Ciroza alcoolică a ficatului este cea mai gravă formă de boală alcoolică. Esența sa se rezumă la faptul că celulele care funcționează normal (hepatocitele) mor sub efectele toxice ale alcoolului, iar în locul lor se formează țesut fibros inelastic, asemănător unei cicatrici. Ciroza toxică a ficatului nu se va dezvolta din cauza utilizării o singură dată a unei doze mici de alcool - este necesar să o luați sistematic în cantități mari. Boala se dezvoltă la aproximativ 10% dintre persoanele care consumă alcool necontrolat, dar modificările în stadiul de ciroză sunt deja ireversibile.
Cauzele bolii
Ciroza alcoolică a ficatului nu se dezvoltă într-o zi sau chiar într-un an. Este diagnosticat la persoanele care abuzează sistematic de băuturi alcoolice timp de 8-12 ani. Această cifră depinde de mulți factori - frecvența consumului excesiv de alcool, sexul, caracteristicile genetice, precum și tipul, tăria și calitatea alcoolului. În cazuri deosebit de avansate, ciroza se poate dezvolta pe parcursul mai multor ani.
Alcoolul și ereditatea
Doze identice de alcool pot provoca efecte diferite, chiar dacă alte condiții sunt aceleași. Medicii atribuie acest fapt activității înnăscute a enzimelor care sunt responsabile pentru utilizarea alcoolului etilic. Există în total 5 astfel de enzime și depinde de ele ce proporție de alcool consumat va fi excretată din organism și ce se va transforma în acetaldehidă toxică, care va distruge ficatul.
Pe lângă materialul genetic, probabilitatea de dezvoltare ciroza alcoolica ficatul este influențat de nivelul de trai, de mediul pacientului și de cultura consumului de alcool în familie. În plus, statisticile indică faptul că cel mai adesea gemenii monozigoți suferă împreună de alcoolism. Această rată este mai mică la gemenii dizigoți.
Efectele alcoolului asupra bărbaților și femeilor
Creșterea alcoolismului în rândul femeilor este asociată cu evoluția rolului lor în societate. Reprezentantele de sex feminin pot consuma alcool în condiții de egalitate cu bărbații, ceea ce nu provoacă condamnare. Cu toate acestea, din punct de vedere fiziologic, corpul lor este incapabil să absoarbă etanolul în totalitate. Mucoasa gastrică conține o enzimă care este implicată în metabolismul alcoolului etilic, iar la femei este inactivă. Din acest motiv, nu este procesat și excretat din organism, ci formează toxine care distrug celulele hepatice.
În plus, femeile caută rar ajutor medical pentru alcoolism. Nici cei dragi și rudele lor nu trag un semnal de alarmă, deoarece această boală este asociată mai des cu bărbații. Pacienții cu ciroză hepatică toxică sunt internați în spital în fazele finale, când modificările țesuturilor sunt deja ireversibile. Mai mult, după un curs de terapie, aceștia se confruntă cu defecțiuni mai des decât după tratamentul pentru ciroza alcoolică a ficatului la bărbați.
Ciroza alcoolică și alimentația
Ciroza toxică este ultima etapă a bolii hepatice alcoolice. Rata dezvoltării sale este influențată nu numai de dozele de alcool consumate, ci și de alți factori. Se observă că probabilitatea apariției acestei boli este cea mai mare cu o alimentație proastă, în special cu o deficiență de proteine în dietă. Primele semne de afectare a ficatului apar pe fondul lipsei de proteine și vitamine, a abundenței de grăsimi, alimente prăjite și fast-food. Intoxicația cu alcool provoacă distrugerea în continuare a hepatocitelor.
Alte motive
- cu hepatită non-alcoolică de orice origine;
- cu tulburări metabolice;
- pentru bolile inflamatorii și ulcerative ale tractului gastro-intestinal.
Când luați orice medicamente, trebuie să luați în considerare și compatibilitatea acestora cu alcoolul. Pe lângă o deteriorare pe termen scurt a sănătății, combinațiile inacceptabile pot provoca intoxicația organismului și pot avea un efect dăunător asupra ficatului.
Cât de mult alcool trebuie să bei pentru a dezvolta ciroza hepatică?
Principalul factor care joacă un rol în dezvoltarea cirozei toxice este durata consumului de alcool, și nu utilizarea sa o singură dată. Organismul este capabil să facă față etanolului primit, dar produsele sale de procesare tind să se acumuleze în ficat. Prin urmare, ciroza alcoolică a ficatului se dezvoltă în decurs de 10-15 ani cu aportul zilnic chiar și de o cantitate mică de alcool.
Etanolul este prezent în băuturile alcoolice în diferite concentrații. Tabelul oferă date despre numărul permis de diferite tipuri care nu vor provoca semne de ciroză alcoolică.
Etanolul în cantități mici nu dăunează ficatului dacă este consumat de 1 sau 2 ori pe săptămână. Cu toate acestea, problema majorității alcoolicilor este că nu își pot controla doza. Alcoolismul este o boală care necesită un autocontrol semnificativ. Cel mai bine este să evitați orice cantitate de alcool și să preferați alte băuturi. Berea fără alcool conține un procent minim de alcool și poate servi ca alternativă la rețeta clasică.
Patogeneza - cum afectează alcoolul organismul?
Ciroza alcoolică este ultima etapă a leziunilor hepatice cauzate de etanol. În primul rând, celulele hepatice reușesc să producă enzime specifice în cantități suficiente și este complet eliminată din organism. Dacă îl luați în mod regulat în cantități anormale, enzimele nu pot face față acestei sarcini, iar acetaldehida toxică se formează în timpul procesării alcoolului. El determină Influență negativă alcool pe corpul uman.
La nivel celular, acetaldehida produce o serie de efecte negative:
- interferează cu cursul normal al reacțiilor redox în celulele hepatice;
- crește susceptibilitatea hepatocitelor la efectele nocive ale radicalilor liberi;
- provoacă reacții de peroxidare a lipidelor, care apar odată cu distrugerea celulelor funcționale;
- perturbă structura elementelor celulare importante: microtubuli, mitocondrii și nuclei.
În primul rând, degenerarea ficatului gras se dezvoltă din alcool. Acesta este un sindrom asociat cu tulburări ale metabolismului lipidic în care grăsimea se acumulează în celulele normale. Apoi, reacțiile inflamatorii sunt implicate în proces și se dezvoltă hepatita alcoolică. Dacă continuați să beți alcool, apar primele manifestări ale cirozei: țesuturile mor și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv dens.
Există o opțiune alternativă pentru dezvoltarea cirozei - fibroza. În acest caz, apare ocolind primele stadii de degenerescență grasă și ciroză. Medicii cred că acidul lactic joacă un rol principal în acest mecanism, care afectează anumite celule Ito care depozitează grăsime. Se transformă în fibroblaste, care seamănă cu o cicatrice în structură. În plus, în țesutul hepatic se observă o creștere a sintezei de colagen în locul hepatocitelor normale.
Dacă boala este detectată în prima etapă, poate fi eliminată complet cu medicamente și dietă. Un alcoolic este rareori capabil să-și dea seama de problema lui, așa că oferiți-i îngrijire medicală iar monitorizarea procesului de tratament este sarcina celor dragi și rudelor săi. În timp, sarcina devine doar mai complicată și rareori pacienții reușesc să trăiască cu ciroză hepatică mai mult de 5 ani.
Forme de ciroză alcoolică
Există o clasificare Child-Pugh a cirozei toxice, care determină severitatea bolii. Pe baza rezultatelor ultrasunetelor și analizelor de sânge, precum și a manifestărilor clinice, puteți selecta de la 1 la 3 puncte pe o scară specială. În continuare, punctele sunt însumate și, pe baza valorii rezultate, se poate determina clasa bolii. Aceste date fac posibilă estimarea cât timp vor trăi diferiți pacienți cu ciroză hepatică.
| Opțiuni | Puncte | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Ascita (prezența lichidului în cavitatea abdominală) | Nu | Puțin | Un numar mare de |
| Leziuni ale creierului | Nu | Etapă ușoară | Etapa severă |
| Bilirubină în sânge, µmol/l | Mai puțin de 34 (2,0) | 34-51 (2,0-3,0) | Mai mult de 51 (3,0) |
| Albumină, g | Mai mult de 35 | 28-35 | Mai puțin de 28 |
| PTI (indicele de protrombină) | Mai mult de 60 | 40-60 | Mai puțin de 40 |
Interpretarea rezultatelor:
- 5-6 puncte - clasa A, sau etapa de compensare. Aceasta este prima etapă, în care speranța de viață poate fi de până la 15-20 de ani.
- 7-9 puncte - clasa B, sau etapa de subcompensare. În acest caz, manifestările clinice ale cirozei sunt pronunțate, se observă exacerbări frecvente și dureri severe. Speranța de viață a pacientului este de 5-7 ani. Transplantul hepatic are o rată a mortalității de până la 30%.
- 10-15 puncte - clasa C, sau stadiul de decompensare. Simptomele cirozei alcoolice a ficatului sunt pronunțate, se dezvoltă complicații. Cu acest diagnostic, un pacient poate trăi de la 1 la 3 ani, probabilitatea decesului după un transplant de ficat este de până la 82%.
Boala este de obicei clasificată în funcție de amploarea leziunii țesutului hepatic. El poate fi:
- nodular mic - în parenchim se formează zone mici de ciroză;
- nodulare mari - leziuni cirotice mari;
- mixte, dacă se formează leziuni cicatrice de diferite dimensiuni.
Ciroza se distinge de fibroză prin severitatea leziunilor hepatice. Dacă în timpul fibrozei structura sa este păstrată, atunci ciroza distruge structura normală sub formă de lobi și lobuli.
Simptomele bolii
Semnele de ciroză hepatică la alcoolici nu apar imediat. Pe parcursul mai multor ani, înlocuirea țesutului normal cu țesut cicatricial poate apărea neobservată. Atunci organul nu poate face față toxinelor care intră în organism și apar primele simptome.
Simptome generale
Intoxicația afectează toate sistemele de organe și provoacă o deteriorare generală a bunăstării pacientului. Primele semne nu vor fi specifice, ci vor indica doar prezența unui proces patologic în organism:
- creșterea permanentă a temperaturii corpului cu 0,5-1 ᴼС;
- insomnie și alte tulburări de somn;
- oboseală, scăderea performanței;
- pierdere în greutate;
- schimbări frecvente de dispoziție.
Pacientul poate avea dureri în hipocondrul drept, dar ficatul nu este mărit vizual în dimensiune. Un diagnostic precis în această etapă poate fi făcut doar pe baza rezultatelor unei ecografii și a unui test de sânge.
Sindromul de insuficiență hepatică
În timp, apar simptome care indică ciroza hepatică:
- durere în hipocondrul drept;
- o creștere și, în timp, o scădere a volumului organului;
- greață, flatulență, vărsături ale conținutului intestinal;
- icter - îngălbenirea pielii și a mucoaselor;
- apariția venelor de păianjen pe piele;
- „tobe” - îngroșarea articulațiilor falangelor terminale ale degetelor;
- Contractura lui Dupuytren este o anomalie a tendoanelor mâinilor, care duce la mobilitate redusă;
- mărirea glandelor salivare.
Hipertensiunea portală
Acest termen se referă la creșterea presiunii în sistemul venei porte. Pereții vaselor de sânge slăbesc și pot apărea sângerări interne. Din punct de vedere clinic, acest fenomen se manifestă prin simptome caracteristice:
- vărsături cu sânge din sângerare gastrică și intestinală;
- scaun negru cu sângerare din venele intestinale;
- scaun amestecat cu sânge strălucitor (sângerare din venele hemoroidale);
- ascită - hidropizie a cavității abdominale;
- sindromul „cap de meduză” - abdomenul este umflat din cauza prezenței lichidului, venele sunt clar vizibile pe el;
- splina mărită.
Tratamentul în această etapă nu va mai fi eficient. Boala este însoțită de durere constantă în ficat și interferează cu viața normală a pacientului.
Insuficiență cardiovasculară
Ciroza hepatică afectează toate sistemele de organe, inclusiv sistemul cardiovascular. Pereții vaselor de sânge devin fragile, iar inima nu poate face față stresului. Pacientul este diagnosticat cu:
- scăderea tensiunii arteriale;
- tahicardie;
- dificultăți de respirație la mișcare;
- anomalii ale ritmului cardiac;
- durere în zona inimii.
Creșterea permeabilității vasculare se manifestă prin umflare. Simptomul se intensifică atunci când este imposibil să desfășurați o activitate fizică normală.
Diagnosticare
În multe cazuri, diagnosticul poate fi pus prin semne clinice caracteristice, precum și prin intervievarea pacientului. În primul rând, trebuie să stabiliți dacă ați consumat alcool de mult timp. Medicul studiază și istoricul medical pentru a identifica posibile patologii concomitente. Bolile hepatice anterioare de diferite origini sunt importante.
Diagnosticul poate fi confirmat prin ecografie și analize de sânge. Aceste metode de diagnostic vor dezvălui;
- mărirea ficatului, modificări ale structurii sale;
- splina mărită;
- în sânge - activitate crescută a enzimelor hepatice (ALT, ALT), nivelurile de bilirubină, viteza de sedimentare a eritrocitelor; scăderea numărului de globule roșii.
Metode de tratament
În stadiul de ciroză, există puține moduri de a vindeca boala. În unele cazuri, transplantul se face de la un donator sănătos, dar această metodă are și contraindicații. În timpul intervenției chirurgicale, mortalitatea poate ajunge la 80%. Inainte de intervenție chirurgicală Este necesar să se elimine complet alcoolul pentru o perioadă de 6 luni sau mai mult.
În alte cazuri, nu are sens să tratezi boala. Toate manipulările au ca scop prelungirea vieții și ameliorarea simptomelor, dar nu și recuperarea completă. Pacientului i se prescriu:
- infuzii de detoxifiere;
- medicamente antiinflamatoare hormonale;
- hepatoprotectoare;
- diuretice pentru a ameliora umflarea.
Dieta este importantă. Alcoolul în orice doză este contraindicat pacientului pe tot parcursul vieții. De asemenea, ar trebui să excludeți alimentele grase și prăjite, alimentele sărate și afumate, apa carbogazoasă și băuturile. Dieta ar trebui să conțină cantități mari de proteine, vitamine și minerale.
Prevenire și prognostic
Singura măsură de prevenire a bolii este consumul adecvat de alcool. În acest caz, merită să acordați atenție nu numai cantității de alcool, ci și calității băuturilor. Boala de ficat poate fi prevenită și dacă vă urmăriți dieta. Dieta ar trebui să conțină o cantitate suficientă de proteine, vitamine și microelemente. Ar trebui să reduceți consumul de alimente grase, prăjite, băuturi carbogazoase bauturi alcoolice. Dacă se dezvoltă ciroza, tratamentul nu va implica recuperarea completă. Terapia are ca scop menținerea vieții pacientului și amânarea morții. În diferite cazuri, pacientul poate trăi de la 1 la 15 ani cu acest diagnostic.
Ciroza toxică a ficatului se dezvoltă în ultimul stadiu al bolii alcoolice. Acest patologie periculoasă, care se caracterizează prin distrugerea completă a organului, intoxicația corpului și întreruperea funcționării tuturor sistemelor. Este complet imposibil de vindecat, dar unii pacienți sunt supuși unui transplant de ficat. Această operație îi permite să-și prelungească viața și să scape de simptomele cirozei, dar nu este disponibilă tuturor pacienților. Tratamentul cirozei alcoolice a ficatului implică în orice caz o abstinență completă de la băuturi alcoolice, altfel prognosticul va fi dezamăgitor.
Interlocutorul nostru: Pavel Petrovici Ogurtsov, doctor în științe medicale, profesor, șef al Centrului de Cercetare a Ficatului Facultatea de Medicina Universitatea Rusă Prietenia Popoarelor, șef al Departamentului de Terapie Spitală.
1. Ficatul este filtrul principal al corpului nostru. Poate de aceea astăzi suntem chemați din paginile ziarelor de publicitate, și uneori de pe ecranul televizorului, să-l curățăm folosind metode „folk”. Care este atitudinea ta față de acest tip de „curățare”?
În spatele metodelor de curățare a ficatului se află exclusiv metode de curățare a creierului și a portofelului. Cea mai „populară” metodă astăzi este atunci când cineva care vrea să se curețe i se oferă să bea ulei vegetal cu suc de lămâie, iar a doua zi surprinsul vede „pietre” multicolore ieșind cu deșeuri. Și puțini oameni înțeleg că dacă într-un borcan cu ulei vegetal se adauga zeama de lamaie si se pune intr-un loc cald, intunecat (asemanator cu intestinele), dimineata aceleasi cristale se vor aseza pe fundul borcanului. Adică, va avea loc o reacție chimică obișnuită a uleiului cu acid citric. Nivelul altor metode de curățare a ficatului este similar.
2. Adică nu există o singură dovadă metodologie eficientă curatarea ficatului?
Nu e chiar atât de rău, măcar unul există. Dar nu curăță, ci stimulează secreția și excreția bilei. Se desfășoară în sanatorie gastrointestinale specializate; această tehnică fizioterapeutică se numește tubaj. Această tehnică include administrarea de medicamente coleretice, apă minerală cu încălzirea simultană a zonei ficatului și utilizarea altor efecte fizioterapeutice pe jumătatea dreaptă a toracelui și hipocondrul drept.
3. Cum altfel te poți proteja? Aceeași reclamă oferă o varietate de remedii - de la suplimente alimentare la hepatoprotectori.
Din păcate, ficatul este expus la atât de mulți factori diferiți în fiecare zi încât este imposibil să ne protejăm împotriva tuturor simultan. Prin urmare, aceleași suplimente alimentare devin adesea o povară suplimentară pentru ficat, de care este timpul să protejăm ficatul în sine. În ceea ce privește hepatoprotectorii, consumatorul ar trebui să știe că astfel de medicamente nu sunt disponibile ca clasă în restul lumii. Ei bine, nu există astfel de lucruri în farmacopeile naționale, asta-i tot. De ce? Pentru că nu au dovedit nicio eficacitate în studii. Cu excepția a două ingrediente active: ademetionină (pe baza ei au fost dezvoltate mai multe medicamente), care este eficientă pentru protejarea și restabilirea ficatului de la droguri cronice și alte intoxicații și acid ursodeoxicolic (pe baza sa au fost dezvoltate și mai multe medicamente) , eficient în ciroza biliară primară și mai puțin eficient pentru alte ciroze.
4. Adică dacă ai exagerat cu alcool în perioada sărbătorilor, ar trebui să iei ademetionină?
Acest lucru poate îmbunătăți sănătatea ficatului, dar cel mai bine este să nu-l expuneți la doze toxice de alcool.
5. Ajungem la o întrebare care îi îngrijorează pe mulți: ficatul și alcoolul. Cât și cum să bei pentru a nu dezvolta ciroză?
Nu există un numitor comun în această chestiune, mai ales că ficatul este un organ foarte „răbdător”. Unii oameni „bea” toată viața și au un ficat relativ sănătos, alții „bea ca toți ceilalți”, iar până la 40 de ani dezvoltă ciroză. Prin urmare în anul trecut Am ajuns la niște concluzii interesante. În primul rând, alcoolul în aproape orice doză este otravă. Mai mult, otrava este atât etanolul însuși, cât și formaldehida formată în timpul descompunerii sale. Credem că orice mai mult de 20 ml de alcool pur pe zi (45 de grame de vodcă) este deja o otravă dăunătoare. Și acum totul depinde de ce fel de genetică i se administrează unei persoane, de ce fel de sistem enzimatic al ficatului, de ce fel de metabolism și de cât timp poate rezista ficatul loviturii depinde de acești factori. Și aici ajungem la a doua concluzie interesantă: un ficat sănătos poate rezista la lovitură foarte mult timp. Daca se dezvolta hepatita alcoolica si apoi ciroza, inseamna ca pe langa alcool mai exista si altcineva care ii sporeste efectul.
6. Cine este acest străin?
În primul rând... fierul. Anterior, am subestimat cât de comună o boală genetică în populație este hemocromatoza ereditară. Aceasta este o tulburare a metabolismului fierului, în care se depune intens în ficat. Nu numai că fierul duce la dezvoltarea fibrozei hepatice atunci când aceasta devine densă, dar și etanolul sporesc, de asemenea, efectul distructiv al celuilalt. Cel mai rău lucru este că cel mai adesea o persoană are o singură genă pentru această boală într-o pereche și este ștearsă, fără simptome. Drept urmare, o persoană „bea ca toți ceilalți”, iar până la vârsta de 40 de ani vine la noi cu ciroză hepatică. Această boală poate fi dezvăluită printr-o înroșire constantă a obrajilor, nivel inalt hemoglobină (de exemplu, 170-180 g/l) și niveluri crescute ale feritinei proteinei de depozitare a fierului. Al doilea străin probabil este hepatita virală cronică nerecunoscută. Pacientul suferă de o formă cronică de hepatită B sau C, nu știe despre ea și bea alcool, între timp, ficatul este deja grav afectat de virus. Al treilea amplificator al efectelor alcoolului sunt medicamentele. Acest lucru este valabil mai ales în țara noastră, unde majoritatea sunt vândute fără prescripție medicală. Mulți oameni, și femeile mai des decât bărbații, înghit cu pumni analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene, iar seara beau cu calm câteva pahare de vin sau șampanie. Pentru ficat, aceasta nu este o lovitură dublă, ci de patru ori, iar ciroza poate apărea foarte repede. Prin urmare, aș sugera tuturor tânăr, intrând viata adulta, faceți mai multe teste care îl vor ajuta să construiască relația potrivită cu alcoolul. Aceasta este o analiză pentru hepatita virală, un test genetic pentru hemocromatoza ereditară, enzimele „hepatice” ALT și AST. Dacă totul este normal, poți fi prieten cu alcoolul, desigur, în limita rațiunii. Dacă nu, mergeți la o programare la un hepatolog, care vă va oferi recomandări suplimentare.
7. Unii oameni nu beau deloc, dar totuși au probleme cu ficatul. În primul rând, cu hepatoză grasă. Ce este această boală și cum să o prevenim?
Ficatul strămoșilor noștri era ca o cocoașă de cămilă. Vânătorul a mâncat „la săturare” și a mers mai departe; poate că în zilele următoare nu va mai fi pradă și nu va mai fi mâncare. Dar merge mult și arde treptat toată grăsimea din ficat. În zilele noastre, situația s-a schimbat: nu am uitat să mâncăm după pofta inimii, dar ne este prea lene să mergem, iar un prânz copios va fi urmat de o cină la fel de copioasă. Ca rezultat, grăsimea din ficat este reținută și celulele hepatice sunt înlocuite treptat de aceasta aproape complet. La început, funcția hepatică nu are de suferit, acesta este stadiul hepatozei grase, dar apoi excesul de grăsime îi perturbă funcția și provoacă inflamație, iar hepatita grasă se dezvoltă.
8. Este posibil să eliminați grăsimea din ficat?
Este posibil, și în cel mai natural mod, să reduceți conținutul de grăsimi și conținutul caloric al alimentelor și să creșteți activitate fizica. Principalul lucru este să începeți un război cu grăsimea în stadiul de hepatoză grasă, înainte ca hepatita grasă să înceapă încă, caz în care unele celule hepatice vor muri deja. Din fericire, există modalități suplimentare de a combate boala ficatului gras.Cu siguranță. Personal previn hepatita grasă cu mai multe căni de cafea pe zi. S-a dovedit că substanțele conținute de cafea au un puternic efect antiinflamator, mai ales în raport cu citokinele – factori inflamatori care joacă un rol important în dezvoltarea hepatitei.
10.Ați menționat deja hepatita virală. Care dintre ele sunt cele mai periculoase pentru oameni astăzi? Apar noi viruși precum mutația virusului gripal?
Virusul hepatitei A este considerat cel mai ușor, deoarece este acut și nu devine niciodată cronic. M-am îmbolnăvit de icter și nu mi-am mai amintit despre asta. Deși această opinie este destul de înșelătoare, orice inflamație a ficatului poate pune viața în pericol. Nu uitați de hepatita E - un frate al hepatitei A în ceea ce privește mecanismul de transmitere și simptomele. Dar particularitatea acestei infecții este că poate deveni foarte periculoasă pentru mamă și copil în al treilea trimestru de sarcină. Din fericire, recent a fost dezvoltat un vaccin pentru acesta și va fi introdus în curând în asistența medicală. Hepatita B poate intra într-un stadiu cronic, această cifră ajunge la 15%, iar în forma acută este mult mai gravă și mai periculoasă decât hepatita A. De asemenea, este foarte contagioasă, este suficientă o picătură de sânge literalmente invizibilă pentru ca virusul să intre. corpul nostru. Hepatita C a primit porecla de „ucigaș blând” și totul pentru capacitatea sa de a se instala în ficat pentru o lungă perioadă de timp și de a deveni cronică. Potrivit statisticilor, până la 85% din toate cazurile de hepatită C se cronicizează. Este acest virus care are multe genotipuri și este predispus la modificări constante ale genomului, precum un „cub Rubik”, care, de fiecare dată trece prin ficat. , iese puțin diferit, așa că un vaccin împotriva lui nu a fost încă dezvoltat. Se dovedește că imunitatea este slab dezvoltată; dacă te infectezi cu un genotip al virusului, poți lua cu ușurință altul. În timp, în aproape ¼ din cazuri, hepatita cronică C se dezvoltă în ciroză hepatică, așa că o consider cea mai periculoasă pentru oameni. Hepatita D este o suprainfecție¸ îi afectează pe cei care sunt deja bolnavi de hepatita B. În general, astăzi sunt cunoscute peste 70 de hepatite virale, așa că literele alfabetului nu mai erau suficiente, virușii au început să fie numiti ca numerele de mașini ttv, etc. Din fericire, se scurg șterse și sistemul imunitar face față lor. Aproape fiecare dintre noi a suferit de una dintre hepatitele virale cel puțin o dată în viață, crezând sincer că este gripa sau ARVI.
Oamenii de știință au demonstrat că cafeaua are influență benefică asupra ficatului și îl protejează de inflamație.
11. Cât de eficient este vaccinul împotriva hepatitei B, când să se vaccineze împotriva hepatitei A și ne putem aștepta la dezvoltarea unui vaccin împotriva hepatitei C în următorii ani?
Vaccinul împotriva hepatitei A nu trebuie neglijat, de obicei se administrează copiilor de 3-6 ani sau adulților după contactul cu o persoană bolnavă.Este obligatoriu să vă vaccinați înainte de a călători într-o regiune afectată epidemiologic. Când planificați o sarcină, este important să vă vaccinați împotriva hepatitei E. Vaccinul împotriva hepatitei B și-a dovedit deja eficacitatea. În primul rând, vă puteți asigura că vaccinul „funcționează” făcând un test de sânge pentru anticorpii împotriva hepatitei B înainte de prima vaccinare și după finalizarea întregului curs. Dacă concentrația este mai mare de 10, înseamnă că sistemul imunitar este tensionat și va distruge imediat virusul la primul contact. A doua dovadă este incidența aproape nulă a hepatitei B în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății vaccinați, înainte de introducerea vaccinării - cel mai „bolnav” contingent. Prima vaccinare se efectuează în copilărie, de obicei este de 3 injecții pe mai multe luni, dar când să faceți revaccinarea se poate decide împreună cu medicul local - puteți face 1 injecție la fiecare 5 ani, sau după 5 ani puteți fi testat pentru aceiași anticorpi și decide. A venit timpul sau mai poți aștepta câțiva ani. În ceea ce privește vaccinul împotriva hepatitei C, numeroasele genotipuri ale virusului și tendința de mutație complică munca de creare a unui vaccin; deși nu există încă rezultate concrete, apariția unui vaccin pentru hepatita C este de așteptat aproximativ în același timp cu vaccinul HIV - în aproximativ 10 ani.
12. Este posibil să vă infectați cu hepatita virală B și C prin mijloace casnice? Sunt cu transmitere sexuală?
Citeste si
Hepatitele B și C sunt infecții parenterale, adică nu se transmit prin contact în gospodărie, prin strângerea mâinii, sărut sau prin ustensile. Dar având în vedere contagiozitatea extrem de mare a virusului hepatitei B, această posibilitate poate fi acceptată. De exemplu, dacă în timpul unui sărut ambii parteneri au o exacerbare a stomatitei (ulcere pe mucoasa bucală), atunci există un risc. Sau a folosit din greșeală aceeași periuță de dinți. Hepatita C este mult mai puțin contagioasă; chiar și prin contact sexual este dificil să te infectezi. Dar este posibil. Dar obținerea ambelor infecții în timpul unei manichiuri, piercing sau tatuaj este foarte posibilă. Dacă salonul în care se efectuează procedura nu are grijă de instrumentele de sterilizare. Din păcate, vă puteți infecta și în timpul procedurilor medicale și stomatologiei.
13. Care este diferența în tratamentul hepatitei virale cronice B și C?
Permiteți-mi să vă reamintesc încă o dată despre regula oglindă a hepatitei B și C: hepatita B este mai des acută (cronică în doar 15% din cazuri), iar hepatita C este mai des cronică (acută în doar 15% din cazuri). În același timp, apariția markerilor de hepatită virală în sânge, după care majoritatea pacienților vor să se spânzure, nu înseamnă deloc că persoana are hepatită. Simptomele afectării ficatului vor apărea la doar 15% dintre pacienți; restul sunt purtători ai virusului, adică au markeri de hepatită, dar virusul în sine nu este detectat în sânge și nu există semne de afectare a ficatului. Dacă despre care vorbim despre hepatita B, o persoană este considerată purtătoare și nu poate fi tratată, principalul lucru este să verificați periodic funcția ficatului. O astfel de persoană poate fi numită practic sănătoasă, singurul lucru este că reprezintă un pericol epidemiologic pentru alții. Singurul caz în care hepatita cronică B trebuie tratată imediat este atunci când este co-infectată cu hepatita B și D. Situația este aceeași cu hepatita cronică C, dar tacticile de tratament sunt diferite. Faptul este că hepatita C este o boală sistemică. Poate afecta rinichii, poate provoca leziuni vasculare (vasculită), boli maligne ale sângelui (limfoame), Diabet si chiar depresie fara cauza. Există adesea cazuri când primul medic la care se adresează o persoană infectată cu hepatita C este un psihiatru sau endocrinolog. Prin urmare, sunt un susținător că hepatita C ar trebui tratată imediat ce este depistată, indiferent de simptomul afectarii hepatice. Și totul din cauza riscului ridicat de leziuni extrahepatice.
14. Este posibil să se vindece definitiv hepatitele B și C, sau vorbim doar de remisie pe termen lung? Ce medicamente și regimuri de tratament noi au apărut recent sau vor apărea în viitorul apropiat.
Oamenii mă întreabă - care băutură alcoolică este cea mai periculoasă pentru ficat? Sunt sigur că este vodcă. Cea mai pură otravă este întotdeauna cea mai periculoasă.
La începutul anilor 90, rolul unui medic în tratamentul hepatitei virale cronice a fost redus la rolul de observator. Maximul pe care îl putea oferi medicina era terapia simptomatică. Apoi au apărut interferonii, care au făcut posibilă „aducerea la tăcere” a virusurilor B sau C, provocarea remisiunii pe termen lung și, în unele cazuri, vindecarea bolnavilor. Tratamentul a fost lung (aproximativ un an) si foarte toxic, pacienta fiind in permanenta in stare de febra gripala. Apoi interferonii pegilați (mai puri și cu acțiune mai lungă) au apărut la orizont; eficacitatea lor s-a dovedit a fi mai mare și au existat mai puține efecte secundare. Apoi interferonul pegilat a început să fie combinat cu medicamente antivirale eficiente împotriva hepatitei. Acest lucru a îmbunătățit și mai mult rezultatele. În zilele noastre, începem să folosim o nouă generație de medicamente care nu mai necesită utilizarea interferonilor. Aceasta este o nouă etapă, iar eficacitatea unui astfel de tratament face posibilă provocarea remisiunii pe termen lung la aproape 100% dintre pacienți și vindecarea completă a peste 90%. Criteriul de vindecare este absența virusului în sânge la 12 săptămâni după tratament, la 6 luni și la un an după terminarea tratamentului.
15. Ce determină rata de progresie a hepatitei virale și dezvoltarea cirozei?
Depinde mult de genotipul specific al virusului (de exemplu, virusul hepatitei C are 7 variante genotipice diferite, fiecare dintre ele tratabilă diferit), restul depinde de imunitatea pacientului, starea inițială a ficatului, caracteristici individuale. Ei bine, multe depind desigur de stilul de viață al pacientului. Dacă, infectat, continuă să bea alcool și să-și încalce grav dieta, toate acestea accelerează semnificativ dezvoltarea cirozei hepatice.
Ficatul strămoșilor noștri a acumulat grăsime și le-a dat departe în perioadele de foamete. La noi, pur și simplu se acumulează.
16.Ce se poate spune despre noile metode non-invazive diagnostic precoce ciroză (fibroscanare hepatică, analize de laborator). Când sunt eficiente și când este necesară o biopsie?
Anterior, principala metodă de diagnostic a fost biopsia hepatică. Metoda este cu siguranță exactă, dar totuși invazivă, amenință complicații. În plus, mult depinde de calificările medicului patolog, iar diagnosticarea bolilor hepatice nu este ușoară. Prin urmare, oamenii de știință francezi (nu degeaba francezi, din cauza dependenței larg răspândite de vin, ciroza hepatică este larg răspândită în Franța) au fost nedumeriți de dezvoltarea unor modalități mai puțin periculoase, dar nu mai puțin precise de a evalua un ficat bolnav. Și au apărut. Fibroscanarea sau elastometria este o metodă bazată pe ultrasunete în care se studiază țesutul întregului organ, iar apoi se calculează raportul dintre țesut elastic și fibroză. În mâinile cu experiență, metoda determină cu exactitate gradul de fibroză sau formarea cirozei hepatice și poate înlocui aproape complet o biopsie.
17. În paralel cu fibroscanarea, sunt folosite metode de laborator pentru monitorizarea dezvoltării cirozei?
Da, folosim teste avansate de laborator dacă fibroscanul nu poate determina clar stadiul fibrozei (rar, dar se întâmplă), sau avem nevoie de informații suplimentare. Testul de laborator include următorii indicatori: nivelul de hemoliză, apolipoproteină A1, ALT, AST, bilirubină totală, Gamma-GT, haptoglobină, alfa-2-macroglobulină.
Virusul hepatitei C este ca un cub Rubik; de fiecare dată intră în ficat într-o formă și iese în alta. Așa înșală sistemul imunitar.
18. Care sunt primele semne ale problemelor hepatice și la ce simptome ar trebui să fiți atenți mai întâi?
Greutate constantă în partea dreaptă, flatulență, disconfort în abdomen, amărăciune în gură după somn - cel mai adesea acesta este primul semn al problemelor „ficatului”. Un alt simptom este deteriorarea stării pielii, mâncărimea seara și după masă și apariția unor vene mici de păianjen. Poate exista o tendință la vânătăi și hemoragii subcutanate, iar vasele mici de sânge din ochi pot începe să „explodeze” frecvent. Dacă situația progresează, pot apărea semne de icter - întunecarea urinei, luminarea scaunului, îngălbenirea sclerei și a pielii. Dar, de cele mai multe ori, totul se limitează la disconfort în hipocondrul drept, așa cum spuneau medicii bătrâni: „Un ficat bolnav nu doare”. Și când există durere, este deja prea târziu. Prin urmare, este imperativ să faceți un test biochimic de sânge cel puțin o dată pe an, care include enzime „hepatice” (ALT, AST) și bilirubina totală. Dacă indicatorii sunt mari, o ecografie a ficatului vă va ajuta. În general, ultrasunetele este cea mai eficientă și precisă metodă de diagnosticare a stării fizice a ficatului, mai ales dacă dispozitivul este echipat cu o funcție de măsurare a densității hepatice și un test de sânge - funcțiile sale. De asemenea, ajută și gastroscopia, oferă informații despre starea sistemului biliar, deoarece stagnarea bilei în țesutul hepatic este cea care provoacă icter în hepatită.
Relevanța unei astfel de probleme precum boala hepatică alcoolică este foarte mare. În ceea ce privește prevalența și semnificația socială, această patologie ocupă locul doi după hepatita virală.
Nu există doze sigure de alcool. Conform recomandărilor OMS, până la 20–40 ml de etanol pentru bărbați și până la 20 ml de etanol pentru femei pot fi considerate doze relativ sigure de alcool. O doză de 10 ml de etanol este conținută în 25 ml de vodcă, 100 ml de vin sau 200 ml de bere.
Semnele care indică efectele nocive ale alcoolului asupra ficatului apar atunci când se consumă mai mult de 80 ml de etanol pe zi timp de cinci sau mai mulți ani.
Pentru ca un bărbat adult să dezvolte o boală hepatică alcoolică cu o posibilă tranziție la ciroză, este suficient să bei alcool într-o doză de 50-80 ml de etanol pe zi; pentru o femeie, această doză este deja de 30-40 ml, iar pentru adolescenți este și mai mică: 15–20 ml pe zi. Și asta înseamnă doar 0,5 litri de bere 5% în fiecare zi!
Potrivit OMS, peste 90% din populație consumă alcool, din care aproape jumătate o fac lunar și timp de câteva zile. 10% dintre bărbați și 3-5% dintre femei beau zilnic.
Mitul despre inofensivitatea alcoolului „slab”.
Există o concepție greșită obișnuită că dacă bei alcool slab (bere, cocktailuri cu conținut scăzut de alcool etc.), atunci va aduce beneficii organismului în ansamblu. Dar este?
Efectul și răul băuturilor cu conținut scăzut de alcool este echivalent cu efectele celor puternice. Iar principalul motiv pentru această echivalență este cantitatea. Puțini oameni se gândesc la cât de mult etanol intră în organism dacă bei „doar” câteva sticle de bere pe zi.
Trebuie doar să bei trei sticle de bere sau două cutii de cocktail cu conținut scăzut de alcool pentru a obține aceeași cantitate de etanol conținută într-un pahar de vodcă.
Potrivit statisticilor, berea este consumată de mai mult de jumătate din populația țării noastre. Iar popularitatea berii nu pierde teren din cauza aparentei sale „inofensiuni”. Numărul consumatorilor de bere crește în fiecare an. Experții consideră berea un drog legalizat, față de care dependența fizică și psihologică se dezvoltă rapid. Adolescenții și femeile pot deveni dependenți de bere în mod deosebit rapid.
Berea conține compuși toxici și metale grele care pot modifica starea hormonală a organismului și pot provoca intoxicații.
„Berea te face leneș, prost și neputincios”, a spus Bismarck, primul cancelar Reich al Germaniei. Și știa multe despre bere direct.
Cocktailurile conservate cu conținut scăzut de alcool câștigă, de asemenea, popularitate, în special în rândul tinerilor. Datorită gustului lor dulceag, sunt percepute ca limonadă puternică. Dar o cutie conține o cantitate de etanol egală cu 100 ml de vodcă. Și asta fără a lua în calcul diverși aditivi chimici (arome, coloranți) și zahăr, care dăunează și ficatului și provoacă otrăvirea corpului în ansamblu.
Prin urmare, putem concluziona cu încredere că berea și alte băuturi cu conținut scăzut de alcool nu sunt mai puțin dăunătoare decât alcoolul tare.
Ficat și alcool
Efectul alcoolului asupra ficatului este direct. După intrarea în organism, o parte din alcool este eliminată prin piele, plămâni și rinichi. Principala „lovitură” și rău (și aceasta este aproximativ 90% din alcoolul consumat) este luată de ficat, unde are loc procesarea ulterioară a alcoolului consumat.
În primul rând, sub influența unei enzime speciale - alcool dehidrogenază - alcoolul etilic este oxidat și transformat în acetaldehidă. În continuare, acetaldehida este oxidată prin reacții chimice complexe și se descompune în substanțele finale - dioxid de carbon și apă. Dar acest lucru se întâmplă doar atunci când cantitatea de alcool este mică și suficientă pentru a finaliza complet ciclurile de transformare a etanolului în produse de degradare care nu sunt dăunătoare pentru organism și nu provoacă otrăvire.
Dacă se consumă mult alcool, apare deficiența enzimatică și procesul de prelucrare a etanolului în diferite etape este întrerupt. Există o acumulare de produse intermediare de oxidare și defalcare în ficat. Acetaldehida este de zeci de ori mai toxică decât etanolul; excesul său provoacă, pe lângă efectul său dăunător direct, întreruperea fluxului normal de bilă, acumularea de grăsimi în ficat și otrăvirea generală a organismului. Iar alcoolul etilic, care nu se oxidează din cauza excesului, determină dezvoltarea țesutului conjunctiv în ficat, ceea ce duce la fibroză.
Ficatul are funcții regenerative uimitoare și capacitatea de a se vindeca singur. Dar aceste abilități hepatice nu sunt nesfârșite și, în cele din urmă, acest potențial este epuizat. Celulele hepatice încep să fie înlocuite cu țesut fibros cu o restructurare a funcțiilor lor și trecerea la ciroză.
Ce mecanisme și factori de risc provoacă leziuni hepatice alcoolice?
În primul rând, acesta este un abuz cronic de alcool. Uneori, cantitatea și calitatea enzimelor hepatice care metabolizează alcoolul poate fi afectată genetic.
S-a observat că femeile sunt mai susceptibile la alcool și dependența lor se dezvoltă mai repede.
Atunci când se combină consumul de alcool cu medicamentele metabolizate în ficat, efectul nociv asupra hepatocitelor crește de câteva ori.
Contează și stilul de viață pe care îl duce o persoană care bea alcool. Se știe că lipsa nutrienți(malnutriție, dietă) și alcoolul sunt incompatibile.
Dacă există hepatită virală, atunci efectul negativ al alcoolului asupra ficatului crește odată cu consumul acestuia. Vaccinarea împotriva hepatitei ajută la prevenirea bolii. Un sfert dintre pacienții diagnosticați cu boală hepatică alcoolică au anticorpi împotriva hepatitei cronice C, indicând un risc crescut de infectare cu acest tip de virus.
Vaccinarea împotriva hepatitei - pro sau contra?
În ultimii ani, în societate s-au format opinii distorsionate legate de presupusul prejudiciu al vaccinărilor împotriva bolilor periculoase asupra organismului. Prin urmare, aș dori să abordez separat subiectul vaccinării împotriva hepatitei.
În prezent, există vaccinări împotriva a două tipuri de hepatită virală: A și B.
Hepatita A este considerată o „boală a mâinilor nespălate”, principala cale de transmitere fiind cea casnică.
Hepatita B se transmite în principal prin sânge. Pentru a transmite virusul, este suficientă o picătură de sânge care rămâne, de exemplu, într-un ac de seringă. Dar nu trebuie să creadă că aceasta este o boală doar a dependenților de droguri sau a elementelor defavorizate social. Răspândirea hepatitei B a devenit o epidemie în ultimii ani.
Hepatita B în cele mai multe cazuri devine cronică, ceea ce poate duce la dezvoltarea cirozei și chiar a cancerului hepatic.
Vaccinarea împotriva hepatitei B este inclusă în programul de vaccinare pentru copii. Adulților li se administrează această vaccinare dacă doresc și sunt de acord. De obicei, schema de vaccinare arată astfel: 0 – 1 – 6. Adică, vaccinarea trebuie repetată după 1 și 6 luni.
Mulți oameni au întrebări despre efectul alcoolului asupra eficacității vaccinării împotriva hepatitei. Consumul de băuturi alcoolice în doze acceptabile nu are efect asupra vaccinării. Dar va trebui totuși să încetați să beți alcool timp de trei zile după vaccinare, din cauza faptului că fiecare vaccinare are propriile efecte secundare, pe care consumul de alcool le poate agrava.
Acest lucru este valabil și pentru vaccinarea împotriva altor agenți patogeni. Excepție face vaccinarea antirabică, după care se recomandă să nu consumi alcool timp de 12 luni.
Boala alcoolică a ficatului
Se dezvoltă ca urmare a otrăvirii pe termen lung a întregului corp uman cu alcool (alcool etilic).
În cursul său, se disting trei etape succesive de dezvoltare:
- Steatoza hepatică (degenerare grasă; hepatoză grasă);
- hepatită alcoolică;
- Ciroza hepatică.
Hepatoza (steatoza)
Stadiul inițial, sau hepatoza grasă, se caracterizează prin depunerea și acumularea de celule adipoase în parenchimul hepatic. Apare la persoanele care abuzează de alcool în mai mult de 90% din cazuri. De obicei este asimptomatică, pot apărea simptome de tulburări dispeptice, senzație de greutate în hipocondrul drept, slăbiciune, îngălbenirea pielii și a mucoaselor. Steatoza hepatică este un proces reversibil, iar cu abținerea de la alcool și tratament, este posibilă recuperarea completă.Dacă pe hepatocite are loc o expunere ulterioară la etanol, afectarea alcoolică a ficatului progresează la a doua etapă - hepatita alcoolică. În acest caz, se produce o deteriorare mai profundă a hepatocitelor cu perturbarea funcționalității acestora.
Hepatită alcoolică
Cursul hepatitei alcoolice poate fi sub forma unei forme persistente (curs stabil, de obicei fără simptome sau puține, modificări relativ reversibile ale ficatului) sau o formă progresivă (tranziție de la faza anterioară în cazul abuzului suplimentar de alcool; o evoluție nefavorabilă). , de regulă, se transformă în ciroză).
Hepatita poate apărea cu debut acut sau poate avea un curs latent și apoi cronic. Forma acută de hepatită este de obicei observată după o excese lungă, adesea repetată, la un consumator de alcool, când organismul este otrăvit cu doze mari de alcool.
Există mai multe varietăți ale cursului, dar cea mai comună este varianta icterică. În acest caz, pe lângă icter, se observă durere în hipocondrul drept, slăbiciune severă, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, scaune prelungite și pierdere în greutate vizibilă. Ficatul este mărit, are o structură densă și este dureros.
Hepatita cronică este adesea relativ asimptomatică. Numai metodele de laborator și de cercetare suplimentare pot indica leziuni severe ale organului. De asemenea, ficatul se mărește semnificativ, atingând dimensiuni enorme.
A treia etapă este ciroza hepatică. Aceasta este o etapă complet ireversibilă, când țesutul hepatic normal este înlocuit cu cordoane fibroase și fibre de țesut conjunctiv și, ca urmare, se dezvoltă o perturbare profundă a tuturor funcțiilor sale. Ciroza apare, conform statisticilor, la 15–20% dintre pacienții cu alcoolism cronic. Înrăutățirea simptomelor și evoluția cirozei se observă atunci când este combinată cu hepatita virală cronică B sau C, obezitate și femeie.
Simptomele cirozei pot fi destul de rare, mai ales pe fundalul unui curs lung al bolii. Pacientul este preocupat de oboseală, slăbiciune, durere în zona ficatului, astenie (slăbiciune, oboseală). Pe palme apare un eritem caracteristic „hepatic” (roșeață), iar capilarele mici se extind pe întreaga suprafață a corpului. Ficatul este mărit sau, dimpotrivă, redus, poate fi deja nedureros, suprafața sa este denivelată. Se dezvăluie semne de ascită și splina mărită, în urma cărora abdomenul devine mărit cu o rețea venoasă extinsă pe suprafața sa. Apar simptome de hipertensiune portală. Funcțiile altor organe și sisteme sunt afectate ca urmare a otrăvirii cu produse toxice care nu sunt neutralizate de ficat.
Cursul cirozei este nefavorabil. Boala se combina cu insuficienta hepatica progresiva, pana la coma hepatica, care duce la moarte. Există, de asemenea, o probabilitate mare de malignitate - apariția carcinomului hepatocelular.
Diagnosticul este confirmat prin studii de laborator, ultrasunete sau radioizotopi, tomografie computerizată. Dacă este necesar, se efectuează laparoscopie diagnostică și biopsie hepatică.
Cum se tratează boala alcoolică a ficatului?
Cea mai importantă condiție este abstinența completă a pacientului de la alcool. În unele etape ale leziunii hepatice alcoolice, poate avea loc regenerarea completă a țesutului hepatic. Dar trebuie menționat că, din păcate, nu mai mult de o treime dintre pacienți urmează această recomandare. Un alt procent pur și simplu reduce cantitatea de alcool pe care o consumă, în timp ce restul îl ignoră complet și continuă să-și ducă stilul de viață normal.
A doua condiție este o dietă energetică completă, cu un conținut ridicat de proteine. Conținutul de calorii al unei astfel de diete ar trebui să fie de cel puțin 2000-3000 kcal pe zi. Conținutul de proteine este de aproximativ 1 g per 1 kg de greutate a pacientului. Este necesar să fiți saturat cu vitamine, în special grupa B. Un exemplu de astfel de dietă ar fi tabelul nr. 5.
Tratament medicamentos
Se folosesc hepatoprotectori, glucocorticoizi, agenți care îmbunătățesc microcirculația și medicamente similare. Desigur, tratamentul necesar în fiecare caz este prescris de medic în mod individual, după o examinare completă și ținând cont de tulburările identificate.
Dacă tratamentul conservator este ineficient, se decide problema transplantului hepatic.
Referinţă
Ficatul este cel mai mare organ corpul uman. Masa sa ajunge la 1500 g - aproximativ 1/50 din masa întregului corp. Din punct de vedere anatomic, ficatul are doi lobi - dreapta și stânga. Lobul drept este de aproape 6 ori mai mare decât cel stâng.
Ficatul acționează ca un filtru în corpul uman.
Aversiunea față de muncă ca simptom al bolii
EROUL cărții lui Jerome K. Jerome „Trei într-o barcă și un câine” a mers odată la biblioteca publică din Londra, a luat o carte de referință medicală, a citit-o, a găsit tot felul de afecțiuni și a ieșit un om profund bolnav. Printre toate celelalte boli, el a identificat prezența problemelor hepatice prin principalul simptom - „aversiune față de muncă”. Pe de o parte, acest lucru poate părea amuzant, pe de altă parte, compilatorul cărții de referință se pare că știa multe despre diagnosticare, deoarece, destul de ciudat, adesea singura plângere pentru bolile hepatice este sindromul astenic, adică scăderea performanței, slăbiciunea. , somnolență excesivă.
Reticența de a face ceva poate fi singurul lucru, dar trăsătură caracteristică. Un alt lucru este că este nespecific și apare într-o serie de alte boli. Dacă vorbim serios despre simptomele care indică în mod clar boala hepatică, acestea sunt icterul, mâncărimea pielii, chelie, roșeața palmelor, iar la femei - tulburare ciclu menstrual; greutate în abdomen, greață, eructații, scaun instabil.
În etapele ulterioare, poate exista o mărire a abdomenului din cauza acumulării de lichid în el (ascita), întunecarea urinei (devine culoarea berii), decolorarea scaunului și sângerări subcutanate. Pentru a nu duce la o astfel de stare, trebuie să ai grijă de tine la primele simptome nefavorabile. În acest sens, ficatul este un organ recunoscător - cu o îngrijire adecvată, se recuperează bine, iar celulele sănătoase pot lucra pentru ele și tovarășii lor răniți.
Ce se întâmplă cu ciroza? Un ficat sănătos este format din lobuli hepatici. În cazul cirozei, apare o modificare a structurii ficatului; ficatul conține un numar mare dețesutul conjunctiv și, în loc de lobuli, apar noduli de diferite dimensiuni, țesutul cicatricial crescut comprimă vasele de sânge, ca urmare, circulația sângelui este afectată. Pierderea celulelor hepatice normale duce la faptul că ficatul nu este capabil să sintetizeze proteinele și alte substanțe necesare organismului, precum și să neutralizeze toxinele, adică să își îndeplinească funcțiile.
Ce vă va ajuta să faceți un diagnostic corect? În primul rând, o vizită la un gastroenterolog, care, pe lângă o examinare vizuală, poate folosi următoarele metode de diagnostic:
- un test biochimic de sânge care va arăta o creștere a enzimelor hepatice și o creștere a cantității de bilirubină;
- Ecografia ficatului și a altor organe abdominale va dezvălui modificări ale dimensiunii și structurii ficatului, prezența lichidului în cavitatea abdominală;
- gastroscopia este utilă pentru evaluarea stării venelor esofagiene și determinarea riscului de sângerare;
- test de sânge pentru markeri ai hepatitei virale;
- în unele cazuri, se efectuează o biopsie hepatică (pentru aceasta, sub anestezie locală, pielea direct deasupra ficatului este străpunsă cu un ac subțire special, se îndepărtează o bucată de țesut);
- examinarea vaselor hepatice (angiografie, splenoportocavagrafie) cu ajutorul unui agent de contrast special sub control cu raze X este necesară atunci când se planifica tratamentul chirurgical.
Niciodată nu este prea târziu să renunți la băutură
CEL MAI motive comune ciroză hepatică - abuz de alcool și hepatită virală (în primul rând hepatita B și C). Mai rar, acestea includ otrăvirea cu substanțe toxice (de exemplu, venin de ciupercă, anumite medicamente), boli ale vezicii biliare și ale căilor biliare, însoțite de icter prelungit.
Poluare crescută mediu inconjurator, consumul crescut de diverși conservanți, alcool și utilizarea necontrolată a medicamentelor cresc încărcătura asupra ficatului.
Potrivit experților, următorii 10 ani vor fi marcați de o creștere a patologiei hepatice cronice asociate cu virusul hepatitei C.
În ceea ce privește efectul alcoolului asupra ficatului, dacă vorbim de băutori „normali” și de băuturi alcoolice de înaltă calitate, timpul care trebuie să treacă de la începutul consumului până la dezvoltarea bolii hepatice depinde de mulți factori. În primul rând, depinde de cât de mult bea o persoană și, în al doilea rând, de cine bea - un bărbat sau o femeie. Într-o femeie cu alții condiţii egale boala se va dezvolta mai repede si la doze mai mici. Se crede că pentru bărbați doza maximă admisă este de 60 g de alcool pur pe zi: aceasta este 3 sticle de bere sau 3 pahare de vin uscat sau 3 pahare de vodcă. Ficatul nu poate procesa nimic dincolo de aceasta fără a-și provoca daune. La femei, afectarea ficatului se poate dezvolta chiar și cu un aport constant de 20 g de alcool pe zi.
În medie, trec cel puțin 8-10 ani de la începutul beției sistematice până la apariția cirozei alcoolice clasice. La femei și adolescenți, această perioadă poate fi mai scurtă - aproximativ 5 ani. Leziuni hepatice alcoolice pentru o lungă perioadă de timp poate fi asimptomatică. O persoană bea și bea până când ficatul nu mai este capabil să pompeze sânge prin el însuși, apare stagnarea în sistemul venei porte, creșterea presiunii în acesta și, ca urmare, ascită - acumulare de lichid în abdomen. Adesea, pacienții vin la medic pentru prima dată doar în această etapă - stomacul a început să se mărească din cauza faptului că acolo a apărut lichid. Acesta este un simptom foarte important și un semn de prognostic grav. Adesea, dacă apare ascita, speranța de viață a pacientului este de câțiva ani. Dacă o persoană nu încetează să bea, acest decalaj se va micșora rapid. Cu toate acestea, dacă pacientul poate fi convins să renunțe la alcool, atunci, în ciuda faptului că a venit la medici deja în stadiul de ascită, ei îl pot observa timp de 10 sau mai mulți ani fără alte deteriorari. De ce? Deoarece nu mai bea, nu există nicio progresie a procesului cirotic, iar restabilirea funcției hepatice în aceste condiții poate avea loc. Prin urmare, niciodată nu este prea târziu să renunți la consumul de alcool.
Cum să-ți protejezi ficatul?
Există destul de multe MEDICAMENTE pe piață. Unele dintre ele stimulează producția de fosfolipide esențiale - substanțe necesare restabilirii integrității țesutului hepatic. Altele contin deja fosfolipide esentiale in forma gata preparata, de origine naturala, usor absorbite de organism.
Chiar dacă procesul din ficat se termină cu refacere, afectarea tot nu dispare fără urmă și se poate face simțită printr-o anumită inferioritate funcțională, un grad sau altul de distrofie hepatică. Pentru a evita acest lucru, medicul dumneavoastră vă poate recomanda hepatoprotectoare – medicamente care ajută ficatul să-și restabilize structura și să-l protejeze de influențele adverse. Acum există aproximativ 30 de tipuri de hepatoprotectori pe piața noastră farmaceutică: pe bază de plante, homeopatice, sintetice. Majoritatea drogurilor origine vegetală, inclusiv cele homeopate. Medicii preferă să le prescrie deoarece aceste medicamente au un spectru larg de acțiune, cantitate minimă efecte secundare și preț rezonabil.
În ceea ce privește ciroza hepatică în special, rezultatele tratamentului acesteia sunt atât dezamăgitoare, cât și încurajatoare. Arhitectura afectată a ficatului în ciroză nu este niciodată restaurată, dar capacitatea celulelor hepatice de a se recupera este atât de bună încât chiar și cu ciroză, funcția hepatică poate fi îmbunătățită.
Desigur, doar un medic poate alege regimul optim de tratament pentru un anumit pacient, dar multe depind de pacientul însuși. Este important modul în care se va comporta în timpul tratamentului, dacă va putea urma toate recomandările atât în ceea ce privește tratamentul medicamentos, cât și regimul alimentar etc. Dacă ești diagnosticat cu ciroză hepatică, urmează cu atenție sfaturile medicului. În plus, ai grijă de tine: odihnește-te imediat ce te simți obosit. Evitați ridicarea greutății: o creștere bruscă a presiunii abdominale poate provoca sângerări gastrointestinale. Monitorizați frecvența scaunului dvs. (frecvența optimă a scaunului este de 2 ori pe zi).
Tratamentul este necesar deoarece complicațiile cirozei hepatice sunt foarte grave. Encefalopatia hepatică este afectarea creierului de la produse toxice care nu sunt neutralizate de ficat ca urmare a leziunilor sale. Se poate manifesta ca diverse tulburări de conștiință, intelect, comportament și tulburări neuromusculare. O alta posibila complicatie- ascită - acumulare de lichid în cavitatea abdominală. În plus, pacienții cu ciroză hepatică sunt mai sensibili la infecții bacteriene și virale decât oamenii sănătoși. Cel mai adesea, astfel de pacienți suferă de infecții ale tractului respirator și ale sistemului urinar.
De ce se poate plânge un pacient cu ciroză hepatică?
- Oboseală crescută.
- Pierzând greutate.
- Diverse tulburări ale conștiinței și comportamentului (scăderea concentrației, somnolență diurnă, tulburări de somn nocturn etc.).
- Scăderea poftei de mâncare și disconfort abdominal (balonare, senzație rapidă de sațietate în timp ce mănânci).
- Icter (colorarea galbenă a pielii și sclerei).
- Decolorarea sau decolorarea scaunului, întunecarea urinei.
- Dureri de stomac.
- Umflarea picioarelor și (sau) o creștere a dimensiunii abdomenului din cauza lichidului liber în cavitatea abdominală (ascita).
- Sângerări: hemoragii nazale, gastrointestinale, gingivale, hemoroidale și subcutanate.
- Infecții bacteriene frecvente (tract respirator etc.).
- Scăderea dorinței sexuale.
- La bărbați, ginecomastia (glandele mamare mărite) este frecventă.
Dacă consumi 80 g de etanol pur pe zi, ciroza se va dezvolta în aproape jumătate din cazuri.
„Să bei sau să nu bei?” - Mulți dintre noi ne punem această întrebare. Cu toate acestea, nu există încă un consens cu privire la efectul alcoolului asupra sănătății în comunitatea științifică. De multe ori Cercetare științifică, dovedind beneficiile vinului rosu sau chiar vodcii, sunt acoperite de afirmatii ca toate acestea sunt de la cel rau.
Dar experții, inclusiv organizatie mondialaîngrijirea sănătății, ei vorbesc din ce în ce mai mult nu numai despre beneficii, ci cel puțin despre efectele negative ale alcoolului în doze mici. MK a aflat cât de mult poți bea fără să treacă neobservat de ficat.
Nimeni nu se ceartă cu faptul că, în doze mari, alcoolul nu face altceva decât rău. Medicii spun chiar că nu există un singur organ asupra căruia alcoolul să nu aibă un efect rău. Și totuși, cel mai adesea în contextul alcoolului, este menționat ficatul, care ia primul lovitura. În acest organ are loc cel mai mare număr de reacții biochimice (1 miliard pe secundă!), aici sunt neutralizate substanțele toxice și sunt procesate toate produsele metabolice, inclusiv drogurile și alcoolul.
Disfuncția hepatică poate fi acută sau cronică. Cele acute sunt mult mai puțin frecvente. Acestea pot fi cauzate, de exemplu, de administrarea oricăror medicamente.
- Afectarea hepatică acută, care poate necesita chiar și un transplant de ficat, poate fi cauzată chiar și de o singură doză de medicament antiinflamator nesteroidian, cum ar fi aspirina sau paracetamolul. Apropo, până la 10% din transplanturile de ficat sunt asociate cu afectarea ficatului de către aceste medicamente”, spune profesorul Igor Bakulin, șeful departamentului de hepatologie al Centrului de Cercetare Clinică și Practică din Moscova, gastroenterolog șef din Moscova.
Cu toate acestea, cel mai adesea bolile hepatice (atât virale, cât și alcoolice) rămân tăcute timp de zeci de ani. Și apariția primelor simptome poate indica ciroză, atunci când fie este imposibil să ajuți cu ceva, fie este necesar un transplant urgent. „Ficatul nu doare, iar dacă apar simptome ale bolii, acestea sunt cel mai adesea confundate cu gastrită sau pancreatită și nu li se acordă atenție. Moscoviții apelează rar la gastroenterologi pentru boli hepatice. Mai mult, anul trecut au fost 5.367 de internari pentru ciroza, iar mortalitatea prin ciroza hepatica a fost de 2.039 de cazuri. Anul trecut, în oraș au fost efectuate doar 45 de transplanturi de ficat. Spre comparație, în America, 800-900 sunt efectuate anual într-un singur centru”, continuă expertul nostru.
Dar cel mai rău lucru este că bolile hepatice sunt adesea ratate chiar și de medici. Faptul este că este dificil să se diagnosticheze patologia hepatică folosind ultrasunete, iar testele biochimice de sânge nu arată întotdeauna că procesul de distrugere a început. „Zilele trecute a venit la noi o femeie de 32 de ani, diagnosticată cu ciroză, stadiul este aproape de terminal. Înainte de a veni la noi la o consultație, nu se plânsese de sănătatea ei, a muncit, a fost o mamă exemplară, dar ciroza se dezvoltă de-a lungul deceniilor! Acum doar un transplant o poate ajuta. Un alt pacient a intervenit cu privire la o ușoară creștere a parametrilor biochimici ai sângelui. Și are leziuni hepatice complete din cauza utilizării necontrolate a analgezicelor. Câteva zile mai târziu am transferat-o la terapie intensivă cu comă hepatică. Astfel de cazuri nu sunt neobișnuite în practica noastră. Din fericire, a avut noroc, medicii de la Moscova au reușit să-i facă un transplant de ficat”, recunoaște Igor Gennadievici.
Marea majoritate a cirozei care este diagnosticată la moscoviți (și la ruși) este cauzată de consumul de alcool. Cu toate acestea, prietenia strânsă cu „șarpele verde” este cauza a 35% dintre decese în. După acest indicator, apropo, suntem printre primii din lume. Curbele de creștere ale producției de alcool etilic în țară și rata mortalității rușilor, după cum se spune, merg mână în mână. „Poți trata asta cum vrei, dar din 1985 până în 1989, în timpul campaniei anti-alcool, speranța de viață în rândul bărbaților din țara noastră a crescut cu trei ani, iar mortalitatea prin ciroză hepatică a scăzut de trei ori”, spune profesorul Bakulin.
Cu toate acestea, puțini oameni care beau sau beau ocazional se gândesc la răul pe care îl provoacă ficatului. Mai mult, mulți au auzit despre existența unor doze sigure de alcool - un pahar de vin roșu sau un pahar de vodcă pe zi. Și deși puțini oameni se limitează la astfel de doze, cunoașterea dozelor sigure încălzește sufletul.
— Nu există doze inofensive de alcool, acesta este un mit. Și medicii noștri au vorbit despre asta în 1915, la Congresul de la Pirogov. În același timp s-a afirmat că alcoolul nu vindecă nicio boală. Și în librăriile noastre există o mulțime de cărți din seria „Tratament cu vodcă”, „Tratament cu luciu de lună” și „Tratament cu bere”, Igor Bakulin este sigur. — Asociația Europeană pentru Studiul Ficatului mai precizează: nu există niciun motiv să presupunem existența unor doze sigure de alcool. Dar uneori chiar și cardiologii recomandă pacienților să ia un pahar „pentru vasele de sânge”.
Unii oameni cred că numai alcoolul adulterat sau de casă poate provoca rău. Medicii citează un aforism din Abraham Lincoln: „Alcoolismul nu vine din consumul de votcă proastă, ci din abuzul de votcă bună”. Igor Bakulin avertizează că drumul de la o seară romantică cu un pahar sau două până la masa de patologie poate fi foarte scurt: „Am acum două paciente în secție, fete de 25 de ani, cu ciroză alcoolică a ficatului în terminal. etapă."
Și totuși, în cazul tratării pacienților cu alcoolism, medicii și-au stabilit astăzi scopul de a le transfera măcar în doze mici (statisticile străine spun că jumătate dintre alcoolicii cu probleme hepatice sunt pregătiți doar pentru abstinența parțială). Aceasta înseamnă până la 30 g de etanol pur pe zi pentru bărbați și până la 20 g pentru femei. Dacă bei în astfel de doze, numai fiecare a treia persoană va dezvolta hepatită alcoolică după 5 ani. Dacă bei 80 g de etanol pur pe zi, aproape jumătate din cazuri vor dezvolta ciroză, iar fiecare a zecea persoană va dezvolta cancer la ficat.
În general, medicii numesc doze de 40-80 g etanol pur toxice pentru ficat, ceea ce corespunde la 100-200 ml de vodcă, 400-800 ml de vin sec sau 800-1600 ml de bere. Aceste doze sunt concepute pentru bărbați; pentru femei sunt la jumătate.
- Acestea nu sunt doze sigure, nu. Dar alcoolul în astfel de cantități aduce mult mai puține riscuri pentru sănătate. Studiul a constatat că trecerea la consumul de alcool în doze mici reduce riscul de dezvoltare boala coronariană inima și riscul de mortalitate din cauza acesteia cu 15%. Apropo, efectul este comparabil cu unele medicamente”, spune medicul gastroenterolog șef al Moscovei.
Un alt studiu pe 10 mii de persoane dependente de alcool a demonstrat că reducerea zilelor de consum intens de alcool de la 23 la 11 pe lună reduce cazurile de îmbolnăviri și răni cu 6813, pancreatita până în 2016, accidentele vasculare cerebrale cu 152 și ciroza cu 873. Ce s-ar fi întâmplat dacă acești oameni nu ar fi băut deloc!...
„Chiar și pentru cei care beau alcool în cantități mici, te-aș sfătui să te gândești la sănătatea ta și să faci un diagnostic hepatic. În stadiile incipiente, chiar și ciroza este reversibilă, iar astăzi există metode de tratare, spune Igor Bakulin.
Pentru a încuraja persoanele care beau puțin (sau mai mult) să se supună diagnosticului, chiar a fost dezvoltat programul „Verifică-ți ficatul”. În conformitate cu acesta, sălile „Healthy Liver” se deschid în clinici din 60 de orașe rusești, inclusiv Moscova, unde puteți face o ecografie și puteți efectua un test biochimic de sânge. Datorită acestui program, medicii speră că depistarea bolilor hepatice va crește semnificativ. O altă sarcină, notează Igor Bakulin, este introducerea în practica medicală de masă metode moderne diagnostice - elastometrie (un studiu care utilizează o despărțire specială) și fibroteste (teste de sânge de înaltă tehnologie). Până când ei, vai, polita de asigurare medicala obligatorie neacoperit...