, epiconus și părțile toracice ale măduvei spinării, provocând dezvoltarea unor paralizii severe și tulburări senzoriale la nivelul picioarelor și trunchiului inferior, precum și tulburări pelvine.

Cursul radiculomieloischemiei este de obicei în două etape. Inițial, din cauza iritației receptorilor ligamentului longitudinal posterior de către hernia de disc, apare durerea lombară. Un atac al acestor dureri poate fi repetat în viitor și apoi (într-una dintre exacerbări) pareza sau alte tulburări ale coloanei vertebrale se dezvoltă într-o manieră asemănătoare unui accident vascular cerebral.

Sindroame reflexe lombare. Iritația receptorilor inelului fibros al discului afectat sau a ligamentelor longitudinale posterioare, interspinoase și a altor ligamente, precum și a capsulelor articulare, așa cum sa menționat deja, devine o sursă nu numai de durere, ci și de reacții reflexe. Aceasta este în primul rând tensiunea tonică a mușchilor lombari. Sindromul de durere lombară vertebrogenă este definit ca lumbago în dezvoltarea acută a bolii și ca lombonie în dezvoltarea subacută sau cronică.

Lumbago. Lumbago apare adesea într-un moment de stres fizic sau în timpul mișcării incomode și, uneori, fără motiv aparent. Brusc sau în câteva minute sau ore, apare o durere ascuțită, deseori fulgerătoare („lumbago”). Adesea, durerea este arzătoare, izbucnitoare („ca și cum un țăruș ar fi fost înfipt în partea inferioară a spatelui”). Pacientul îngheață într-o poziție inconfortabilă și nu se poate îndrepta dacă atacul are loc în timp ce ridică ceva greu. Încercările de a te da jos din pat, de a te întoarce, de a tuși, de a strănuta sau de a îndoi un picior sunt însoțite de o creștere accentuată a durerii în partea inferioară a spatelui sau în sacrum. Dacă pacientului i se cere să stea în picioare, se evidențiază o imobilitate ascuțită a întregii regiuni lombare, cu aplatizarea lordozei sau cifozei lombare, adesea cu scolioză. Coloana lombară rămâne fixă ​​(imobilizare naturală) chiar și atunci când se încearcă deplasarea pasivă a piciorului la articulația șoldului, așa că îndoirea cu atenție a piciorului îndreptat la articulația genunchiului cu lombago nu este întotdeauna însoțită de dureri în partea inferioară a spatelui: discul afectat este bine protejat în segmentul spinal imobilizat.

Lumbodynia. Lumbodynia poate apărea și din cauza mișcării incomode, a tensiunii prelungite, a răcirii, dar nu acut, ci timp de câteva zile. Durerea este dureroasă, agravată de mișcare, atunci când pacientul este în picioare sau așezat și mai ales când se deplasează dintr-o poziție în alta. Palparea intensă relevă sensibilitatea apofizelor spinoase sau a ligamentelor interspinoase la nivelul segmentului vertebral afectat. Când pacientul este poziționat pe burtă cu mușchii lombari bine relaxați, palparea puternică a zonei articulației fațete (la distanță de 2-2,5 cm de spațiul interspinos) dezvăluie adesea durere în capsula articulară corespunzătoare. Regiunea lombară poate fi deformată, ca și în cazul lumbago, dar într-o măsură mai mică. Mișcările în această parte a coloanei vertebrale sunt posibile, ceea ce oferă condiții pentru o evaluare detaliată a stării mușchilor lombari, în special a mușchilor multifidus. Se opresc și devin moi atunci când corpul se înclină înapoi, se încordează brusc, împiedicând corpul să se aplece înainte să cadă. Cu o astfel de înclinare între 15-20°, se observă în mod normal o tensiune ascuțită în mușchii multifidus. Ele sunt identificate vizual ca doi arbori paravertebrali groși ca un deget și prin palpare - ca cordoane de densitate pietroasă. Cu o înclinare suplimentară a corpului înainte (mai mult de 15-20°), mușchii lombari superficiali persoană sănătoasă opriți. Cu lumbodynie, ca și în cazul altor sindroame vertebrogene, eliberarea acestei tensiuni musculare este întârziată pe una sau ambele părți.

Sciatică. Lombonschialgia este durere și manifestări reflexe cauzate de osteocondroză, răspândindu-se de la zona lombară către regiunea fesieră și picior. Sursa impulsurilor dureroase sunt receptorii inelului fibros, ligamentul longitudinal posterior, articulația fațetă și alte ligamente și formațiuni musculare. Iradierea durerii nu are loc de-a lungul dermatomilor, ci prin sclerotomi. Durerea se simte în fese, în părțile posterioare ale piciorului, fără a ajunge la degetele de la picioare! La fel ca și în cazul lomboniei, ele se intensifică la schimbarea corpului, la mers și la ședere mult timp, la tuse, la strănut. La palparea zonelor menționate mai sus din regiunea lombară și țesuturile picioarelor, sunt detectate zone dureroase. Ele sunt localizate la astfel de proeminențe osoase precum spina iliacă posterioară superioară, marginea interioară a trohanterului mare și capul fibulei. Zonele mușchiului triceps surae din fosa popliteă sunt adesea dureroase. Împreună cu aceasta, se găsesc noduli dureroși în mușchii înșiși. Acești noduli provoacă adesea durere referită, acționând ca puncte de declanșare. Astfel, se dezvoltă o imagine tipică a durerii miofasciale.

Semnul întinderii țesuturilor posterioare ale piciorului (simptomul Lasegue), așa cum sa menționat deja, a fost mult timp asociat în mod eronat cu întinderea nervilor. Dacă ridicați piciorul îndreptat al unui pacient întins pe spate (sau așezat pe un scaun), atunci la un anumit unghi de elevație, durerea apare în regiunea lombosacrală sau în țesuturile suprafeței din spate a piciorului: în partea inferioară. picior, fosa poplitea, in zona ischiocrurala (muschii atasati tuberozitatii ischiatice si tibiei) sau muschii fesieri. Când este cauzat acest simptom, piciorul și pelvisul încep să acționeze ca una și lordoza lombară se îndreaptă sau se transformă în cifoză. În acest caz, secțiunile anterioare ale vertebrelor lombare se reunesc și țesutul din spatele discului deplasat este rănit în segmentul spinal afectat. Așa se explică varianta semnului când pacientul indică apariția durerii în regiunea lombo-sacrală. Cu toate acestea, fixarea piciorului și a pelvisului ca un întreg singur nu este în niciun caz o închidere pasivă a articulației. Ridicarea piciorului întinde mușchii ischiocrurali din spatele femurului. Ele sunt aruncate peste articulațiile șoldului și genunchiului, deci sunt „scurte” atunci când trebuie să fie întinse până la extensie completă la articulația genunchiului și flexie la șold. Coloana lombară este inclusă în această mișcare - se îndoaie datorită reacției tonice a flexorului său - mușchiul iliopsoas. În același timp, mușchii fesieri sunt încordați (bazinul se ridică), precum și mușchii drepti abdominali.

Prin aceleasi mecanisme, durerea apare in fosa poplitea cu presiune fortata asupra unui pacient cu genunchi culcat pe spate cu extensie pasiva a piciorului.

Semnul de întindere a mușchiului iliopsoas (simptomul Wassermann, „simptomul Lasegue invers”) a fost asociat în mod eronat cu întinderea nervului femural: apariția durerii sub zona inghinală la ridicarea pasivă a piciorului unui pacient întins pe burtă. Aceeași durere apare și cu flexia pasivă a piciorului la articulația genunchiului (manevra Matskevich); in acelasi timp se ridica bazinul.

Indiferent cât de informative sunt simptomele întinderii țesuturilor și durerea lor în lomboischialgie, atunci când se pune un diagnostic, mai ales în cazurile dificile, este necesar să se excludă agravarea simptomelor de tensiune. Incomparabil mai valoroase pentru aceste scopuri sunt simptomele tonice musculare, de exemplu, tensiunea persistentă în mușchii multifiduși după îndoirea corpului înainte cu 20° sau mai mult. Deosebit de important este simptomul tensiunii homolaterale a mușchiului multifidus. În mod normal, când stați pe un picior, acest mușchi se relaxează pe partea homolaterală și se tensionează brusc pe partea heterolaterală. Cu lomboischialgia, relaxarea pe partea homolaterală nu are loc - mușchiul rămâne întotdeauna încordat.

Manifestările reflexe ale lomboischialgiei se extind nu numai la țesutul muscular și fibros, ci și la țesutul vascular. Tulburările vasomotorii pot provoca simptome subiective (senzații de frig, căldură) și obiective (deteriorarea fluxului sanguin, modificări ale culorii și temperaturii pielii piciorului etc.).

Sindromul radicular este unul dintre cele mai frecvente diagnostice neurologice. Ce sunt rădăcinile și de ce sunt afectate? Grupuri de fibre nervoase ies din părțile laterale ale măduvei spinării. În interiorul canalului spinal, părțile motorii și senzoriale se conectează și formează rădăcinile nervilor spinali. Ele ies prin deschideri speciale delimitate de vertebrele adiacente și de discul intervertebral.

Când rădăcinile sunt deteriorate, comprimate, deplasate sau inflamate, apare o afecțiune numită sindrom radicular.

Acesta este un complex de semne, inclusiv manifestări locale (în zona afectată) și simptome de deteriorare a acelor nervi care se formează din rădăcinile corespunzătoare.

Etiologie

Sindromul radicular este cel mai adesea cauzat de modificări structurale la nivelul vertebrelor și discurilor, prezența unor formațiuni suplimentare în zona în care apar rădăcinile. Acest lucru creează condiții pentru compresia externă a fibrelor nervoase. Mai rar, radiculopatia apare atunci când rădăcinile înseși sunt afectate înainte de a ieși din coloana vertebrală.

Principalele motive sindrom radicular:

• consecințele traumatismelor coloanei vertebrale, modificări postoperatorii ale cicatricilor, fracturi patologice;

• anomalii congenitale ale coloanei vertebrale;

• tumori de diverse origini - neuroame, meningioame, neurofibroame, metastaze;

• inflamații, inclusiv cele cauzate de agenți patogeni specifici - meningită, leziuni sifilitice, infecție fungică, proces herpetic;

• afectarea vasculară care duce la ischemie radiculară - accident vascular cerebral izolat, modificări vasculare în diabet;

• proces autoimun-alergic în poliradiculopatia Guillain-Barré;

• compresia rădăcinilor de către mușchii din apropiere, care este deosebit de importantă în prezența riscurilor profesionale (posturi forțate, întoarceri).

Cea mai frecventă osteocondroză a coloanei vertebrale este cu sindromul radicular. Creșterile osoase care apar de-a lungul marginilor vertebrelor și discului turtit îngustează lumenul canalelor de ieșire a rădăcinilor. Și adesea proeminența sau hernia de disc rezultată comprimă suplimentar fibrele nervoase.

Tipuri de sindrom radicular

Sindromul radicular are mai multe clasificări. Există monoradiculopatii (leziuni izolate la o rădăcină) și poliradiculopatii. De asemenea, atunci când se pune un diagnostic, se ia în considerare localizarea - cervicală, toracică și lombară. Separat, există sindromul cauda equina - compresia rădăcinilor părților terminale ale creierului în coloana vertebrală sacră.

Trebuie avut în vedere faptul că rădăcinile nu ies orizontal din canalul rahidian, ci coboară și oblic. Mai mult, dacă la nivelul colului uterin nu există aproape nicio diferență între nivelurile segmentelor măduvei spinării și deschiderile dintre vertebre, atunci pe măsură ce vă deplasați de la capătul capului coloanei, această diferență crește. Prin urmare, dacă compresia are loc înainte ca fibrele nervoase să intre în deschiderea dintre vertebre, atunci cauza poate fi o hernie între vertebrele de deasupra.

Pentru a indica nivelul de deteriorare, sunt utilizate combinații de litere și numere latine:

• Coloana cervicală (C) este formată din 8 segmente,

• în piept (Th) sunt 12 dintre ele,

• în lombară (L) 5 segmente,

• în sacral (S) 5

• în segmentul coccigian (Co) 1.

În funcție de localizarea leziunii (vertebre sau discuri între ele), se disting radiculopatia discogenică (spondilogenă), vertebrogenă și mixtă.

Manifestări generale

Sindromul radicular care apare la orice nivel are manifestări caracteristice. Include durerea, tulburările motorii (pareza periferică), tulburările senzoriale și tulburările autonome. În plus, în funcție de nivelul de deteriorare, apare o disfuncție a organelor inervate.

Durerea este cauzată de mai multe mecanisme:

• iritația nervului care inervează vertebrele și discurile dintre ele (nervul Luschka);

• durere din cauza ischemiei radiculare;

• durere de-a lungul nervului format din rădăcina ciupită;

• senzații patologice la distanță, în zona inervată;

• durere cu dezvoltarea sindromului muscular-tonic.

Prin urmare, durerea din apropierea coloanei vertebrale din partea ciupitului, în mușchii paravertebrali încordați, iradiază de-a lungul nervului corespunzător și este însoțită de durere în zonele de inervație.

Când porțiunea motorie a rădăcinii este deteriorată, pareza periferică se dezvoltă în anumite grupe musculare. Se manifestă prin slăbiciune, scăderea reflexelor tendinoase, scăderea tonusului muscular și posibile zvâcniri ale fibrelor individuale (fasciculații). Și cu radiculopatia pe termen lung, apare atrofia musculară.

Tulburările de sensibilitate a pielii în dermatomul corespunzător sunt caracteristice. Posibilă amorțeală, senzații de târăre, furnicături, arsură, încordare, răceală. În plus, sensibilitatea la temperatură se modifică. Uneori există o sensibilitate crescută la anumiți iritanți - hiperpatie.

Simptome cervicale

Cauza sindromului radicular la nivel cervical este adesea modificările degenerative ale coloanei vertebrale. Mai mult, poate nu regiunea cervicală este afectată, ci regiunea lombară. În acest caz, hipermobilitatea gâtului este compensatorie atunci când gama de mișcări în părțile inferioare ale coloanei vertebrale este limitată.

Durerea severă este localizată la nivelul gâtului și iradiază spre centura scapulară și braț până la degete, însoțită de slăbiciune musculară și parestezie. Iar când sunt afectate primele rădăcini, doare în zonele parieto-occipitale și postauriculare. Există o dependență de mișcările capului, adesea durerea se intensifică în timpul somnului. Dezvoltarea bruscă a compresiei radiculare se numește lumbago cervical.

Nivelul toracic

Radiculita toracică are simptome precum dureri de spate (de obicei între omoplați), în zona inimii și dureri de centură în spațiile intercostale. Tulburările în funcționarea organelor interne sunt frecvente - dureri de stomac, constipație, dificultăți de respirație și tuse, palpitații și, eventual, o creștere moderată a tensiunii arteriale. Este dificil de detectat slăbiciunea musculară în timpul examinării, dar EMG ne permite să determinăm nivelul și natura leziunii.

Încălcarea rădăcinilor la acest nivel necesită un diagnostic diferențial atent, deoarece sindromul durerii poate să semene cu starea multor patologii. Excludeți bolile coronariene, pancreatita, colecistita, bolile sistemului respirator și digestiv.

La nivel toracic apar cel mai adesea leziunile infecțioase primare ale rădăcinilor - cu herpes zoster (herpes), varicela și gripă.

Radiculopatie lombosacrală

Deteriorarea la acest nivel apare cel mai adesea, din cauza sarcinii mari asupra vertebrelor lombare și a discurilor. Creșterile osoase sunt de obicei masive, duc la deformarea și îngustarea deschiderilor naturale, iar herniile de disc apar adesea. Și straturile puternice de mușchi formează un sindrom muscular-tonic pronunțat, crescând durerea și compresia rădăcinii. În marea majoritate a cazurilor sunt afectate a 4-a și a 5-a lombară și prima rădăcină sacră.

Mișcările de răsucire, ridicarea necorespunzătoare a greutăților și așezarea incorectă la locul de muncă provoacă apariția lomboniei cu sindrom radicular. În același timp, durerea în partea inferioară a spatelui este deranjantă, foarte intensă când are loc împușcarea sau moderată când procesul durează mult timp.

În funcție de nivelul de deteriorare, durerea emite:

• de-a lungul spatelui coapsei până la genunchi (dacă S1 este afectat),

• în treimea inferioară a coapsei în față cu trecere la suprafața interioară a piciorului inferior (L4),

• de-a lungul suprafeței exterioare superioare a coapsei (L3).

Apar tulburări motorii caracteristice, ducând la modificări ale mersului. De exemplu:

• atunci când rădăcina S1 este comprimată, capacitatea de a merge pe degetele de la picioare se pierde,

• compresia L5 dă o plesnire a piciorului, ceea ce determină pacientul să-și ridice piciorul îndoit la genunchi, atunci când merge,

• deteriorarea rădăcinii L4 duce la dificultăți în urcarea scărilor.

Aceste tulburări sunt cauzate de pareza anumitor mușchi ai piciorului și piciorului. La examinare, poate fi detectată atrofia mușchilor piciorului inferior și ai piciorului și a mușchiului cvadriceps femural.

Există, de asemenea, pierderea sensibilității superficiale la nivelul picioarelor, strict în conformitate cu zonele de inervație.

Diagnosticare

colecție de anamneză, examen neurologic amănunțit ne permit să ne asumăm rapid nu numai natura suferinței, ci și nivelul de încălcare a rădăcinii. Ei evaluează mișcările, forța musculară, reflexele, sensibilitatea și verifică simptomele tensiunii.

Pot apărea dificultăți la tratarea unui pacient cu radiculită toracică, atunci când medicul generalist trebuie să excludă alte boli.

Metodele suplimentare de examinare ajută la stabilirea cauzei, a gradului de compresie și la determinarea tacticilor de tratament. În acest scop, se efectuează radiografii, RMN, CT și EMG.

Tratament

La prescrierea tratamentului, sunt urmărite mai multe obiective:

• analgezic,

• vitaminele B.

Pentru durerea cronică, se prescriu suplimentar anticonvulsivante și antidepresive. Medicamentele sunt prescrise sub formă de tablete, injecții, pe cale cutanată și administrate prin electroforeză.

Sunt indicate diferite tipuri de kinetoterapie, acupunctura, tractiune uscata sau subacvatica.

Odihna este necesară în prima zi.

Terapia exercițiului nu se efectuează în perioada acută a radiculopatiei, pentru a nu crește spasmul muscular și a răni în continuare rădăcina afectată. Dar pe măsură ce durerea scade, pot fi folosite exerciții speciale. În stadiul subacut, în zilele 3-5, sunt acceptabile tehnici manuale blânde și masaj.

Pe baza rezultatelor examinării și a dinamicii afecțiunii, se ia o decizie cu privire la necesitatea tratamentului chirurgical, al cărui scop este refacerea structurilor (în caz de leziuni traumatice) și îndepărtarea herniei de disc.

După ameliorarea durerii, este prescris un curs tratament de reabilitare, care vizează eliminarea consecințelor, întărirea corsetului muscular și combaterea sindromului musculo-tonic.

În plus față de medicamente, este posibil să se utilizeze remedii populare pentru sindromul radicular. Folosit în principal:

• frecare cu miere-alcool,

• unguente pe bază de terebentină.

• aplicați un amestec de nuci verzi tocate și kerosen,

• faceți aplicații fierbinți cu sare încălzită.

Toate aceste metode sunt doar pentru uz local și trebuie aplicate peste locul în care este ciupită rădăcina, și nu pe zona în care iradiază durerea.

Sindromul radicular necesită nu numai ameliorarea durerii, ci și, dacă este posibil, eliminarea cauzei compresiei și lucrările ulterioare de reabilitare.

O mișcare bruscă a cauzat dureri severe de spate și aveți antecedente de deformare hernială a cartilajului? Cel mai probabil, cauza durerii severe este compresia rădăcinii nervoase cauzată de. Dar de ce apare compresia nervoasă și cum te poți ajuta?

Mecanismul de dezvoltare a sindromului durerii

După diagnosticarea modificărilor herniei la nivelul cartilajului interdiscal, medicul află că acum o secțiune a discului iese dincolo de coloana vertebrală.

Dar partea proeminentă a cartilajului nu este îndreptată într-o singură direcție; este mobilă și se poate deplasa sub influența diverșilor factori (conmoții, sărituri sau mișcări bruște). Odată deplasată, deformarea discului poate comprima procesele nervoase din apropiere.

Compresia nervoasă se poate dezvolta în două moduri:

• Proeminența cartilaginoasă exercită presiune asupra rădăcinii nervoase, dar rămâne mobilă. O astfel de compresie a nervului în timpul unei hernii este pe termen scurt și poate dispărea de la sine după ce persoana se mișcă puțin și o ia.
• Pe lângă strângere, umflătura hernială este fixată în această poziție de vertebrele deplasate patologic. În acest caz, ei spun că hernia a ciupit un nerv al coloanei vertebrale. Dacă este ciupit, este imposibil să eliminați singur simptomele care au apărut; veți avea nevoie de ajutor medical.

Orice compresie, chiar și pe termen scurt, a unei rădăcini nervoase este periculoasă și este necesar să vizitați o unitate medicală cât mai curând posibil.

Cum să diagnosticați că a apărut ciupirea

Diagnosticul în acest caz este simplu. Majoritatea pacienților, când apare durerea acută, vor spune imediat că hernia a ciupit un nerv.

În plus față de durere, care este semnul principal al dezvoltării patologiei, compresia, în funcție de locație, poate avea următoarele simptome:

• , amețeli, uneori pierderea conștienței dacă o hernie de disc a ciupit un nerv al coloanei cervicale.
• Radiație de durere severă în braț sau picior.
• Tulburare de sensibilitate la nivelul membrelor (furcături sau piele de găină).
• Slăbiciune musculară la un braț sau un picior - uneori este dificil pentru o persoană să meargă sau să țină o lingură.
• Tulburare a funcționării organelor interne din cauza unei încălcări a inervației lor (disconfortul apare în inimă, stomac sau alt organ, în funcție de locația compresiei apendicelui).

La început, aceste fenomene sunt reversibile, dar dacă hernia intervertebrală pune presiune asupra nervului pentru o lungă perioadă de timp, apoi încep să apară modificări organice în organe și țesuturi, care nu dispar după ce compresia este eliminată.

Ajutor de sine

Ce trebuie să faceți dacă rădăcina este comprimată de o hernie intervertebrală sau apare un nerv ciupit și nu există posibilitatea de a solicita ajutor medical? Atunci ar trebui să faceți următoarele pentru a atenua starea pacientului:

• Păstrați zona afectată imobilă. Dacă a trebuit să-l porți anterior, atunci ar trebui să folosești aceste dispozitive - vor reduce în mod optim presiunea asupra zonei ciupite. Dacă nu există corset, atunci așezați persoana pe spate pe o suprafață plană (este mai bine dacă este greu) și utilizați role pentru a da o poziție anatomică zonei deteriorate a spatelui (așezați-o sub gât sau partea inferioară a spatelui).
• Analgezic. Analgezicele antiinflamatorii, de exemplu, „” sau, sunt potrivite pentru aceasta. În caz de durere severă, este permisă administrarea unui analgezic în doza farmaceutică recomandată. Ca analgezic, puteți folosi diverse, care pot fi achiziționate de la farmacie.

Ce sa nu faci:

• Încercarea de a „dezvolta” coloana vertebrală bolnavă efectuând diverse exercițiu fizic. Este permisă doar, în caz de durere moderată, să se facă exerciții de întindere a vertebrelor din complexul de kinetoterapie.
• . Adesea, aplicarea unei plăci de încălzire oferă o ușurare temporară. Dar încălzirea crește umflarea în zona ciupită și agravează prognosticul bolii.

Chiar dacă puteți scăpa de durere cu ajutorul unguentelor și plasturilor, trebuie să fiți examinat de un medic. Dacă toate măsurile luate nu aduc ușurare, atunci persoana trebuie internată în spital.

Tratament spitalicesc

Orice compresie a proceselor nervoase, însoțită de durere severă, necesită tratament în spital. Se poate realiza astfel:

• Terapie conservatoare (medicamente pentru ameliorarea durerii etc.). În cele mai multe cazuri, tratamentul conservator oferă un efect pozitiv de durată.
• când nu este posibilă eliminarea compresiei folosind o metodă conservatoare.
• Denervare (întreruperea conducerii terminațiilor nervoase). Denervarea coloanei vertebrale pentru hernie este utilizată în cazurile în care intervenția chirurgicală este imposibilă și vă permite să calmați durerea pentru o lungă perioadă de timp (până la câțiva ani).

Comprimarea terminației nervoase de către o parte proeminentă a cartilajului nu numai că provoacă dureri severe, ci este și periculoasă pentru sănătate. Întreruperea pe termen lung a inervației țesuturilor și organelor duce la dezvoltarea patologiei organice, iar în cazuri severe- la handicap.

O modalitate excelentă de a scăpa de durerea constantă și de a menține un corset muscular tonifiat va fi sfatul Alexandrei Bonina.

Dacă doriți să obțineți mai multe informații de acest fel de la Alexandra Bonina, consultați materialele de pe link-urile de mai jos.

Negarea răspunderii

Informațiile din articole au doar scop informativ general și nu trebuie utilizate pentru autodiagnosticarea problemelor de sănătate sau scopuri medicinale. Acest articol nu înlocuiește sfatul medical din partea unui medic (neurolog, terapeut). Vă rugăm să consultați mai întâi medicul dumneavoastră pentru a afla cauza exactă a problemei dumneavoastră de sănătate.

Vă voi fi foarte recunoscător dacă faceți clic pe unul dintre butoane
și împărtășește acest material cu prietenii tăi :)