Υπεργλυκαιμία μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με γνωστό ή προηγουμένως μη διαγνωσμένο σακχαρώδη διαβήτη. Η υπεργλυκαιμία κατά την οξεία φάση της νόσου μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ασθενείς με προηγουμένως φυσιολογική ανοχή στη γλυκόζη, μια κατάσταση που ονομάζεται υπεργλυκαιμία στρες.
- Πόσο συχνή είναι η υπεργλυκαιμία σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς;
Η υπεργλυκαιμία είναι συχνή σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς. Υπολογίζεται ότι το 90% όλων των ασθενών έχουν συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα μεγαλύτερη από 110 mg/dL κατά τη διάρκεια κρίσιμης ασθένειας. Η υπεργλυκαιμία που προκαλείται από το στρες σχετίζεται με δυσμενή κλινική έκβαση σε ασθενείς με τραύμα, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και υπαραχνοειδή αιμορραγία.
- Τι προκαλεί την υπεργλυκαιμία σε βαριά άρρωστους ασθενείς;
Σε υγιείς ανθρώπους, οι συγκεντρώσεις της γλυκόζης στο αίμα ρυθμίζονται αυστηρά σε ένα στενό εύρος. Η αιτία της υπεργλυκαιμίας σε βαριά άρρωστους ασθενείς είναι πολυπαραγοντική. Η ενεργοποίηση των φλεγμονωδών κυτοκινών, καθώς και των αντινησιωτικών ορμονών όπως η κορτιζόλη και η επινεφρίνη, προκαλεί αυξημένη περιφερική αντίσταση στην ινσουλίνη και αυξημένη παραγωγή γλυκόζης στο ήπαρ. Η χρήση γλυκοκορτικοειδών, η παρεντερική και η εντερική διατροφή είναι σημαντικοί παράγοντες στην υπεργλυκαιμία.
- Ποια είναι η σχέση της υπεργλυκαιμίας με την κρίσιμη ασθένεια;
Η σχέση μεταξύ υπεργλυκαιμίας και κρίσιμης ασθένειας είναι πολύπλοκη. Η σοβαρή υπεργλυκαιμία (πάνω από 250 mg/dl) έχει αρνητική επίδραση στο αγγειακό, το ανοσοποιητικό σύστημα και την αιμοδυναμική. Η υπεργλυκαιμία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ανισορροπία ηλεκτρολυτών, μιτοχονδριακή βλάβη και δυσλειτουργία ουδετερόφιλων και ενδοθηλίου. Η κρίσιμη ασθένεια αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης υπεργλυκαιμίας λόγω της απελευθέρωσης αντινησιωτικών ορμονών, της αυξημένης αντίστασης στην ινσουλίνη και της ακινητοποίησης.
- Πρέπει να συνεχιστούν τα από του στόματος φάρμακα μείωσης της γλυκόζης στη μονάδα εντατικής θεραπείας;
Δεδομένης της υψηλής συχνότητας νεφρικής και ηπατικής δυσλειτουργίας, τα από του στόματος φάρμακα για τον διαβήτη δεν πρέπει να συνεχίζονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Η μετφορμίνη αντενδείκνυται σε ασθενείς με νεφρική και/ή ηπατική δυσλειτουργία και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Οι σουλφονυλουρίες μακράς δράσης έχουν συσχετιστεί με επεισόδια παρατεταμένης σοβαρής υπογλυκαιμίας σε ασθενείς. Τα από του στόματος φάρμακα είναι δύσκολο να δοθούν για τον γλυκαιμικό έλεγχο και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη γρήγορη μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
- Είναι δυνατή η χρήση ενέσιμων φαρμάκων χωρίς ινσουλίνη στην εντατική θεραπεία;
Τα μη ινσουλινοενέσιμα φάρμακα, οι αγωνιστές του υποδοχέα πεπτιδίου-1 τύπου γλυκαγόνης (GLP-1 RAs), διεγείρουν την απελευθέρωση ινσουλίνης μέσω ενός μηχανισμού που μοιάζει με γλυκόζη. Αυτά τα φάρμακα έχει αποδειχθεί ότι προκαλούν ναυτία και έμετο και αργή κένωση του στομάχου. Οι ΡΑ GLP-1 έχουν παρόμοιους περιορισμούς για τα από του στόματος φάρμακα και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται στη ΜΕΘ.
- Πώς να αντιμετωπίσετε αποτελεσματικότερα την υπεργλυκαιμία στη μονάδα εντατικής θεραπείας;
Η ενδοφλέβια έγχυση ινσουλίνης βραχείας δράσης είναι η ασφαλέστερη και αποτελεσματικότερη θεραπεία για την υπεργλυκαιμία σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς. Λόγω του μικρού χρόνου ημιζωής του, παρέχοντας συγκεντρώσεις ινσουλίνης στο πλάσμα (λεπτά), ο ρυθμός έγχυσης μπορεί συχνά να ρυθμιστεί για να καλύψει τις συχνά μεταβαλλόμενες ανάγκες σε ινσουλίνη ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση. Η ενδοφλέβια θεραπεία με ινσουλίνη θα πρέπει να ακολουθεί επικυρωμένα γραπτά ή ηλεκτρονικά πρωτόκολλα που καθορίζουν προκαθορισμένες παραμέτρους ρυθμού έγχυσης με βάση συχνές μετρήσεις γλυκόζης στο αίμα.
- Πότε πρέπει να ξεκινήσω την ενδοφλέβια έγχυση ινσουλίνης;
Η ενδοφλέβια έγχυση ινσουλίνης θα πρέπει να ξεκινά για τη θεραπεία της επίμονης υπεργλυκαιμίας, ξεκινώντας από συγκέντρωση γλυκόζης αίματος 180 mg/dL.
- Ποια είναι η στοχευόμενη συγκέντρωση γλυκόζης αίματος για ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση;?
Αναγνωρίζοντας τη σημασία της διαχείρισης της υπεργλυκαιμίας σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς, ορισμένες επαγγελματικές εταιρείες έχουν αναπτύξει κατευθυντήριες γραμμές ή/και συναινετικές δηλώσεις που περιέχουν γλυκαιμικούς στόχους που βασίζονται σε στοιχεία. Αν και οι γλυκαιμικοί στόχοι δεν είναι πανομοιότυποι, όλες οι ομάδες υποστηρίζουν τον αυστηρό γλυκαιμικό έλεγχο αποφεύγοντας την υπογλυκαιμία.
Στόχος συγκέντρωσης γλυκόζης αίματος(από ιατρική βιβλιογραφία)
- American Diabetes Association – 140–180 mg/dL
- Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων – 140–180 mg/dL
- Surviving Sepsis Campaign – 150–180 mg/dL
- Αμερικανικό Κολλέγιο Ιατρών – 140–200 mg/dL
- American Thoracic Society - λιγότερο από 180 mg/dL (σε ασθενείς με χειρουργική επέμβαση καρδιάς)
- Ποια στοιχεία υποστηρίζουν τους συνιστώμενους στόχους γλυκόζης αίματος;
Η πρώτη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) που συνέκρινε τον αυστηρό γλυκαιμικό έλεγχο (στόχος γλυκόζης αίματος 80–110 mg/dL) με τη συμβατική θεραπεία με ινσουλίνη (στόχος γλυκόζης αίματος 180–200 mg/dL) διεξήχθη από τον Van den Berghe και τους συνεργάτες του (2001). . Αυτή η μελέτη ενός κέντρου περιέλαβε περισσότερους από 1.500 χειρουργικούς ασθενείς στη μονάδα εντατικής θεραπείας και έδειξε μείωση 34% στη θνησιμότητα που σχετίζεται με αυστηρό γλυκαιμικό έλεγχο. Ωστόσο, οι μετέπειτα μελέτες δεν έδειξαν σημαντική μείωση της θνησιμότητας με αυστηρό γλυκαιμικό έλεγχο. Μια μετα-ανάλυση ενός RCT που περιελάμβανε 8432 ενήλικες σε κρίσιμη κατάσταση δεν βρήκε σημαντική διαφορά στη θνησιμότητα μεταξύ της ομάδας αυστηρού γλυκαιμικού ελέγχου και της ομάδας ελέγχου.
- Τι είναι η μελέτη NICE-SUGAR;
Το NICE-SUGAR (Normoglycemia in Intensive Care Evaluation – Survival Using Glucose Algorithm Regulation) ήταν μια πολυκεντρική, πολυεθνική RCT που αξιολόγησε τα αποτελέσματα του αυστηρού γλυκαιμικού ελέγχου (στόχος γλυκόζης 81–108 mg/dL) και του τυπικού ελέγχου γλυκόζης (180 mg/dL). σε έναν αριθμό κλινικών αποτελεσμάτων σε 6104 ενήλικες ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση, περισσότερο από το 95% των οποίων χρειάστηκε μηχανικό αερισμό. Η θνησιμότητα 90 ημερών ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα αυστηρού γλυκαιμικού ελέγχου.
Η καρδιαγγειακή θνησιμότητα και τα σοβαρά υπογλυκαιμικά επεισόδια ήταν επίσης πιο συχνά στην ομάδα αυστηρού γλυκαιμικού ελέγχου. Τα αποτελέσματα της δοκιμής NICE-SUGAR οδήγησαν σε μια μετατόπιση από τον αυστηρό γλυκαιμικό έλεγχο στον τυπικό έλεγχο σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς, με τη θεραπεία να στοχεύει πλέον τα επίπεδα γλυκόζης μεταξύ 140 και 180 mg/dL.
- Πώς πρέπει να γίνει η μετάβαση από την ενδοφλέβια έγχυση ινσουλίνης στις υποδόριες ενέσεις;
Οι ασθενείς θα πρέπει να αλλάζουν από την έγχυση ινσουλίνης σε υποδόριες ενέσεις όταν είναι κλινικά σταθεροί. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς που τρώνε γεύματα, μία ή δύο φορές την ημέρα η χορήγηση βασικής ινσουλίνης, η χορήγηση ινσουλίνης βραχείας δράσης σε συνδυασμό με ένα προγραμματισμένο γεύμα και ένα πρόσθετο (διορθωτικό) συστατικό παρέχει επαρκή γλυκαιμικό έλεγχο χωρίς κλινικά σημαντική υπογλυκαιμία.
Η υποδόρια θεραπεία με ινσουλίνη θα πρέπει να ξεκινά τουλάχιστον 2 ώρες πριν από τη διακοπή της έγχυσης ινσουλίνης για να μειωθεί ο κίνδυνος υπεργλυκαιμίας. Η χρήση ενός σχήματος ινσουλίνης συρόμενης κλίμακας ως μοναδική θεραπεία για την υπεργλυκαιμία είναι αναποτελεσματική και θα πρέπει να αποφεύγεται.
- Πώς γίνεται η διάγνωση της υπογλυκαιμίας;
Η υπογλυκαιμία ορίζεται ως ένα επίπεδο γλυκόζης στο αίμα μικρότερο από 70 mg/dL. Αυτό το επίπεδο συσχετίζεται με την αρχική απελευθέρωση αντεννησιωτικών ορμονών. Η γνωστική εξασθένηση εμφανίζεται όταν η συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα είναι περίπου 50 mg/dL και σοβαρή υπογλυκαιμία εμφανίζεται όταν η συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα είναι μικρότερη από 40 mg/dL.
- Ποια είναι η κλινική επίπτωση της υπογλυκαιμίας;
Η υπογλυκαιμία σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα, αν και μένει να διαπιστωθεί εάν χρησιμεύει ως δείκτης ασθένειας ή αιτιολογικός παράγοντας. Οι ασθενείς με διαβήτη που εμφανίζουν επεισόδια υπογλυκαιμίας κατά τη διάρκεια της νοσηλείας έχουν μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο και υψηλότερο κόστος θεραπείας από παρόμοιους ασθενείς χωρίς υπογλυκαιμία.
Η υπογλυκαιμία που προκαλείται από την ινσουλίνη και η επακόλουθη ενδοθηλιακή βλάβη, η υπερπηκτικότητα και η απελευθέρωση αντινησιωτικών ορμονών σχετίζονται όλα με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων και αιφνίδιου θανάτου. Η πραγματική επίπτωση της ενδονοσοκομειακής υπογλυκαιμίας υποτιμάται λόγω της έλλειψης τυποποιημένων ορισμών και των διαφορετικών μοντέλων συλλογής δεδομένων και αναφοράς μεταξύ νοσοκομείων.
- Πώς να αποτρέψετε σοβαρές υπογλυκαιμικές καταστάσεις στη μονάδα εντατικής θεραπείας;
Οι βαριά άρρωστοι ασθενείς συχνά αποτυγχάνουν να αναφέρουν συμπτώματα υπογλυκαιμίας. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό οι ασθενείς να παρακολουθούνται στενά. Η έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία της ήπιας υπογλυκαιμίας μπορεί να αποτρέψει ανεπιθύμητες εκβάσεις που σχετίζονται με σοβαρή υπογλυκαιμία. Η δημιουργία ενός συστήματος για την τεκμηρίωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των υπογλυκαιμικών καταστάσεων και η εφαρμογή πρωτοκόλλων που τυποποιούν τη θεραπεία της υπογλυκαιμίας αποτελούν κρίσιμα συστατικά ενός αποτελεσματικού προγράμματος γλυκαιμικής διαχείρισης.
- Ποια είναι τα οικονομικά στοιχεία του γλυκαιμικού ελέγχου;
Η εντατική θεραπεία της υπεργλυκαιμίας όχι μόνο μειώνει τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα, αλλά είναι και οικονομικά αποδοτική. Η εξοικονόμηση κόστους οφείλεται στο μειωμένο εργαστηριακό και ακτινολογικό κόστος, στον μειωμένο χρόνο για μηχανικό αερισμό και στη μειωμένη διάρκεια παραμονής στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στο νοσοκομείο.
Βασικά σημεία
- Η υπεργλυκαιμία είναι συχνή σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς και αποτελεί ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα αυξημένης θνησιμότητας στη ΜΕΘ.
- Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται από του στόματος και μη ενέσιμα φάρμακα για τον έλεγχο της υπεργλυκαιμίας σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς.
- Η ενδοφλέβια έγχυση ινσουλίνης είναι η ασφαλέστερη και αποτελεσματικότερη θεραπεία για την υπεργλυκαιμία σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς.
- Για βαρέως πάσχοντες ασθενείς, συνιστάται γλυκαιμικός στόχος 140 έως 180 mg/dL.
- Η έγκαιρη αναγνώριση και διαχείριση της ήπιας υπογλυκαιμίας μπορεί να αποτρέψει ανεπιθύμητες εκβάσεις που σχετίζονται με σοβαρή υπογλυκαιμία.
Matthew P. Gilbert και Amanda Fernandes
Polly E. Parsons
ΚΡΙΣΙΜΟΣΦΡΟΝΤΙΔΑΜΥΣΤΙΚΑ
Η γλυκαιμία είναι ένας δείκτης που καθορίζει την ποσότητα του σακχάρου στο αίμα. Είναι πολύ σημαντικό να ελέγχεται αυτή η παράμετρος, αφού η δραστηριότητα του εγκεφάλου και του ίδιου του σώματος εξαρτάται από τη δουλειά του. Οι γιατροί διακρίνουν τα χαμηλά, τα υψηλά και τα φυσιολογικά γλυκαιμικά επίπεδα.
Οι συνέπειες της αλλαγής του μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές, μέχρι ο ασθενής να πέσει σε κώμα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση και να συνταγογραφήσει αποτελεσματική θεραπεία.
Ταξινόμηση της νόσου
Η ιατρική διακρίνει 2 κύριους τύπους ασθενειών, λαμβάνοντας υπόψη τις παθολογικές διαταραχές:
- Υπεργλυκαιμία.
Καθένας από αυτούς τους τύπους καθορίζεται από ένα ορισμένο επίπεδο σακχάρου στο αίμα. Επιπλέον, το καθένα έχει χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά.
Η υπογλυκαιμία εμφανίζεται σε ασθενείς που ακολουθούν αυστηρές δίαιτες ή υποβάλλονται σε έντονη σωματική δραστηριότητα. Η γλυκαιμία στον σακχαρώδη διαβήτη στους περισσότερους ασθενείς αναπτύσσεται επειδή η δόση της ινσουλίνης για τον ασθενή επιλέχθηκε εσφαλμένα.
Χαρακτηριστικά σημεία αυτής της μορφής της νόσου είναι:
.jpg)
- Πείνα;
- κάνω εμετό;
- αδυναμία ολόκληρου του σώματος?
- ανησυχίες για αρρυθμία.
- αυξημένη κατάσταση διέγερσης.
- ζάλη;
- εξασθενημένος συντονισμός των κινήσεων.
Η εξειδικευμένη βοήθεια δεν πρέπει να παραμεληθεί. Μόνο ένας γιατρός ξέρει τι είναι και πώς να καταπολεμήσει την ασθένεια. Υπάρχει κίνδυνος πρόκλησης σοβαρών προβλημάτων στην υγεία του ασθενούς. Μπορεί όχι μόνο να χάσει τις αισθήσεις του, αλλά και να πέσει σε κώμα..
Η υπεργλυκαιμία είναι πιο συχνή σε άτομα με διαβήτη. Η υπεργλυκαιμία συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα. Αυτό:
- ισχυρή δίψα?
- πολυουρία?
- κούραση;
- φαγούρα στο δέρμα.
Συμπτώματα
Δεν υπάρχουν σημεία γλυκαιμίας εάν η ποσότητα της γλυκόζης δεν υπερβαίνει τον καθορισμένο κανόνα. Ταυτόχρονα, το σώμα λειτουργεί καλά και αντιμετωπίζει καλά κάθε άγχος. Εάν παραβιαστούν οι παράμετροι που αναγνωρίζονται ως φυσιολογικές, εμφανίζονται χαρακτηριστικά συμπτώματα γλυκαιμίας:
- ο ασθενής διψάει συνεχώς.
- εμφανίζεται κνησμός στο δέρμα.
- ο ασθενής ενοχλείται από συχνή ούρηση.
- το άτομο γίνεται ευερέθιστο.
- κουράζεται γρήγορα.
- μερικές φορές χάνει τις αισθήσεις του.
Πιο σοβαρές καταστάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε κώμα. Τις περισσότερες φορές, η γλυκαιμία νηστείας ανησυχεί άτομα που έχουν σακχαρώδη διαβήτη.
Κατά κανόνα, μετά το φαγητό, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα αυξάνονται επειδή δεν υπάρχει αρκετή ινσουλίνη στον οργανισμό. Το ίδιο ισχύει και για την περίπτωση που αυτή η ουσία είναι υπεραρκετή. Η ιατρική ονομάζει αυτό το φαινόμενο «μεταγευματική γλυκαιμία».
Εάν το σάκχαρό σας είναι χαμηλό, είναι σημάδι υπογλυκαιμίας. Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα εντελώς υγιές άτομο, για παράδειγμα, μετά από σοβαρή σωματική δραστηριότητα ή στο πλαίσιο μιας αυστηρής δίαιτας. Η υπογλυκαιμία είναι επίσης ανησυχητική για τα άτομα με διαβήτη, καθώς και εάν η δόση της ινσουλίνης έχει επιλεγεί λανθασμένα.
Όταν παρατηρηθεί υπερδοσολογία, τα συνοδευτικά συμπτώματα θα υποδεικνύουν αυτό:
- ο ασθενής αισθάνεται έντονη πείνα και ναυτία.
- αίσθημα ζάλης, αίσθημα γενικής αδυναμίας του σώματος.
- ο συντονισμός είναι εξασθενημένος.
- στις πιο δύσκολες καταστάσεις, μπορεί να προκληθεί κώμα ή απώλεια συνείδησης.
Πώς να προσδιορίσετε την ασθένεια
Η σύγχρονη ιατρική παρέχει 2 κύριες μεθόδους για τον προσδιορισμό του επιπέδου γλυκαιμίας. Μπορώ:
- Κάντε μια εξέταση αίματος.
- Εκτελέστε μια δοκιμή ανοχής γλυκόζης.
Στην πρώτη περίπτωση, μια διαταραχή ανιχνεύεται με άδειο στομάχι. Αλλά αυτή η μέθοδος δεν είναι αρκετά αξιόπιστη για να δώσει μια ακριβή απάντηση. Αλλά αρκετά συνηθισμένο.
Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του επιπέδου της γλυκόζης στο αίμα· λαμβάνεται για ανάλυση 8 ώρες μετά την έναρξη της νηστείας. Κατά κανόνα, η διαδικασία πραγματοποιείται το πρωί. Οι ειδικοί παίρνουν αίμα από ένα δάχτυλο.
Η μειωμένη γλυκαιμία συνοδεύεται από αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, αλλά οι παράμετροι είναι σε αποδεκτά επίπεδα. Για να λάβετε ένα ακριβές αποτέλεσμα της εξέτασης, ο ασθενής δεν πρέπει να παίρνει φάρμακα· μπορεί να επηρεάσουν τα ορμονικά επίπεδα.
Σπουδαίος! Για να λάβει τις πιο ακριβείς πληροφορίες, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε τουλάχιστον δύο διαδικασίες σε διαφορετικές ημέρες για να αποφευχθεί η παραμικρή ανακρίβεια.
Η δεύτερη μέθοδος παρέχει έναν συγκεκριμένο αλγόριθμο:
- Δώστε αίμα με άδειο στομάχι.
- Πάρτε 75 g γλυκόζης.
- Κάντε επαναληπτική εξέταση αίματος μετά από 2 ώρες.
Θεραπεία
Μόνο ένας ειδικός μπορεί να κάνει ακριβή διάγνωση, να συνταγογραφήσει θεραπεία και άλλα θεραπευτικά μέτρα. Κατά κανόνα, αν η υπόθεση δεν είναι πολύ προχωρημένη, αρκεί να προσαρμόσετε τον τρόπο ζωής σας. Σε πιο σοβαρές καταστάσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί φαρμακευτική αγωγή.
Η διατροφή είναι ένα από τα κύρια συστατικά της σύνθετης θεραπείας. Οι ασθενείς που πάσχουν από διαβήτη απαιτείται να παρακολουθούν προσεκτικά τον γλυκαιμικό δείκτη και να τρώνε μόνο εκείνα τα τρόφιμα που έχουν χαμηλό γλυκαιμικό δείκτη. Για οποιαδήποτε μορφή της νόσου, πρέπει να ακολουθούνται αυστηρές συστάσεις:
- Δώστε προτίμηση στα κλασματικά γεύματα. Τρώτε συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες.
- Το μενού πρέπει να περιλαμβάνει υδατάνθρακες μιας πολύπλοκης ομάδας. Θα απορροφηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρέχοντας στον οργανισμό την απαραίτητη ενέργεια.
- Θα πρέπει να αποφεύγετε τροφές όπως η ζάχαρη και τα προϊόντα από λευκό αλεύρι.
- Περιορίστε την πρόσληψη λίπους.
- Τρώτε αρκετή πρωτεΐνη.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μην ξεχνάτε τη σωματική δραστηριότητα, ειδικά εάν συνοδεύεται από απώλεια βάρους. Ξένοι ερευνητές έχουν αποδείξει ότι η μέτρια απώλεια βάρους, καθώς και το καθημερινό περπάτημα, συμβάλλουν στη σημαντική μείωση του κινδύνου εμφάνισης γλυκαιμικής νόσου.
Μια επίθεση μπορεί επίσης να προκληθεί από άλλες ασθένειες, επομένως η ασθένεια μπορεί να ανακαλυφθεί εντελώς τυχαία. Σε αυτή την περίπτωση, ακόμα κι αν ο ασθενής αισθάνεται υπέροχα, δεν πρέπει να αρνηθείτε την αποτελεσματική θεραπεία.
Συχνά η παθολογία μπορεί να μεταδοθεί κληρονομικά. Ως εκ τούτου, τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο πρέπει να ελέγχουν περιοδικά το αίμα τους για γλυκαιμία. Αυτό ισχύει για όλους τους ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν ενδοκρινικές παθήσεις.
Πιθανές συνέπειες της νόσου
Η σύνδεση μεταξύ της γλυκόζης και του διαβήτη είναι αρκετά στενή· πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν γιατί αυτή η ασθένεια είναι επικίνδυνη. Δεν κάνουν αυτή την ερώτηση, ειδικά όταν η παθολογία μόλις αρχίζει να αναπτύσσεται. Το άτομο δεν είναι άρρωστο ακόμα, αλλά υπάρχουν ήδη αλλαγές στο αίμα του.
Κατά κανόνα, η λανθάνουσα μορφή διαβήτη συνοδεύεται από ελαφρά αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Και αυτό είναι ένα αρκετά σημαντικό σημάδι που δείχνει ότι η ασθένεια αρχίζει να αναπτύσσεται.
Οι ιατροί δεν θεωρούν τη γλυκαιμία ασθένεια. Μάλλον, είναι συνέπεια οποιασδήποτε άλλης παθολογίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πιο σύνθετες διαταραχές στον οργανισμό.
Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της κακής λειτουργίας του παγκρέατος. Μπορεί επίσης να προκληθεί από την ορμόνη ινσουλίνη, η οποία δεν επαρκεί στον οργανισμό.
Εάν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα ξεπεραστεί, οι μεταβολικές διεργασίες των υδατανθράκων διαταράσσονται. Πρώτα, η παθολογία επηρεάζει τα κύτταρα και στη συνέχεια ολόκληρο το σώμα ως σύνολο. Μόλις αλλάξει ο μεταβολισμός των υδατανθράκων, η ισορροπία πρωτεϊνών, λιπιδίων και νερού διαταράσσεται.
Ο κίνδυνος είναι ότι το αίμα είναι ένα σύστημα μεταφοράς στο ανθρώπινο σώμα· μια περίσσεια ή ανεπάρκεια οποιουδήποτε από τα συστατικά του θα γίνει αμέσως αισθητή.
Έτσι, η διατροφική διαδικασία των κυττάρων θα διαταραχθεί, θα εκτελούν χειρότερα τις λειτουργίες τους και στη συνέχεια θα πεθάνουν. Για το δέρμα, αυτό σημαίνει ξηρότητα, ατονία, ξεφλούδισμα, καθώς τα κύτταρα πεθαίνουν. Η όραση θα επιδεινωθεί και τα μαλλιά θα αρχίσουν να πέφτουν. Η κακή επούλωση των πληγών θα οδηγήσει στην εμφάνιση βρασμού και καρβουνιών.
Για το κυκλοφορικό σύστημα, η συνέπεια θα είναι επικίνδυνη και ανεπιθύμητη αθηροσκλήρωση. Τις περισσότερες φορές, οι διαταραχές επηρεάζουν τις αρτηρίες στα πόδια. Η κακή διατροφή και η έλλειψη οξυγόνου θα προκαλέσουν το θάνατο όχι μόνο των κυττάρων, αλλά και των ιστών. Το αποτέλεσμα θα είναι χωλότητα ή γάγγραινα.
Επιπλοκές για εγκύους
Η ασθένεια μπορεί να βλάψει όχι μόνο μια έγκυο γυναίκα, αλλά και το αγέννητο παιδί της. Η γλυκαιμία στις εγκύους συνοδεύεται στις περισσότερες περιπτώσεις από διαταραχές που σχετίζονται με την κυκλοφορία του αίματος. Η μέλλουσα μητέρα έχει προβλήματα με τη μνήμη και τη σκέψη. Και μετά τον τοκετό, υπάρχει κίνδυνος να αναπτύξει διαβήτη.
Η γλυκαιμία μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες όχι μόνο για τη γυναίκα, αλλά και για το αγέννητο μωρό:
- ατελής ανάπτυξη, η οποία θα διαταράξει τη λειτουργία του νευρικού συστήματος.
- αύξηση του βάρους του εμβρύου, τότε στον ασθενή συνταγογραφείται καισαρική τομή.
- οι λειτουργίες του πλακούντα διαταράσσονται.
- υπάρχει κίνδυνος αποβολής.
Σπουδαίος! Είναι καλύτερο να εντοπίσετε την παθολογία πριν από την εγκυμοσύνη. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να αποτρέψετε το παιδί σας από το να αναπτύξει διαβήτη.
Η γλυκαιμία συνοδεύεται από διάφορα συμπτώματα, επομένως είναι εύκολο να τη συγχέουμε με άλλες ασθένειες. Ένας παραβιασμένος κανόνας προκαλεί τα ίδια συμπτώματα με τις νευρώσεις ή την κατάθλιψη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι γιατροί συνιστούν τη διεξαγωγή έρευνας όποτε είναι δυνατόν.
Με αυτόν τον τρόπο, μπορείτε όχι μόνο να αποτρέψετε την ασθένεια, αλλά και να αναλάβετε δράση εάν η παθολογία βρίσκεται σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης. Ο γιατρός θα σας πει τι είναι, θα το διαγνώσει και θα συνταγογραφήσει αποτελεσματική θεραπεία.
Marina Pozdeeva σχετικά με την επιλογή της υπογλυκαιμικής θεραπείας
Μαρίνα Ποζντέεβα
Γενικές πληροφορίες: τι είναι η γλυκαιμία στον σακχαρώδη διαβήτη
Ο διαβήτης τύπου 2 χαρακτηρίζεται από συνεχή επιδείνωση της λειτουργίας των βήτα κυττάρων, επομένως η θεραπεία θα πρέπει να είναι δυναμική και να περιλαμβάνει σταδιακή αύξηση της φαρμακευτικής παρέμβασης καθώς εξελίσσεται η νόσος. Ιδανικά, τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα θα πρέπει να διατηρούνται εντός ορίων κοντά στο φυσιολογικό: πριν από τα γεύματα, αίμα η γλυκόζη είναι 5–7 mmol/l και η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (HbA1c) μικρότερη από 7 %. Ωστόσο, η υπογλυκαιμική θεραπεία από μόνη της δεν παρέχει επαρκή θεραπεία για ασθενείς με διαβήτη τύπου 2. Η παρακολούθηση των επιπέδων των λιπιδίων και της αρτηριακής πίεσης είναι απαραίτητη.
Η επιθετική μείωση της γλυκόζης δεν είναι η καλύτερη στρατηγική για ένα ευρύ φάσμα ασθενών. Έτσι, σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου, η μείωση των επιπέδων HbA1c στο 6 % ή χαμηλότερα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιαγγειακής καταστροφής.
Η θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 θα πρέπει να βασίζεται στην ατομική διαστρωμάτωση κινδύνου. Μια μελέτη από μια ομάδα με επικεφαλής τη Frieda Morrison, που δημοσιεύτηκε στο Archives of Internal Medicine, 2011, έδειξε ότι σε ασθενείς που επισκέπτονταν έναν ενδοκρινολόγο κάθε δύο εβδομάδες, τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, HbAc1 και LDL έπεφταν πιο γρήγορα και ελέγχονταν καλύτερα από ό,τι σε ασθενείς που επισκέφθηκαν το γιατρό σας μία φορά το μήνα ή λιγότερο. Ο ίδιος ο ασθενής συμβάλλει σημαντικά στην επιτυχία της θεραπείας ακολουθώντας μια δίαιτα και ακολουθώντας τις συστάσεις του τρόπου ζωής.
Φαρμακοθεραπεία για διαβήτη τύπου 2
Η έγκαιρη έναρξη της φαρμακοθεραπείας για τον διαβήτη τύπου 2 συμβάλλει στη βελτίωση του γλυκαιμικού ελέγχου και μειώνει την πιθανότητα μακροχρόνιων επιπλοκών. Όσον αφορά το ζήτημα του τρόπου αντιμετώπισης του διαβήτη τύπου 2 και των συγκεκριμένων φαρμάκων που θα χρησιμοποιηθούν, όλα θα εξαρτηθούν από το επιλεγμένο θεραπευτικό σχήμα.
Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 (ΣΔ 2) χαρακτηρίζεται από υπεργλυκαιμία, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ενός συνδυασμού διαταραχών, όπως:
- αντίσταση στην ινσουλίνη των ιστών.
- ανεπαρκής έκκριση ινσουλίνης.
- υπερβολική ή ανεπαρκή έκκριση γλυκαγόνης.
μετφορμίνη
Η μετφορμίνη είναι το φάρμακο εκλογής για μονοθεραπεία, καθώς και το κορυφαίο φάρμακο στη συνδυαστική θεραπεία για τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Τα πλεονεκτήματά του περιλαμβάνουν:
- αποδοτικότητα;
- καμία αύξηση βάρους?
- χαμηλή πιθανότητα υπογλυκαιμίας.
- χαμηλό επίπεδο παρενεργειών.
- καλή ανοχή?
- χαμηλό κόστος.
Σχήμα 1. Κατάλογος υπογλυκαιμικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2
Η δόση της μετφορμίνης τιτλοποιείται σε 1-2 μήνες, καθορίζοντας την πιο αποτελεσματική μέθοδο επιλογής. Η θεραπευτικά δραστική δόση είναι τουλάχιστον 2000 mg μετφορμίνης την ημέρα. Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών από τη γαστρεντερική οδό, το φάρμακο λαμβάνεται κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα αρκετές φορές την ημέρα.
Η μετφορμίνη μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης άνοιας που σχετίζεται με διαβήτη τύπου 2. Αυτό αποδείχθηκε σε μια μεγάλη μελέτη του 2013 στην οποία συμμετείχαν 14.891 ασθενείς, χωρισμένοι σε τέσσερις ομάδες ανάλογα με το φάρμακο που έλαβαν. Καθ' όλη τη διάρκεια του πειράματος, οι ασθενείς έλαβαν μονοθεραπεία με μετφορμίνη, σουλφονυλουρίες, θειαζολιδινεδιόνες και ινσουλίνες. Μέσα σε πέντε χρόνια από την έναρξη της θεραπείας με μετφορμίνη, διαγνώστηκε άνοια σε 1487 (9 %) ασθενείς. Αυτό είναι 20% χαμηλότερο από την ομάδα της σουλφονυλουρίας και 23% χαμηλότερο από την ομάδα των θειαζολιδινοδιονών (στοιχεία από Colayco DC, et al., Diabetes Care, 2011).
Θεραπευτικό σχήμα δύο συστατικών
Εάν εντός 2-3 μηνών από τη μονοθεραπεία με μετφορμίνη δεν ήταν δυνατό να επιτευχθεί σταθερή μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, θα πρέπει να προστεθεί άλλο φάρμακο. Η επιλογή πρέπει να βασίζεται στα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Σύμφωνα με τις συστάσεις της Αμερικανικής Ένωσης Κλινικών Ενδοκρινολόγων, που δημοσιεύθηκαν στο περιοδικό Endocrine Practice το 2009, είναι προτιμότερο να προτιμάτε:
- Αναστολείς DPP-4 - όταν τα επίπεδα γλυκόζης αυξάνονται τόσο με άδειο στομάχι όσο και μετά τα γεύματα.
- Αγωνιστές υποδοχέα GLP-1 - με σημαντική αύξηση της γλυκόζης αίματος μετά τα γεύματα.
- θειαζολιδινεδιόνες — στη θεραπεία ασθενών με μεταβολικό σύνδρομο και/ή μη αλκοολική λιπώδη ηπάτωση.
Η διακοπή των από του στόματος φαρμάκων και η μονοθεραπεία με ινσουλίνη στον διαβήτη τύπου 2 σχετίζεται με αύξηση βάρους και υπογλυκαιμία, ενώ η συνδυαστική θεραπεία μειώνει αυτούς τους κινδύνους.
Πίνακας 1. Ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2
Πίνακας 2. Κατάλογος φαρμάκων (δισκία, διαλύματα) που χρησιμοποιούνται για τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2
Τριπλή θεραπεία για διαβήτη τύπου 2
Εάν η θεραπεία δύο συστατικών είναι αναποτελεσματική, προστίθεται ένα άλλο, τρίτο υπογλυκαιμικό φάρμακο εντός 2-3 μηνών. Θα μπορούσε να είναι:
- ένα από του στόματος φάρμακο που ανήκει σε διαφορετική κατηγορία υπογλυκαιμικών παραγόντων από τα δύο πρώτα συστατικά του θεραπευτικού σχήματος·
- ινσουλίνη;
- ενέσιμη εξενατίδη. Τα φάρμακα από την ομάδα της θειαζολιδινεδιόνης δεν συνιστώνται ως τρίτο φάρμακο στο σχήμα. Έτσι, δεδομένα από την Αμερικανική Ενδοκρινολογική Εταιρεία δείχνουν αυξημένο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ασθενείς που λαμβάνουν ροξιγλιταζόνη. Επομένως, συνιστάται να συνταγογραφείται μόνο σε εκείνους τους ασθενείς που δεν μπορούν να ελέγξουν τα επίπεδα γλυκόζης τους με άλλα φάρμακα.
Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο, η μείωση των επιπέδων HbA1c σε 6 % ή χαμηλότερα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιαγγειακής καταστροφής. Έτσι, μια παρατήρηση μιας ομάδας 44.628 ασθενών που διεξήχθη από Αμερικανούς επιστήμονες με επικεφαλής την Danielle C. Colayco έδειξε ότι ασθενείς με επίπεδο HbA1c μικρότερο από 6 % είχαν καρδιαγγειακά προβλήματα 20 % συχνότερα από ασθενείς με μέσο επίπεδο HbA1c 6-8 %. .
Δημοσιεύτηκε στο Diabetes Care, 2011Ένα πείραμα που διεξήχθη από την ερευνητική ομάδα ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) έδειξε ότι μια πτώση των επιπέδων HbAc1 κάτω από το 6% σε ασθενείς σε κίνδυνο οδήγησε σε αύξηση της πενταετούς θνησιμότητας από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Δεδομένα από ερευνητές με επικεφαλής τον Gerstein HC, που δημοσιεύτηκαν στο The new England journal of medicine, 2011
Όσον αφορά μια άλλη πολύ γνωστή θειαζολιδινεδιόνη, την πιογλιταζόνη, υπάρχουν επίσης ανησυχητικές πληροφορίες για αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου της ουροδόχου κύστης με τη χρήση της. Η American Drug Regulatory Association (FDA) δεν συνιστά τη συνταγογράφηση πιογλιταζόνης σε ασθενείς με ιστορικό καρκίνου της ουροδόχου κύστης.
Οι αγωνιστές του υποδοχέα GLP1 έχουν διαφορετικό μηχανισμό δράσης από άλλα υπογλυκαιμικά φάρμακα. Μιμούνται την ενδογενή ινκρετίνη GLP-1 και έτσι διεγείρουν την εξαρτώμενη από τη γλυκόζη απελευθέρωση ινσουλίνης. Επιπλέον, οι αγωνιστές του υποδοχέα GLP1 βοηθούν στη μείωση των επιπέδων γλυκαγόνης.
Ο συνδυασμός της εξενατίδης - του πιο γνωστού φαρμάκου αυτής της ομάδας - με ένα ή δύο από του στόματος φάρμακα (για παράδειγμα, μετφορμίνη και/ή σουλφονυλουρίες) είναι ελκυστικός για την απλότητα και την υψηλή του αποτελεσματικότητα.
Ινσουλίνη ως συμπλήρωμα
Πολλοί ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 των οποίων η νόσος δεν μπορεί να ελεγχθεί με από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα χρειάζονται θεραπεία με ινσουλίνη. Για τον διαβήτη τύπου 2, ο συνδυασμός από του στόματος φαρμάκων για τη μείωση του σακχάρου στο αίμα και ινσουλίνης είναι αποτελεσματικός στη μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
Συνιστάται η προσθήκη μίας πρωινής ένεσης μεσοπρόθεσμης ή μακροχρόνιας ινσουλίνης σε από του στόματος υπογλυκαιμικούς παράγοντες. Αυτή η προσέγγιση μπορεί να προσφέρει καλύτερο γλυκαιμικό έλεγχο με χαμηλότερες δόσεις ινσουλίνης.
Μια ομάδα Βρετανών επιστημόνων με επικεφαλής τον Nicholas A. Wright, σε μια εξαετή τυχαιοποιημένη δοκιμή, απέδειξε ότι η διακοπή των από του στόματος φαρμάκων και η μονοθεραπεία με ινσουλίνη στον διαβήτη τύπου 2 σχετίζεται με την πιθανότητα αύξησης βάρους και υπογλυκαιμίας, ενώ η συνδυαστική θεραπεία μειώνει αυτούς τους κινδύνους. . Τα πειραματικά δεδομένα δημοσιεύτηκαν στο Internal Medicine το 1998.
Η ινσουλίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άτομα με σοβαρή υπεργλυκαιμία και μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί προσωρινά σε περιόδους γενικής ασθένειας, εγκυμοσύνης, στρες, ιατρικής επέμβασης ή χειρουργικής επέμβασης. Καθώς ο διαβήτης τύπου 2 εξελίσσεται, η ανάγκη για ινσουλίνη αυξάνεται και μπορεί να χρειαστούν πρόσθετες δόσεις βασικής ινσουλίνης (μέσης και μακράς δράσης) καθώς και ινσουλίνης bolus (βραχείας ή ταχείας δράσης).
Όταν αποφασίζετε με ποιους από του στόματος υπογλυκαιμικούς παράγοντες είναι καλύτερο να συνδυάσετε την ινσουλίνη, θα πρέπει να καθοδηγηθείτε από τις γενικές αρχές της κατασκευής ενός θεραπευτικού σχήματος πολλαπλών συστατικών για τον διαβήτη τύπου 2. Είναι γνωστό, για παράδειγμα, ότι η προσθήκη ινσουλίνης πριν τον ύπνο κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μετφορμίνη οδηγεί σε αύξηση βάρους κατά το ήμισυ από τη συνδυασμένη θεραπεία με ινσουλίνη και σουλφονυλουρίες ή διπλή μονοθεραπεία με ινσουλίνη (στοιχεία από H. Yki-Järvinen L. Ryysy K. Nikkilä, Internal Ιατρική, 1999).
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ινσουλίνη bolus, είναι απαραίτητο να διακοπούν τα από του στόματος φάρμακα που ενισχύουν την έκκριση ινσουλίνης (σουλφονυλουρίες και μεγλιτινίδες). Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία με μετφορμίνη θα πρέπει να συνεχιστεί.
Μαιευτική και ΓυναικολογίαΆρθρα
Γλυκαιμικός έλεγχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με διαβήτη
2013-07-23Η παρακολούθηση της γλυκαιμίας (επίπεδα γλυκόζης στο αίμα) για άτομα με σακχαρώδη διαβήτη (ΣΔ) είναι πλέον καθημερινή ρουτίνα, όπως το πλύσιμο ή το φαγητό. Ωστόσο, είναι δομημένη η αυτό-παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα που δίνει στον ασθενή και τον γιατρό μια κατανόηση της ατομικής επίδρασης διαφορετικών τροφών, δόσεων ινσουλίνης και φυσικής δραστηριότητας στα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και την ικανότητα να αλλάζουν έξυπνα τις θεραπευτικές τακτικές για να βελτιώσουν τον έλεγχο της της νόσου και την πρόληψη των επιπλοκών της.
Γιατί είναι σημαντικό να ελέγχετε τα επίπεδα γλυκόζης σας;
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο δομημένος αυτοέλεγχος είναι πιο σημαντικός από ποτέ. Ακόμη και καλά επιλεγμένα και αποδεδειγμένα θεραπευτικά σχήματα για τον σακχαρώδη διαβήτη πριν από την εγκυμοσύνη πρέπει να προσαρμόζονται συνεχώς λόγω ξαφνικών ορμονικών αλλαγών κατά την αναμονή ενός μωρού. Επιπλέον, ανάλογα με την ώρα της ημέρας και το στάδιο της εγκυμοσύνης, η ανάγκη για ινσουλίνη, η οποία είναι απαραίτητη για την απορρόφηση της γλυκόζης από διάφορα τρόφιμα, και η ευαισθησία σε αυτή την ορμόνη αλλάζει συνεχώς. Ωστόσο, σε μια έγκυο γυναίκα χωρίς διαβήτη, οι διακυμάνσεις των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι εντός πολύ στενών ορίων, από 3,3 έως 6,6 mmol/l.
Στην παρουσία διαβήτη, η κύρια πηγή επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι τα αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Η έρευνα αποδεικνύει πειστικά ότι η σταθερή αντιστάθμιση του διαβήτη 2-4 μήνες πριν από τη σύλληψη και ενώ περιμένει ένα παιδί όχι μόνο μειώνει απότομα τον κίνδυνο οποιωνδήποτε συνεπειών, αλλά συχνά επιτρέπει την πλήρη αποφυγή τους. Συνήθως, η εγκυμοσύνη διαρκεί περίπου 40 εβδομάδες, μετρώντας από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως. Εάν μια γυναίκα δεν σχεδίαζε εγκυμοσύνη, τότε τις περισσότερες φορές το μαθαίνει 2-3 εβδομάδες μετά την απώλεια της επόμενης εμμηνόρροιας. Με τον μη αντιρροπούμενο διαβήτη, ο εμμηνορροϊκός κύκλος μπορεί να είναι ακανόνιστος και η γυναίκα να μαθαίνει την εγκυμοσύνη πολύ αργότερα, ήδη στον 2ο ή 3ο μήνα. Μέχρι αυτή τη στιγμή (πριν από την 7η εβδομάδα), όλα τα ζωτικά εσωτερικά όργανα του εμβρύου έχουν ήδη σχηματιστεί και τα συστήματα οργάνων αρχίζουν να σχηματίζονται. Ως εκ τούτου, όλες οι πιθανές επιπλοκές στο παιδί που σχετίζονται με την αντιστάθμιση του διαβήτη στη μητέρα μπορεί να αναπτυχθούν μέχρι να διαπιστωθεί πραγματικά το γεγονός της εγκυμοσύνης. Γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να έχετε φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα πριν εμφανιστεί. Επομένως, ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης με διαβήτη σημαίνει πρώτα απ' όλα αποκλεισμό της πιθανότητας εμφάνισής του μέχρι να επιτευχθεί σταθερή αντιστάθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και να διατηρηθεί για τουλάχιστον 2-4 μήνες πριν από τη σύλληψη.
Αυτοέλεγχος
Για να επιτευχθεί σταθερότητα στην πορεία του διαβήτη, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε μόνοι σας τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα τουλάχιστον 7-8 φορές την ημέρα: με άδειο στομάχι, πριν και μετά τα κύρια γεύματα, πριν τον ύπνο και στις 3 π.μ. Τι καθορίζει την ανάγκη για τέτοια συχνότητα ανάλυσης; Το γεγονός είναι ότι για φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου, μια γυναίκα με διαβήτη πρέπει να έχει σχεδόν τα ίδια επίπεδα γλυκόζης στο αίμα με μια έγκυο χωρίς διαβήτη. Ως εκ τούτου, οι τελευταίες συστάσεις από κορυφαίους οργανισμούς για τον διαβήτη έχουν θέσει γλυκαιμικούς στόχους για τις μέλλουσες μητέρες με διαβήτη.
|
Δείκτης/ Γλυκαιμία (χρόνος ελέγχου) |
Πρότυπα για μετρητές γλυκόζης αίματος βαθμονομημένους με πλάσμα (mmol/L) |
Συχνότητα ελέγχου |
|
καθημερινά |
|
|
καθημερινά |
|
|
καθημερινά |
|
|
καθημερινά |
|
|
καθημερινά |
|
|
καθημερινά |
|
|
Σώματα κετόνης |
καθημερινά |
|
|
κάθε 6 εβδομάδες |
||
|
Επεισόδια υπογλυκαιμίας |
απουσία |
|
*Αλγόριθμοι για εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη ασθενών με διαβήτη, 2013.
Τέτοιες τιμές μπορούν να επιτευχθούν μόνο με συνεχή αυτοέλεγχο χρησιμοποιώντας μεμονωμένες συσκευές - γλυκόμετρο. Η χρήση άλλων μέσων ελέγχου που δίνουν ένα «κατά προσέγγιση» επίπεδο γλυκόζης στο αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι απαράδεκτη. Ακόμη και μια ελαφρά αλλά χρόνια αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα είναι η κύρια αιτία της ανάπτυξης διαβητικής εμβρυοπάθειας - ένα σύμπλεγμα σοβαρών επιπλοκών και ασθενειών του παιδιού που σχετίζονται με μη αντιρροπούμενο διαβήτη της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, η κακή αντιστάθμιση του διαβήτη προκαλεί την εμφάνιση οξέων επιπλοκών του διαβήτη στη μητέρα, για παράδειγμα, κετοξέωση ή σοβαρή υπογλυκαιμία. Μόνο αφού λάβετε ένα ακριβές αποτέλεσμα του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα χρησιμοποιώντας ένα γλυκόμετρο, μπορείτε να ανταποκριθείτε στην αύξησή του στο χρόνο: κάντε μια επιπλέον ένεση ινσουλίνης, επιλέξτε τη σωστή δόση του φαρμάκου, αλλάξτε τη διατροφή σας και την ένταση της σωματικής δραστηριότητας.
Η αποζημίωση για τον διαβήτη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ακρίβεια των μετρήσεων του γλυκομέτρου, καθώς τα αποτελέσματα των μετρήσεων που λαμβάνονται χρησιμεύουν ως κατευθυντήρια γραμμή για την αλλαγή του σχεδίου θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε μετρητές γλυκόζης αίματος βαθμονομημένους με χρήση πλάσματος αίματος. Οι δείκτες τέτοιων συσκευών αντιστοιχούν στις μεθόδους αναφοράς του υψηλής ποιότητας εργαστηριακού εξοπλισμού, ο οποίος σας επιτρέπει να προσδιορίζετε τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα με μέγιστη ακρίβεια σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση.
Σημαίνουν τα παραπάνω ότι μια μέλλουσα μητέρα με διαβήτη πρέπει να εγκαταλείψει τη δουλειά της, τα χόμπι της και να αφοσιωθεί εξ ολοκλήρου στον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα κατά τον προγραμματισμό και την εγκυμοσύνη; Φυσικά και όχι! Η χρήση σύγχρονων γλυκομέτρων, όπως το Accu-Chek Mobile, σας επιτρέπει όχι μόνο να αποκτήσετε γρήγορα και σχεδόν ανώδυνα ένα αξιόπιστο και ακριβές αποτέλεσμα του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα σας, αλλά και να το κάνετε αυτό με μέγιστη άνεση και απαρατήρητο από άλλους. Η μοναδικότητα του γλυκόμετρου έγκειται στην πλήρη άρνηση χρήσης μεμονωμένων ταινιών μέτρησης και στην περαιτέρω απόρριψή τους. Η τεχνολογία χωρίς ταινίες μέτρησης καθιστά δυνατή την απλούστευση της διαδικασίας μέτρησης της γλυκόζης στο αίμα όσο το δυνατόν περισσότερο και καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή της σχεδόν οπουδήποτε και ανά πάσα στιγμή (στην εργασία, σε ένα καφέ, στα μέσα μαζικής μεταφοράς), χωρίς να προσελκύει την προσοχή των άλλων. Το Accu-Chek Mobile περιέχει μια κασέτα δοκιμής με 50 τεστ σε μια συνεχή ταινία, καθώς και μια συσκευή τρυπήματος με νυστέρια στο τύμπανο, δηλαδή όλα τα εξαρτήματα που είναι απαραίτητα για τη μέτρηση της γλυκόζης είναι ενσωματωμένα σε μία συσκευή. Επομένως, η διαδικασία μέτρησης της γλυκαιμίας απαιτεί λιγότερα απλά βήματα για να ληφθεί ένα ακριβές αποτέλεσμα: δεν χρειάζεται να βγάλετε την ταινία, να αλλάξετε το νυστέρι και επίσης να τα πετάξετε κάθε φορά (ρίψη, μάζεμα κ.λπ.). Η κασέτα δοκιμής και το τύμπανο βελόνας παραμένουν στο μετρητή μέχρι να χρησιμοποιηθούν και οι 50 δοκιμές και οι 6 βελόνες.
Στο γλυκόμετρο Accu Chek Mobile, μπορείτε να προγραμματίσετε μια υπενθύμιση για τη μέτρηση του επιπέδου γλυκόζης σας 1 ώρα, 1,5 ώρα ή 2-3 ώρες μετά το γεύμα, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όταν καταναλώνετε τρόφιμα με διαφορετικούς γλυκαιμικούς δείκτες. Επιπλέον, το πρόγραμμα της συσκευής μπορεί να σημειώσει πότε μετρήθηκε κάθε τιμή γλυκόζης στο αίμα - πριν ή μετά από ένα γεύμα, ρυθμίζοντας ένα εύρος γλυκαιμικού στόχου έτσι ώστε ο μετρητής να αναφέρει αποτελέσματα πάνω ή κάτω από τις τιμές-στόχους. Περιλαμβάνεται με το γλυκόμετρο, ο χρήστης διαθέτει ένα καλώδιο USB για τη σύνδεση της συσκευής με έναν υπολογιστή. Τώρα, σε οποιαδήποτε κατάλληλη στιγμή, μπορείτε να δείτε αναφορές για τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα σας, που εμφανίζονται με τη μορφή λεπτομερών και εύχρηστων γραφημάτων, χωρίς να χρειάζεται να καταγράφετε σχολαστικά τα αποτελέσματα των μετρήσεων σε ένα ημερολόγιο αυτοελέγχου. Η ανάλυση των δεδομένων μαζί με το γιατρό σας θα σας βοηθήσει να εντοπίσετε γρήγορα προβληματικές περιοχές και να λάβετε τις σωστές αποφάσεις για την αλλαγή της θεραπείας. Μεγάλη χωρητικότητα μνήμης, υπολογισμός των μέσων γλυκαιμικών τιμών τις τελευταίες ημέρες, εβδομάδες και μήνες, γραφική απεικόνιση γλυκαιμίας πριν και μετά τα γεύματα, δυνατότητα μεταφοράς δεδομένων σε προσωπικό υπολογιστή - αυτά τα χαρακτηριστικά του γλυκόμετρου νέας γενιάς επιτρέπουν στις νεαρές γυναίκες με διαβήτη για να αισθάνονται άνετα και ασφαλή στον σύγχρονο κόσμο κατά τους συναρπαστικούς 9 μήνες της εγκυμοσύνης.
Μπορείτε να ακούσετε την άποψη ότι ένα υγιές παιδί με μητρικό διαβήτη είναι ατύχημα, τύχη, μεμονωμένο περιστατικό. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για πολλή δουλειά και υπομονή της μέλλουσας μητέρας και με τη βοήθεια των σύγχρονων τεχνολογιών, αυτό είναι ένα πραγματικά εφικτό αποτέλεσμα.
Το υλικό προετοιμάστηκε από τον N. Yu. Arbatskaya, Ph.D., Αναπληρωτή Καθηγητή του Τμήματος Ενδοκρινολογίας και Διαβητολογίας του Ομοσπονδιακού Ιδρύματος Εσωτερικών Υποθέσεων του Ρωσικού Εθνικού Ερευνητικού Ιατρικού Πανεπιστημίου που φέρει το όνομά του. N.I. Pirogova, ενδοκρινολόγος, Περιγεννητικό Ιατρικό Κέντρο, Μόσχα.
Συνώνυμα: Σακχαρώδης Διαβήτης
Για να παραγγείλετε
Εκπτωτική τιμή:
465 ₽
50% έκπτωση
Εκπτωτική τιμή:
465 + ₽ = 465 ₽
R. RU-NIZ R. RU-SPE R. RU-KLU R. RU-TUL R. RU-TVE R. RU-RYA R. RU-VLA R. RU-YAR R. RU-KOS R. RU-IVA R. RU-PRI R. RU-KAZ R. R. RU-VOR R. RU-UFA R. RU-KUR R. RU-ORL R. RU-KUR R. RU-ROS R. RU-SAM R. RU-VOL R. RU-ASTR R. RU-KDA R. R. RU-PEN R. RU-ME R. RU-BEL
- Περιγραφή
- Χημική ένωση
- Αποκρυπτογράφηση
- Γιατί Lab4U;
Περίοδος εκτέλεσης
Η ανάλυση θα είναι έτοιμη εντός 1 ημέρας, εκτός Σαββάτου και Κυριακής (εκτός από την ημέρα λήψης του βιοϋλικού). Θα λάβετε τα αποτελέσματα μέσω email. ταχυδρομήστε αμέσως όταν είναι έτοιμο.
Χρόνος ολοκλήρωσης: 2 ημέρες, εκτός Σαββάτου και Κυριακής (εκτός από την ημέρα λήψης βιοϋλικού)Προετοιμασία για ανάλυση
Εκ των προτέρωνΜην κάνετε εξετάσεις αίματος αμέσως μετά από ακτινογραφία, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα ή φυσικές διαδικασίες.
ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ:Το επίπεδο του δείκτη στο αίμα μπορεί να αλλάξει σημαντικά κατά τη διάρκεια της ημέρας, επομένως για τη λήψη του τεστ, επιλέξτε το διάστημα από 8.00 έως 11.00.
Για να ελέγξετε τη δυναμική του δείκτη, επιλέξτε τα ίδια διαστήματα ανάλυσης κάθε φορά.
Συζητήστε με το γιατρό σας τη λήψη φαρμάκων την προηγούμενη ημέρα και την ημέρα της εξέτασης αίματος, καθώς και άλλες πρόσθετες συνθήκες προετοιμασίας.
Την ημέρα πριν24 ώρες πριν την αιμοληψία:
Περιορίστε τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, μην πίνετε αλκοόλ.
Αποφύγετε τη βαριά σωματική δραστηριότητα.
Από 8 έως 14 ώρες πριν από την αιμοδοσία, μην τρώτε φαγητό, πίνετε μόνο καθαρό νερό.
Την ημέρα της παράδοσηςΜην καπνίζετε 60 λεπτά πριν την αιμοληψία.
Να είστε σε ήρεμη κατάσταση για 15-30 λεπτά πριν πάρετε αίμα.
Πληροφορίες Ανάλυσης
Υλικό για έρευνα - Φλεβικό αίμα με EDTA, πλάσμα EDTA + σταθεροποιητής γλυκόζης
Σύνθεση και αποτελέσματα
- Σύνθεση ολοκληρωμένης μελέτης
Σακχαρώδης διαβήτης (γλυκαιμικός έλεγχος)
Είναι πολύ σημαντικό κατά τη διαχείριση ασθενών με διαβήτη να επιτυγχάνονται τα βέλτιστα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Ο ασθενής μπορεί να παρακολουθεί τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα ανεξάρτητα (χρησιμοποιώντας φορητά γλυκόμετρο) ή στο εργαστήριο. Το αποτέλεσμα ενός μεμονωμένου προσδιορισμού της γλυκόζης στο αίμα δείχνει τη συγκέντρωση της γλυκόζης τη στιγμή της συλλογής, επομένως δεν είναι δυνατόν να γίνουν υποθέσεις σχετικά με την κατάσταση του μεταβολισμού των υδατανθράκων του ασθενούς μεταξύ των μετρήσεων. Είναι δυνατό να εκτιμηθεί ο μεταβολισμός των υδατανθράκων ενός ασθενούς για μεγάλο χρονικό διάστημα μόνο με τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (HbA1c) στο αίμα. Αυτή η ολοκληρωμένη μελέτη συνιστάται σε ασθενείς με διαβήτη για την παρακολούθηση της κατάστασης του μεταβολισμού των υδατανθράκων και των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
Η American Diabetes Association (1999) συνιστά στους ασθενείς των οποίων η θεραπεία ήταν επιτυχής (σταθερά επίπεδα μεταβολισμού υδατανθράκων) να υποβάλλονται σε τεστ HbA1c τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο, ενώ σε περίπτωση αλλαγής διατροφής ή θεραπείας, η συχνότητα των εξετάσεων θα πρέπει να αυξηθεί σε 4 φορές το χρόνο x φορές το χρόνο. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, σύμφωνα με το Στοχευμένο Ομοσπονδιακό Πρόγραμμα «Σακχαρώδης Διαβήτης», συνιστάται η εξέταση HbA1c σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τουλάχιστον 4 φορές το χρόνο για οποιοδήποτε τύπο διαβήτη.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης "Σακχαρώδης Διαβήτης (γλυκαιμικός έλεγχος)"
Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων των εξετάσεων είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς, δεν αποτελεί διάγνωση και δεν αντικαθιστά την ιατρική συμβουλή. Οι τιμές αναφοράς μπορεί να διαφέρουν από αυτές που υποδεικνύονται ανάλογα με τον εξοπλισμό που χρησιμοποιείται, οι πραγματικές τιμές θα αναγράφονται στη φόρμα αποτελεσμάτων.
Ο στόχος της θεραπείας μείωσης της γλυκόζης για τον διαβήτη είναι η ομαλοποίηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Μελέτες DCCT (DCCT Research Group, 1993) έχουν δείξει ότι η εντατική θεραπεία προστατεύει τον ασθενή από την ανάπτυξη μακροχρόνιων επιπλοκών όπως η αμφιβληστροειδοπάθεια, η νεφροπάθεια και η νευροπάθεια ή καθυστερεί σημαντικά την κλινική τους εκδήλωση. Εάν οι ασθενείς τηρούν αυστηρά ένα σχήμα που αποσκοπεί στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, η συχνότητα της αμφιβληστροειδοπάθειας μειώνεται κατά 75%, της νεφροπάθειας κατά 35-36% και ο κίνδυνος πολυνευροπάθειας μειώνεται κατά 60%.
Ακολουθούν οι θεραπευτικοί στόχοι για τη θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη σύμφωνα με το Στοχευμένο Ομοσπονδιακό Πρόγραμμα «Σακχαρώδης Διαβήτης».
|
Όνομα της μελέτης |
Τιμές αναφοράς |
Επαρκές επίπεδο |
Ανεπαρκής |
|
|
4,0 - 5,0
|
5,1 - 6,5
| |||
|
2 ώρες μετά το φαγητό |
4,0 - 7,5
|
7,6 - 9,0
| ||
|
πριν την ώρα του ύπνου |
4,0 - 5,0
|
6,0 - 7,5
| ||
Πίνακας 1. Θεραπευτικοί στόχοι στη θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1.
|
Όνομα της μελέτης |
Χαμηλό ρίσκο |
Κίνδυνος |
Κίνδυνος |
|
|
Αυτοέλεγχος της γλυκόζης στο αίμα, mmol/l (mg%) | ||||
|
2 ώρες μετά το φαγητό | ||||
Πίνακας 2. Θεραπευτικοί στόχοι στη θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2.
Το Lab4U είναι ένα διαδικτυακό ιατρικό εργαστήριο, στόχος του οποίου είναι να κάνει τις εξετάσεις εύκολες και προσβάσιμες, ώστε να μπορείτε να φροντίζετε την υγεία σας. Για να γίνει αυτό, εξαλείψαμε όλα τα έξοδα για ταμίες, διαχειριστές, ενοίκια κ.λπ., κατευθύνοντας τα χρήματα στη χρήση σύγχρονου εξοπλισμού και αντιδραστηρίων από τους καλύτερους κατασκευαστές του κόσμου. Το εργαστήριο έχει εφαρμόσει το σύστημα TrakCare LAB, το οποίο αυτοματοποιεί τις εργαστηριακές δοκιμές και ελαχιστοποιεί την επίδραση του ανθρώπινου παράγοντα
Λοιπόν, γιατί χωρίς αμφιβολία το Lab4U;
- Είναι βολικό για εσάς να επιλέξετε ανατεθειμένες δοκιμές από τον κατάλογο ή από τη γραμμή αναζήτησης από άκρο σε άκρο· έχετε πάντα μια ακριβή και κατανοητή περιγραφή της προετοιμασίας για ανάλυση και ερμηνεία των αποτελεσμάτων.
- Το Lab4U δημιουργεί άμεσα μια λίστα με τα κατάλληλα ιατρικά κέντρα για εσάς, το μόνο που έχετε να κάνετε είναι να επιλέξετε την ημέρα και την ώρα, κοντά στο σπίτι, στο γραφείο, στο νηπιαγωγείο ή στην πορεία
- Μπορείτε να παραγγείλετε δοκιμές για οποιοδήποτε μέλος της οικογένειας με λίγα κλικ, εισάγοντάς τις μία φορά στον προσωπικό σας λογαριασμό, λαμβάνοντας γρήγορα και εύκολα τα αποτελέσματα μέσω email
- Οι αναλύσεις είναι έως και 50% πιο κερδοφόρες από τη μέση τιμή της αγοράς, επομένως μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον εξοικονομημένο προϋπολογισμό για πρόσθετες τακτικές μελέτες ή άλλα σημαντικά έξοδα
- Το Lab4U λειτουργεί πάντα online με κάθε πελάτη 7 ημέρες την εβδομάδα, αυτό σημαίνει ότι κάθε ερώτηση και αίτημά σας βλέπεται από τους διαχειριστές, γι' αυτό το Lab4U βελτιώνει συνεχώς τις υπηρεσίες του
- Ένα αρχείο αποτελεσμάτων που έχετε αποκτήσει προηγουμένως αποθηκεύεται εύκολα στον προσωπικό σας λογαριασμό, μπορείτε εύκολα να συγκρίνετε τη δυναμική
- Για προχωρημένους χρήστες, δημιουργήσαμε και βελτιώνουμε συνεχώς μια εφαρμογή για κινητά
Εργαζόμαστε από το 2012 σε 24 πόλεις της Ρωσίας και έχουμε ήδη ολοκληρώσει περισσότερες από 400.000 αναλύσεις (στοιχεία από τον Αύγουστο του 2017)
Η ομάδα του Lab4U κάνει τα πάντα για να κάνει αυτή τη δυσάρεστη διαδικασία απλή, βολική, προσιτή και κατανοητή. Κάντε το Lab4U το μόνιμο εργαστήριό σας