Hiperglicemia poate apărea la pacienții cu diabet zaharat cunoscut sau nediagnosticat anterior. Hiperglicemia în timpul fazei acute a bolii poate apărea și la pacienții cu toleranță la glucoză anterior normală, o afecțiune numită hiperglicemie de stres.

1. Cât de frecventă este hiperglicemia la pacienții în stare critică?

Hiperglicemia este frecventă la pacienții în stare critică. Se estimează că 90% dintre toți pacienții au o concentrație de glucoză din sânge de peste 110 mg/dL în timpul unei boli critice. Hiperglicemia indusă de stres este asociată cu rezultate clinice adverse la pacienții cu traumatisme, infarct miocardic acut și hemoragie subarahnoidiană.

1. Ce cauzează hiperglicemia la pacienții grav bolnavi?

La persoanele sănătoase, concentrațiile de glucoză din sânge sunt strâns reglate într-un interval îngust. Cauza hiperglicemiei la pacienții grav bolnavi este multifactorială. Activarea citokinelor inflamatorii, precum și a hormonilor contrainsulari, cum ar fi cortizolul și epinefrina, determină creșterea rezistenței periferice la insulină și creșterea producției de glucoză în ficat. Utilizarea glucocorticoizilor, nutriția parenterală și enterală sunt factori importanți în hiperglicemie.

1. Care este relația dintre hiperglicemie și boala critică?

Relația dintre hiperglicemie și boala critică este complexă. Hiperglicemia severă (mai mult de 250 mg/dl) are un efect negativ asupra sistemului vascular, imunitar și hemodinamicii. Hiperglicemia poate duce, de asemenea, la dezechilibru electrolitic, leziuni mitocondriale și disfuncții neutrofile și endoteliale. Boala critică crește riscul de a dezvolta hiperglicemie datorită eliberării de hormoni contrainsulari, rezistenței crescute la insulină și imobilizării.

1. Ar trebui continuate medicamentele orale pentru scăderea glicemiei în secția de terapie intensivă?

Având în vedere incidența mare a insuficienței renale și hepatice, medicamentele orale pentru diabet nu trebuie continuate în unitatea de terapie intensivă (UTI). Metformina este contraindicată la pacienții cu disfuncție renală și/sau hepatică și insuficiență cardiacă congestivă. Sulfonilureele cu acțiune prelungită au fost asociate cu episoade de hipoglicemie severă prelungită la pacienți. Medicamentele orale sunt dificil de administrat pentru controlul glicemic și nu pot fi utilizate pentru a scădea rapid nivelul glicemiei.

1. Este posibil să utilizați medicamente injectabile fără insulină la terapie intensivă?

Medicamentele injectabile fără insulină, agoniştii receptorului peptidei-1 glucagon-like (GLP-1 RA), stimulează eliberarea de insulină printr-un mecanism asemănător glucozei. S-a demonstrat că aceste medicamente provoacă greață și vărsături și golirea gastrică lentă. GLP-1 RA au limitări similare pentru medicamentele orale și nu ar trebui să fie utilizate în cadrul UTI.

1. Cum să tratezi cel mai eficient hiperglicemia în secția de terapie intensivă?

Infuzia intravenoasă de insulină cu acțiune scurtă este cel mai sigur și mai eficient tratament pentru hiperglicemie la pacienții în stare critică. Datorită timpului său scurt de înjumătățire, care asigură concentrațiile plasmatice de insulină (minute), viteza de perfuzie poate fi ajustată frecvent pentru a satisface nevoile de insulină în schimbare frecventă ale pacienților în stare critică. Terapia cu insulină intravenoasă trebuie să urmeze protocoale validate scrise sau computerizate care stabilesc parametrii predeterminați ale vitezei de perfuzie pe baza măsurătorilor frecvente ale glicemiei.

1. Când ar trebui să încep perfuzia intravenoasă de insulină?

Infuzia intravenoasă de insulină trebuie începută pentru a trata hiperglicemia persistentă, începând de la o concentrație de glucoză din sânge de 180 mg/dL.

1. Care este concentrația țintă de glucoză din sânge pentru pacienții în stare critică??

Recunoscând importanța gestionării hiperglicemiei la pacienții în stare critică, o serie de societăți profesionale au dezvoltat linii directoare și/sau declarații de consens care conțin obiective glicemice bazate pe dovezi. Deși obiectivele glicemice nu sunt identice, toate grupurile susțin un control strict al glicemiei evitând în același timp hipoglicemia.

Concentrația țintă de glucoză din sânge(din literatura medicala)

• Asociația Americană de Diabet – 140–180 mg/dL
• Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici – 140–180 mg/dL
• Campania de supraviețuire a sepsisului – 150–180 mg/dL
• Colegiul American al Medicilor – 140–200 mg/dL
• Societatea Americană Toracică - mai puțin de 180 mg/dL (la pacienții cu intervenții chirurgicale pe inimă)

1. Ce dovezi susțin țintele recomandate de glucoză din sânge?

Primul studiu randomizat controlat (RCT) care compară controlul glicemic strict (țintă de glucoză din sânge 80–110 mg/dL) cu terapia convențională cu insulină (țintă de glucoză din sânge 180–200 mg/dL) a fost realizat de Van den Berghe și colegii săi (2001) . Acest studiu cu un singur centru a inclus mai mult de 1.500 de pacienți operați în unitatea de terapie intensivă și a arătat o reducere cu 34% a mortalității asociate cu un control strâns al glicemiei. Cu toate acestea, studiile ulterioare nu au arătat o reducere semnificativă a mortalității cu control glicemic strict. O meta-analiză a unui RCT care a inclus 8432 de adulți în stare critică nu a găsit nicio diferență semnificativă în ceea ce privește mortalitatea între grupurile de control glicemic strict și grupurile de control.

1. Ce este studiul NICE-SUGAR?

NICE-SUGAR (Normoglycemia in Intensive Care Evaluation – Survival Using Glucose Algorithm Regulation) a fost un RCT multicentric, multinațional, care a evaluat efectele controlului glicemic strict (țintă de glucoză 81–108 mg/dL) și controlul standard al glucozei (180 mg/dL) asupra unui număr de rezultate clinice la 6104 pacienți adulți în stare critică, dintre care peste 95% au necesitat ventilație mecanică. Mortalitatea la 90 de zile a fost semnificativ mai mare în grupul cu control glicemic strict.

Mortalitatea cardiovasculară și evenimentele hipoglicemice severe au fost, de asemenea, mai frecvente în grupul cu control glicemic strict. Rezultatele studiului NICE-SUGAR au condus la o trecere de la controlul strict al glicemiei la controlul standard la pacienții în stare critică, terapia vizează acum nivelurile de glucoză între 140 și 180 mg/dL.

1. Cum trebuie făcută trecerea de la perfuzia intravenoasă de insulină la injecțiile subcutanate?

Pacienții trebuie să treacă de la perfuzia de insulină la injecțiile subcutanate atunci când sunt stabili clinic. S-a demonstrat că la pacienții care iau masa, administrarea o dată sau de două ori pe zi de insulină bazală, administrarea de insulină cu acțiune scurtă în combinație cu o masă planificată și o componentă suplimentară (corectivă) asigură un control glicemic adecvat fără hipoglicemie semnificativă clinic.

Terapia cu insulină subcutanată trebuie începută cu cel puțin 2 ore înainte de oprirea perfuziei de insulină pentru a reduce riscul de hiperglicemie. Utilizarea unui regim de insulină la scară variabilă ca singur tratament pentru hiperglicemie este ineficientă și trebuie evitată.

1. Cum este diagnosticată hipoglicemia?

Hipoglicemia este definită ca un nivel al glucozei din sânge mai mic de 70 mg/dL. Acest nivel se corelează cu eliberarea inițială a hormonilor contrainsulari. Deficiența cognitivă apare atunci când concentrația de glucoză din sânge este de aproximativ 50 mg/dL, iar hipoglicemia severă apare atunci când concentrația de glucoză din sânge este mai mică de 40 mg/dL.

1. Care este impactul clinic al hipoglicemiei?

Hipoglicemia este asociată cu o mortalitate crescută, deși rămâne de stabilit dacă servește ca marker al bolii sau ca factor cauzal. Pacienții cu diabet zaharat care suferă de episoade de hipoglicemie în timpul spitalizării au spitalizări mai lungi și costuri de tratament mai mari decât pacienții similari fără hipoglicemie.

Hipoglicemia mediată de insulină și deteriorarea ulterioară a endoteliului, hipercoagulabilitatea și eliberarea de hormoni contrainsulari sunt toate asociate cu un risc crescut de evenimente cardiovasculare și moarte subită. Adevărata incidență a hipoglicemiei staționare este subestimată din cauza lipsei de definiții standardizate și a diferitelor modele de colectare și raportare a datelor între spitale.

1. Cum să preveniți afecțiunile hipoglicemice severe în secția de terapie intensivă?

Pacienții grav bolnavi nu reușesc adesea să raporteze simptomele hipoglicemiei; prin urmare, este important ca pacienții să fie monitorizați îndeaproape. Recunoașterea precoce și tratamentul hipoglicemiei ușoare pot preveni rezultatele adverse asociate cu hipoglicemia severă. Stabilirea unui sistem pentru documentarea frecvenței și severității stărilor de hipoglicemie și implementarea protocoalelor care standardizează tratamentul hipoglicemiei sunt componente critice ale unui program eficient de management al glicemiei.

1. Care sunt aspectele economice ale controlului glicemic?

Tratamentul intensiv al hiperglicemiei nu numai că reduce morbiditatea și mortalitatea, dar este și rentabil. Economiile de costuri s-au datorat reducerii costurilor de laborator și radiologie, timpului redus de ventilație mecanică și duratei reduse de ședere în unitatea de terapie intensivă și spital.

Puncte cheie

1. Hiperglicemia este frecventă la pacienții în stare critică și este un predictor independent al mortalității crescute în TI.
2. Medicamentele injectabile orale și fără insulină nu trebuie utilizate pentru a controla hiperglicemia la pacienții în stare critică.
3. Infuzia intravenoasă de insulină este cel mai sigur și mai eficient tratament pentru hiperglicemie la pacienții în stare critică.
4. Pentru pacienții în stare critică, se recomandă o țintă glicemică de 140 până la 180 mg/dL.
5. Recunoașterea și gestionarea precoce a hipoglicemiei ușoare pot preveni rezultatele adverse asociate cu hipoglicemia severă.

Matthew P. Gilbert și Amanda Fernandes

Polly E. Parsons

CRITICÎNGRIJIRESECRETE

Glicemia este un indicator care determină cantitatea de zahăr din sânge. Este foarte important să se controleze acest parametru, deoarece activitatea creierului și a corpului însuși depinde de activitatea sa. Medicii fac distincție între niveluri glicemice scăzute, ridicate și normale.

Consecințele schimbării sale pot fi foarte diferite, până la pacientul căzând în comă. Trebuie amintit că doar un medic calificat poate ajuta la stabilirea unui diagnostic și prescrie un tratament eficient.

Clasificarea bolii

Medicina distinge 2 tipuri principale de boli, luând în considerare tulburările patologice:

1. Hiperglicemie.

Fiecare dintre aceste tipuri este determinat de un anumit nivel de zahăr din sânge. În plus, fiecare are trăsături caracteristice.

Hipoglicemia apare la pacienții care urmează diete stricte sau care fac activitate fizică intensă. Glicemia în diabetul zaharat la majoritatea pacienților se dezvoltă deoarece doza de insulină pentru pacient a fost selectată incorect.

Semnele caracteristice ale acestei forme de boală sunt:

• foame;
• vărsături;
• slăbiciune a întregului corp;
• îngrijorări legate de aritmie;
• stare de excitare crescută;
• ameţeală;
• tulburări de coordonare a mișcării.

Ajutorul calificat nu trebuie neglijat. Doar un medic știe ce este și cum să lupte împotriva bolii. Există riscul de a provoca probleme grave în sănătatea pacientului. El poate nu numai să-și piardă cunoștința, ci și să cadă în comă..

Hiperglicemia este mai frecventă în rândul celor cu diabet. Hiperglicemia este însoțită de simptome pronunțate. Acest:

• sete puternică;
• poliurie;
• oboseală;
• mâncărime pe piele.

Simptome

Nu există semne de glicemie dacă cantitatea de glucoză nu depășește norma stabilită. În același timp, organismul funcționează bine și face față bine oricărui stres. Dacă parametrii recunoscuți ca normali sunt încălcați, apar simptome caracteristice ale glicemiei:

• pacientul este în permanență sete;
• mâncărimea apare pe piele;
• pacientul este deranjat de urinarea frecventă;
• persoana devine iritabilă;
• obosește repede;
• uneori își pierde cunoștința.

Situații mai grave pot duce la comă. Cel mai adesea, glicemia a jeun îi îngrijorează pe persoanele care au diabet zaharat.

De regulă, după masă, nivelul zahărului din sânge crește, deoarece nu există suficientă insulină în organism. Același lucru este valabil și pentru situația în care această substanță este mai mult decât suficientă. Medicina numește acest fenomen „glicemie postprandială”.

Dacă glicemia este scăzută, este un semn de hipoglicemie. Patologia se poate dezvolta la o persoană complet sănătoasă, de exemplu, după o activitate fizică serioasă sau pe fondul unei diete stricte. Hipoglicemia este, de asemenea, o preocupare pentru persoanele cu diabet zaharat și, de asemenea, dacă doza de insulină este aleasă incorect.

Când se observă o supradoză, simptomele însoțitoare vor indica următoarele:

• pacientul simte foame severă și greață;
• senzație de amețeală, senzație de slăbiciune generală a corpului;
• coordonarea este afectată;
• in cele mai dificile situatii se poate provoca coma sau pierderea cunostintei.

Cum se determină boala

Medicina modernă oferă 2 metode principale pentru a determina nivelul glicemiei. Poate sa:

1. Fă un test de sânge.
2. Efectuați un test de toleranță la glucoză.

În primul caz, o tulburare este detectată pe stomacul gol. Dar această metodă nu este suficient de fiabilă pentru a oferi un răspuns precis. Dar destul de comun.

Este utilizat pentru determinarea nivelului de glucoză din sânge; este luat pentru analiză la 8 ore după începerea postului. De regulă, procedura se efectuează dimineața. Experții iau sânge dintr-un deget.

Scăderea glicemiei este însoțită de niveluri crescute ale zahărului din sânge, dar parametrii sunt la niveluri acceptabile. Pentru a obține un rezultat exact al testului, pacientul nu trebuie să ia medicamente; acestea pot afecta nivelurile hormonale.

Important! Pentru a obține cele mai precise informații, pacientul trebuie să fie supus cel puțin două proceduri în zile diferite pentru a evita cea mai mică inexactitate.

A doua metodă oferă un algoritm specific:

1. Donează sânge pe stomacul gol.
2. Luați 75 g de glucoză.
3. Repetați un test de sânge după 2 ore.

Tratament

Doar un specialist poate face un diagnostic precis, poate prescrie tratament și alte măsuri terapeutice. De regulă, dacă cazul nu este prea avansat, este suficient să vă ajustați stilul de viață. În situații mai grave, medicul prescrie medicamente.

Dieta este una dintre componentele principale ale terapiei complexe. Pacienții care suferă de diabet sunt obligați să monitorizeze cu atenție indicele glicemic și să mănânce numai acele alimente care au un indice glicemic scăzut. Pentru orice formă de boală, trebuie respectate recomandări stricte:

• Dați preferință meselor fracționate. Mănâncă des, dar în porții mici.
• Meniul ar trebui să includă carbohidrați dintr-un grup complex. Acestea vor fi absorbite pentru o lungă perioadă de timp, oferind organismului energia necesară.
• Ar trebui să evitați alimente precum zahărul și produsele din făină albă.
• Limitați aportul de grăsimi.
• Mâncați suficiente proteine.

În timpul tratamentului, nu uitați de activitatea fizică, mai ales dacă aceasta însoțește pierderea în greutate. Cercetătorii străini au demonstrat că scăderea moderată în greutate, precum și mersul pe jos în fiecare zi, ajută la reducerea semnificativă a riscului de boli glicemice.

Un atac poate fi declanșat și de alte boli, așa că boala poate fi descoperită complet accidental. În acest caz, chiar dacă pacientul se simte grozav, nu trebuie să refuzați un tratament eficient.

Adesea, patologia poate fi transmisă ereditar. Prin urmare, persoanele care sunt expuse riscului trebuie să-și testeze periodic sângele pentru glicemie. Acest lucru se aplică tuturor pacienților care sunt expuși riscului de a dezvolta boli endocrine.

Consecințele posibile ale bolii

Legătura dintre glicemie și diabet este destul de strânsă; mulți oameni nu știu de ce această boală este periculoasă. Ei nu pun această întrebare, mai ales când patologia abia începe să se dezvolte. Persoana nu este încă bolnavă, dar există deja modificări în sângele său.

De regulă, forma latentă de diabet este însoțită de o ușoară creștere a nivelului de zahăr din sânge. Și acesta este un semn destul de important care indică faptul că boala începe să se dezvolte.

Medicii nu consideră glicemia o boală. Mai degrabă, este o consecință a oricărei alte patologii, care poate duce la tulburări mai complexe în organism.

Diabetul zaharat este o boală care se dezvoltă ca urmare a funcționării necorespunzătoare a pancreasului. Poate fi cauzată și de hormonul insulină, care nu este suficient în organism.

Dacă nivelul glucozei din sânge este depășit, procesele metabolice ale carbohidraților sunt perturbate. În primul rând, patologia afectează celulele și apoi întregul corp în ansamblu. Odată ce metabolismul carbohidraților se modifică, echilibrul proteinelor, lipidelor și apei este perturbat.

Pericolul este că sângele este un sistem de transport în corpul uman; un exces sau deficiență a oricăreia dintre componentele sale se va face imediat simțit.

Astfel, procesul de nutriție al celulelor va fi perturbat, acestea își vor îndeplini funcțiile mai rău și, ulterior, vor muri. Pentru piele, aceasta înseamnă uscăciune, lipsă de viață, descuamare, deoarece celulele mor. Vederea se va deteriora și părul va începe să cadă. Vindecarea slabă a rănilor va duce la apariția furunculelor și a carbunculelor.

Pentru sistemul circulator, consecința va fi ateroscleroza periculoasă și nedorită. Cel mai adesea, tulburările afectează arterele din picioare. Alimentația deficitară și lipsa de oxigen vor cauza moartea nu numai a celulelor, ci și a țesuturilor. Rezultatul va fi șchiopătare sau cangrenă.

Complicații pentru femeile însărcinate

Boala poate dăuna nu numai femeii însărcinate, ci și copilului ei nenăscut. Glicemia la gravide este în majoritatea cazurilor însoțită de tulburări asociate circulației sanguine. Viitoarea mamă are probleme cu memoria și gândirea. Iar după naștere, există riscul ca aceasta să dezvolte diabet.

Glicemia poate avea consecințe negative nu numai pentru femeie, ci și pentru copilul nenăscut:

• dezvoltare incompletă, care va perturba funcționarea sistemului nervos;
• o creștere a greutății fetale, apoi pacientului i se prescrie o operație cezariană;
• funcțiile placentei sunt perturbate;
• există amenințarea de avort spontan.

Important! Este mai bine să identificați patologia înainte de sarcină. În acest fel, puteți preveni copilul să dezvolte diabet.

Glicemia este însoțită de diverse simptome, așa că este ușor să o confundați cu alte boli. O normă încălcată provoacă aceleași simptome ca și nevrozele sau depresia. De aceea, medicii recomandă efectuarea de cercetări ori de câte ori este posibil.

În acest fel, puteți nu numai să preveniți boala, ci și să luați măsuri dacă patologia este într-un stadiu incipient de dezvoltare. Medicul vă va spune despre ce este vorba, îl va diagnostica și vă va prescrie un tratament eficient.

Marina Pozdeeva despre selecția terapiei hipoglicemiante

Marina Pozdeeva

Informații generale: ce este glicemia în diabetul zaharat

Diabetul de tip 2 se caracterizează printr-o deteriorare constantă a funcției celulelor beta, așa că tratamentul trebuie să fie dinamic, implicând o creștere treptată a intervenției medicamentoase pe măsură ce boala progresează.În mod ideal, nivelul glicemiei ar trebui menținut în limite apropiate de normal: înainte de mese, sânge. glucoza este de 5–7 mmol/l iar hemoglobina glicata (HbA1c) mai mică de 7 %. Cu toate acestea, terapia hipoglicemică în sine nu oferă un tratament adecvat pacienților cu diabet zaharat de tip 2. Este necesară monitorizarea nivelului lipidelor și a tensiunii arteriale.

Scăderea agresivă a glicemiei nu este cea mai bună strategie pentru o gamă largă de pacienți. Astfel, la pacienții cu risc crescut de boli cardiovasculare, reducerea nivelului de HbA1c la 6 % sau mai puțin poate crește riscul de dezastru cardiovascular.

Tratamentul diabetului de tip 2 ar trebui să se bazeze pe stratificarea individuală a riscului. Un studiu realizat de o echipă condusă de Frieda Morrison, publicat în Archives of Internal Medicine, 2011, a arătat că la pacienții care au vizitat un endocrinolog la fiecare două săptămâni, nivelurile de glucoză din sânge, HbAc1 și LDL au scăzut mai repede și au fost mai bine controlate decât la pacienții care au vizitat. medicul dumneavoastră o dată pe lună sau mai puțin. Pacientul însuși aduce o contribuție semnificativă la succesul tratamentului, respectând o dietă și respectând recomandările de stil de viață.

Farmacoterapia pentru diabetul de tip 2

Inițierea timpurie a farmacoterapiei pentru diabetul de tip 2 ajută la îmbunătățirea controlului glicemic și reduce probabilitatea complicațiilor pe termen lung.În ceea ce privește întrebarea cum să tratați diabetul de tip 2 și ce medicamente specifice să utilizați, totul va depinde de regimul de tratament ales.

Diabetul zaharat de tip 2 (DM 2) se caracterizează prin hiperglicemie, care se dezvoltă ca urmare a unei combinații de tulburări, inclusiv:

• rezistența tisulară la insulină;
• secreție insuficientă de insulină;
• secreție excesivă sau inadecvată de glucagon.

Diabetul de tip 2 slab controlat este asociat cu complicații microvasculare și neuropatice. Scopul principal al terapiei pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este eliminarea simptomelor și prevenirea sau cel puțin prelungirea dezvoltării complicațiilor.

Metformină

Metformina este medicamentul de alegere pentru monoterapie, precum și principalul medicament în tratamentul combinat pentru diabetul zaharat de tip 2. Avantajele sale includ:

• eficienţă;
• nici o creștere în greutate;
• probabilitate scăzută de hipoglicemie;
• nivel scăzut de efecte secundare;
• toleranță bună;
• cost scăzut.

Schema 1. Lista medicamentelor hipoglicemiante utilizate pentru diabetul zaharat de tip 2

Doza de metformină este titrată pe o perioadă de 1-2 luni, determinând cea mai eficientă metodă de selecție. Doza terapeutic activă este de cel puțin 2000 mg metformină pe zi. Pentru a reduce riscul de efecte secundare din tractul gastro-intestinal, medicamentul este luat în timpul sau după mese de mai multe ori pe zi.

Metformina reduce riscul de a dezvolta demență asociată cu diabetul de tip 2. Acest lucru a fost dovedit într-un studiu amplu din 2013 care a implicat 14.891 de pacienți, împărțiți în patru grupuri, în funcție de medicamentul pe care l-au luat. Pe tot parcursul experimentului, pacienții au primit monoterapie cu metformină, sulfoniluree, tiazolidindione și insuline. În termen de cinci ani de la începerea tratamentului cu metformină, demența a fost diagnosticată la 1487 (9 %) pacienți. Acesta este cu 20% mai mic decât grupul de sulfoniluree și cu 23% mai mic decât grupul cu tiazolidindione (date de la Colayco DC, și colab., Diabetes Care, 2011).

Regim de tratament cu două componente

Dacă în 2-3 luni de la monoterapie cu metformină nu a fost posibilă obținerea unei reduceri stabile a glicemiei, trebuie adăugat un alt medicament. Alegerea trebuie să se bazeze pe caracteristicile individuale ale pacientului. Conform recomandărilor Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici, publicate în revista Endocrine Practice în 2009, este mai bine să acordați preferință:

• Inhibitori DPP-4 - când nivelul glucozei crește atât pe stomacul gol, cât și după mese;
• Agonişti ai receptorilor GLP-1 - cu o creştere semnificativă a glicemiei după mese;
• tiazolidindione — în tratamentul pacienților cu sindrom metabolic și/sau hepatoză grasă non-alcoolică.

Întreruperea medicamentelor orale și a monoterapia cu insulină în diabetul de tip 2 este asociată cu creșterea în greutate și hipoglicemie, în timp ce tratamentul combinat reduce aceste riscuri.

Tabelul 1. Grupe de medicamente utilizate pentru diabetul zaharat de tip 2

Tabelul 2. Lista medicamentelor (tablete, soluții) utilizate pentru diabetul zaharat de tip 2

Tripla terapie pentru diabetul de tip 2

Dacă terapia cu două componente este ineficientă, se adaugă un al treilea medicament hipoglicemic în 2-3 luni. Ar putea fi:

• un medicament oral aparținând unei clase diferite de agenți hipoglicemici decât primele două componente ale regimului de tratament;
• insulină;
• exenatidă injectabilă.
Medicamentele din grupul tiazolidindionei nu sunt recomandate ca al treilea medicament în regim. Astfel, datele de la Asociația Americană de Endocrinologie indică un risc crescut de infarct miocardic la pacienții care iau roxiglitazonă. Prin urmare, se recomandă să fie prescris numai acelor pacienți care nu își pot controla nivelul de glucoză cu alte medicamente.

La pacienții cu risc crescut de boli cardiovasculare, reducerea nivelului de HbA1c la 6 % sau mai puțin poate crește riscul de dezastru cardiovascular. Astfel, o observație a unui grup de 44.628 de pacienți condusă de oamenii de știință americani conduși de Danielle C. Colayco a arătat că pacienții cu un nivel de HbA1c mai mic de 6 % au avut probleme cardiovasculare cu 20 % mai des decât pacienții cu un nivel mediu de HbA1c 6–8 % .

Publicat în Diabetes Care, 2011

Un experiment realizat de grupul de cercetare ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) a arătat că o scădere a nivelurilor de HbAc1 sub 6% la pacienții cu risc a dus la o creștere a mortalității pe cinci ani prin infarct miocardic.

Date de la cercetători conduși de Gerstein HC, publicate în The New England Journal of Medicine, 2011

În ceea ce privește o altă tiazolidindionă binecunoscută, pioglitazona, au existat și informații alarmante despre un risc crescut de a dezvolta cancer de vezică urinară odată cu utilizarea acesteia. Asociația Americană de Reglementare a Medicamentului (FDA) nu recomandă prescrierea pioglitazonei pacienților cu antecedente de cancer de vezică urinară.

Agoniştii receptorului GLP1 au un mecanism de acţiune diferit faţă de alte medicamente hipoglicemiante. Ele imită incretina endogenă GLP-1 și astfel stimulează eliberarea de insulină dependentă de glucoză. În plus, agoniştii receptorilor GLP1 ajută la reducerea nivelului de glucagon.

Combinația de exenatidă - cel mai cunoscut medicament din acest grup - cu unul sau două medicamente orale (de exemplu, metformină și/sau sulfoniluree) este atractivă pentru simplitatea și eficacitatea sa ridicată.

Insulina ca supliment

Mulți pacienți cu diabet zaharat de tip 2 a căror boală nu poate fi controlată cu medicamente hipoglicemiante orale necesită terapie cu insulină. Pentru diabetul de tip 2, combinația de medicamente orale pentru scăderea zahărului din sânge și insulină este eficientă în scăderea nivelului de glucoză din sânge.

Este recomandabil să adăugați o singură injecție de dimineață de insulină pe termen mediu sau lung la agenții hipoglicemianți orali. Această abordare poate oferi un control glicemic mai bun cu doze mai mici de insulină.

Un grup de oameni de știință britanici condus de Nicholas A. Wright, într-un studiu randomizat de șase ani, a demonstrat că întreruperea medicamentelor orale și a monoterapia cu insulină în diabetul de tip 2 este asociată cu probabilitatea creșterii în greutate și a hipoglicemiei, în timp ce tratamentul combinat reduce aceste riscuri. . Datele experimentale au fost publicate în Internal Medicine în 1998.

Insulina poate fi utilizată la persoanele cu hiperglicemie severă și poate fi, de asemenea, prescrisă temporar în perioadele de boală generală, sarcină, stres, o procedură medicală sau o intervenție chirurgicală. Pe măsură ce diabetul de tip 2 progresează, nevoia de insulină crește și pot fi necesare doze suplimentare de insulină bazală (cu acțiune medie și lungă), precum și insulină în bolus (cu acțiune scurtă sau rapidă).

Atunci când decideți cu ce agenți hipoglicemianți orali sunt cei mai buni pentru a combina insulina, trebuie să vă ghidați după principiile generale ale construirii unui regim de tratament cu mai multe componente pentru diabetul de tip 2. Se știe, de exemplu, că adăugarea de insulină înainte de culcare în timpul tratamentului cu metformină duce la creșterea în greutate cu jumătate mai des decât tratamentul combinat cu insulină și sulfoniluree sau monoterapie cu dublă insulină (date de la H. Yki-Järvinen L. Ryysy K. Nikkilä, Internal Medicină, 1999).

În timpul tratamentului cu insulină în bolus, este necesar să se întrerupă medicamentele orale care măresc secreția de insulină (sulfoniluree și meglitinide). În acest caz, terapia cu metformină trebuie continuată.

Obstetrică și Ginecologie Articole

Controlul glicemiei în timpul sarcinii la femeile cu diabet

2013-07-23

Monitorizarea glicemiei (nivelul glucozei din sânge) pentru persoanele cu diabet zaharat (DZ) este acum o rutină zilnică, cum ar fi spălatul sau mâncatul. Cu toate acestea, automonitorizarea structurată a nivelului de glucoză din sânge oferă pacientului și medicului o înțelegere a impactului individual al diferitelor alimente, doze de insulină și activitate fizică asupra nivelului de glucoză din sânge și capacitatea de a schimba în mod inteligent tacticile de tratament pentru a îmbunătăți controlul asupra boală și previne complicațiile acesteia.

De ce este important să vă controlați nivelul de glucoză?
În timpul sarcinii, autocontrolul structurat este mai important ca niciodată. Chiar și regimurile de tratament bine alese și dovedite pentru diabetul zaharat înainte de sarcină trebuie ajustate în mod constant din cauza schimbărilor hormonale bruște în timpul așteptării unui copil. În plus, în funcție de momentul zilei și stadiul sarcinii, nevoia de insulină, care este necesară pentru absorbția glucozei din diferite alimente și sensibilitatea la acest hormon se modifică în mod constant. Cu toate acestea, la o gravidă fără diabet, fluctuațiile glicemiei în timpul zilei sunt în limite foarte înguste, de la 3,3 la 6,6 mmol/l.

În prezența diabetului, principala sursă de complicații în timpul sarcinii este nivelul crescut de glucoză din sânge. Cercetările demonstrează în mod convingător că compensarea stabilă a diabetului zaharat cu 2-4 luni înainte de concepție și în timpul așteptării unui copil nu numai că reduce drastic riscul oricăror consecințe, dar de multe ori le permite să fie evitate complet. De obicei, sarcina durează aproximativ 40 de săptămâni, numărând din prima zi a ultimei menstruații. Dacă o femeie nu și-a planificat o sarcină, atunci cel mai adesea ea află despre asta la 2-3 săptămâni după ce pierderea următoarei menstruații. Cu diabetul decompensat, ciclul menstrual poate fi neregulat, iar femeia află despre sarcină mult mai târziu, deja în luna a 2-a sau a 3-a. Până în acest moment (înainte de a 7-a săptămână), toate organele interne vitale ale fătului s-au format deja și sistemele de organe încep să se formeze. Prin urmare, toate complicațiile posibile la copil asociate cu decompensarea diabetului la mamă se pot dezvolta până la momentul în care se stabilește efectiv sarcina. De aceea este atât de important să aveți niveluri normale de glucoză din sânge înainte de apariția acesteia. Prin urmare, planificarea sarcinii cu diabet înseamnă în primul rând excluderea posibilității apariției acesteia până când se obține și se menține o compensare stabilă a metabolismului carbohidraților timp de cel puțin 2-4 luni înainte de concepție.

Control de sine
Pentru a obține stabilitate în cursul diabetului, este necesar să se auto-monitorizeze nivelurile de glucoză din sânge de cel puțin 7-8 ori pe zi: pe stomacul gol, înainte și după mesele principale, înainte de culcare și la ora 3 dimineața. Ce determină necesitatea unei astfel de frecvențe de analiză? Cert este că, pentru dezvoltarea normală a fătului, o femeie cu diabet trebuie să aibă aproape aceleași niveluri de glucoză din sânge ca o femeie însărcinată fără diabet. Prin urmare, cele mai recente recomandări de la principalele organizații de diabet au stabilit ținte de glicemie pentru viitoarele mame cu diabet.

Index/ Glicemie (timp de control)	Standarde pentru contoarele de glucoză din sânge calibrate pe plasmă (mmol/L)	Frecvența de control
Pe stomacul gol		zilnic
înainte de a mânca		zilnic
1 oră după masă		zilnic
2 ore după masă		zilnic
înainte de culcare		zilnic
3 dimineața		zilnic
Corpii cetonici		zilnic
		la fiecare 6 săptămâni
Episoade de hipoglicemie	absenta

*Algoritmi de îngrijire medicală de specialitate pentru pacienții cu diabet zaharat, 2013.

Astfel de valori pot fi atinse numai cu automonitorizare constantă folosind dispozitive individuale - glucometre. Utilizarea altor mijloace de control care dau un nivel „aproximat” al glicemiei în timpul sarcinii este inacceptabilă. Chiar și o creștere ușoară, dar cronică a nivelului de glucoză din sânge, este cauza principală a dezvoltării fetopatiei diabetice - un complex de complicații severe și boli ale copilului asociate cu diabetul decompensat al mamei în timpul sarcinii. În plus, compensarea slabă a diabetului provoacă apariția complicațiilor acute ale diabetului la mamă, de exemplu, cetoacidoză sau hipoglicemie severă. Numai după ce ați primit un rezultat precis al nivelului de glucoză din sânge folosind un glucometru, puteți răspunde la creșterea acestuia în timp: administrați o injecție suplimentară de insulină, selectați doza corectă de medicament, schimbați dieta și intensitatea activității fizice.

Compensarea diabetului zaharat depinde în mare măsură de acuratețea citirilor glucometrului, deoarece rezultatele măsurătorilor obținute servesc drept ghid pentru schimbarea planului de tratament. În timpul sarcinii, cel mai optim este să folosiți contoare de glucoză din sânge calibrate cu plasmă sanguină. Indicatorii unor astfel de dispozitive corespund metodelor de referință ale echipamentelor de laborator de înaltă calitate, care vă permit să determinați nivelurile de glucoză din sânge cu acuratețe maximă în fiecare caz individual.

Înseamnă cele de mai sus că o viitoare mamă cu diabet ar trebui să renunțe la locul de muncă, hobby-urile ei și să se dedice în întregime controlului glicemiei în timpul planificarii și al sarcinii? Desigur că nu! Utilizarea glucometrelor moderne, cum ar fi Accu-Chek Mobile, vă permite nu numai să obțineți rapid și aproape fără durere un rezultat fiabil și precis al nivelului de glucoză din sânge, ci și să faceți acest lucru cu confort maxim și neobservat de alții. Unicitatea glucometrului constă în refuzul complet de a utiliza benzi de testare individuale și eliminarea ulterioară a acestora. Tehnologia fără benzi de testare face posibilă simplificarea cât mai mult posibil a procesului de măsurare a glicemiei și face posibilă efectuarea acestuia aproape oriunde și în orice moment (la serviciu, într-o cafenea, în transportul public), fără a atrage atenția a altora. Accu-Chek Mobile conține o casetă de testare cu 50 de teste pe bandă continuă, precum și un dispozitiv de lancet cu lancete în tambur, adică toate componentele necesare pentru măsurarea glicemiei sunt integrate într-un singur dispozitiv. Prin urmare, procesul de măsurare a glicemiei necesită mai puțini pași simpli pentru a obține un rezultat precis: nu este nevoie să scoateți banda, să schimbați lanceta și, de asemenea, să le aruncați de fiecare dată (scăpare, ridicare etc.). Caseta de testare și tamburul lancetei rămân în contor până când toate cele 50 de teste și 6 lancete au fost folosite.

În glucometrul Accu Chek Mobile, puteți programa un memento pentru a vă măsura nivelul de glucoză la 1 oră, 1,5 ore sau 2-3 ore după masă, ceea ce este deosebit de important în timpul sarcinii atunci când consumați alimente cu indici glicemici diferiți. În plus, programul dispozitivului poate nota când a fost măsurată fiecare valoare a glicemiei - înainte sau după masă, setând un interval glicemic țintă, astfel încât contorul să raporteze rezultate peste sau sub valorile țintă. Inclus cu glucometrul, utilizatorul are un cablu USB pentru conectarea dispozitivului la un computer. Acum, în orice moment convenabil, puteți vedea rapoarte privind nivelul glicemiei, afișate sub formă de grafice detaliate și intuitive, fără a fi nevoie să înregistrați meticulos rezultatele măsurătorilor într-un jurnal de auto-monitorizare. Analiza datelor împreună cu medicul dumneavoastră vă va ajuta să identificați rapid zonele cu probleme și să luați deciziile corecte cu privire la schimbarea tratamentului. Capacitate mare de memorie, calcularea valorilor medii glicemice în ultimele zile, săptămâni și luni, afișare grafică a glicemiei înainte și după masă, capacitatea de a transfera date pe un computer personal - aceste caracteristici ale glucometrului de nouă generație permit femeilor tinere cu diabet zaharat să se simtă confortabil și în siguranță în lumea modernă în timpul celor 9 luni interesante de sarcină.

Puteti auzi parerea ca un copil sanatos cu diabet matern este un accident, noroc, un incident izolat. De fapt, aceasta este multă muncă și răbdare a viitoarei mame, iar cu ajutorul tehnologiilor moderne, acesta este un rezultat cu adevărat realizabil.

Materialul a fost pregătit de N. Yu. Arbatskaya, Ph.D., profesor asociat al Departamentului de Endocrinologie și Diabetologie al Instituției Federale de Afaceri Interne a Universității Naționale de Cercetare Medicală din Rusia, numită după. N.I. Pirogova, medic endocrinolog, Centrul Medical Perinatal, Moscova.

Sinonime: Diabet zaharat

A comanda

Pret redus:

465 ₽

50% reducere

Pret redus:

465 + ₽ = 465 ₽

R. RU-NIZ R. RU-SPE R. RU-KLU R. RU-TUL R. RU-TVE R. RU-RYA R. RU-VLA R. RU-YAR R. RU-KOS R. RU-IVA R. RU-PRI R. RU-KAZ R. R. RU-VOR R. RU-UFA R. RU-KUR R. RU-ORL R. RU-KUR R. RU-ROS R. RU-SAM R. RU-VOL R. RU-ASTR R. RU-KDA R. R. RU-PEN R. RU-ME R. RU-BEL

• Descriere
• Compus
• Decodare
• De ce Lab4U?

Perioada de executie

Analiza va fi gata în termen de 1 zi, excluzând sâmbăta și duminica (cu excepția zilei preluării biomaterialului). Veți primi rezultatele pe e-mail. e-mail imediat când este gata.

Timp de finalizare: 2 zile, excluzând sâmbăta și duminica (cu excepția zilei de preluare a biomaterialului)

Pregătirea pentru analiză

Anticipat

Nu faceți un test de sânge imediat după radiografie, fluorografie, ultrasunete sau proceduri fizice.

IMPORTANT: Nivelul indicatorului în sânge se poate schimba semnificativ în timpul zilei, așa că pentru a efectua testul, selectați intervalul de la 8.00 la 11.00.

Pentru a verifica dinamica indicatorului, selectați de fiecare dată aceleași intervale de analiză.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre aportul de medicamente cu o zi înainte și în ziua testului de sânge, precum și alte condiții suplimentare de pregătire.

Alaltăieri

24 de ore înainte de recoltarea sângelui:

Limitați alimentele grase și prăjite, nu beți alcool.

Evitați activitatea fizică grea.

Cu 8 până la 14 ore înainte de a dona sânge, nu mâncați alimente, beți doar apă curată și plată.

In ziua livrarii

Nu fumați cu 60 de minute înainte de recoltarea sângelui.

Fii într-o stare de calm timp de 15-30 de minute înainte de a lua sânge.

Informații de analiză

Material pentru cercetare - Sânge venos cu EDTA, plasmă EDTA + stabilizator de glucoză

Compoziție și rezultate

• Componența unui studiu cuprinzător

Diabet zaharat (control glicemic)

Este foarte important atunci când se gestionează pacienții cu diabet zaharat pentru a obține niveluri optime de glucoză din sânge. Pacientul poate monitoriza nivelurile de glucoză din sânge în mod independent (folosind glucometre portabile) sau în laborator. Rezultatul unei singure determinări a glucozei în sânge arată concentrația de glucoză în momentul colectării, astfel încât nu este posibil să se facă ipoteze cu privire la starea metabolismului carbohidraților al pacientului între măsurători. Este posibil să se evalueze metabolismul carbohidraților al unui pacient pe o perioadă lungă de timp numai prin determinarea concentrației de hemoglobină glicozilată (HbA1c) în sânge. Acest studiu cuprinzător este recomandat pacienților cu diabet pentru a monitoriza starea metabolismului carbohidraților și a nivelului de glucoză din sânge.

Asociația Americană de Diabet (1999) recomandă ca pacienții a căror terapie a avut succes (niveluri stabile ale metabolismului carbohidraților) să fie supuși unui test HbA1c de cel puțin 2 ori pe an, în timp ce în cazul modificării dietei sau a tratamentului, frecvența testării ar trebui fi crescut la 4 ori pe an.x ori pe an. În Federația Rusă, conform Programului Federal vizat „Diabet zaharat”, testarea HbA1c este recomandată pacienților cu diabet zaharat de cel puțin 4 ori pe an pentru orice tip de diabet.

Interpretarea rezultatelor studiului „Diabet zaharat (control glicemic)”

Interpretarea rezultatelor testelor are doar scop informativ, nu reprezintă un diagnostic și nu înlocuiește sfatul medical. Valorile de referință pot diferi de cele indicate în funcție de echipamentul utilizat, valorile efective vor fi indicate pe formularul de rezultate.

Scopul terapiei de scădere a glicemiei pentru diabet este de a normaliza nivelurile de glucoză din sânge. Studiile DCCT (DCCT Research Group, 1993) au arătat că tratamentul intensiv protejează pacientul de dezvoltarea unor complicații pe termen lung precum retinopatia, nefropatia și neuropatia sau întârzie semnificativ manifestarea clinică a acestora. Dacă pacienții respectă cu strictețe un regim care vizează normalizarea metabolismului carbohidraților, incidența retinopatiei este redusă cu 75%, nefropatia cu 35-36%, iar riscul de polineuropatie este redus cu 60%.

Mai jos sunt obiectivele terapeutice pentru tratamentul diabetului zaharat conform Programului federal vizat „Diabet zaharat”.

Denumirea studiului		Valori de referinta	Nivel adecvat	Inadecvat nivel
		4,0 - 5,0 (70 - 90)	5,1 - 6,5 (91 - 117)
	2 ore după masă	4,0 - 7,5 (70 - 135)	7,6 - 9,0 (136 - 162)
	înainte de culcare	4,0 - 5,0 (70 - 90)	6,0 - 7,5 (110 - 135)

Tabelul 1. Obiective terapeutice în tratamentul diabetului zaharat de tip 1.

Denumirea studiului		Risc scazut angiopatie	Risc macroangiopatii	Risc microangiopatii
Automonitorizarea glicemiei, mmol/l (mg%)
	2 ore după masă

Tabelul 2. Obiective terapeutice în tratamentul diabetului zaharat de tip 2.

Lab4U este un laborator medical online al cărui scop este să facă testele convenabile și accesibile, astfel încât să puteți avea grijă de sănătatea dumneavoastră. Pentru a face acest lucru, am eliminat toate costurile pentru casierii, administratori, chirie etc., direcționând banii către utilizarea de echipamente și reactivi moderni de la cei mai buni producători din lume. Laboratorul a implementat sistemul TrakCare LAB, care automatizează testele de laborator și minimizează influența factorului uman

Deci, de ce fără îndoială Lab4U?

• Este convenabil pentru dvs. să selectați analizele atribuite din catalog sau în linia de căutare de la capăt la capăt; aveți întotdeauna la îndemână o descriere precisă și ușor de înțeles a pregătirii pentru analiza și interpretarea rezultatelor
• Lab4U generează instantaneu o listă de centre medicale potrivite pentru tine, tot ce trebuie să faci este să alegi ziua și ora, lângă casă, birou, grădiniță sau pe parcurs.
• Puteți comanda teste pentru orice membru al familiei în câteva clicuri, introducându-le o dată în contul personal, primind rapid și convenabil rezultatele prin e-mail
• Analizele sunt cu până la 50% mai profitabile decât prețul mediu pe piață, astfel încât să puteți utiliza bugetul salvat pentru studii regulate suplimentare sau alte cheltuieli importante
• Lab4U lucrează întotdeauna online cu fiecare client 7 zile pe săptămână, asta înseamnă că fiecare întrebare și cerere este văzută de manageri, din acest motiv Lab4U își îmbunătățește constant serviciul
• O arhivă a rezultatelor obținute anterior este stocată convenabil în contul dvs. personal, puteți compara cu ușurință dinamica
• Pentru utilizatorii avansați, am creat și îmbunătățim constant o aplicație mobilă

Lucrăm din 2012 în 24 de orașe din Rusia și am finalizat deja peste 400.000 de analize (date din august 2017)

Echipa Lab4U face totul pentru a face această procedură neplăcută simplă, convenabilă, accesibilă și de înțeles. Faceți din Lab4U laboratorul dvs. permanent