- Cardul nostru electronic, dacă a fost deja creat, nu este deschis întregului public curios. Confidențialitatea medicală va rămâne așa și va rămâne așa. Nu este nevoie să-ți tastați numele pe Internet; din fericire, acest lucru nu vă va oferi nimic.
- Dar dacă vrei să vezi toată corespondența dintre starea ta, serviciile primite și ceea ce este scris pe card, trebuie să mergi la clinica de care suntem atașați. Și acolo puteți discuta cu medicul local și cu medicul curant. El vă va spune în ce stadiu este dezvoltarea hărții. Și probabil va afișa paginile pe ecranul monitorului.
Dacă există o astfel de nevoie, atunci trebuie să luați un cupon pentru o întâlnire cu un terapeut local și deja la programare exprimați-vă dorința de a o vedea, puteți aborda asistenta șefă (veți ajunge la ea mai repede decât un medic) cu o astfel de cerere - nu vor refuza. Dar cardul electronic va avea același lucru, aceleași date ca și cardul de hârtie.
Un card electronic nu este un document pe care un pacient îl poate vedea în domeniul public până când sistemul electronic este ajustat. Nu toți medicii au încă calculatoare în cabinetele lor, nu există terminale pentru polițele electronice de asigurare, iar medicii protejează bolile de pacientul însuși. Card obișnuit Nu ți-l oferă și nici măcar nu-ți vor oferi unul electronic acum. Până când vor decide cum să cripteze datele pe care pacientul nu trebuie să le vadă.
Și cel mai interesant lucru este că pacientul trebuie să colecteze el însuși datele pentru cardul electronic. Adică nu va mai fi același card care se păstrează în clinică.
Adică, medicii văd pe computerele lor toate bolile pacientului, cât de bolnavi erau, unde au fost tratați. Dar pacientul poate vedea doar numele bolilor.
Medicii sunt împotriva ca pacienții să vadă munca tristă a medicilor, iar medicii sunt împotriva înfricoșării pacienților cu nume de boli înfricoșătoare.
Dar poți încerca să-l vezi în biroul terapeutului dacă acesta este de acord să-ți imprime istoricul medical pentru tine.
Sincer să fiu, nici nu știam că există așa ceva noua oportunitate vizualizați dosarul dumneavoastră medical electronic. Se dovedește că medicul curant nu are dreptul să vă refuze și, la prima dvs. solicitare, ar trebui, fără întrebări, să transfere informațiile disponibile despre dvs. despre starea dumneavoastră de sănătate pe unitatea flash sau pe hard disk portabil.
Ruda mea lucrează într-unul din spitale ca programator. El a fost cel care a început să implementeze, așa cum scrie corect Tew, acest program de informații Samson. L-am întrebat totul). e asa program special peste tot în jurul Rusiei. Medicii introduc toate informațiile despre pacienți în computer în acest program. Și la Moscova, de exemplu, pot intra și pot citi imediat totul și pot da sfaturi sau comentarii. El mai spune că medicii încă mai țin fișele medicale cu mâna, pentru că astfel există mai multă încredere. Fișele medicale electronice nu sunt afișate niciunui dintre pacienți, iar pacienții nu întreabă despre aceste înregistrări pentru că nu știu despre ele).
Fișele medicale electronice, așa cum au planificat experții, ar trebui să le înlocuiască pe cele pe hârtie, pe care din timpuri imemoriale medicii și asistentele le completau și acum le completează singure. Au fost introduse acum sisteme informatice care vă permit să vedeți medical card electronic orice pacient din orice oraș care este deja acoperit de acest sistem. Dar acest lucru este disponibil doar acelor specialiști care au acces la acest sistem informațional unificat în funcție de poziția lor. Totuși, nimeni nu a anulat confidențialitatea medicală; rămâne.
Dacă o persoană are parola, poate vizualiza cardurile introduse în acest sistem.
Și dacă nu o are, atunci numai prin intermediul medicului său curant poate încerca să se uite la el.
Cred ca fisa medicala electronica poate fi prezentata de catre medicul curant sau prin ordin al medicului sef al spitalului la prezentarea unui pasaport. Dar, deși oamenii știu încă puține despre astfel de subtilități în medicină, ei folosesc dosare medicale scrise de mână atunci când este necesar.
Înregistrările medicale electronice au fost introduse în Rusia din 2013. Au fost deja dezvoltate mai multe produse software - sisteme informatice, precum Samson sau Medialog. Ei sunt acum în diferite regiuni Sunt testate pentru a-l selecta pe cel mai bun și pentru a-l uniformiza în toată Rusia.
Fisele medicale electronice sunt unul dintre modulele acestor sisteme informatice. Sunt analogi ale istoricelor medicale, care în cele mai multe cazuri sunt încă scrise de medici de mână. Aici puteți citi ce este o fișă medicală electronică. Cumva, nu sunt sigur că o astfel de documentație poate fi disponibilă pacienților. Cu toate acestea, pacienților nu li se permite să predea un istoric medical scris de mână; aceștia sunt transportați din birou în cabinet de o asistentă sau de o asistentă, dar nu de către pacientul însuși. Există conceptul de confidențialitate medicală, pe care medicul este obligat să-l păstreze. Deci nu cred că pacienților li se va permite accesul la fișa medicală electronică.
Pagina pentru această hartă arată astfel:
Chiar și din această imagine este clar că poate exista puțin interes pentru un simplu pacient aici. Totul este aranjat limbaj profesional cu termeni speciali.
Deși pe alt site, aici, există un indiciu de Contul personal al pacientului, ca serviciu online separat:
Poate, după înregistrarea prin Contul personal, veți putea primi câteva informații despre rezultatele testelor, diagnostic, proceduri etc. Dar pentru ca acest lucru să se întâmple, serviciul trebuie să fie pus la dispoziția publicului.
Fișele medicale electronice sunt concepute pentru a permite unui medic din orice spital sau clinică să aibă acces la istoricul medical al unui pacient. Au început să le implementeze încă din 2013 și au promis că vor trece complet la ele în 2014.
Dar, din păcate, și astăzi, în 2016, nu toate regiunile lucrează cu EHR.
Pentru a asigura confidențialitatea datelor stocate pe card, acesta este protejat prin parolă. Medicii au acces la parola. De asemenea, ar trebui să fie posibilă accesarea cardului prin contul personal al pacientului. Dar, din păcate, astăzi practic nu este implementat. Prin urmare, cea mai acceptabilă opțiune acum este să ceri medicului să transfere informațiile cardului pe un mediu electronic (unitate flash).
Dacă este nevoie să vă vizualizați fișa medicală electronică (EMR), puteți contacta medicul local sau medicul curant și acesta va arunca conținutul acesteia pe unitatea flash și poate arăta paginile care vă interesează pe monitorul computerului dvs. de lucru. . De exemplu aceasta:
Pentru a vizualiza fișa medicală electronică, trebuie să contactați medicul local de la locul de reședință, deoarece informațiile sunt doar pe computerul său și nu sunt postate pe rețeaua de socializare.
Fișele medicale electronice au fost introduse în Rusia nu doar ieri. Cu toate acestea, acest sistem nu acoperă încă toate așezările, desigur. Sunt aproape sigur că un locuitor dintr-un mic sat îndepărtat nu își va putea vedea cardul electronic chiar dacă dorește. Capacitățile tehnice nu sunt suficiente.
În ceea ce privește locurile mai mari, trebuie să știți:
Faptul 1. Un duplicat de hârtie este încă necesar
Standardul pentru menținerea unui card electronic este consacrat în GOST R 52 636–2006, iar înregistrările care respectă acest GOST au statutul de card de ambulatoriu. Însă, întrucât ordinul de menținere a cardului de ambulatoriu pe hârtie este încă în vigoare, nu se poate încă să ne limităm doar la varianta electronică. Cel mai adesea, informațiile sunt duplicate în carduri de hârtie obișnuite, ceea ce face posibilă transferul datelor către alte unități de asistență medicală care încă nu sunt echipate cu un sistem informatic sau întreținerea cardurilor electronice folosind un alt program. Cea mai simplă opțiune este să tipăriți periodic datele din sistemul informațional și să le introduceți într-o hartă de hârtie.
Faptul 2. Multi-accesibilitate
Baza de date a clinicii este structurată astfel: în unitatea de sănătate pe care o creează retea locala cu management centralizat, asemănător internetului, protejat conform cerințelor legii privind păstrarea confidențialității medicale. Există un server central unde sunt stocate toate informațiile despre pacient, împărțite în foldere individuale. De pe computerele de la stațiile de lucru, puteți vizualiza sau modifica conținutul oricărui folder în orice moment, în funcție de nivelul de acces. Astfel, „pagina” pacientului poate fi completată simultan de diferite departamente și specialiști, de exemplu, un oftalmolog, un radiolog și un medic de laborator care introduce rezultatele testelor în card. Nu este nevoie să mutați cardul dintr-un loc în altul, nu este nevoie să îl înmânați pacientului de fiecare dată și să urmăriți returnarea acestuia.
Faptul 3. EHR simplifică multe procese
Cu un card electronic, istoria ta de viață este întotdeauna la îndemână; este disponibil într-o filă specială sau printr-un link rapid. Acest lucru va simplifica și va accelera cu siguranță lucrul cu pacienții vârstnici cu tulburări mnestice. De asemenea, pe pagina pacientului puteți vedea o listă de diagnostice actualizate, o listă de programări și consultații, un istoric de alergii și date despre transportul infecțiilor. Fără a săpa o hartă de hârtie, fără a descifra scrisul colegilor, fără a căuta prin bucăți de hârtie împăturite în jumătate, poți să te familiarizezi rapid cu rezultatele examinărilor. Vă puteți rezerva programarea completând un formular special, care poate fi personalizat individual. Puteți atașa un desen sau o fotografie la inspecție, rezultatele manipulărilor efectuate. Simplifică computerul și emiterea programărilor și indicațiilor (partea din programare care conține recomandări este tipărită automat), precum și completarea cupoanelor și criptarea diagnosticului conform ICD.
Hipocrate nu a visat niciodată carduri medicale, istorice medicale și de naștere, cu atât mai puțin versiuni electronice ale acestor documente! Citiți mai departe pentru a afla cum viitorul electronic invadează spitalele și clinicile.
O fișă medicală electronică sau fișă medicală electronică (EMR) este un document electronic destinat păstrării dosarelor medicale, căutării și emiterii de informații la cerere (inclusiv prin canale de comunicare electronică).
Sarcina Sistemului Informațional de Sănătate de Stat Uniform este de a obține rapid informații despre volume îngrijire medicală servicii oferite populației pentru a facilita planificarea de către stat a costurilor medicale și optimizarea cheltuirii fondurilor bugetare. În viitor, Sistemul Uniform de Informare a Sănătății de Stat va deveni foarte convenabil pentru medicii practicieni. Dacă îl putem face să funcționeze, consultațiile, spitalizările și transferurile vor fi mai ușor de procesat
Faptul 4. EHR întărește controlul
Utilizarea înregistrărilor electronice face ca munca unei organizații medicale să fie mai transparentă în toate sensurile. În orice moment, fiecare înregistrare poate fi verificată de către conducere, compania de asigurări și autoritățile de supraveghere. Controlul intern competent și în timp util vă permite să vă apropiați de o documentație impecabilă, ceea ce vă va ajuta să evitați penalizări în timpul auditurilor externe.
Faptul 5. Accesul pacientului va fi refuzat
Cu o tranziție completă la documentația electronică, pacienții nu vor avea acces direct la fișele lor ambulatoriu. Pacientul nu va putea lua cardul acasă din motive personale sau înlătura din acesta rezultatele studiilor sau analizelor, ceea ce este convenabil pentru clinică, care în acest caz nu se va confrunta cu amenzi dacă acest card este solicitat pentru verificare. Sistemul de informații, dacă este necesar, vă permite să tipăriți destul de simplu și rapid o declarație pentru pacient. Există proiecte pentru mai multe soluții tehnologice, de exemplu, un card de memorie special în mâinile pacientului, dublând cardul de ambulatoriu.
Faptul 6. EHR va fi implementat peste tot
Crearea unui sistem unificat de informare medicală este o inițiativă a statului, care este consemnată în Ordinul nr. 364 din 28 aprilie 2011 „Cu privire la aprobarea conceptului de creare a unui Sistem Informațional Unificat de Stat în domeniul asistenței medicale” (Informații Uniforme de Sănătate de Stat). Sistem). Deci, mai devreme sau mai târziu, informatizarea va fi introdusă peste tot.
Faptul 7. Planuri grandioase
Serviciile la nivel federal planificate într-un sistem informatic unificat, de exemplu, o fișă integrată de informații medicale, implică un nivel mult mai ridicat de stocare și transmitere a informațiilor medicale decât este cazul în prezent. De exemplu, dacă medicii din spitale de urgență sau de urgență au posibilitatea de a revizui dosarul ambulatoriu al unui pacient, acest lucru ar putea salva multe vieți.
Ce crezi?
Îmi place foarte mult cartela electronică, chiar dacă trecerea la ea a fost dificilă. Nu este posibil să implementăm toate funcțiile deodată, dar ajungem acolo. Acum îl folosim nu numai pentru a ține evidența cardurilor, ci și pentru a urmări orele de lucru ale medicilor, calculele salariilor și un depozit. Există multe probleme cu pregătirea specialiștilor cu experiență, care provin din clinici obișnuite și nu au lucrat pe computer. Lor le este frica. Și tinerii se trezesc și muncesc, au și ei, desigur, neajunsuri, dar muncim, verificăm, tot e mai ușor decât cu hârtie.
Medic șef adjunct pentru munca de expertiză clinică, policlinică din regiunea Moscova
În general, în instituțiile care dețin istoric medical electronic sau card de ambulatoriu, nivelul de documentare este mult mai ridicat. Aparent acest lucru se datorează faptului că documentatie primara Cineva de la administrația clinicii verifică serios.
Tatyana, expert medical la o companie de asigurări
Cu toate acestea, nu există niciun sentiment de fiabilitate de la cardul electronic. Ne-am obișnuit cu cardurile de mulți ani; am luat cardul și am început să îl accept. Dar pe computer faceți clic pe ceva greșit și pur și simplu dispare și este șters, sau altcineva editează harta — apoi căutați punctele libere. Și se dovedește a fi incomod cu pacienții. Poți scrie un card aproape fără să te uiți, dar să întrebi un pacient și să te uiți la un computer este cumva nepoliticos. Din nou, dacă pacientul a plecat deja, va intra imediat următorul; puteți pune cardul de hârtie deoparte și reveniți la el mai târziu, dar cu un card electronic este mai dificil. Până la sfârșitul zilei, totul va fi amestecat și nu veți putea să le puneți la loc. Viața nu stă nemișcată, poate că mai târziu nu ne vom putea lipsi de un computer. Este deja convenabil cu analizele - totul este cu numere, tipărit, indicațiile sunt întocmite de la sine.
Olga, medic generalist cea mai înaltă categorie, experienta in munca 16 ani
Harta electronică nu este perfectă, dar este mai bună decât mâzgălirea. Bifarea casetelor, în loc să scrie același lucru de o sută de ori, tot economisește mult timp. Dar deocamdată trebuie să tipăriți programarea, să o semnați și să o lipiți pe card — asta nu are prea mult sens. Mai mult, dacă pacientul a venit, de exemplu, doar pentru o clătire, mai trebuie să-l înregistreze ca programare, astfel încât compania de asigurări să plătească pentru aceasta, iar acest lucru nu este foarte convenabil. Dar, în principiu, completarea unui card nu este mai dificilă decât completarea unei pagini pe o rețea de socializare, deci nu există probleme cu baza de date.
Larisa, medic ORL prima categorie, 11 ani vechime in munca
În viitorul apropiat, o fișă medicală electronică pentru un pacient ambulatoriu poate ușura semnificativ munca personalului clinicii. Versiunile pe hârtie ale hărților vor fi eliminate treptat.
Ce este o fișă medicală în acest format?
EHR este o direcție promițătoare în dezvoltarea asistenței medicale în ambulatoriu. Abundența cardurilor de hârtie cu deficiențele lor semnificative face nu numai pacienții să sufere, ci și toți angajații clinicilor. EHR a fost dezvoltat pentru o mai mare comoditate și ușurință activitate profesională al doilea. În plus, vă permite să simplificați semnificativ activitățile departamentelor organizatorice, metodologice și statistice ale oricărei instituții medicale.
Cel mai important lucru este că fișa medicală electronică poate include exact aceleași informații ca și omologul său pe hârtie.
Principiul de funcționare al EHR
ÎN În ultima vreme Toate instituțiile medicale și de prevenire se străduiesc pentru o informatizare maximă. În același scop, a fost dezvoltat un EHR ușor de utilizat, a cărui utilizare simplifică foarte mult munca personalului medical și viața pacienților.
EHR este conceput destul de simplu. Este conținut într-un dulap electronic de fișiere, care face parte dintr-un program special pentru automatizarea locului de muncă al unui anumit specialist medical. Pentru a avea acces la unele harta specifica medicul sau asistenta trebuie pur și simplu să introducă numele pacientului în bara de căutare corespunzătoare. Dacă programul conține mai multe înregistrări despre pacienți cu aceleași date, atunci medicul este ghidat de anul nașterii persoanei sau de adresa de reședință. Dacă cardul a fost deja completat, atunci acesta va conține o cantitate destul de mare de informații care se referă la un anumit pacient. În plus, cardul permite lucrătorului medical să urmărească dinamica vizitei pacientului la orice specialist. Desigur, acest mediu de informare vă permite să vă familiarizați cu ușurință cu fiecare diagnostic care a fost pus vreodată pacientului. Acum, în era computerizării, acest lucru este foarte relevant.
De remarcat că un EHR modern pentru un pacient ambulatoriu nu ar avea prea mult sens dacă nu ar fi inclus într-un program de specialitate care să reunească calculatoarele tuturor specialiştilor care lucrează în instituţiile medicale. Adică, alți specialiști, de exemplu, un ginecolog sau un terapeut, inclusiv cei care lucrează într-o altă clinică, au posibilitatea de a se familiariza cu jurnalul completat de un chirurg. Datele sunt furnizate în timp real. Astfel, programul reprezintă o bază medicală unificată.
De ce a fost creată o fișă medicală electronică?
Scopul creării unui EHR
EHR a devenit necesar din cauza informatizării generale societate modernă. Trebuie remarcat faptul că ideea creării unui astfel de sistem a apărut cu mult timp în urmă. Specialiștii s-au săturat de mult să lucreze cu volume mari de documente pe hârtie care au un număr mare de deficiențe. În plus, un EHR unificat simplifică semnificativ activitățile spitalelor medicale, care acum sunt capabile să solicite informații legate de intrarea unui pacient în tratament în format digital. Această oportunitate le simplifică foarte mult munca - medicii nu trebuie să afle cu ce a fost bolnav pacientul lor de-a lungul vieții. De ce este atât de bună o fișă electronică de sănătate?
Avantajele unui EHR față de o hartă de hârtie
Este de remarcat faptul că EHR are într-adevăr un număr imens de avantaje. În primul rând, un astfel de card nu va fi niciodată pierdut; pacientul nu îl va putea lua acasă. Astfel, informațiile sunt întotdeauna disponibile direct la clinică.
Următorul avantaj al unui card electronic este că nu este nevoie să îl căutați și apoi să îl transferați către un anumit specialist de către registru. Toate datele sunt întotdeauna disponibile medicului pe computerul său.
Un alt avantaj incontestabil al EHR este că nu este nevoie să lipiți în mod constant foi suplimentare, avize consultative, rezultate ale cercetării și analize în el. Toate aceste informații sunt introduse în anumite coloane ale programului, care oferă informațiile necesare la prima solicitare a medicului.
Mai mulți specialiști clinici pot vizualiza în același timp conținutul fișei electronice a unui pacient internat. În acest caz, este posibil nu numai să citiți simultan cardul, ci și să îl completați. Această caracteristică vă permite să optimizați semnificativ activitățile personalului unei instituții medicale.
Dezavantajele EHR
Ca orice altă invenție modernă, o cartelă electronică are nu numai avantaje, ci și, din păcate, dezavantaje. Cel mai semnificativ dezavantaj este că, în cazul unei posibile pene de curent, cardul devine complet inaccesibil. O astfel de caracteristică negativă poate afecta semnificativ tratamentul pacientului în situații de urgență.
Următorul dezavantaj care trebuie remarcat este posibilitatea ca escrocii informatici să fure informații valoroase. În plus, înregistrarea electronică a unui pacient poate fi parțial sau complet distrusă dacă computerul principal care stochează baza de date principală este deteriorat.
Un alt dezavantaj notabil al acestui tip de documentație este că este necesară pregătirea obligatorie a personalului. lucru corect cu programul. Desigur, tineri asistente medicale iar medicii învață destul de repede, uneori chiar și fără ajutor din exterior. Însă angajații mai în vârstă întâmpină adesea dificultăți semnificative în stăpânirea diferitelor inovații, în special a celor legate de lucrul cu echipamente informatice.
Provocări întâmpinate cu adoptarea universală a dosarelor de sănătate electronice
Pe lângă problema pregătirii personalului, există și alte dificultăți. În primul rând, despre care vorbim despre necesitatea dotării cu calculatoare a locurilor de muncă ale tuturor medicilor și ale majorității asistentelor. În acest scop, conducerea instituției medicale trebuie să cheltuiască sume importante de bani. Cu toate acestea, această problemă se rezolvă treptat, deși nu atât de repede pe cât ne-am dori.
O problemă mult mai mare este transferul tuturor informațiilor necesare de pe hârtie pe baza de informații după ce devine obligatorie pentru utilizare. Oamenii sunt obișnuiți să aibă în mână un card medical. Nu este încă pe deplin clar cine va face o cantitate atât de mare de muncă. Destul de des, medicul nici măcar nu are timp să completeze un card electronic, darămite să digitizeze datele existente. Dacă luăm în considerare personalul de recepție și asistentele medicale, aceștia nu au cunoștințele necesare pentru a transfera în totalitate date specifice. Va fi corectă și presupunerea că nimeni nu va angaja angajați suplimentari.
Probabil că această problemă va fi rezolvată în felul următor: în primii câțiva ani de la introducerea obligatorie a formularului de fișă medicală, se va realiza în paralel întreținerea înregistrărilor atât electronice, cât și pe hârtie. Cu toate acestea, această abordare poate aduce și multe neplăceri medicilor și asistentelor. Astfel, înainte de a crea și introduce un EHR, este necesar să găsim o soluție eficientă la această problemă.
Perspective de dezvoltare EHR
Un card electronic este creat cu scopul de a optimiza ulterior pe deplin activitățile instituțiilor medicale. Este de așteptat ca în viitor sistemul să sufere o dezvoltare serioasă și nu va fi nevoie de un registru regulat. Acesta va fi înlocuit cu un registru electronic.
Acest lucru va elibera resurse semnificative de muncă și va crește numărul de intervenții chirurgicale premedicale. Este de remarcat faptul că beneficiile implementării lor au fost deja simțite nu numai de către pacienți și lucrătorii medicali, ci și de către administrație.
Există încă o direcție promițătoare care implică dezvoltarea unei fișe medicale electronice. Crearea unui EHR universal, unificat, va face posibilă obținerea datelor de la specialiștii care lucrează nu numai într-o instituție medicală, ci și în toate centrele de tratament din țară. În viitor, este planificată crearea unei baze de date comune care să unească într-o rețea toate instituțiile medicale din țară. Rezultatul va fi că datele pacientului nu se vor pierde niciodată, iar un specialist medical care vede o persoană pentru prima dată la programare și se află la câteva mii de kilometri de medicul curant va putea obține informații complete despre istoricul medical al pacientului în doar cateva minute. Un astfel de sistem, în plus, elimină diverse fraude cu unele documente medicale.
Înregistrarea electronică poate fi foarte convenabilă.
Protecție împotriva defecțiunilor echipamentelor
De fapt, cea mai gravă problemă rămâne posibilitatea defecțiunii echipamentului, adică computerul pe care va fi amplasată o singură bază de date care conține dosarul electronic complet al unei anumite instituții medicale. O soluție destul de bună este să faceți periodic copii de rezervă ale bazei de date partajate și apoi să plasați copiile pe computere separate. Astfel, dacă un computer se defectează și nu poate fi restaurat, o altă mașină poate fi pornită, stocând o copie. Această tehnică vă va permite să evitați dificultăți grave atunci când personalul medical lucrează cu înregistrări electronice.
O altă soluție potrivită este să plasați copii de siguranță ale bazei de date în stocarea în cloud. Cu toate acestea, această tehnică are un dezavantaj semnificativ - va fi mai ușor pentru diverși escroci de pe Internet să acceseze informațiile aflate în stocarea online.
Care este beneficiul pentru pacient?
Crearea unui dosar electronic de sănătate a pacientului oferă beneficii semnificative pacientului. În primul rând, fiecare pacient poate fi sigur că nici o concluzie sau un rezultat al cercetării nu se va pierde din dosarul său medical. În plus, atunci când vizitează o unitate medicală, pacientul nu va trebui să stea la coadă așteptând ca recepționerul să-și găsească cardul și să-l dea medicului. Totul va fi mult mai simplu în viitorul apropiat. Pacientul trebuie doar să facă o programare la un specialist. Când vizitați clinica, va trebui să prezentați cardul asigurare de sanatate, iar apoi puteți merge imediat la medicul de a cărui consultație are nevoie.
Ce altceva este interesant despre dosarul medical electronic personal al unui pacient?
Următorul beneficiu pe care îl primește pacientul este confidențialitatea. Informațiile despre numirea medicului, diagnosticul și rezultatele cercetărilor medicale vor deveni inaccesibile reprezentanților personalului medical junior. Problema este că, cu un sistem modern de înregistrare și stocare a datelor, dosarele medicale, de regulă, sunt localizate în registru. Angajații care lucrează acolo au acces deplin la hărți și pot privi absolut orice, nu numai în interesul lor, ci și la cererea altcuiva. Sistem nou stocarea datelor medicale ale pacientului va elimina complet această posibilitate.
Perioada de timp pentru implementarea proiectului de implementare a sistemului EHR
De fapt, introducerea completă a fișelor medicale electronice ale pacienților și încetarea păstrării evidențelor pe hârtie în clinici a fost o concluzie ieșită dinainte chiar și în etapa creării acestui sistem. Din păcate, un astfel de proiect promițător este în dezvoltare de mult timp datorită faptului că apar în mod constant diverse obstacole.
La inceput problema semnificativa a fost imposibil să se echipeze complet clinicile cu corespunzătoare mijloace tehnice. Atunci a apărut nevoia de pregătire a personalului. Pe acest moment această problemă a fost practic rezolvată, totuși, este nevoie să ne asigurăm că programul rulează fără erori. Este de așteptat ca și acest obstacol să fie înlăturat în viitorul apropiat. Adică, cea mai semnificativă problemă este digitizarea formularelor de hârtie existente din arhiva dosarelor medicale.
Beneficiul economic
În ciuda faptului că etapele inițiale ale introducerii unui sistem de card electronic implică costuri semnificative de implementare, în viitor un astfel de sistem va economisi mult mai mulți bani. Faptul este că în fiecare an fiecare instituție medicală cheltuiește sume uriașe de bani pentru achiziționarea unei varietăți de produse din hârtie. Desigur, introducerea unui sistem de carduri electronice va necesita costuri mari de energie, dar economiile generale vor fi în continuare semnificative.
Introducerea unor reglementări unificate pentru menținerea dosarelor electronice ale pacienților
În acest moment, dezvoltatorii sistemului menționat mai sus se străduiesc să implementeze anumite măsuri pentru sistematizarea completă a activităților din domeniul informatizării diverselor centre medicale, instituții medicale și clinici. Problema este că, în acest moment, nu a fost dezvoltată o singură versiune a fișei medicale electronice pentru un pacient ambulatoriu, ci mai multe. Și există, de asemenea, mai multe sisteme de stocare unificate posibile.
Astfel de opțiuni au fost explorate nu numai de reprezentanții instituțiilor medicale și ai universităților, ci și de organizații private. Prin ordin al Ministerului Sănătății, a fost creat un program special pentru automatizarea locului de muncă al medicilor de diverse profiluri.
Rezultatul este că acest sistem este recomandat pentru implementare în diverse instituții medicale. Necesitatea acestui lucru constă în posibilitatea ulterioară de a integra majoritatea instituțiilor medicale într-o singură rețea. Astfel, în viitorul apropiat, menținerea unei fișe medicale electronice va permite absolut fiecărui specialist să aibă acces la informații despre pacientul care a venit să-l vadă în câteva minute.
În ciuda deficiențelor și obstacolelor existente în calea introducerii sistemului EHR, dezvoltatorii se străduiesc să solutie eficienta probleme și tranziția cât mai rapidă de la hărțile pe hârtie la cele electronice.
Completarea corectă a cardului de ambulatoriu al unui pacient are mare importanță pentru medici, deoarece în el sunt stocate toate informațiile despre boala unei persoane. Harta devine, de asemenea, dovezi în procedurile judiciare, dacă apar. Cu ajutorul acestui document, se efectuează o examinare medicală și o verificare a muncii specialiștilor. Pentru persoanele asigurate, cardul medical va servi drept confirmare a evenimentului asigurat.
Formular de card valabil
În 2015, Ministerul Sănătății din Rusia a emis un nou ordin („Cu privire la aprobarea formelor unificate de documentație medicală utilizate în ambulatoriu și procedura de completare a acestora”), conform căreia toate documentele medicale și regulile de completare erau actualizat. Acest ordin este de mare importanță, deoarece a permis instituțiilor medicale să desfășoare continuitate între ele.
Noul card de ambulatoriu a suferit modificări majore. Conține informații mai detaliate despre persoana bolnavă, deoarece acum conține puncte și subpuncte specifice. Ele trebuie completate obligatoriu. Până în 2014, evidențele pacienților nu au fost făcute atât de detaliat de diferiți medici. Ordinul obligă să înregistreze informații despre consultațiile cu medicii și managerii. Este obligatorie înregistrarea ședinței comisiei de medici specialiști. Specialiștii dintr-o instituție medicală sunt obligați să țină evidența expunerii pacientului la raze X. Dacă o persoană bolnavă trebuie să caute ajutor de la orice unitate specializată, atunci se completează un alt formular de card de ambulatoriu al pacientului.
Reguli de umplere
În timpul primei vizite la o instituție medicală, angajatul de la recepție completează pagina de copertă a cardului care se eliberează. Pagina de titlu conține informatii detaliate despre pacient. Înscrierile în fișa medicală ambulatorie în sine vor fi completate direct de medici specialiști. Angajații instituției care au secundar educatie medicala, se angajează în introducerea informațiilor în registrul pacienților care primesc asistență.
Numărul de ordine al cardului bolnavului este indicat pe pagina de titlu a documentului. Dacă are dreptul la un număr de servicii sociale, atunci în dreptul numărului este indicată litera „L”. În timpul programării, medicul trebuie să indice data vizitei. De asemenea, evidența trebuie să reflecte natura bolii, diferite măsuri de diagnostic și tratament efectuate de specialiști. Când descrieți boala, este necesar să indicați cauza apariției acesteia. De exemplu, otrăvire, accident etc. Toate intrările trebuie să fie în ordine cronologică. Medicul este obligat să noteze în fișă pentru fiecare vizită la pacient. Intrările pe teritoriul Federației Ruse trebuie făcute în limba rusă (cu atenție și fără abrevieri). Cu toate acestea, numele medicamentelor pot fi scrise cu litere latine. Dacă medicul a făcut o greșeală, aceasta trebuie corectată imediat, iar apoi acest loc din text trebuie certificat cu sigiliu și semnătură. Fiecare medic are propriul sigiliu personalizat, prin care se realizează astfel de acțiuni. Un exemplu de card de ambulatoriu este prezentat mai jos.
Unele au un card mai gros, altele mai subțire. Totul depinde de numărul de boli suferite și de vizitele la specialiști. O descriere completă a imaginii bolii și a simptomelor va ajuta la stabilirea celui mai corect diagnostic pentru o persoană bolnavă. Uneori este necesar să consultați mai mulți medici de diferite specializări pentru a pune un diagnostic. În marea majoritate a cazurilor, sunt necesare informații despre testele unei persoane. Toate aceste date ar trebui să fie afișate în fișa medicală. Pe baza concluziilor specialiștilor de specialitate, terapeutul va putea pune diagnosticul corect. Se întâmplă adesea ca simptomele și durerea unei persoane să se refere la mai multe tipuri de boli simultan. Prin urmare, este necesar să se excludă toate afecțiunile pe care un anumit pacient nu le are.
Completarea paginii de titlu
Pagina de titlu a cardului ambulatoriu formular 025/U trebuie completată în detaliu. Pentru a completa, o persoană trebuie să prezinte un pașaport angajatului dacă este cetățean al Rusiei. Dacă este marinar, atunci certificatul de marinar va fi potrivit. Personalul militar trebuie să prezinte o carte de identitate militară Federația Rusă. Dacă un cetățean străin vine la clinică, acesta are dreptul să-și prezinte pașaportul sau alt document de identificare specificat în Tratatul internațional. Pentru a vizita o unitate medicală, un refugiat trebuie să folosească o aplicație precum și un certificat de refugiat. Apatrizii pot aplica la clinică. Pentru ei, un document obligatoriu este un permis de ședere temporară.
Trebuie indicate pozitia pacientului si locul de munca, dar conform cuvintelor persoanei (nu sunt necesare certificate de munca). De asemenea, la înregistrarea unui card de ambulatoriu, personalul de la recepție solicită suplimentar un INN și SNILS. Umplere Pagina titlu nu este o procedură complicată, deoarece există indicii despre informațiile din fiecare coloană cu litere mici. Pentru a vizita un medic primar, o persoană trebuie să furnizeze informații despre locul de reședință. În funcție de adresă, pacientul este repartizat unui anumit medic, întrucât teritoriul este împărțit în străzi. Uneori, o persoană merge la clinică la locul său de reședință și nu la locul său de înregistrare. Astfel de acțiuni nu sunt interzise de lege. O persoană poate fi înregistrată într-un oraș și poate locui în altul.
Card electronic
Cardul electronic de ambulatoriu nu a fost inca consacrat la nivel legislativ, dar a inceput deja sa functioneze. Proiectul este în prezent în curs de lansare pilot. Un card electronic va fi util, deoarece vă va permite să stocați informații pe medii digitale. De asemenea, va ajuta munca coordonată a diferitelor instituții medicale, de exemplu, o clinică și un spital. De asemenea, cardul electronic va deveni o oportunitate de schimb de experiență între specialiști din același domeniu.
Acest serviciu va avea scopul de a stoca toate informațiile. Accesul poate fi acordat numai persoanelor autorizate în acest program. De asemenea, fisa medicala electronica a unui pacient ambulatoriu va contine toate informatiile de la diferitele institutii medicale unde a mers aceasta persoana. Pentru ca toate informațiile despre vizita unui pacient la clinică să fie stocate în sistem, acestea trebuie introduse și înregistrate corect.
Cardul electronic va conține următoarele informații despre pacient:
- Anamneză.
- Zile de vizite la clinică.
- Boli.
- Intervenții chirurgicale.
- Referiri catre alte institutii medicale pentru diagnostic, tratament etc. Datele lor.
- Vaccinare.
- Boli care au semnificație socială.
- Invaliditatea, motivul apariției sale.
Deoarece aceste informații sunt personale, este necesară protecția împotriva intervențiilor neautorizate. În acest scop este folosit semnatura electronica angajat.
Persoane care folosesc programul:
- Institutii medicale, medici, specialisti. Angajații instituțiilor medicale care utilizează programul sunt obligați să păstreze confidențialitatea medicală. De asemenea, ei introduc informații în harta electronică.
- Pacienții. Au acces doar la propriile dosare medicale.
- Alte persoane cărora li se pot furniza informații anonimizate pentru statistici, analize, precum și pentru planificarea ulterioară a acțiunilor în domeniul asistenței medicale.
Calitatea umplerii cardului
Legea Ministerului Sănătății al Federației Ruse nu prescrie conținutul specific al notelor specialiștilor din cardul de ambulatoriu, dar toate trebuie să aibă o anumită secvență, să fie atent și logic. Pentru a evita comentariile autorităților de reglementare, este necesar să se descrie în detaliu toate plângerile pacientului. Este necesar să se indice câte zile au trecut de la apariția durerii și a disconfortului până la prima vizită la medic. Medicul este obligat să caracterizeze boala și să indice starea persoanei în momentul vizitei. Diagnosticul trebuie indicat în conformitate cu clasificarea internațională a tuturor bolilor. De asemenea, este important să descriem comorbiditățile de care suferă pacientul.
Nota specialistului trebuie să includă o listă de medicamente pentru tratamentul unei persoane bolnave, trimiteri către alți specialiști, rezultatele examinărilor, informații privind furnizarea de concediu medical, diverse certificate, precum și informații despre beneficiile pacientului.
La fel, specialistul trebuie să completeze corect fiecare vizită de pacient în cardul de ambulatoriu. Cardul trebuie să conțină și o semnătură care să indice permisiunea persoanei de a fi supusă intervenției medicale sau refuzul acesteia.
În timpul vizitei de întoarcere a persoanei, medicul trebuie să efectueze descrierea în aceeași ordine. Dar este important să ne concentrăm și asupra schimbărilor survenite după prima vizită a persoanei bolnave. Datele privind epicrizele, consultațiile și opiniile specialiștilor trebuie introduse în cardul de ambulatoriu al pacientului. Dacă o persoană bolnavă moare, atunci un specialist trebuie să întocmească o epicriză post-mortem. Conține toate informațiile despre bolile suferite anterior, intervenție chirurgicală, iar cauza morții este precizată. După aceasta, rudelor se eliberează un certificat de deces această persoană. Există situații în care este dificil să se determine cauza morții. Datele de pe hartă pot ajuta specialiștii să-și dea seama.
Acces la fisa medicala
Informațiile conținute în dosarul ambulatoriu al pacientului reprezintă confidențialitate medicală. Este interzisă prin lege dezvăluirea, chiar dacă persoana este moartă. Nu este dezvăluit nici faptul că o persoană a contactat un medic specialist. Legea permite anumitor persoane să furnizeze informații despre pacienți fără știrea lor. Acest lucru este legal în următoarele cazuri:
- Pacientul este minor sau incapabil sa-si exprime vointa.
- Dezvăluit infecţie poate provoca o epidemie sau poate duce la infectarea persoanelor care au fost în contact cu pacientul (de exemplu, atunci când sunt depistate boli cu transmitere sexuală, trebuie verificate toți cei care au avut relații sexuale cu pacientul).
- Boala pacientului poate afecta cursul urmăririi penale.
Cu toate acestea, avocații, avocații, angajatorii și notarii nu au dreptul de a obține informații de pe card fără permisiunea pacientului însuși.
Drepturile pacientului
Pacienții și reprezentanții lor legali au dreptul de a primi informații de pe card. Pe baza datelor primite, pot primi și ei asistență consultativă de la alti specialisti. De asemenea, pacientul are dreptul de a primi copii ale informațiilor medicale, dar numai după o cerere scrisă. Angajații instituțiilor medicale nu au dreptul de a refuza furnizarea acestor informații, deoarece nu există motive pentru aceasta. În aplicație, pacientul nu trebuie să descrie motivul sau scopul pentru a primi un extras din fișa ambulatoriului. Nu ar trebui să existe taxe pentru fotocopiarea informațiilor. Angajatul trebuie să înregistreze prezența declarației în scopul raportării. Momentan legea nu prevede eliberarea cardului de ambulatoriu original.
Dacă dintr-un motiv oarecare o persoană bolnavă nu poate obține în mod independent o copie a cardului, atunci poate scrie o împuternicire unei alte persoane. Dacă angajații refuză să furnizeze informații clientului, atunci aceste acțiuni pot atrage răspunderea administrativă sau penală. Există, de asemenea, sancțiuni penale pentru furnizarea de informații incomplete sau false unui pacient.
Particularități
Mulți pacienți sunt nemulțumiți de noua formă de card de ambulatoriu și regulile stabilite. Se întreabă de ce nu pot obține originalul propriului card. Ministerul Sănătății precizează că cardul de ambulatoriu este destinat doar lucrătorii medicaliși colegii lor, astfel încât tratamentul să fie efectuat profesional. Comanda în baza de date depinde de localizarea acesteia în locul destinat acesteia. Dacă pacientul are nevoie de informații, angajatul poate furniza oricând o copie a datelor. O instituție medicală emite un card de ambulatoriu unei persoane atunci când aceasta se mută și părăsește clinica. În alte situații, cardul trebuie să rămână în instituția medicală, întrucât este proprietatea clinicii.
Extrase
Fiecare persoană are un card medical, deoarece acesta este înregistrat pe numele bebelușului imediat după naștere. Uneori, o persoană are nevoie de un extras dintr-un card de ambulatoriu. Acest document se numește „certificat 027/U”. Acest certificat este adesea solicitat în grădinițe, când copilul intră la școală, dar și la locul de muncă. La locul de muncă, acest document poate fi solicitat pentru a vă asigura că o persoană a fost cu adevărat bolnavă la un moment dat.
Primirea documentului are loc rapid. Trebuie să solicitați ajutor de la un terapeut sau un pediatru din zona dvs. Pe baza informatiilor cuprinse in fisa medicala se va elibera un certificat. Pentru ca acesta să devină valabil, trebuie aplicate mai multe ștampile. Poate fi dificil să obțineți un extras dintr-un card de ambulatoriu numai dacă există multe boli, deoarece adesea medicul trebuie să le descrie pe toate.
Uneori, primirea unui certificat durează câteva zile. Acest lucru se poate datora absenței specialiștilor la locul de muncă care să certifice extrasul. Ştampila este aplicată nu de către medicul curant, ci de către un alt angajat. Cu toate acestea, în multe clinici este alocat un angajat special pentru aceasta sau această procedură este încredințată personalului de la recepție. Ei sunt mereu prezenți la locul lor de muncă, așa că nu există probleme cu certificarea extrasului. Un extras de probă din cardul de ambulatoriu este prezentat mai jos.
Concluzie
Cardul medical este un document obligatoriu pentru toate persoanele care merg la clinică pentru a primi îngrijiri medicale. Formularul cardului de ambulatoriu se depune la receptie. Pentru a se înregistra, o persoană trebuie să depună Documente necesare. Informațiile conținute în fișa medicală sunt o confidențialitate medicală. Pacienții nu pot primi cardul original. Dacă este necesar, angajatul poate face o fotocopie a tuturor datelor sau poate emite un extras. În cazul în care angajații furnizează informații false sau incomplete, aceștia vor răspunde la răspundere administrativă sau penală. Avocații, avocații și notarii nu au dreptul de a obține informații de pe cardul de ambulatoriu fără acordul pacientului.
A fost lansată o fișă medicală electronică, care va ajuta la sistematizarea și combinarea tuturor informațiilor despre boli și tratamentul fiecărui pacient.