«Πώς να πετύχω την εξωσωματική γονιμοποίηση;» είναι μια ερώτηση που ανησυχεί κάθε γυναίκα που πάσχει από υπογονιμότητα. Η διαδικασία της τεχνητής γονιμοποίησης είναι αρκετά εντατική, απαιτεί μεγάλη προσπάθεια από τους μελλοντικούς γονείς και συχνά σημαντικές επενδύσεις χρημάτων.

Για να αυξήσετε τις πιθανότητες επιτυχούς εξωσωματικής γονιμοποίησης, πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά όλες τις συστάσεις του γιατρού και τους κανόνες της διαδικασίας. Εάν ο γιατρός ή οι μελλοντικοί γονείς κάνουν λάθος, η πιθανότητα επιτυχούς σύλληψης μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Ας δούμε την αποτελεσματικότητα της εξωσωματικής γονιμοποίησης και πώς να την αυξήσουμε.

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καταλάβετε πόσο αποτελεσματική είναι η μέθοδος της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος ART είναι η πιο αποτελεσματική, ειδικά με πρόσθετες διαδικασίες όπως ICSI και PIXI.

Όμως, δυστυχώς, η εξωσωματική γονιμοποίηση δεν εγγυάται 100% αποτέλεσμα, αφού η εμφύτευση του εμβρύου στη μήτρα επηρεάζεται από μεγάλο αριθμό διαφορετικών παραγόντων. Και ακόμα κι αν ο γιατρός δημιουργήσει έμβρυα καλύτερης ποιότητας, μπορεί να μην εμφυτευθούν στη μήτρα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η εγκυμοσύνη συμβαίνει περίπου στο 50% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης για γυναίκες κάτω των 30 ετών. Εάν μια γυναίκα είναι 35 ετών, τότε η πιθανότητα επιτυχίας δεν ξεπερνά το 30%, και μετά από 40 χρόνια, η πιθανότητα να κάνει παιδί να χρησιμοποιεί το δικό της ωάριο είναι 10-20%.

Το αποτέλεσμα επηρεάζεται επίσης από το γεγονός ότι την ημέρα που πραγματοποιείται η εξωσωματική γονιμοποίηση και η εμβρυομεταφορά, πόσο υγιής είναι η γυναίκα και πόσο υψηλής ποιότητας είναι το σπέρμα του άνδρα. Η ηλικία των συζύγων έχει σίγουρα μεγάλη επιρροή, αφού τα αναπαραγωγικά κύτταρα αλλάζουν μετά από 35-38 χρόνια και η ποιότητά τους υποβαθμίζεται.

Η διαδικασία της εμβρυϊκής εμφύτευσης έχει μεγάλη επίδραση στην αποτελεσματικότητα της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Η υπερωορρηξία, η παρακέντηση και η γονιμοποίηση τελειώνουν ευνοϊκά στο 99% των περιπτώσεων, αλλά μετά την εμβρυομεταφορά μπορούν ακόμα να πεθάνουν για τους ακόλουθους λόγους:

• λόγω ορμονικής ανισορροπίας?
• η αιτία μπορεί να είναι πολύ λεπτό ενδομήτριο.
• φλεγμονώδεις ασθένειες?
• η εμφύτευση δεν συμβαίνει παρουσία ουλών και πολυπόδων στη μήτρα.

Για να αποφύγετε δυσκολίες κατά την εμφύτευση, συνιστάται να εξοικειωθείτε με τους κανόνες προετοιμασίας και διεξαγωγής εξωσωματικής γονιμοποίησης και να τους ακολουθήσετε.

Κανόνες εξωσωματικής γονιμοποίησης

«Πώς να αυξήσετε τις πιθανότητες εμφύτευσης με εξωσωματική γονιμοποίηση;» είναι μια ερώτηση που οι ασθενείς κάνουν κάθε φορά στους γιατρούς τους. Είναι τόσο κρίμα να σπαταλάς πολλά χρήματα και χρόνο και ταυτόχρονα να μην έχεις την πολυαναμενόμενη εγκυμοσύνη. Εάν μια γυναίκα συμφωνεί με την εξωσωματική γονιμοποίηση, πρέπει να καταλάβει ότι μπορεί να μην υπάρξει αποτέλεσμα. Εάν μια ασθενής θέλει να είναι σίγουρος ότι η κλινική θα τη βοηθήσει, έχει το δικαίωμα να υποβληθεί σε εξωσωματική γονιμοποίηση με εγγύηση.

Ας εξετάσουμε ποιοι κανόνες πρέπει να ακολουθηθούν για να επιτευχθεί τελικά επιτυχημένη εξωσωματική γονιμοποίηση:

• Πριν μπουν στο πρωτόκολλο, ένας άνδρας και μια γυναίκα πρέπει να υποβληθούν σε εξέταση και να θεραπεύσουν όλες τις ασθένειες.
• Για να κάνετε εξωσωματική γονιμοποίηση, πρέπει να είστε υπεύθυνοι όταν επιλέγετε μια κλινική. Η εργασία του εμβρυολόγου παίζει σημαντικό ρόλο στην έκβαση της διαδικασίας. Εάν ο γιατρός είναι άπειρος, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να χρησιμοποιηθούν έμβρυα κακής ποιότητας για μεταφορά.
• Κατά τη διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης, συνιστάται η χρήση της μεθόδου ICSI, η οποία αυξάνει την πιθανότητα απόκτησης εμβρύων υψηλής ποιότητας. Και τα υψηλής ποιότητας έμβρυα είναι ευκολότερο να εμφυτευθούν στη μήτρα.
• Θα ήταν επίσης καλή ιδέα να πραγματοποιηθεί προεμφυτευτική γενετική διάγνωση προκειμένου να επιλεγούν καλές βλαστοκύστες για μεταφορά. Εάν ένας γιατρός εμφυτεύσει κατά λάθος ένα έμβρυο με γενετική ανωμαλία, αυτό θα πεθάνει.
• Συνιστάται η καταφυγή σε θεραπεία συντήρησης μετά την επαναφύτευση. Κατά κανόνα, οι γιατροί συνταγογραφούν προγεστερόνη, η οποία βελτιώνει το ενδομήτριο και ανακουφίζει τον τόνο της μήτρας, έτσι ώστε το έμβρυο να προσκολλάται κανονικά.
• Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η αυξημένη πήξη του αίματος στη μητέρα. Αυτό το πρόβλημα προκαλεί συχνά διαταραχή της ροής του αίματος μεταξύ της μήτρας και του εμβρύου, η οποία οδηγεί σε πρόωρη αποβολή.

Συνιστάται η διενέργεια εξωσωματικής γονιμοποίησης με χρήση βλαστοκύστεων πέντε ημερών. Μόνο τα ισχυρότερα έμβρυα επιβιώνουν στη βλαστοκύστη και τα κύτταρα με ανωμαλίες πεθαίνουν, επομένως η πιθανότητα εγκυμοσύνης είναι μεγαλύτερη. Αξίζει όμως να σημειωθεί ότι εάν η μεταφορά εμβρύων πέντε ημερών δεν παράγει αποτελέσματα, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τη μεταφορά εμβρύων τριών ημερών στο επόμενο πρωτόκολλο. Υπό φυσικές συνθήκες, το κύτταρο μπορεί να αναπτυχθεί καλύτερα και να ριζώσει.

Πρέπει να καταλάβετε ότι η εμβρυοκαλλιέργεια πραγματοποιείται υπό τεχνητές συνθήκες. Αν και η σημασία και η θερμοκρασία στη θερμοκοιτίδα είναι κοντά στο περιβάλλον μέσα στις σάλπιγγες, δεν έχει καταστεί ακόμη δυνατό να δημιουργηθούν οι ίδιες ιδανικές συνθήκες. Επομένως, υπάρχει πιθανότητα περισσότερα έμβρυα να επιβιώσουν για να φτάσουν στη βλαστοκύστη μέσα στη μήτρα και τελικά να εμφυτευθούν με επιτυχία.

Είναι επίσης πολύ σημαντικό να ακολουθείτε έναν σωστό τρόπο ζωής κατά την προετοιμασία για εξωσωματική γονιμοποίηση και μετά τη μεταφορά. Είναι επιτακτική ανάγκη να ομαλοποιήσετε το βάρος σας, να τρώτε σωστά και να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Μια γυναίκα πρέπει να ασχολείται τακτικά με ελαφρά αθλήματα. Είναι καλύτερο για έναν άνδρα να ακολουθεί τις ίδιες συστάσεις για τη βελτίωση της ποιότητας του σπέρματος.

Φυσικά, η διατροφή και η σωματική δραστηριότητα δεν επηρεάζουν την εμφύτευση εμβρύου. Αλλά οι γιατροί εξακολουθούν να συνιστούν έναν σωστό τρόπο ζωής μετά την εμβρυομεταφορά, ώστε να μην βλάψει το αγέννητο μωρό.

Πώς να αυξήσετε τις πιθανότητές σας για επιτυχημένη εξωσωματική γονιμοποίηση (Βίντεο)

Για πολλές γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με υπογονιμότητα, η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η μοναδική ευκαιρία να γεννήσουν και να μεγαλώσουν ένα γενετικά φυσικό παιδί. Όμως, παρά το γεγονός ότι οι διαδικασίες εξωσωματικής γονιμοποίησης πραγματοποιούνται σε κλινικές σε όλο τον κόσμο εδώ και δεκαετίες, δεν είναι δυνατόν να βοηθήσουμε μια γυναίκα να γίνει μητέρα σε όλες τις περιπτώσεις. Πολλοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν ένα επιτυχημένο πρωτόκολλο, έτσι συχνά, για να μείνουν τελικά έγκυες και να γεννήσουν ένα πολυαναμενόμενο μωρό, τα παντρεμένα ζευγάρια πρέπει να περάσουν από πολλά πρωτόκολλα. Αυτό αφαιρεί από τους συζύγους όχι μόνο σημαντικούς οικονομικούς πόρους, αλλά και πολλή δύναμη και συναισθηματική ενέργεια - είναι δύσκολο να συνεχίσετε να προσπαθείτε για τον στόχο και να διατηρήσετε μια θετική στάση όταν όλες οι προσπάθειες είναι ανεπιτυχείς. Ωστόσο, υπάρχουν τρόποι που βοηθούν στην αύξηση της αποτελεσματικότητας της εξωσωματικής γονιμοποίησης και καθιστούν πιο πιθανό να έχει ένα θετικό αποτέλεσμα, δηλαδή την εγκυμοσύνη.

1. ICSI– έγχυση σπέρματος στο κυτταρόπλασμα του ωαρίου (ICSI – Intra Cytoplasmic Sperm Injection). Αυτή η μέθοδος ενδείκνυται καλύτερα για ζευγάρια που έχουν διαγνωστεί με προβλήματα με τις παραμέτρους του σπέρματος του άνδρα, δηλαδή ότι η εκσπερμάτιση περιέχει μικρό αριθμό σπερματοζωαρίων ή το ίδιο το σπέρμα είναι χαμηλής ποιότητας. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το πιο κινητό, βιώσιμο και μορφολογικά σωστό σπέρμα απομονώνεται από το δείγμα εκσπερμάτισης ενός άνδρα και, χρησιμοποιώντας μια ειδική βελόνα, το εγχέει απευθείας στο κυτταρόπλασμα του ωαρίου. Εάν ελήφθησαν πολλά ωοκύτταρα κατά τη διάρκεια της παρακέντησης των ωοθηκών μιας γυναίκας, μπορεί να εγχυθεί σπέρμα σε καθεμία από αυτές. Η ICSI αυξάνει τις πιθανότητες επιτυχούς γονιμοποίησης κατά 70-80%.

2. Μεταφορά εμβρύων στη φάση της βλαστοκύστης . Τυπικά, η μέση διάρκεια της in vitro καλλιέργειας μετά τη γονιμοποίηση είναι 3 ημέρες. Δηλαδή, την τρίτη μέρα μεταφέρονται ήδη στη μήτρα της γυναίκας. Ωστόσο, οι σύγχρονοι έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι είναι πολύ πιο αποτελεσματικό να μεταφέρονται πιο ανεπτυγμένα έμβρυα στη μήτρα, δηλαδή εκείνα που καλλιεργούνται in vitro για τουλάχιστον 5-6 ημέρες. Οι γιατροί το εξηγούν από το γεγονός ότι στη φάση της βλαστοκύστης, τα έμβρυα είναι ήδη πιο ανθεκτικά και είναι πιο πιθανό να ανέχονται καλά την αναφύτευση, να προσαρμόζονται σε ένα νέο περιβάλλον και, επομένως, να μπορούν να ριζώσουν. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κατά τη μεταφορά βλαστοκύστεων, οι αποβολές, οι αποβολές και οι έκτοπες κυήσεις συμβαίνουν πολύ λιγότερο συχνά. Παρόλα αυτά, δεν εφαρμόζουν όλες οι κλινικές που ειδικεύονται στις μεθόδους ART τη μεταφορά εμβρύων 5-6 ημερών, επομένως για να λάβετε αυτό που χρειάζεστε, συζητήστε εκ των προτέρων όλες τις λεπτομέρειες του πρωτοκόλλου εξωσωματικής γονιμοποίησης με τον αναπαραγωγικό σας ειδικό

3. Υποβοηθούμενη εκκόλαψη - τεχνολογία που βοηθά το έμβρυο να σπάσει τη δική του μεμβράνη και να εμφυτευθεί στο ενδομήτριο. Μερικές φορές η διαδικασία είναι απαραίτητη, καθώς για κάποιο λόγο το έμβρυο μπορεί να είναι πολύ πυκνό και το έμβρυο απλά δεν θα μπορεί να εκκολαφθεί από μόνο του και χωρίς αυτό, η εμφύτευση και η επακόλουθη εγκυμοσύνη είναι αδύνατη. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την εκτέλεση βοηθητικής εκκόλαψης (λέιζερ, μηχανική, χημική, πιεζοτεχνική), η επιλογή υπέρ ενός εκ των οποίων μπορεί να γίνει μόνο από ειδικό.

4. Ειδική δίαιτα . Για τις γυναίκες που προετοιμάζονται για εξωσωματική γονιμοποίηση, καθώς και για τις γυναίκες που προσπαθούν να μείνουν έγκυες με φυσικό τρόπο, οι διατροφολόγοι συνιστούν να τηρούν μια ειδική δίαιτα, δηλαδή τη μεσογειακή διατροφή. Το φαγητό δεν πρέπει να είναι μόνο ισορροπημένο, αλλά και ποικίλο. Θα πρέπει να περιλαμβάνει διάφορα είδη ψαριών, κρέας, εποχιακά λαχανικά, φρούτα και μια ποικιλία γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση - τυριά, γιαούρτια, πηγμένο γάλα. Είναι καλύτερα να μαγειρεύετε τα πιάτα με ελαιόλαδο και να τα αλατοπιπερώνετε. Δεν απαγορεύεται η σπάνια κατανάλωση ενός ποτηριού κόκκινου κρασιού με τα γεύματα. Τα αποτελέσματα μιας μελέτης που διεξήχθη στη Σχολή Δημόσιας Υγείας του Χάρβαρντ επιβεβαίωσαν ότι η χρήση μεσογειακής διατροφής μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες επιτυχούς εξωσωματικής γονιμοποίησης κατά 3,4 φορές.

5. Θετική διάθεση και καλή διάθεση . Σύμφωνα με έρευνα Ισραηλινών επιστημόνων, η ψυχοσυναισθηματική κατάσταση μιας γυναίκας επηρεάζει σημαντικά όχι μόνο την αναπαραγωγική της λειτουργία, αλλά και τη γενική υγεία της. Επομένως, κατά την περίοδο προετοιμασίας για το πρωτόκολλο εξωσωματικής γονιμοποίησης και μετά από αυτό, μια γυναίκα πρέπει να αποφύγει το άγχος, να διατηρήσει καλή διάθεση, να γελάσει περισσότερο και να πιστέψει ότι αργά ή γρήγορα όλα σίγουρα θα πάνε καλά και θα μπορέσει να κρατήσει το νεογέννητο μωρό της στην αγκαλιά της.

Η επιστήμη δεν μένει ακίνητη· η αποτελεσματικότητα των διαδικασιών εξωσωματικής γονιμοποίησης αυξάνεται κάθε χρόνο, όπως και η εμπειρία των ειδικών στην αναπαραγωγή, οι οποίοι επίσης βελτιώνουν τις δεξιότητές τους. Μην απελπίζεστε αν το πρώτο πρωτόκολλο ήταν ανεπιτυχές· μια δεύτερη προσπάθεια, κατά κανόνα, είναι πολύ πιο αποτελεσματική. Έχετε επίσης υπόψη σας τις διάφορες μεθόδους που αναφέρονται παραπάνω για να αυξήσετε την αποτελεσματικότητα της εξωσωματικής γονιμοποίησης, πολλές από τις οποίες είναι διαθέσιμες σχεδόν σε όλους.

Υπάρχουν περισσότερα από 5 εκατομμύρια υπογόνιμα ζευγάρια στη Ρωσία και τα μισά από αυτά χρειάζονται τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Το να αποφασίσεις να κάνεις αυτό το βήμα δεν είναι τόσο εύκολο. Υπάρχουν πολλές φήμες γύρω από τη διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης και η κατανόηση της ουσίας των νόμων σχετικά με τις μεθόδους αναπαραγωγής από μόνη της δεν είναι τόσο εύκολη. Αποφασίσαμε να εξετάσουμε αυτό το θέμα και να μιλήσουμε αναλυτικά για τη διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης και όλα τα στάδια της.

Έχοντας αποφασίσει την εξωσωματική γονιμοποίηση, πρέπει να είστε ψυχικά προετοιμασμένοι για αρκετές προσπάθειες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 30-45% των γυναικών μένουν έγκυες μετά την πρώτη προσπάθεια εξωσωματικής γονιμοποίησης. Στο 18,9% - μετά το δεύτερο. Ένα άλλο 24% των ζευγαριών παίρνει το πολυαναμενόμενο αποτέλεσμα μετά από 3-7 προσπάθειες. Αλλά, φυσικά, είναι αδύνατο να εγγυηθεί κανείς την εγκυμοσύνη.

Ποια είναι η ουσία της εξωσωματικής γονιμοποίησης

Η βασική αρχή της εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι ότι το σπέρμα και τα ωάρια δεν βρίσκονται στο γυναικείο σώμα, αλλά "in vitro" από έναν εμβρυολόγο. Αυτό σας επιτρέπει να ελέγχετε ολόκληρη τη διαδικασία από τη στιγμή που συναντώνται οι γαμέτες μέχρι το σχηματισμό ενός υγιούς εμβρύου και τη μεταφορά του στην κοιλότητα της μήτρας, όπου το μελλοντικό μωρό θα μεγαλώσει και θα αναπτυχθεί.

Υπάρχουν αρκετές τροποποιήσεις αυτής της μεθόδου με τις οποίες ένα ζευγάρι μπορεί να ξεπεράσει προβλήματα που προκύπτουν σε οποιοδήποτε στάδιο της εξωσωματικής γονιμοποίησης και να αυξήσει τις πιθανότητές του να αποκτήσει ένα υγιές παιδί.

ICSI

Το ICSI περιλαμβάνει την έγχυση σπέρματος απευθείας στο κυτταρόπλασμα του ωαρίου. Ο γιατρός αξιολογεί την ποιότητα του ανδρικού σπέρματος και επιλέγει το πιο κινητικό σπέρμα χωρίς ορατή παθολογία για τη διαδικασία.

ΠΙΞΙ

Το PIXI είναι μια τροποποίηση της διαδικασίας ICSI. Εδώ, ο ρόλος του κύριου παράγοντα στην επιλογή του σπέρματος δεν παίζει η υποκειμενική γνώμη του εμβρυολόγου, αλλά η επιλογή με βάση τα αποτελέσματα μιας βιοχημικής αντίδρασης με υαλουρονικό οξύ. Αυτό αυξάνει την πιθανότητα επιλογής των πιο ολοκληρωμένων γενετικά κυττάρων. Τα σπερματοζωάρια τοποθετούνται σε ένα τρυβλίο Petri με οξύ και επιλέγεται αυτό που αποδεικνύεται ότι είναι πιο ευκίνητο και πιο γρήγορο να προσκολληθεί στο υαλουρόνιο. Το θέμα είναι ότι το ώριμο και υγιές σπέρμα πρέπει να έχει υποδοχείς δεκτικούς στο υαλουρόνιο, καθώς το υαλουρονικό οξύ είναι μέρος των κυττάρων που περιβάλλουν το ωοκύτταρο.

IVM

Το πρωτόκολλο IVM χρησιμοποιείται όταν οι ωοθήκες μιας γυναίκας δεν ανταποκρίνονται καλά στην τυπική ορμονική διέγερση. Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιούνται υψηλές δόσεις φαρμάκων, συλλέγονται ανώριμα ωάρια και αφήνονται σε ειδικό θερμοκοιτίδα μέχρι να γίνουν γεμάτα ωάρια έτοιμα για γονιμοποίηση.

Υποβοηθούμενη εκκόλαψη

Η εκκόλαψη (από το αγγλικό hatching, που σημαίνει «εκκόλαψη») είναι μια βοηθητική διαδικασία που βοηθά το έμβρυο να «εκκολάψει» από το πυκνό γυαλιστερό κέλυφος. Εάν αυτό δεν συμβεί, το έμβρυο θα πεθάνει χωρίς να προσκολληθεί στην κοιλότητα της μήτρας. Η εκκόλαψη γίνεται σε περίπτωση προηγούμενων ανεπιτυχών προσπαθειών εξωσωματικής γονιμοποίησης και κάποιων άλλων ενδείξεων.

Ωάριο ή σπέρμα δότη

Οι δότες επιλέγονται ανάμεσα σε υγιείς γυναίκες και άνδρες που έχουν ήδη παιδιά. Υποβάλλονται στις ίδιες εξετάσεις με ένα παντρεμένο ζευγάρι πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση. Αυτή είναι η μόνη επιλογή για εκείνα τα ζευγάρια που δεν έχουν τη δυνατότητα να αποκτήσουν το δικό τους γενετικό υλικό.

Πόσο χρόνο διαρκεί η διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης;

Η περίοδος κύησης για εγκυμοσύνη με εξωσωματική γονιμοποίηση δεν διαφέρει από την κανονική. Το κύριο καθήκον είναι να επιτευχθεί αυτή η εγκυμοσύνη.

Το πρώτο διαγνωστικό στάδιο συνήθως διαρκεί περίπου 2-3 ​​μήνες . Σε αυτό το διάστημα, το ζευγάρι επισκέπτεται ειδικούς και υποβάλλεται σε σειρά εξετάσεων για να εντοπίσει τα αίτια της υπογονιμότητας. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται θεραπεία των εντοπισμένων ασθενειών και ανωμαλιών. Εάν δεν είναι δυνατή η επίτευξη εγκυμοσύνης ακόμη και μετά τη διόρθωση των εντοπισμένων ανωμαλιών , Γίνεται διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Η διάρκεια της διαδικασίας εξωσωματικής γονιμοποίησης από την έναρξη της θεραπείας έως την επιβεβαίωση της εγκυμοσύνης εξαρτάται από το πρωτόκολλο και μπορεί να διαρκέσει από 25 έως 45 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιούνται όλα τα στάδια από τη διέγερση των ωοθηκών έως την επώαση του εμβρύου και την παρακολούθηση της προόδου της εμφύτευσης.

Διάγνωση των αιτιών της υπογονιμότητας: στάδιο 1

Όπως έχουμε ήδη πει, το διαγνωστικό στάδιο μπορεί χρειάζονται 2-3 μήνες.Ο κατάλογος των σπουδών που πρέπει να υποβληθεί ένα ζευγάρι ρυθμίζεται από το νόμο. Αυτό περιλαμβάνει εξετάσεις για λοιμώξεις, σπερμογράφημα, ορμονικές μελέτες και αξιολόγηση της βατότητας των σαλπίγγων.

Ένας γάμος αναγνωρίζεται ως στείρος μόνο μετά από ένα χρόνο τακτικών προσπαθειών του ζευγαριού να συλλάβει ένα παιδί με πλήρη άρνηση ελέγχου των γεννήσεων.

Προετοιμασία για εξωσωματική γονιμοποίηση: στάδιο 2

Εάν δεν κατέστη δυνατή η επίτευξη εγκυμοσύνης και ληφθεί απόφαση για εξωσωματική γονιμοποίηση, απαιτείται πρόσθετη εξέταση. Γίνονται εξετάσεις για λοιμώξεις και επαναλαμβανόμενο σπερμογράφημα. Για μια γυναίκα, εκτός από γυναικολογική εξέταση, θα χρειαστεί ακτινογραφία, εξετάσεις αίματος και ούρων, έκθεση γιατρού για την απουσία αντενδείξεων στην εγκυμοσύνη και έκθεση μαστολόγου.

Ενδείξεις για εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η υπογονιμότητα, η οποία δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με άλλες μεθόδους. Αντενδείξεις - ενεργή φυματίωση, οξεία μορφή λοιμώδους ηπατίτιδας, κακοήθη νεοπλάσματα, σοβαρή σωματική παθολογία στο οξύ στάδιο.

Αυτό το στάδιο μπορεί να διαρκέσει περίπου ένα μήνα. Ανάλογα με το πόσο γρήγορα το ζευγάρι μπορεί να συγκεντρώσει όλα τα απαραίτητα έγγραφα.

Διέγερση υπερωορρηξίας: στάδιο 3

Για να αποκτηθούν ώριμα ωάρια, σε μια γυναίκα χορηγούνται ορμονικά φάρμακα διαφορετικών μηχανισμών δράσης από μια συγκεκριμένη ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Μερικά από αυτά καταστέλλουν το έργο της υπόφυσης (Decapeptyl, Diferelin, Buserilin), μερικά διεγείρουν τις ωοθήκες και την ενεργό ωρίμανση των ωαρίων. Αυτό ονομάζεται διέγερση υπερωορρηξίας.

Ανάλογα με το πρωτόκολλο, αυτή η φάση μπορεί να διαρκέσει από 8 έως 22 ημέρες. Η λήψη φαρμάκων συνδέεται με πιθανές επιπλοκές, επομένως η όλη διαδικασία πραγματοποιείται υπό την αυστηρή επίβλεψη των γιατρών.

Είναι σημαντικό
Το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών, το οποίο μερικές φορές εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τέτοιων πρωτοκόλλων, περιγράφηκε για πρώτη φορά τη δεκαετία του 1930. Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της επιπλοκής μπορεί να κυμαίνεται από 0,5 έως 23% ανάλογα με τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται, τα πρωτόκολλα και την εμπειρία του γιατρού.

Σημάδια επιπλοκών είναι δυσφορία στην κοιλιά, φούσκωμα, αίσθημα βάρους, ενοχλητικός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα. Εάν παρουσιαστεί οποιαδήποτε ενόχληση, θα πρέπει να ενημερώσετε αμέσως τον επιβλέποντα ιατρό σας.

Παρακέντηση ωοθυλακίων: στάδιο 4

Στο προηγούμενο στάδιο, υπό την επίδραση φαρμάκων που διεγείρουν τις ωοθήκες, αρχίζουν να αναπτύσσονται πολλά ωοθυλάκια ταυτόχρονα. Τις ημέρες 10-22 από την έναρξη της χορήγησης του φαρμάκου, η παρακέντηση των ωοθυλακίων πραγματοποιείται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Κατά τη διαδικασία της υπερηχογραφικής σάρωσης, ο γιατρός χρησιμοποιεί μια ειδική βελόνα για να αφαιρέσει το ωοθυλακικό υγρό με τα ωάρια που περιέχονται σε αυτό και να μεταφέρει το υλικό στον εμβρυολόγο. Στη συνέχεια, ο εμβρυολόγος επιλέγει ωοκύτταρα από το ωοθυλακικό υγρό για περαιτέρω γονιμοποίηση. Όσο περισσότερα αυγά μπορείτε να πάρετε με αυτόν τον τρόπο, τόσο το καλύτερο. Επιλεγμένα ώριμα ωάρια που δεν θα χρησιμοποιηθούν σε αυτό το πρωτόκολλο εξωσωματικής γονιμοποίησης μπορούν να καταψυχθούν κατόπιν αιτήματος του ζευγαριού και να χρησιμοποιηθούν στην επόμενη προσπάθεια, ακόμη και μετά από αρκετά χρόνια. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για γυναίκες με χαμηλό απόθεμα ωοθηκών.

Σπερματέγχυση ωαρίων με ειδικά παρασκευασμένο σπέρμα: στάδιο 5

Το σπέρμα για χρήση στη διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης καθαρίζεται με ειδικό τρόπο. Στη συνέχεια τα ωάρια και το σπέρμα τοποθετούνται σε θερμοκοιτίδα, σε θρεπτικό διάλυμα, όπου θα πρέπει να γίνει η μοιραία συνάντηση. Αυτή είναι, στην ουσία, η ίδια η διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης: η γονιμοποίηση των ωαρίων γίνεται έξω από το σώμα της μητέρας, σε θερμοκοιτίδα σε θερμοκρασία 37°C, με συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα 5% και υψηλή υγρασία.

Όταν ενδείκνυται η ICSI, τον ρόλο του παράγοντα επιλογής παίζει ο εμβρυολόγος, ο οποίος επιλέγει ο ίδιος το πιο πλήρες σπέρμα για εισαγωγή στο ωάριο. Με το PIXI, μόνο εκείνα τα σπερματοζωάρια που έχουν το πιο ώριμο γενετικό υλικό επιτρέπεται να εισέλθουν στο ωάριο. Σε αυτή την περίπτωση, η επιλογή πραγματοποιείται, όπως έχουμε ήδη πει, όχι "με το μάτι", αλλά με τη βοήθεια υαλουρονικού οξέος.

Κρυόψυξη γονιμοποιημένων ωαρίων: στάδιο 6

Εάν, κατά τη γονιμοποίηση των ωαρίων, ήταν δυνατό να ληφθούν πολλά υγιή έμβρυα, μπορούν επίσης να διατηρηθούν "σε εφεδρεία", δηλαδή να υποβληθούν σε κρυοσυντήρηση. Σε αυτή την περίπτωση, την επόμενη φορά που θα δοκιμάσετε την εξωσωματική γονιμοποίηση, δεν θα χρειαστεί να πραγματοποιήσετε ξανά διέγερση των ωοθηκών, παρακέντηση και διαδικασία γονιμοποίησης. Θα είναι αρκετό να εισαχθούν τα έμβρυα στην κοιλότητα της μήτρας.

Για πληροφορίες
Τα έμβρυα αποθηκεύονται σε υγρό άζωτο στους μείον 196°C.

PGD: στάδιο 7

Η συντομογραφία PGD καλύπτει ένα τόσο σημαντικό στάδιο όπως η προεμφυτευτική γενετική διάγνωση. Εν ολίγοις, πριν το έμβρυο τοποθετηθεί στη μήτρα, ελέγχεται επιπλέον για κοινές γενετικές ανωμαλίες.

Σοβαρές ενδείξεις για PGD είναι η ηλικία του ζευγαριού, η κακή ποιότητα του σπέρματος και η παρουσία γενετικών ανωμαλιών σε συγγενείς.

Θα πρέπει να το θυμόμαστε
Η ίδια η διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης δεν εξαλείφει τον κίνδυνο απόκτησης παιδιού με χρωμοσωμικές ανωμαλίες. Υπάρχουν περιπτώσεις που παιδιά με σύνδρομο Down γεννιούνται μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση. Επομένως, εάν εντοπιστεί τουλάχιστον ένας γενετικός παράγοντας κινδύνου, αυτός είναι ένας λόγος για τη διεξαγωγή PGD.

Καλλιέργεια εμβρύου: στάδιο 8

Για περίπου 3-5 ημέρες, τα γονιμοποιημένα αυγά αναπτύσσονται και αναπτύσσονται σε ένα ειδικό θρεπτικό μέσο. Ένας εμβρυολόγος έχει την ευκαιρία να παρακολουθεί τη διαίρεση τους και να αφαιρεί κύτταρα που δεν είναι κατάλληλα για κάποιο λόγο για μεταφορά στην κοιλότητα της μήτρας,και επιλέξτε τα πιο «υποσχόμενα» έμβρυα.

Ενδομήτρια εισαγωγή (μεταφορά) εμβρύων: στάδιο 9

Μεταξύ όλων των εμβρύων που σχηματίζονται, επιλέγονται αρκετά για μεταφορά στην κοιλότητα της μήτρας. Συνήθως χρησιμοποιούνται 1-2 έμβρυα για αυτό. Όταν ένα έμβρυο μεταφέρεται, η πιθανότητα εμφύτευσής του μειώνεται. Ο τελικός αριθμός των εμβρύων που θα μεταφερθούν καθορίζεται από το ζευγάρι μαζί με τον θεράποντα ιατρό. Σε περίπτωση πρόσθετης έγγραφης αίτησης από παντρεμένο ζευγάρι επιτρέπεται η μεταφορά 3 εμβρύων, αλλά αυτό αυξάνει την πιθανότητα πολύδυμων κυήσεων. Και αυτό είναι γεμάτο με επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού τόσο για τη μητέρα όσο και για τα παιδιά.

Υποστήριξη ωχρινικής φάσης: Στάδιο 10

Σε ορισμένες περιπτώσεις, στη θέση του ωοθυλακίου από το οποίο ελήφθη το ωάριο, δεν σχηματίζεται ένα πλήρες ωχρό σωμάτιο - ένας προσωρινός ενδοκρινής αδένας που παράγει προγεστερόνη, απαραίτητη για την έναρξη και την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν πρόσθετα ορμονικά φάρμακα.

Διάγνωση εγκυμοσύνης: στάδιο 11

Ξεκινώντας από περίπου 9-12 ημέρες μετά την τοποθέτηση του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας, αρχίζουν να παρακολουθούν το επίπεδο της ορμόνης hCG στο αίμα. Εάν συμβεί εγκυμοσύνη, το επίπεδό της θα πρέπει να αυξηθεί απότομα.

Και μετά από 21 ημέρες από την ημέρα μεταφοράς των εμβρύων στη μήτρα, μπορεί να γίνει υπερηχογράφημα της μήτρας και των ωοθηκών, κατά την οποία αξιολογείται η παρουσία γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας. Μετά από άλλη μια εβδομάδα, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η παρουσία καρδιακού παλμού στο έμβρυο και να εξεταστεί η θέση προσκόλλησης του πλακούντα.

Αφαίρεση περίσσειας ωαρίων: στάδιο 12

Όπως έχουμε ήδη πει, πολλά έμβρυα μπορούν να μεταφερθούν στην κοιλότητα της μήτρας ταυτόχρονα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν αρχίσουν να αναπτύσσονται τρία ή περισσότερα φρούτα, ένας ή περισσότεροι από αυτούς πρέπει να αφαιρεθούν.

Αυτό μπορεί να είναι απαραίτητο εάν η υγεία της μητέρας δεν της επιτρέπει να πραγματοποιήσει πολύδυμη κύηση, εάν υπάρχει κίνδυνος απώλειας όλων των εμβρύων ταυτόχρονα ή εάν εντοπίστηκαν σημάδια γενετικών ασθενειών ή αναπτυξιακών ελαττωμάτων σε ένα από τα έμβρυα.

Η μείωση του εμβρύου είναι μια αρκετά περίπλοκη επέμβαση, επομένως πραγματοποιείται μόνο εάν υπάρχουν σοβαρές ενδείξεις. Στην περίπτωση αυτή απαιτείται η γραπτή συγκατάθεση της μητέρας.

Η ίδια η διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης δεν απαιτεί πολύ χρόνο. Κατά μέσο όρο, 1–1,5 μήνες μετά την έναρξή της, μια γυναίκα θα γνωρίζει με βεβαιότητα εάν κατάφερε να επιτύχει την πολυαναμενόμενη εγκυμοσύνη. Χρειάζεται πολύ περισσότερος χρόνος για τη διάγνωση και την προετοιμασία και των δύο συζύγων για αυτή τη διαδικασία. Εάν η πρώτη προσπάθεια ήταν ανεπιτυχής, μην απελπίζεστε. Και για να αυξήσετε τις πιθανότητές σας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πρόσθετες σύγχρονες τεχνολογίες.

Πώς να επιλέξετε μια κλινική αναπαραγωγικής ιατρικής;

Ρωτήσαμε τον ειδικό γονιμότητας, υποψήφιο ιατρικές επιστήμες Kim Nodarovich Kechiyan σχετικά με το τι πρέπει να προσέξετε όταν επιλέγετε μια κλινική για εξωσωματική γονιμοποίηση:

«Η επιτυχία της εξωσωματικής γονιμοποίησης εξαρτάται από τα κύρια συστατικά: την ηλικία και την υγεία του ζευγαριού, τη διαθεσιμότητα σύγχρονων τεχνολογιών στην κλινική και την εμπειρία των γιατρών.

Ένα υγιές παιδί θα γεννηθεί μόνο εάν ληφθούν πλήρη αναπαραγωγικά κύτταρα και από τους δύο γονείς. Για να αποκτηθούν τα πιο βιώσιμα έμβρυα, χρησιμοποιείται μια μέθοδος μακροχρόνιας - έως 120 ώρες - καλλιέργειας εμβρύων στο στάδιο της βλαστοκύστης· μπορεί να χρησιμοποιηθεί η υποβοηθούμενη εκκόλαψη. Και πριν από την εμφύτευση, μπορεί να γίνει προεμφυτευτική γενετική διάγνωση. Εάν είναι απαραίτητο, τα ωάρια ή τα έμβρυα μπορούν να κρυοσυντηρηθούν. Αλλά για όλα αυτά, η κλινική πρέπει να έχει δύο άλλα στοιχεία - τεχνολογία και εμπειρία.

Το ιατρικό μας κέντρο παρέχει ιατρικές υπηρεσίες που μπορεί να περιλαμβάνουν τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Βοηθούν στην αύξηση της πιθανότητας σύλληψης και γέννησης ενός υγιούς παιδιού. Υπάρχει κρυογονική αποθήκευση για το σπέρμα και τα έμβρυα. Είναι δυνατή η χρήση γεννητικών κυττάρων δότη. Όσο περισσότερες ευκαιρίες έχει η κλινική, τόσο περισσότερες ευκαιρίες έχει το ζευγάρι.

Ήμασταν από τους πρώτους που παρείχαν αυτήν την υπηρεσία. Το 1986 γεννήθηκε το πρώτο μωρό σε δοκιμαστικό σωλήνα στη Σοβιετική Ένωση. Και το 1987, το ιατρικό μας κέντρο άρχισε να χρησιμοποιεί αυτήν την τεχνολογία.

Φυσικά, όταν επιλέγετε, δεν πρέπει επίσης να ξεχνάτε τα στατιστικά στοιχεία μιας συγκεκριμένης κλινικής και την τιμολογιακή πολιτική. Και να θυμάστε ότι η επιλογή του ιατρικού κέντρου καθορίζει σε μεγάλο βαθμό αν θα γίνετε ευτυχισμένοι γονείς».

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Kechiyan Kim Nodarovich - επικεφαλής ιατρός του Ιατρικού Κέντρου ZAO για τη θεραπεία της υπογονιμότητας, υποψήφιος ιατρικών επιστημών, βραβευμένος με το βραβείο της κυβέρνησης της Ρωσίας.

Άδεια για την άσκηση ιατρικών δραστηριοτήτων LO-77-01-007343 με ημερομηνία 9 Ιανουαρίου 2014 που εκδόθηκε από το Υπουργείο Υγείας της Μόσχας

Συντακτική άποψη

Μια πλήρης λίστα με όλες τις προϋποθέσεις για τη διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης, τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις μπορείτε να βρείτε στη σειρά σχετικά με τη διαδικασία για τις τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Για το 2017, η έκδοση του Order No. 107n, που εγκρίθηκε στις 30 Αυγούστου 2012, παραμένει σχετική. Μπορείτε να το βρείτε στον δημόσιο τομέα.

Τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής – μια μέθοδος παροχής ιατρικής περίθαλψης κατά την οποία ορισμένα ή όλα τα στάδια σύλληψης και (ή) πρώιμης ανάπτυξης ενός εμβρύου (έμβρυα) πριν από τη μεταφορά του (αυτά) στη μήτρα πραγματοποιούνται σε εργαστηριακό περιβάλλον.

Το κέντρο μπορεί να δώσει φωτογραφία του εμβρύου την ημέρα της μεταφοράς!

Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας εξωσωματικής γονιμοποίησης

Ο χρόνος και η ηλικία είναι ανυπέρβλητοι παράγοντες που μειώνουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Το πιο επιθυμητό αποτέλεσμα είναι φυσικά η εγκυμοσύνη και η γέννηση ενός υγιούς παιδιού. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν εμπόδια στον δρόμο προς αυτόν τον στόχο. Κάθε στάδιο έχει μεγάλη σημασία για την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας.

Στάδια εξωσωματικής γονιμοποίησης:

1. Πλήρης κλινική εξέταση του παντρεμένου ζευγαριού.

2. Διέγερση της υπερωορρηξίας προκειμένου να ληφθεί μεγάλος αριθμός ωαρίων. (Το σχήμα διέγερσης επιλέγεται μεμονωμένα από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη την προκαταρκτική εξέταση).

3. Υπερηχογράφημα και ορμονική παρακολούθηση της ανάπτυξης και ανάπτυξης των ωοθυλακίων.

4. Παρακέντηση ωοθυλακίων και ανάκτηση ωαρίων. (Η παρακέντηση γίνεται με ενδοφλέβια αναισθησία, υπό υπερηχογραφικό έλεγχο).

5. Γονιμοποίηση με το σπέρμα του συζύγου ή του δότη. (Την ημέρα της παρακέντησης, ο σύζυγος της ασθενούς δωρίζει σπέρμα, το οποίο υποβάλλεται σε ειδική επεξεργασία πριν από τη γονιμοποίηση των ωαρίων).

6. Μεταφορά των εμβρύων που προκύπτουν στην κοιλότητα της μήτρας. (Συνήθως μεταφέρονται 2-3 έμβρυα, τα υπόλοιπα έμβρυα κρυοσυντηρούνται και, εάν δεν είναι επιτυχή, χρησιμοποιούνται για μεταγενέστερη μεταφορά).

7. Υποστήριξη της ωχρινικής φάσης, προσδιορισμός της εγκυμοσύνης και ανάπτυξη περαιτέρω τακτικών διαχείρισης της εγκυμοσύνης.

8. Πρόληψη συνδρόμου υπερδιέγερσης και αποβολής.

Εάν υπάρχει ιστορικό γενετικών ασθενειών, πραγματοποιείται προεμφυτευτική διάγνωση (μέθοδος FISH) - κυτταρογενετική μελέτη των εμβρύων στο στάδιο πριν από τη μεταφορά τους στην κοιλότητα της μήτρας.

Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας και η παρουσία επιπλοκών επηρεάζονται αρνητικά από:

Ηλικία;

Καθυστερημένη θεραπεία, διάρκεια προηγούμενων θεραπειών.

Χειρουργικές επεμβάσεις στα εξαρτήματα και τη μήτρα.

Ανεπάρκεια εξέτασης και διόρθωσης διαπιστωμένων παραβάσεων.

Φτωχή διατροφή;

Ανθυγιεινός τρόπος ζωής, κάπνισμα, αλκοόλ, μπάνιο, σολάριουμ, μακροχρόνια χρήση φαρμάκων.

Ηλεκτρομαγνητικές δονήσεις (υπολογιστές, κινητά τηλέφωνα).

Σεξουαλικές λοιμώξεις;

Μη συμμόρφωση με όλες τις οδηγίες του γιατρού.

Αρνητικά συναισθήματα;

Εργασιακοί κινδύνοι;

Υπερβολικό βάρος, σωματική αδράνεια.

Θυμάμαι:Η εξέταση υπογονιμότητας δεν πρέπει να είναι περισσότερο από 2 μήνες, η συντηρητική θεραπεία - όχι περισσότερο από ένα χρόνο, η χειρουργική θεραπεία για την αποκατάσταση της βατότητας των σαλπίγγων - όχι περισσότερο από 1 φορά.

^ Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι κάθε ασθενής έχει τη δική της ατομική ανταπόκριση στα φάρμακα που λαμβάνει κατά τη διάρκεια της θεραπείας και ότι κάθε επόμενος κύκλος θεραπείας είναι διαφορετικός από τον προηγούμενο. Αυτό σημαίνει ότι στην πραγματικότητα η απόκρισή σας θα είναι διαφορετική από την ανταπόκριση άλλων ασθενών στα ίδια φάρμακα, αλλά το σώμα σας μπορεί επίσης να ανταποκρίνεται διαφορετικά σε κάθε επόμενο κύκλο θεραπείας εξωσωματικής γονιμοποίησης, δηλαδή όχι το ίδιο όπως στον προηγούμενο κύκλο ECO. Από αυτή την άποψη, η εξέταση, η θεραπεία και, κατά συνέπεια, τα αποτελέσματά της ενδέχεται να διαφέρουν από αυτά άλλων ασθενών. Τα αποτελέσματα της εξέτασης και της θεραπείας σας, καθώς και η προγραμματισμένη μελλοντική θεραπεία, δεν μπορούν να συγκριθούν με τα αποτελέσματα της εξέτασης και της θεραπείας που ελήφθησαν σε άλλους ασθενείς. Αν και υπάρχουν πολλές ομοιότητες, πρέπει να θυμόμαστε ότι η θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης και ICSI είναι προσωπική υπόθεση και ότι οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται άβολα και αμήχανα όταν συζητούν τα προσωπικά τους προβλήματα δημόσια.

^ Εάν σχεδιάζετε θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό περίπου 1-2 μήνες πριν από την έναρξη του κύκλου που έχετε επιλέξει για εξωσωματική γονιμοποίηση για να επιλύσετε όλες τις απορίες σας. Στο ραντεβού επαναξιολογούνται τα αποτελέσματα της προκαταρκτικής εξέτασης, συμπεριλαμβανομένων: εξέταση σε καρέκλα, υπερηχογράφημα, ορμονικές μελέτες, ταυτοποίηση παθογόνων σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων, π.χ. τυπική εξέταση για ασθενείς πριν από τη θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης. Σύμφωνα με ενδείξεις, διενεργούνται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης.Για επανεξέταση και μετέπειτα εγγραφή, δίνεται στον ασθενή συμφωνία για θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης (συμπεριλαμβανομένων μεθόδων ICSI, υποβοηθούμενης εκκόλαψης, αφαίρεσης κατακερματισμού). Όλες οι μορφές συμφωνίας μεταξύ των μερών για κάθε διαδικασία πρέπει να υπογράφονται πριν από την έναρξη του κύκλου θεραπείας Μία από τις βασικές απαιτήσεις για την έναρξη της θεραπείας με εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η προστασία από την εγκυμοσύνη στον κύκλο κατά τον οποίο η θεραπεία αρχίζει με μεθόδους φραγμού αντισύλληψης (προφυλακτικό) και όχι παρά τα ορμονικά.

^ Δραστηριότητες που συμβάλλουν στην αύξηση των πιθανοτήτων επιτυχίας σε έναν δεδομένο κύκλο θεραπείας

^ Για γυναίκες:

Αποφύγετε, εάν είναι δυνατόν, τη λήψη άλλων φαρμάκων εκτός από την κανονική ασπιρίνη. Εάν σας συνταγογραφήσει οποιοδήποτε φάρμακο από άλλο γιατρό, πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία. - Αποφύγετε το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ. - Περιορίστε την κατανάλωση καφέ και ροφημάτων που περιέχουν καφεΐνη όσο το δυνατόν περισσότερο (όχι περισσότερα από 2 φλιτζάνια την ημέρα). - Αποφύγετε αλλαγές στη διατροφή και δίαιτες απώλειας βάρους κατά τη διάρκεια ενός κύκλου εξωσωματικής γονιμοποίησης. - Αποφύγετε τη σεξουαλική επαφή για 3-4 ημέρες πριν από την παρακέντηση του ωοθυλακίου και στη συνέχεια μετά την εμβρυομεταφορά μέχρι την ημέρα του τεστ εγκυμοσύνης (λεπτομερείς συστάσεις θα σας δοθούν στη δήλωση την ημέρα της εμβρυομεταφοράς). Η συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα, καθώς και η σωματική άσκηση, δεν αντενδείκνυνται έως ότου οι διευρυμένες ωοθήκες ως αποτέλεσμα της θεραπείας δεν δημιουργούν κάποια ενόχληση. - Αποφύγετε τα ζεστά μπάνια, τα μπάνια και τις σάουνες. - Προσπαθήστε να αποφύγετε την επικοινωνία με ασθενείς με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού (ARVI), αποφύγετε την υποθερμία. Εάν η θερμοκρασία του σώματός σας αυξηθεί ή εμφανιστούν συμπτώματα κρυολογήματος, ενημερώστε το γιατρό σας.

^ Για άνδρες:

Μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38° C 1-2 μήνες πριν από τη διαδικασία IVF / ICSI μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ποιότητα του σπέρματος. Εάν είστε άρρωστος, μετρήστε τη θερμοκρασία του σώματός σας και αναφέρετε οποιαδήποτε αύξηση (κάθε ασθένεια ή ασθένεια που συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος). Δεν συνιστάται η επίσκεψη σε λουτρά και σάουνες, καθώς οι υψηλές θερμοκρασίες μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την ποιότητα του σπέρματος. παρακαλούμε να αποφύγετε να τα επισκεφτείτε για τουλάχιστον 3 μήνες πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία. Η λήψη φαρμάκων, η κατανάλωση αλκοόλ και το κάπνισμα τσιγάρων θα πρέπει να αποφεύγεται πριν από την έναρξη της θεραπείας IVF/ICSI. Μην ξεκινήσετε νέα αθλήματα ή επίπονες δραστηριότητες για 3 μήνες πριν από την έναρξη της εξωσωματικής γονιμοποίησης/εξωσωματικής γονιμοποίησης. Εάν τρέχετε, προσπαθήστε να μεταβείτε στο περπάτημα χωρίς υπερφόρτωση. Αποφύγετε να φοράτε στενά εσώρουχα. Αποφύγετε τη σεξουαλική επαφή για τουλάχιστον 3 ημέρες, αλλά όχι περισσότερο από 7 ημέρες πριν από τη συλλογή του σπέρματος (την ημέρα της παρακέντησης των ωοθυλακίων).

^ Και για τους δύο συζύγους:

Εάν έχετε λοίμωξη από έρπητα των γεννητικών οργάνων, πρέπει να αναφέρετε την εμφάνιση συμπτωμάτων που προηγούνται της νόσου (γενική αδιαθεσία, γενική αδυναμία, κόπωση χωρίς κίνητρα), οξείες εκδηλώσεις της νόσου ή επουλωτικά εξανθήματα. Ανεξάρτητα από το εάν ένας άνδρας ή μια γυναίκα πάσχει από έρπητα των γεννητικών οργάνων, οποιοδήποτε από τα υποδεικνυόμενα στάδια της λοίμωξης από έρπητα θα απαιτήσει άμεση διακοπή της θεραπείας IVF/ICSI.

^ Έναρξη του προγράμματος εξωσωματικής γονιμοποίησης (είσοδος στο πρόγραμμα)

^ Την παραμονή της έναρξης του προγράμματος εξωσωματικής γονιμοποίησης, 7-10 ημέρες πριν από την έμμηνο ρύση, πρέπει να κλείσετε ραντεβού με τον θεράποντα ιατρό σας για να πραγματοποιήσετε υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων και να αξιολογήσετε την κατάσταση των ωοθηκών και το πάχος του ενδομητρίου (βλεννογόνος της μήτρας). Αφού ο γιατρός επαληθεύσει την κανονική κατάσταση των ωοθηκών (απουσία κύστεων ωοθηκών) και του ενδομητρίου, παρουσία των απαραίτητων επίσημων εγγράφων (σύμβαση για την παροχή ιατρικών υπηρεσιών, συμφωνία για αυτή τη μέθοδο θεραπείας, υπογεγραμμένη και από τους δύο εταίρους) και τα αποτελέσματα των απαραίτητων εξετάσεων, ο γιατρός εισάγει τον ασθενή στο πρόγραμμα (κύκλος θεραπείας εξωσωματικής γονιμοποίησης), δίνεται στον ασθενή ατομικό φύλλο συνταγογράφησης, εξηγούνται αναλυτικά οι κανόνες χορήγησης φαρμάκων και ο «τρόπος ζωής» κατά τη διάρκεια του κύκλου θεραπείας εξωσωματικής γονιμοποίησης. . Ο ασθενής θα πρέπει να έρχεται σε κάθε επόμενο ραντεβού με ένα φύλλο ραντεβού. Το φύλλο συνταγογράφησης αναφέρει το όνομα της ασθενούς, την ηλικία της, τον αριθμό της κάρτας εξωτερικού ιατρείου και περιγράφει λεπτομερώς ολόκληρο το θεραπευτικό σχήμα: το όνομα των φαρμάκων, τις ημερήσιες δόσεις, τη συχνότητα, την οδό και τη σειρά χορήγησής τους και την ημερομηνία κάθε επόμενης εμφάνισης στο γιατρό ραντεβού. Κατά τη διάρκεια του κύκλου θεραπείας, και οι δύο σύζυγοι πρέπει να ακολουθούν αυστηρά όλες τις συνταγές και συστάσεις του θεράποντος ιατρού και να εμφανίζονται για εξέταση την καθορισμένη ώρα. Στον ασθενή δίνονται οδηγίες (κουπόνια) για να πληρώσει για κάθε στάδιο της θεραπείας εξωσωματικής γονιμοποίησης. Πριν από την έναρξη κάθε σταδίου της θεραπείας, πρέπει να καταβληθεί εκ των προτέρων.Η θεραπεία μπορεί να διακοπεί σε οποιοδήποτε στάδιο εάν, κατά τη γνώμη του γιατρού, οι πιθανότητες επιτυχούς ολοκλήρωσης και λήψης καλών αποτελεσμάτων είναι εξαιρετικά χαμηλές. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθενής θα λάβει επιστροφή χρημάτων για τα στάδια της θεραπείας που δεν έχουν ολοκληρωθεί.Το πρώτο στάδιο είναι η διέγερση της υπερωορρηξίας Στόχος της είναι να αυξήσει τις πιθανότητες εγκυμοσύνης. Για να γίνει αυτό, μια γυναίκα συνταγογραφείται ορμονικά φάρμακα που προκαλούν την ταυτόχρονη ωρίμανση πολλών ωοθυλακίων στις ωοθήκες της. Σε κάθε ένα από τα ωοθυλάκια ωριμάζει ένα ωάριο, το οποίο συλλέγεται κατά τη διάρκεια της παρακέντησης. Μετά τη γονιμοποίησή τους, λαμβάνονται αρκετά έμβρυα. Όσο περισσότερα έμβρυα αποκτήθηκαν, τόσο μεγαλύτερες ήταν οι πιθανότητες επιτυχούς εξέλιξης της εγκυμοσύνης μετά τη μεταφορά τους στη μήτρα της ασθενούς.

^ Φάρμακα για την τόνωση της υπερωορρηξίας:

^ Αγωνιστές GnRH (a-GnRH) - " Diferelin" ή " Δεκαπεπτύλιο"; Ανταγωνιστές GnRH (αντι-GnRH) - " Orgalutran », « Cetrotide"; Παρασκευάσματα ανθρώπινων εμμηνοπαυσιακών γοναδοτροπινών (HMG) - « Menopur"; Παρασκευάσματα FSH - " Puregon », « Gonal-F"; Παρασκευάσματα ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (HCG) - " Αποσύνθεση " Όλα αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σύμφωνα με αναπτυγμένα θεραπευτικά σχήματα ή «πρωτόκολλα διέγερσης υπερωορρηξίας». Επί του παρόντος, πολλά τέτοια «πρωτόκολλα διέγερσης» έχουν αναπτυχθεί και χρησιμοποιούνται με επιτυχία σε όλο τον κόσμο, προβλέποντας την κοινή ή διαδοχική χρήση φαρμάκων από αυτές τις ομάδες για την επίτευξη του κύριου στόχου της διέγερσης των ωοθηκών στους κύκλους εξωσωματικής γονιμοποίησης - την ανάπτυξη πολλών ωοθυλακίων. Πριν από την έναρξη της διέγερσης, ο γιατρός συζητά μαζί σας το πρωτόκολλο διέγερσης που είναι πιο κατάλληλο για εσάς Κατά κανόνα, ένας αγωνιστής GnRH - Diferelin ή Decapeptyl - συνταγογραφείται για πρώτη φορά για 10-14 ημέρες από τα μέσα της δεύτερης φάσης του προηγούμενος κύκλος (21 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου) για την καταστολή της αυθόρμητης δραστηριότητας των ωοθηκών. Αυτή δεν είναι η ίδια η διέγερση, αλλά μόνο η προετοιμασία των ωοθηκών για την εφαρμογή της με φάρμακα HMG ή FSH. Είναι πολύ σημαντικό γιατί... αυξάνει την αποτελεσματικότητα της επακόλουθης διέγερσης και σας επιτρέπει να μειώσετε τη δόση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων HMG (FSH) και, κατά συνέπεια, το κόστος της θεραπείας. Αυτό είναι ένα σημαντικό επιχείρημα, καθώς όλα τα πρωτόκολλα διέγερσης που χρησιμοποιούνται στην εξωσωματική γονιμοποίηση πραγματοποιούνται αποκλειστικά με ακριβά ορμονικά φάρμακα.Η έναρξη της χορήγησης ενός - GHRH συμβαίνει συνήθως την 21η ημέρα σε κύκλο 28 ημερών ή την 23η σε έναν κύκλο 30- κύκλος ημέρας και διαρκεί, κατά μέσο όρο, 10 -14 ημέρες, αλλά πιθανώς και περισσότερο εάν είναι απαραίτητο. Αυτό το σχήμα για την τόνωση της υπερωορρηξίας είναι το πιο παραδοσιακό, πιο διαδεδομένο και αποτελεσματικό από όλα αυτά που προτείνονται σήμερα. Ονομάζεται πρωτόκολλο «μακράς» διέγερσης. Υπάρχουν και άλλα σχήματα διέγερσης («σύντομα» και «υπερσύντομα» πρωτόκολλα), αλλά χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά και, κυρίως, όταν οι τυπικές «μακριές» λειτουργίες είναι αναποτελεσματικές. Για 10 - 14 ημέρες προετοιμασίας ωοθηκών ο ασθενής χρειάζεται να προσέλθει στον γιατρό μόνο δύο φορές: πριν από την έναρξη της χορήγησης του a-GRG (1ο ραντεβού, δηλαδή απευθείας είσοδος στο πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης) και μετά από αυτό το διάστημα (2ο ραντεβού) . Φυσικά, εάν δεν υπάρχουν απρόβλεπτοι λόγοι για επιπλέον επίσκεψη στον γιατρό.Αφού επιτευχθεί ο απαραίτητος βαθμός καταστολής των ωοθηκών υπό την επίδραση της a-GnH (όπως έκρινε ο γιατρός στο 2ο ραντεβού από τη μείωση της συγκέντρωσης οιστραδιόλη στο αίμα και η χαρακτηριστική εικόνα υπερήχων ), ο γιατρός κάνει πρόσθετες συνταγές για τον ασθενή. Η δόση του a-GnRH μειώνεται στο μισό και ένα νέο φάρμακο συνταγογραφείται απευθείας για την τόνωση των «κατασταλμένων» ωοθηκών - φάρμακα γοναδοτροπικών ορμονών - «Menopur» ή «Puregon» («Gonal-F») επιπλέον του a-GrH για 12 - 14 ημέρες. Το σχήμα που περιγράφεται παραπάνω - το σύμπλεγμα α-GRG + HMG (FSH) - μπορεί να αυξήσει σημαντικά τον αριθμό των ωοθυλακίων στις ωοθήκες. Αυτό, με τη σειρά του, βελτιώνει την ποσότητα και την ποιότητα των εμβρύων που προκύπτουν και σας επιτρέπει να προγραμματίσετε τον κύκλο θεραπείας λαμβάνοντας υπόψη τις επιθυμίες και τις ανάγκες του ασθενούς: «φέρτε πιο κοντά» ή, αντίθετα, «σπρώξτε προς τα πίσω» την παρακέντηση των ωοθυλακίων. για αρκετές ημέρες για να ληφθούν τα ωάρια που έχουν ωριμάσει σε αυτά χωρίς φόβο ότι αυτό θα επιδεινώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας Αυτή η διέγερση συνεχίζεται μέχρι ένα μόνο ραντεβού στη μέση του κύκλου του φαρμάκου hCG, που προκαλεί την ωρίμανση των ωαρίων στα ωοθυλάκια , που τους επιτρέπει να προετοιμαστούν για παρακέντηση στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας (το στάδιο της παρακέντησης των ωοθυλακίων που προκύπτουν). Για την τόνωση της ωορρηξίας, οι γοναδοτροπίνες χρησιμοποιούνται συνήθως τρεις τύπους: HMG - "Menopur" και FSH - "Puregon" ή " Gonal-F". Η πρώτη ημέρα χορήγησης γοναδοτροπινών θεωρείται η πρώτη ημέρα του κύκλου και από αυτήν την ημέρα πραγματοποιείται περαιτέρω μέτρηση. Αυτό κάνει τους κύκλους θεραπείας εξωσωματικής γονιμοποίησης διαφορετικούς από άλλους διεγερμένους κύκλους που χρησιμοποιούνται στην υποβοηθούμενη αναπαραγωγή (ενδομήτρια σπερματέγχυση ή σπερματέγχυση με σπέρμα δότη), στους οποίους η διέγερση ξεκινά την 3η - 5η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου και χωρίς προηγούμενη χορήγηση a-GnRH. Τα φάρμακα δρουν στις ωοθήκες και διεγείρουν την ωρίμανση των ωοθυλακίων. Η δόση του χορηγούμενου φαρμάκου για την τόνωση της ανάπτυξης των ωοθυλακίων επιλέγεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία της γυναίκας, το βάρος της και την αρχική κατάσταση των ωοθηκών (το λειτουργικό τους εφεδρικό) και εξαρτάται από την ανταπόκριση των ωοθηκών στη θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης. Αυτή η αντίδραση αξιολογείται περιοδικά από το επίπεδο των ορμονών του φύλου στον ορό του αίματος (οιστραδιόλη) και την υπερηχογραφική εικόνα (ο αριθμός και το μέγεθος των ωοθυλακίων σε κάθε ωοθήκη, καθώς και το πάχος του ενδομητρίου). Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της οιστραδιόλης κατά τη θεραπεία με ορμονικά φάρμακα ονομάζεται «Υπερηχητικός και ορμονικός έλεγχος».

^ Υπερηχογράφημα και ορμονική παρακολούθηση

^ Οργανωτικά ζητήματα

^ Υπερηχογραφική παρακολούθηση πραγματοποιείται από τον θεράποντα ιατρό στο ραντεβού και γίνεται εξέταση αίματος για οιστραδιόλη κατόπιν εντολής του γιατρού σε διαγνωστικό εργαστήριο. Η παρακολούθηση δεν καταβάλλεται ξεχωριστά, αφού το κόστος της περιλαμβάνεται στο κόστος αυτού του σταδίου θεραπείας. Η συχνότητα παρακολούθησης καθορίζεται από τον γιατρό ανάλογα με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται (εικόνα υπερήχων και συγκέντρωση οιστραδιόλης). Η ημερομηνία και η ώρα κάθε επόμενης επίσκεψης στον γιατρό για παρακολούθηση αναγράφεται στο φύλλο ραντεβού που διατηρεί ο ασθενής. Κατά κανόνα, ο αριθμός των επισκέψεων δεν υπερβαίνει τις 4 ή τις 5. Ο χρόνος πρέπει να επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τις επιθυμίες του ασθενούς, γιατί οι περισσότεροι συνεχίζουν να λειτουργούν.Τυπικά, ο υπέρηχος γίνεται με κολπικό αισθητήρα (υπερηχογράφημα κοιλίας), ο οποίος είναι σημαντικά πιο κατατοπιστικός από τον συμβατικό υπέρηχο μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Πριν πραγματοποιήσετε υπερηχογράφημα κοιλίας, πρέπει να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη σας για να βελτιώσετε την ποιότητα της εικόνας που προκύπτει. Η νοσοκόμα σας προσκαλεί στην αίθουσα παρακολούθησης. Θα σας ζητηθεί να γδυθείτε σαν για γυναικολογική εξέταση, μετά την οποία ξαπλώνετε σε μια προετοιμασμένη γυναικολογική καρέκλα και προσκαλείται ο θεράπων ιατρός σας. Ο αισθητήρας εισάγεται από τον γιατρό στον κόλπο του ασθενούς, τοποθετείται πρώτα ένα αποστειρωμένο προφυλακτικό, το οποίο απορρίπτεται μετά τη χρήση. Η διαδικασία του υπερήχου είναι εντελώς ανώδυνη και ασφαλής. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αισθάνονται αίσθημα ενόχλησης ή σφίξιμο και μπορεί να υπάρχει ελαφρά κολπική έκκριση μετά το τέλος της διαδικασίας υπερήχων, που σχετίζεται κυρίως με τη χρήση ειδικού τζελ για τη βελτίωση της ποιότητας της εικόνας που προκύπτει. Η πρώτη υπερηχογραφική παρακολούθηση πραγματοποιείται συνήθως την 5η ή 6η ημέρα της διέγερσης με γοναδοτροπίνες για να εκτιμηθεί η απόκριση των ωοθηκών (δυναμική ανάπτυξης ωοθυλακίων) και το πάχος του ενδομητρίου προκειμένου να επιλεγεί η βέλτιστη δόση του φαρμάκου και να καθοριστεί η ημερομηνία την επόμενη επίσκεψη. Πριν ξεκινήσει η ενεργός ανάπτυξη των ωοθυλακίων (μέχρι να φτάσουν σε μεγέθη 10 mm και άνω), πραγματοποιείται υπερηχογράφημα μία φορά κάθε 4-5 ημέρες, στη συνέχεια οι ωοθήκες εξετάζονται πιο συχνά - μία φορά κάθε 2-3 ημέρες. Οι εξετάσεις αίματος για την οιστραδιόλη γίνονται είτε με την ίδια συχνότητα είτε κάπως λιγότερο συχνά (ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση) Ανάλογα με τη δυναμική της ανάπτυξης των ωοθυλακίων και τα ορμονικά επίπεδα, ο θεράπων ιατρός καθορίζει τη συχνότητα παρακολούθησης για παρακολούθηση ξεχωριστά για κάθε ασθενή και επιλέγει την ακριβή δόση των φαρμάκων Σε κάθε παρακολούθηση ο γιατρός καθορίζει τον αριθμό των ωοθυλακίων σε κάθε ωοθήκη, μετρά τη διάμετρο κάθε ωοθυλακίου και αξιολογεί το πάχος του βλεννογόνου της μήτρας. Τέλος, όταν ο γιατρός σας αποφασίσει ότι είστε έτοιμοι για παρακέντηση ωοθυλακίων (ακριβέστερα, τα ωοθυλάκια είναι αρκετά ώριμα για παρακέντηση για τη συλλογή ωαρίων), θα σας χορηγηθεί μια ένεση hCG. Κατά κανόνα, αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται 35 - 36 ώρες πριν από την ίδια την παρακέντηση για την τελική ωρίμανση των ωαρίων. Εάν δεν γίνει η παρακέντηση, η ωορρηξία εμφανίζεται 42 - 48 ώρες μετά την ώρα της ένεσης Οι κύριες και υποχρεωτικές προϋποθέσεις για τη συνταγογράφηση της hCG είναι ένας ορισμένος βαθμός ανάπτυξης των ωοθυλακίων σύμφωνα με το υπερηχογράφημα (τουλάχιστον 3 ώριμα ωοθυλάκια). Ένα δυνητικά ώριμο ωοθυλάκιο στο φόντο της διέγερσης είναι ένα ωοθυλάκιο διαστάσεων 18-20 χιλιοστών.

^ Δεύτερο στάδιο - παρακέντηση ωοθυλακίων

^ Ο σκοπός αυτού του σταδίου είναι η λήψη ωαρίων από τα ωοθυλάκια των διεγερμένων ωοθηκών τρυπώντας τα με μια κοίλη βελόνα (παρακέντηση). Η παρέμβαση αυτή γίνεται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, σε στείρες συνθήκες (χειρουργείο) και με ενδοφλέβια αναισθησία Ο χρόνος της παρακέντησης προγραμματίζεται από τον γιατρό εκ των προτέρων και σύμφωνα με το τυπικό πρόγραμμα: 35-36 ώρες μετά τη χορήγηση της hCG. Η ημερομηνία και η ώρα της προτεινόμενης παρακέντησης καταγράφονται στο φύλλο ραντεβού του ασθενούς.Το περιεχόμενο του ωοθυλακίου (θυλακικό υγρό με ωάρια) μεταφέρεται στο εμβρυολογικό εργαστήριο σε ειδικά αποστειρωμένα πλαστικά δοχεία μιας χρήσης από μη τοξικό πολυμερές. Η όλη διαδικασία παρακέντησης ωοθυλακίου διαρκεί, κατά μέσο όρο, 15-20 λεπτά.

^ Σημείωμα για ασθενείς πριν από την παρακέντηση ωοθυλακίων

^ Προκειμένου να αποφευχθεί ο εμετός κατά τη διάρκεια και μετά την αναισθησία, είναι απαραίτητο: Το βράδυ, την παραμονή της παρακέντησης, να αποφύγετε το φαγητό μετά τις 18-00 και από τη λήψη υγρών μετά τις 24-00. Την ημέρα της διαδικασίας, αποφύγετε να φάτε ή να πίνετε υγρά μέχρι να ξεκινήσει η διαδικασία. Σας ζητάμε θερμά να έρθετε στο παρακέντηση χωρίς μακιγιάζ, φακούς επαφής, μανικιούρ ή κοσμήματα. Δεν χρειάζεται να βγάλετε τη βέρα σας. Μέχρι να ολοκληρωθεί η παρακέντηση, ο σύζυγος ή ο δότης πρέπει να δωρίσει σπέρμα για μετέπειτα ανάλυση, ειδική επεξεργασία και γονιμοποίηση των ωαρίων που προκύπτουν. Στη συνέχεια, η ασθενής προσκαλείται σε ειδικό δωμάτιο για αλλαγή ρούχων: μετράται η θερμοκρασία του σώματός της και η αρτηριακή της πίεση, προσδιορίζεται η γενική της ευεξία και της ζητείται να αδειάσει εντελώς την κύστη της. Συνοδεύεται στο χειρουργείο, όπου προετοιμάζεται για την παρακέντηση: βοηθούνται να ξαπλώσουν σε γυναικολογική καρέκλα, περιθάλπονται τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, στο χειρουργείο προσκαλείται αναισθησιολόγος και θεράπων ιατρός. Μετά τη χορήγηση φαρμάκων για αναισθησία (δηλαδή όταν πέφτετε για ύπνο) γίνεται η ίδια η διαδικασία.Μετά την παρακέντηση βρίσκεστε υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού του νοσοκομείου για 1,5-2 ώρες. Μόλις ο αναισθησιολόγος βεβαιωθεί ότι η κατάστασή σας είναι ικανοποιητική και αισθάνεστε καλά, θα σας επιτραπεί να σηκωθείτε. Η νοσοκόμα του εργαστηρίου εξωσωματικής γονιμοποίησης θα συνοδεύσει εσάς και τον σύζυγό σας στον θεράποντα ιατρό.

^ Σημείωμα για ασθενείς μετά από παρακέντηση ωοθυλακίου

^ Ο γιατρός σας ενημερώνει για τα αποτελέσματα της παρακέντησης, κλείνει νέα ραντεβού και ορίζει την ημερομηνία και την ώρα της εμβρυομεταφοράς. Μετά την παρακέντηση, μπορείτε να φάτε και να πιείτε όπως σας ταιριάζει, ανάλογα με το πώς αισθάνεστε. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση μιας μολυσματικής διαδικασίας μετά από παρακέντηση, θα σας συνιστάται η λήψη αντιβιοτικών (μία δόση φόρτωσης ενός αντιβιοτικού ευρέος φάσματος - για παράδειγμα, 1 κάψουλα δοξυκυκλίνης).

Μετά τη διαδικασία, μπορεί να αισθανθείτε πόνο στην περιοχή της πυέλου, αίσθημα κόπωσης ή ακόμα και υπνηλία (το τελευταίο σχετίζεται με τη χρήση αναισθησίας). Ελαφρά αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα μετά την παρακέντηση είναι επίσης δυνατή, που σχετίζεται με παρακέντηση του κολπικού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της παρακέντησης. Κατά κανόνα, είναι λιγοστά και ποικίλλουν στο χρώμα από κόκκινο έως σκούρο καφέ.

^ Παρακαλούμε ενημερώστε το γιατρό σας εάν εμφανίσετε τα ακόλουθα συμπτώματα μετά την παρακέντηση:

Υψηλή θερμοκρασία (πάνω από 37 βαθμούς C).

Σοβαρή αιμορραγία από τον κόλπο.

Ασυνήθιστος ή έντονος πόνος στην περιοχή της πυέλου.

Δυσκολία στην ούρηση ή στις κινήσεις του εντέρου.

Ναυτία, έμετος ή διάρροια.

Ισχυρός ή πυροβολικός πόνος.

Πόνος ή τσούξιμο κατά την ούρηση.

Ασυνήθιστος πόνος στην πλάτη.

Αύξηση της περιφέρειας της κοιλιάς.

^ Υποστήριξη της λειτουργίας του ωχρού σωματίου

^ Στη θέση των τρυπημένων ωοθυλακίων σχηματίζονται κίτρινα σώματα. Κανονικά, στη θέση ενός ώριμου ωοθυλακίου που «σκάει» κατά την ωορρηξία σε μια γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας, σχηματίζεται επίσης ένα ωχρό σωμάτιο, η κύρια λειτουργία του οποίου είναι η παραγωγή της ορμόνης προγεστερόνης, η οποία «προετοιμάζει» τον βλεννογόνο της μήτρας για η προσκόλληση του εμβρύου. Ωστόσο, στους κύκλους εξωσωματικής γονιμοποίησης χρησιμοποιούνται φάρμακα α-GnRH για την τόνωση της ωορρηξίας, τα οποία μειώνουν τη λειτουργία του ωχρού σωματίου. Επιπλέον, τα επίπεδα της ορμόνης οιστραδιόλης στους διεγερμένους κύκλους είναι δυσανάλογα αυξημένα σε σύγκριση με την προγεστερόνη. Επομένως, είναι απαραίτητη η φαρμακευτική υποστήριξη για τη λειτουργία του ωχρού σωματίου και η ομαλοποίηση της αναλογίας οιστρογόνων και προγεστερόνης, ξεκινώντας από την ημέρα της παρακέντησης του ωοθυλακίου. Αυτό βελτιώνει την κατάσταση του βλεννογόνου της μήτρας - του ενδομητρίου και έτσι αυξάνει τις πιθανότητες επιτυχούς εμφύτευσης (προσκόλλησης) εμβρύων Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνταγογραφείται μια φυσική ορμόνη προγεστερόνημε τη μορφή ενός φαρμακευτικού σκευάσματος Ουτροζεστάν"ή συνθετική προγεστερόνη" Duphaston«Το Utrozhestan διατίθεται με τη μορφή κάψουλων για χορήγηση από το στόμα (από του στόματος) ή κολπική χορήγηση. Η κολπική μέθοδος χορήγησης του φαρμάκου είναι προτιμότερη, αφού σε αυτή την περίπτωση πηγαίνει αμέσως στη μήτρα, παρακάμπτοντας τη συστηματική (γενική) ροή του αίματος. Το "Duphaston" διατίθεται σε μορφή δισκίου και λαμβάνεται μόνο από το στόμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από παρακέντηση ωοθυλακίου, μέχρι την ημέρα του τεστ εγκυμοσύνης, φάρμακα όπως, για παράδειγμα, " Προγκίνοβα" ή " Estrofem" Και τα δύο φάρμακα περιέχουν μια άλλη γυναικεία ορμόνη, την οιστραδιόλη, η οποία επίσης συμμετέχει στην προετοιμασία της επένδυσης της μήτρας για εμφύτευση. Τα φάρμακα είναι διαθέσιμα σε μορφή δισκίου, αλλά το Proginova λαμβάνεται από το στόμα και το Estrofem εισάγεται στον κόλπο. Ο τύπος και η δοσολογία του φαρμάκου επιλέγονται μεμονωμένα. Όλες οι συνταγές καταγράφονται από τον θεράποντα ιατρό σας στο φύλλο συνταγής αμέσως μετά την παρακέντηση και στη συνέχεια μετά την εμβρυομεταφορά προσαρμόζεται η δοσολογία των φαρμάκων.

^ Το τρίτο στάδιο είναι η γονιμοποίηση των ωαρίων και η καλλιέργεια των εμβρύων

^ Αφού φτάσει το ωοθυλακικό υγρό στο εργαστήριο, ο εμβρυολόγος πραγματοποιεί «αναζήτηση» για ωάρια, τα οποία στη συνέχεια τοποθετούνται σε θερμοκοιτίδα. Η γονιμοποίηση πραγματοποιείται με συμπυκνωμένο σπέρμα 4-6 ώρες μετά τη λήψη των ωαρίων. Για κανονική γονιμοποίηση, χρησιμοποιούνται περίπου 50 χιλιάδες σπερματοζωάρια για κάθε ωάριο. Εάν οι παράμετροι του σπέρματος δεν πληρούν τις απαιτήσεις της τυπικής εξωσωματικής γονιμοποίησης ή οι προηγούμενες προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης ήταν ανεπιτυχείς, συζητούνται περαιτέρω τακτικές θεραπείας (πιθανώς ICSI ή IVF με χρήση σπέρματος δότη). Η τεχνική ICSI χρησιμοποιείται για τη γονιμοποίηση ώριμων ωαρίων σε περίπτωση ανωμαλιών του σπέρματος στον σύζυγο ("ICSI").Εάν είναι δύσκολο να ληφθεί σπέρμα την ημέρα της παρακέντησης ή δεν υπάρχει σπέρμα στην εκσπερμάτιση, παρέχεται ειδική διαδικασία. - βιοψία όρχεων Η ημέρα της παρακέντησης θεωρείται η ημέρα μηδέν της καλλιέργειας εμβρύου. Η πρώτη ημέρα της καλλιέργειας είναι η επόμενη ημέρα της παρακέντησης. Είναι αυτή την ημέρα που τα περισσότερα ωάρια δείχνουν τα πρώτα σημάδια γονιμοποίησης. Είναι ήδη αισθητά 16 - 18 ώρες μετά την ένωση των ωαρίων με το σπέρμα (σπερματέγχυση). Η γονιμοποίηση επαναξιολογείται 24-26 ώρες μετά τη γονιμοποίηση. Ο έλεγχος της γονιμοποίησης πραγματοποιείται από εμβρυολόγο όταν βλέπει πιάτα με καλλιεργημένα κύτταρα κάτω από μικροσκόπιο.Ένας από τους λόγους για αποτυχίες στην εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η έλλειψη γονιμοποίησης των ωαρίων. Συχνά ο λόγος για αυτό δεν είναι δυνατό να διαπιστωθεί, παρά την εκτεταμένη γνώση των επιστημόνων σε αυτόν τον τομέα. Κανείς δεν έχει ανοσία από αυτό, και ένα τέτοιο αποτέλεσμα είναι συχνά δύσκολο να προβλεφθεί, αλλά πρέπει να το θυμόμαστε. Εάν το ζευγάρι σας δεν είχε γονιμοποιήσει ωάρια χρησιμοποιώντας την τυπική μέθοδο εξωσωματικής γονιμοποίησης, εσείς και ο σύζυγός σας πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό για να αποφασίσετε για περαιτέρω τακτικές διαχείρισης για το ζευγάρι σας. Πιθανές επιλογές: επανάληψη της δωρεάς σπέρματος και εκτέλεση της διαδικασίας ICSI ή διεξαγωγή ICSI με σπέρμα που έχει ήδη ληφθεί την ημέρα της παρακέντησης (εάν είναι καλής ποιότητας). Συνιστάται από την αρχή, ακόμη και πριν από την παρακέντηση, να συζητηθεί η πιθανότητα μετάβασης σε ICSI εάν η τυπική διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης αποτύχει.

^ Στάδια ανάπτυξης εμβρύου

^ Ένα γονιμοποιημένο ωάριο ονομάζεται ζυγώτης - είναι ένα μονοκύτταρο έμβρυο που περιέχει ήδη ένα διπλό σύνολο χρωμοσωμάτων, δηλαδή από τον πατρικό και τον μητρικό οργανισμό. Ωστόσο, η παρουσία ζυγωτών δεν είναι ακόμη επαρκής για να επιλυθεί το ζήτημα της πιθανότητας μεταφοράς εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας. Πρώτα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι τα έμβρυα χωρίζονται και αναπτύσσονται κανονικά. Αυτό μπορεί να κριθεί μόνο με βάση την ποσότητα και την ποιότητα των διαιρούμενων κυττάρων του εμβρύου και όχι νωρίτερα από μία ημέρα μετά τη γονιμοποίηση, όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια κατακερματισμού. Εμφανίζονται πιο καθαρά μόνο τη δεύτερη ημέρα της καλλιέργειας. Κάθε μέρα, ένας εμβρυολόγος αξιολογεί τα έμβρυα, καταγράφοντας όλες τις παραμέτρους: τον αριθμό και την ποιότητα των εμβρυϊκών κυττάρων (βλαστομερή), τον ρυθμό κατακερματισμού, την παρουσία ανωμαλιών κ.λπ. Μόνο έμβρυα καλής ποιότητας μπορούν να μεταφερθούν. Η εμβρυομεταφορά πραγματοποιείται τη 2η - 5η ημέρα της καλλιέργειας - ανάλογα με τον ρυθμό ανάπτυξής τους και την ποιότητα των εμβρύων.Μέχρι πρόσφατα, τα έμβρυα καλλιεργούνταν για τρεις ημέρες και στη συνέχεια μεταφέρονταν στη μήτρα ή/και καταψύχονταν. Στις μέρες μας, η λεγόμενη εκτεταμένη καλλιέργεια των εμβρύων για πέντε ή έξι ημέρες μέχρι να φτάσουν στο στάδιο της βλαστοκύστης είναι συνηθισμένη. Οι βλαστοκύστες έχουν υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας εμφύτευσης, επιτρέποντας τη μεταφορά λιγότερων εμβρύων και μειώνοντας τον κίνδυνο πολύδυμων κυήσεων ενώ αυξάνουν τα ποσοστά εγκυμοσύνης.

^ Στάδιο τέσσερα - εμβρυομεταφορά

^ Όπως προαναφέρθηκε, η εμβρυομεταφορά πραγματοποιείται τη 2η - 5η ημέρα της καλλιέργειας, ανάλογα με το στάδιο της ανάπτυξής τους. Την ημέρα της εμβρυομεταφοράς, πρέπει να φτάσετε 30 λεπτά πριν από την καθορισμένη ώρα. Η παρουσία του συζύγου είναι δυνατή, αλλά δεν απαιτείται. Την ημέρα της μεταφοράς, επιτρέπουμε στους ασθενείς ένα ελαφρύ πρωινό, αλλά η πρόσληψη υγρών πρέπει να είναι περιορισμένη. Αυτό θα μειώσει την ενόχληση που σχετίζεται με τη γεμάτη κύστη.Αμέσως πριν την εμβρυομεταφορά, ο γιατρός, ο εμβρυολόγος και το ζευγάρι αποφασίζουν για τον αριθμό των εμβρύων που θα μεταφερθούν. Ο εμβρυολόγος επιδεικνύει στη φωτογραφία τα έμβρυα που επιλέχθηκαν για μεταφορά και απαντά σε ερωτήσεις που ενδιαφέρουν το ζευγάρι. Αφού λάβει πληροφορίες για την ετοιμότητα του γιατρού να πραγματοποιήσει τη διαδικασία εμβρυομεταφοράς, ο εμβρυολόγος συλλέγει τα έμβρυα σε έναν καθετήρα μεταφοράς, ο οποίος είναι ένα λεπτό πλαστικό σωληνάριο με προσαρτημένη σύριγγα, και το παραδίδει στον γιατρό που πραγματοποιεί τη μεταφορά Η διαδικασία εμβρυομεταφοράς είναι τεχνικά απλή. Ο ασθενής ξαπλώνει στη γυναικολογική καρέκλα. Ο γιατρός εκθέτει τον τράχηλο της μήτρας στον καθρέφτη και στη συνέχεια εισάγει έναν καθετήρα μέσω του αυχενικού καναλιού στην κοιλότητα της μήτρας. Ο καθετήρας περιέχει έμβρυα που εισέρχονται στην κοιλότητα της μήτρας. Στη συνέχεια ο γιατρός περνά τον καθετήρα στον εμβρυολόγο, ο οποίος εξετάζει το περιεχόμενό του στο μικροσκόπιο για τυχόν έμβρυα που παραμένουν στον καθετήρα.Η μεταφορά εμβρύων συνήθως δεν απαιτεί πολύ χρόνο (5-10 λεπτά). Η διαδικασία είναι ανώδυνη, αν και μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί ελαφρά ενόχληση.Εάν, μετά την εμβρυομεταφορά, ένα ζευγάρι έχει «επιπλέον» έμβρυα καλής ποιότητας, το ζευγάρι καλείται να τα καταψύξει για περαιτέρω αποθήκευση και μετέπειτα μεταφορά μετά την απόψυξη, εάν δεν υπάρχει εγκυμοσύνη μετά από αυτές τις προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης («Κρυοσυντήρηση εμβρύων») Μετά την εμβρυομεταφορά, βρίσκεστε σε οριζόντια θέση για 40 - 45 λεπτά, μετά από την οποία ντύνεστε και καλείστε να δείτε το γιατρό σας για να συζητήσετε περαιτέρω χαρακτηριστικά θεραπείας και τρόπου ζωής.

^ Πώς να συμπεριφερόμαστε μετά την εμβρυομεταφορά;

^ Ο θεράπων ιατρός σας θα παράσχει μια λεπτομερή δήλωση σε 2 αντίγραφα (σε εσάς και τον θεράποντα ιατρό σας στον τόπο διαμονής σας) σχετικά με τη θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης που εκτελέστηκε. Το εκχύλισμα υποδεικνύει: συστάσεις τρόπου ζωής, χρονοδιάγραμμα των τεστ εγκυμοσύνης και υπερηχογραφικών εξετάσεων, δοσολογίες και διάρκεια χρήσης φαρμάκων. Επιπλέον, εφόσον κριθεί απαραίτητο (εργαζόμενοι ασθενείς), χορηγείται βεβαίωση ανικανότητας προς εργασία (αναρρωτική άδεια). Σε ασθενείς μη εγκατεστημένους χορηγείται ανοιχτό πιστοποιητικό αναρρωτικής άδειας, το οποίο μπορούν να παρατείνουν στον τόπο διαμονής τους.Μετά την εμβρυομεταφορά, η δόση των φαρμάκων προγεστερόνης (Utrozhestan ή Duphaston) συνήθως διπλασιάζεται και η χρήση τους μπορεί να διαρκέσει έως και 12-14 εβδομάδες εγκυμοσύνης , όταν σχηματίζεται ο πλακούντας (βρεφικό μέρος) και απελευθερώνει την «δική του» προγεστερόνη σε επαρκή συγκέντρωση.Μετά τη μεταφορά, ορισμένοι ασθενείς παρατηρούν ελαφρά κηλίδες ή απελευθέρωση φυσαλίδων αέρα από το γεννητικό σύστημα. Παρακαλώ μην ανησυχείτε για αυτό. Αυτό δεν σημαίνει ότι αυτή την ώρα τα έμβρυά σας αποβάλλονται από την κοιλότητα της μήτρας.Αμέσως μετά την εμβρυομεταφορά είναι πολύ χρήσιμο να έρθετε σπίτι, να ξαπλώσετε και να προσπαθήσετε να χαλαρώσετε. Από τη στιγμή της μεταφοράς μέχρι το τεστ εγκυμοσύνης, μπορείτε να επιστρέψετε με ασφάλεια στις περισσότερες καθημερινές σας δραστηριότητες και υποχρεώσεις με εξαίρεση την υπερβολική σωματική δραστηριότητα.Θεωρείται απολύτως φυσιολογικό ότι αν τα αποτελέσματα του τεστ εγκυμοσύνης είναι αρνητικά, θα κατηγορήσετε τον εαυτό σας για κάτι που κάνατε ή, αντίθετα, δεν κάνατε κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου - τον χρόνο αναμονής. Από αυτή την άποψη, προσπαθήστε να μην κάνετε τίποτα για το οποίο θα κατηγορήσετε τον εαυτό σας εάν δεν συμβεί εγκυμοσύνη και ακολουθήστε τις συστάσεις παρακάτω: - Μην κάνετε μπάνιο ή κολύμπι την πρώτη μέρα μετά τη μεταφορά. - Μην κάνετε ντους και μην λούζεστε με νερό. - Μην χρησιμοποιείτε ταμπόν. - Μην είστε σεξουαλικά ενεργοί μέχρι να λάβετε το πρώτο τεστ εγκυμοσύνης. - Μην ασχολείστε με τζόκινγκ, αερόμπικ, τένις, σκι, ορειβασία ή άλλα παρόμοια αθλήματα. - Μην ξεκινήσετε να ασχολείστε με άλλα αθλήματα ή φυσική αγωγή. - Μην σηκώνετε βαριά αντικείμενα. Μπορείτε να επιστρέψετε στη «δουλειά» μετά από 24 ώρες στο κρεβάτι και μία ή δύο ημέρες μέτριας φυσικής δραστηριότητας. Προσπαθώντας να κρατήσετε τον εαυτό σας απασχολημένο και να αποσπαστεί από την αναμονή των αποτελεσμάτων του τεστ εγκυμοσύνης θα σας βοηθήσει να ξεπεράσετε αυτές τις 12 έως 14 ημέρες. Μπορεί να αντιμετωπίσετε κάποια κηλίδες ή κηλίδες από τον κόλπο σας πριν κάνετε ένα τεστ εγκυμοσύνης. Περίπου το 50% των εγκύων ασθενών μας μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση είχαν παρόμοια αποβολή πριν από την εξέταση και ακόμη και μετά τη λήψη θετικού αποτελέσματος! Μη χάνεις την αισιοδοξία σου! Πρέπει οπωσδήποτε να κάνετε εξετάσεις αίματος, ακόμα κι αν πιστεύετε ότι αυτή η έκκριση είναι έμμηνος ρύση και δεν έχει συμβεί εγκυμοσύνη. Πρέπει να γίνει ποσοτικό τεστ εγκυμοσύνης - προσδιορισμός της hCG στο αίμα Διάγνωση εγκυμοσύνης Ποσοτική hCG - πρέπει να γίνει τεστ εγκυμοσύνης 14 ημέρες μετά την εμβρυομεταφορά. Εάν αυτή η ώρα πέφτει σε ρεπό "Κυριακή", η εξέταση μπορεί να γίνει τη Δευτέρα. Οι ασθενείς που δεν είναι κάτοικοι συνιστώνται να κάνουν μια εξέταση hCG στον τόπο διαμονής τους και να μας ενημερώσουν τηλεφωνικά για τα αποτελέσματά της. Εξέταση αίματος για hCG καθορίζει την ορμόνη (χοριακή γοναδοτροπίνη) που εκκρίνεται από το έμβρυο εάν είναι προσκολλημένο στην κοιλότητα της μήτρας. Κατά κανόνα, η συγκέντρωση αυτής της ορμόνης είναι συγκρίσιμη με το αποτέλεσμα της θεραπείας με εξωσωματική γονιμοποίηση: παρουσία εγκυμοσύνης, αριθμός εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας κ.λπ. Τα περισσότερα τεστ εγκυμοσύνης δίνουν είτε θετικά είτε αρνητικά αποτελέσματα. Ωστόσο, μερικές φορές υπάρχουν «ασθενώς θετικά» αποτελέσματα - χαμηλή συγκέντρωση hCG στο αίμα Εάν σας δόθηκε ακριβώς αυτό το αποτέλεσμα, μπορεί να υποδεικνύει τα εξής: - Καθυστερημένη αλλά φυσιολογική εμφύτευση του εμβρύου. - Διακοπή εγκυμοσύνης. - Έκτοπη κύηση. - Εργαστηριακό σφάλμα. Η περαιτέρω παρακολούθηση της hCG είναι εξαιρετικά σημαντική σε καθεμία από τις παραπάνω καταστάσεις. 2-3 ημέρες μετά το ασθενώς θετικό αποτέλεσμα, πρέπει να επαναλάβετε αυτή τη μελέτη. Ο επαναλαμβανόμενος έλεγχος αίματος για hCG θα μας επιτρέψει να προσδιορίσουμε εάν η εγκυμοσύνη σας προχωρά και εξελίσσεται κανονικά. Ο πρώτος υπέρηχος συνιστάται να γίνει μία εβδομάδα μετά την ημέρα του τεστ εγκυμοσύνης (ή 3 εβδομάδες μετά την εμβρυομεταφορά). Αυτό το υπερηχογράφημα σε τόσο πρώιμο στάδιο είναι εξαιρετικά σημαντικό όσον αφορά την πιθανότητα διακοπής της εγκυμοσύνης (αποβολή), έκτοπης κύησης και πολύδυμων κυήσεων. Η έκτοπη σαλπιγγική κύηση μπορεί να συμβεί στο 2-3% των κυήσεων μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση. Η έγκαιρη, έγκαιρη διάγνωση της εξωμήτριας κύησης και η λαπαροσκοπική επέμβαση αποφεύγουν σοβαρές επιπλοκές που απειλούν τη ζωή της γυναίκας. Γίνεται δεύτερος υπερηχογραφικός έλεγχος 10 ημέρες από την πρώτη για να επιβεβαιωθεί η φυσιολογική ανάπτυξη της εγκυμοσύνης - ορισμοί εμβρυϊκός καρδιακός παλμός. Μόλις ο γιατρός εντοπίσει καρδιακό παλμό του εμβρύου, συνιστά να επικοινωνήσετε με τον μαιευτήρα-γυναικολόγο σας για έγκαιρη εγγραφή εγκυμοσύνης. Η κατά προσέγγιση περίοδος εγκυμοσύνης αυτή τη στιγμή θα είναι 6-7 εβδομάδες Εάν το τεστ εγκυμοσύνης είναι αρνητικό, σταματάτε να παίρνετε φάρμακα με προγεστερόνη. Θα χρειαστούν 3 ή 5 ημέρες πριν έρθει η περίοδός σας, εάν δεν έχει έρθει νωρίτερα. Η έμμηνος ρύση σας μπορεί να διαφέρει από τις συνηθισμένες σας περιόδους (βαρύτερες, ελαφρύτερες, μικρότερες ή μεγαλύτερες). Εάν δεν έρθει η έμμηνος ρύση εντός της επόμενης εβδομάδας, ενημερώστε το γιατρό σας και επαναλάβετε την εξέταση αίματος για hCG Παρασκευάσματα γοναδοτροπίνης Η δραστική αρχή τέτοιων φαρμάκων είναι οι δύο κύριες γοναδοτροπικές ορμόνες της υπόφυσης, οι οποίες είναι απαραίτητες για τη φυσιολογική λειτουργία της γυναίκας ωοθήκες. Η FSH - η ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη και ανάπτυξη του ωοθυλακίου στην ωοθήκη, και η LH - ωχρινοτρόπος ορμόνη εξασφαλίζει την τελική ωρίμανση του ωαρίου και την ωορρηξία στη μέση του κύκλου (ρήξη του κύριου ωοθυλακίου και απελευθέρωση του ώριμο ωάριο στην κοιλιακή κοιλότητα) Υπάρχουν δύο τύποι φαρμάκων γοναδοτροπικών ορμονών: φάρμακα HMG – περιέχουν και τις δύο ορμόνες – FSH και LH. Τα σκευάσματα FSH περιέχουν μόνο την ορμόνη FSH. Στην κλινική μας, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα HMG είναι το Menopur (Ferring, Γερμανία) και τα φάρμακα FSH είναι το Puregon (Organon, Ολλανδία) και το Gonal-F (Serono, Ιταλία). Αυτά τα φάρμακα διαφέρουν όχι μόνο στη σύνθεση, αλλά και στην τεχνολογία παραγωγής τους.Το "Menopur" λαμβάνεται από τα ούρα γυναικών στην εμμηνόπαυση χρησιμοποιώντας μια ειδική τεχνολογία υψηλής καθαρότητας. Τα φάρμακα "Puregon" και "Gonal-F" δημιουργούνται με γενετική μηχανική - τα φάρμακα περιέχουν μόνο ένα ορισμένο μέρος του μορίου FSH, το οποίο διασφαλίζει άμεσα την ανάπτυξη του ωοθυλακίου. Η χρήση όλων των φαρμάκων είναι ασφαλής από την άποψη του κινδύνου ανάπτυξης ανοσολογικής αντίδρασης έναντι των «ξένων» ορμονών Παρενέργειες Αυτά τα φάρμακα εμφανίζονται σπάνια και περιλαμβάνουν κοιλιακή δυσφορία, μετεωρισμό (φούσκωμα), εναλλαγές της διάθεσης, κόπωση ή ανησυχία, τα οποία στις περισσότερες περιπτώσεις βελτιώνονται ή εξαφανίζονται εντελώς μετά την παρακέντηση των ωοθυλακίων. Μία από τις πιθανές επιπλοκές της θεραπείας με φάρμακα γοναδοτροπικών ορμονών είναι η πολλαπλή ανάπτυξη των ωοθυλακίων και η ανάπτυξη υπερδιέγερσης των ωοθηκών («Σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών»). αμπούλες) και χορηγούνται ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, 2-4 φύσιγγες ξηρής ουσίας αραιώνονται με το περιεχόμενο μιας φύσιγγας διαλύτη.Συνήθως οι ασθενείς κάνουν ενέσεις στον εαυτό τους, μερικές φορές εμπλέκουν συγγενείς ή φίλους τους που ξέρουν πώς να κάνουν ενδομυϊκές ενέσεις. Θα είναι καλύτερα η πρώτη ένεση να γίνει από νοσοκόμα για να διδάξει την ασθενή ή όποιον θα της κάνει την ένεση πώς να χορηγεί το φάρμακο. Είναι σημαντικό να χορηγούνται τα φάρμακα στη δόση που έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό, την ίδια ώρα της ημέρας, κατά προτίμηση στο 2ο μισό της ημέρας Οδηγίες για ασθενείς με εξωσωματική γονιμοποίηση για τη χορήγηση των φαρμάκων «Menopur», «Puregon» και «Gonal- F” Πλύνετε καλά και στεγνώστε τα χέρια σας. Προετοιμάστε εκ των προτέρων: μία αποστειρωμένη σύριγγα με βελόνα για ενδομυϊκή ένεση, 2 μπάλες βαμβακιού βρεγμένες με 70% αλκοόλ, μία φύσιγγα διαλύτη και 3 ή 4 φύσιγγες του φαρμάκου (σύμφωνα με το φύλλο συνταγής). Αντιμετωπίστε τον δείκτη και τον αντίχειρα του δεξιού σας χεριού με μια μπάλα αλκοόλης και ξεβγάλτε γρήγορα (με μία κίνηση) τις αμπούλες. Αφαιρέστε το καπάκι από τη βελόνα και τραβήξτε 1 ή 2 ml νερού (τον προτεινόμενο αποστειρωμένο διαλύτη) σε μια σύριγγα και διαλύστε αυτή την ποσότητα διαλύτη εναλλάξ σε κάθε μία από 2 έως 4 φύσιγγες με μια ξηρή ουσία, μεταφέροντας διαδοχικά το περιεχόμενο της προηγούμενης αμπούλας (ήδη διαλυμένο) στην επόμενη αμπούλα (με την ξηρή ουσία να μην έχει ακόμη διαλυθεί). Η ουσία διαλύεται σχεδόν αμέσως. η βελόνα θα πρέπει να εισάγεται στην αμπούλα όσο το δυνατόν πιο βαθιά. Τραβήξτε το διαλυμένο περιεχόμενο όλων των αμπούλων στη σύριγγα. Κρατήστε τη σύριγγα κάθετα και πιέστε ελαφρά το έμβολο για να αφαιρέσετε όλες τις φυσαλίδες αέρα από τη σύριγγα. Πάρτε τη σύριγγα και τη νέα μπάλα αλκοόλης στο δεξί σας χέρι. Επιλέξτε το σημείο της ένεσης, κατά προτίμηση, δεν συμπίπτει με το σημείο της προηγούμενης (χθεσινής) ένεσης. Πιάστε απαλά το δέρμα σε αυτή την περιοχή με το αριστερό σας χέρι. Πάρτε μια άνετη θέση και, ακουμπώντας στο πόδι απέναντι από αυτό όπου πρόκειται να γίνει η ένεση, προσπαθήστε να χαλαρώσετε όσο το δυνατόν περισσότερο τους μύες του τελευταίου. Εφαρμόστε μια μπάλα αλκοόλης στο σημείο της ένεσης και κρατήστε την μπάλα κάτω από τον αριστερό σας αντίχειρα. Κρατώντας την τραβηγμένη σύριγγα σαν «δόρυ που ρίχνει», τρυπήστε το δέρμα με τη βελόνα (το βάθος διείσδυσης πρέπει να είναι τουλάχιστον το 1/2 του μήκους της βελόνας) και εισάγετε γρήγορα τη βελόνα στον μυ. Πιέστε απαλά το έμβολο για να πιέσετε τα περιεχόμενα της σύριγγας και, στη συνέχεια, αφαιρέστε γρήγορα τη βελόνα. Αντιμετωπίστε το σημείο της ένεσης με μια μπάλα αλκοόλης. Όλο το χρησιμοποιημένο υλικό (μπάλες βαμβακιού, χρησιμοποιημένες σύριγγες κ.λπ.) πετιέται (σε ​​συνηθισμένα δοχεία απορριμμάτων - δεν απαιτείται ειδικός εξοπλισμός) Αγωνιστές GnRH Για να αποφευχθεί η παρεμβολή των ορμονών της υπόφυσης μιας γυναίκας στη διέγερση της υπερωορρηξίας, εμποδίζεται η παραγωγή τους από ανάλογα (αγωνιστές) ορμόνη γοναδολιβερίνη (a - GnRH). Το δραστικό συστατικό των φαρμάκων είναι η ένωση τριπτορελίνη, ένα συνθετικό ανάλογο της GnRH. Το τελευταίο προκαλεί την απελευθέρωση γοναδοτροπικών ορμονών στο γυναικείο σώμα, οι οποίες, με τη σειρά τους, έχουν άμεση επίδραση στην παραγωγή των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών, στην ανάπτυξη των ωοθυλακίων και στην ωρίμανση των ωαρίων στις ωοθήκες. Οι αγωνιστές GnRH προετοιμάζουν τις ωοθήκες και έτσι «ενοποιούν» τις συνθήκες για την επακόλουθη ωρίμανση των ωοθυλακίων κατά τη διέγερση. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν την πρόωρη ωορρηξία, δηλαδή τη ρήξη των ωοθυλακίων πριν από την παρακέντηση. Από τους αγωνιστές, οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι είναι το Decapeptyl-Daily (Ferring, Γερμανία) και το Diferelin-Daily (Ipsen, Γαλλία). Τα φάρμακα είναι διαθέσιμα με τη μορφή ημερήσιων ενέσεων (daly - από την αγγλική λέξη "daily" - καθημερινά) και σε κατατεθείσες μορφές (το φάρμακο χορηγείται μία φορά κάθε 4 εβδομάδες). Στο πρόγραμμα εξωσωματικής γονιμοποίησης χρησιμοποιούνται συχνότερα φάρμακα με καθημερινή χορήγηση. Τα περισσότερα φάρμακα παράγονται για υποδόρια ένεση, ορισμένα φάρμακα χορηγούνται ενδομυϊκά "Decapeptyl-Daily" Το φάρμακο διατίθεται με τη μορφή έτοιμων συριγγών 2 τύπων: "Decapeptyl - Daily 0,5 mg" - και "Decapeptyl - Daily 0,1 mg" ". Κάθε τέτοια σύριγγα μοιάζει πολύ με μια σύριγγα ινσουλίνης, η οποία χρησιμοποιείται από ασθενείς με διαβήτη - μια πολύ λεπτή βελόνα (όχι πιο χοντρή από μια τρίχα για ανώδυνη υποδόρια χορήγηση φαρμάκων). Συνήθως συνταγογραφούμε Decapeptyl Daily 0,1 mg ως ημερήσια υποδόρια ένεση. Μία συσκευασία περιέχει 7 ή 28 σύριγγες με το φάρμακο. Το φάρμακο φυλάσσεται στο ψυγείο. Μία σύριγγα είναι αρκετή για μία ένεση (εάν συνταγογραφείται στις πρώτες 10-14 ημέρες της θεραπείας). όταν ο γιατρός μειώνει την ημερήσια δόση (τις επόμενες 12-14 ημέρες χορήγησης του a-GRG - ήδη μαζί με σκευάσματα γοναδοτροπίνης), αρκεί να χορηγήσει όχι ολόκληρη τη σύριγγα, αλλά μόνο το ήμισυ του περιεχομένου της την ημέρα και είναι συνιστάται η αποθήκευση του υπόλοιπου φαρμάκου στη σύριγγα (0,5 ml) στο ψυγείο μέχρι την επόμενη δόση (αφού βάλετε το καπάκι στη βελόνα). Αμέσως πριν από τη χορήγηση του φαρμάκου, δεν χρειάζεται περαιτέρω προθέρμανση Οδηγίες για τη χορήγηση του “Decapeptyl-Daily 0,1 mg” Ανοίξτε τη συσκευασία και πάρτε τη σύριγγα από τη συσκευασία. Αφαιρέστε το πλαστικό καπάκι από τη βελόνα της σύριγγας. Πάρτε τη σύριγγα στο αριστερό σας χέρι και ένα βαμβάκι εμποτισμένο με αλκοόλ 95% στο δεξί σας χέρι. Επιλέξτε ένα σημείο υποδόριας ένεσης (στον ώμο ή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα). Συνιστάται να αλλάζετε το σημείο της ένεσης καθημερινά. Καθαρίστε απαλά το σημείο της ένεσης με ένα βαμβάκι εμποτισμένο με οινόπνευμα. Κρατώντας τη σύριγγα στο δεξί σας χέρι σαν ένα «δόρυ που πετάει» υπό γωνία σε σχέση με την επιφάνεια του δέρματος, εισάγετε γρήγορα τη βελόνα της σύριγγας κάτω από το δέρμα. Ομαλά, χωρίς τραντάγματα, πιέστε όλο το περιεχόμενο της σύριγγας, στη συνέχεια αφαιρέστε τη βελόνα, επεξεργαστείτε το σημείο της ένεσης με ένα νέο βαμβάκι με οινόπνευμα και πετάξτε τη χρησιμοποιημένη σύριγγα. Όταν ξεκινάτε να χορηγείτε το Menogon ή το Puregon, η δόση του Decapeptyl-Daily μειώνεται ακριβώς στο μισό. η σύριγγα δεν πετιέται και το δεύτερο μισό του περιεχομένου της σύριγγας που παραμένει μετά την ένεση φυλάσσεται μέχρι την επόμενη ένεση στο ψυγείο, για την οποία το πώμα τοποθετείται ξανά στη βελόνα. αμπούλες) και χορηγείται υποδορίως μία φορά την ημέρα . Σε αυτή την περίπτωση, το περιεχόμενο μιας αμπούλας ξηρής ουσίας αραιώνεται με το περιεχόμενο μιας φύσιγγας διαλύτη Οδηγίες για τη χορήγηση του Diferelin-Daily 0,1 mg Πλύνετε και στεγνώστε καλά τα χέρια σας. Προετοιμάστε εκ των προτέρων: μία στείρα σύριγγα με βελόνα για ενδομυϊκή ένεση, 2 μπάλες βαμβακιού βρεγμένες με 70% αλκοόλ, μία αμπούλα διαλύτη και ένα μπουκάλι ξηρής ουσίας. Αντιμετωπίστε τον δείκτη και τον αντίχειρα του δεξιού σας χεριού με μια μπάλα αλκοόλης και ανοίξτε γρήγορα (με μία κίνηση) την αμπούλα με το διαλύτη. Ψεκάστε το καπάκι του μπουκαλιού με μια μπάλα αλκοόλης και ανοίξτε το. Αφαιρέστε το καπάκι από τη βελόνα και τραβήξτε 1 ή 2 ml νερού (ο προτεινόμενος αποστειρωμένος διαλύτης) στη σύριγγα και διαλύστε αυτή την ποσότητα διαλύτη στο φιαλίδιο με την ξηρή ουσία. Η ουσία διαλύεται σχεδόν αμέσως. η βελόνα θα πρέπει να εισάγεται στην αμπούλα όσο το δυνατόν πιο βαθιά. Τραβήξτε το διαλυμένο περιεχόμενο της φιάλης στη σύριγγα. Κρατήστε τη σύριγγα κάθετα και πιέστε ελαφρά το έμβολο για να αφαιρέσετε όλες τις φυσαλίδες αέρα από τη σύριγγα. Πάρτε τη σύριγγα και τη νέα μπάλα αλκοόλης στο δεξί σας χέρι. Επιλέξτε ένα σημείο υποδόριας ένεσης (στον ώμο ή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα). Συνιστάται να αλλάζετε το σημείο της ένεσης καθημερινά. Καθαρίστε απαλά το σημείο της ένεσης με ένα βαμβάκι εμποτισμένο με οινόπνευμα. Κρατώντας τη σύριγγα στο δεξί σας χέρι σαν ένα «δόρυ που πετάει» υπό γωνία σε σχέση με την επιφάνεια του δέρματος, εισάγετε γρήγορα τη βελόνα της σύριγγας κάτω από το δέρμα. Ομαλά, χωρίς τραντάγματα, πιέστε όλο το περιεχόμενο της σύριγγας, στη συνέχεια αφαιρέστε τη βελόνα, επεξεργαστείτε το σημείο της ένεσης με ένα νέο βαμβάκι με οινόπνευμα και πετάξτε τη χρησιμοποιημένη σύριγγα. Όταν ξεκινάτε να χορηγείτε το Menogon ή το Puregon, η δόση του Diferelin-Daily μειώνεται ακριβώς στο μισό. η σύριγγα δεν πετιέται και το δεύτερο μισό του περιεχομένου της σύριγγας που παραμένει μετά την ένεση φυλάσσεται στο ψυγείο μέχρι την επόμενη ένεση, για την οποία το πώμα τοποθετείται ξανά στη βελόνα. Οι αγωνιστές GnRH πρέπει να χορηγούνται ταυτόχρονα , κατά προτίμηση το βράδυ. Εάν αλλάξει ο χρόνος χορήγησης του φαρμάκου (η διαφορά είναι μεγαλύτερη από μία ώρα), είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον θεράποντα ιατρό σχετικά και να συζητήσετε μαζί του την ώρα της επόμενης ένεσης Κάθε φάρμακο συνοδεύεται από αναλυτικές οδηγίες από τον κατασκευαστή σχετικά με τα χαρακτηριστικά χρήσης και αποθήκευσης αυτού του φαρμάκου, τις παρενέργειές του, τι διευκολύνει σημαντικά τη χορήγησή τους από τους ίδιους τους ασθενείς. Οι παρενέργειες των αγωνιστών δεν εμφανίζονται συχνά και σχετίζονται κυρίως με μείωση του επιπέδου των ορμονών του φύλου στο αίμα: μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας, γρήγορες αλλαγές στη διάθεση, εξάψεις και σπάνια κατάθλιψη είναι πιθανές. Αλλά όλες αυτές οι εκδηλώσεις είναι παροδικές και υποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου, παραδόξως, επειδή σχετίζονται με προσωρινή μείωση του επιπέδου των ορμονών του φύλου (οιστραδιόλη) στο σώμα. Όλα αυτά τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη μείωση του κορεσμού των οιστρογόνων εξαφανίζονται μετά την έναρξη της χορήγησης γοναδοτροπίνης λόγω της αυξημένης παραγωγής οιστρογόνων στις διεγερμένες ωοθήκες της γυναίκας. Τα φάρμακα δεν συσσωρεύονται στο σώμα και όλα τα παρενέργεια εξαφανίζονται χωρίς ίχνος. Μερικές φορές υπάρχει ελαφρύς πόνος, ερυθρότητα ή, λιγότερο συχνά, κνησμός στο σημείο της ένεσης (σημείο ένεσης). Πρόκειται για τοπική αλλεργική αντίδραση, η οποία συνήθως δεν απαιτεί τη συνταγογράφηση πρόσθετων φαρμάκων και τη διακοπή του φαρμάκου, αλλά, όπως και άλλες πιθανές παρενέργειες του φαρμάκου, θα πρέπει να αναφέρεται στον γιατρό σας έγκαιρα. Ανταγωνιστές GnRH Ανταγωνιστές GnRH (ant-GnH), όπως οι αγωνιστές, μπλοκάρουν τη λειτουργία της υπόφυσης και έτσι παρέχουν συνθήκες για την τόνωση της ανάπτυξης των ωοθυλακίων. Οι ανταγωνιστές συνταγογραφούνται στο τελικό στάδιο της διέγερσης της ανάπτυξης των ωοθυλακίων για την πρόληψη της πρόωρης ωορρηξίας (συνήθως από την 6-7η ημέρα διέγερσης, δηλαδή τη χρήση του Menopur ή του Puregon). Κατά τη διαδικασία διέγερσης, κατά κανόνα, δεν απαιτούνται περισσότερες από 4-5 ενέσεις.Τα φάρμακα αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν Organutran (Organon, Holland) και Cetrotide (Serono, Ιταλία). Η εταιρεία μας χρησιμοποιεί το φάρμακο «Orgalutran» Το φάρμακο διατίθεται με τη μορφή έτοιμων συριγγών «Ogralutran 0,25 mg». Κάθε τέτοια σύριγγα μοιάζει πολύ με μια σύριγγα ινσουλίνης, η οποία χρησιμοποιείται από ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη - πολύ λεπτή (όχι παχύτερη από βελόνα μαλλιών για ανώδυνη υποδόρια χορήγηση φαρμάκων). Τα φάρμακα συνταγογραφούνται με τη μορφή υποδόριων ενέσεων στο την ίδια ώρα της ημέρας, η οποία υποδεικνύεται από τον θεράποντα ιατρό σας Οδηγίες χορήγησης του φαρμάκου "Orgalutran 0,25 mg" Ανοίξτε τη συσκευασία και πάρτε τη σύριγγα από τη συσκευασία. Αφαιρέστε το πλαστικό καπάκι από τη βελόνα της σύριγγας. Πάρτε τη σύριγγα στο αριστερό σας χέρι και ένα βαμβάκι εμποτισμένο με αλκοόλ 95% στο δεξί σας χέρι. Επιλέξτε ένα σημείο για υποδόρια ένεση (στον ώμο ή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα). Συνιστάται να αλλάζετε το σημείο της ένεσης καθημερινά. Καθαρίστε απαλά το σημείο της ένεσης με ένα βαμβάκι εμποτισμένο με οινόπνευμα. Κρατώντας τη σύριγγα στο δεξί σας χέρι σαν ένα «δόρυ που πετάει» υπό γωνία σε σχέση με την επιφάνεια του δέρματος, εισάγετε γρήγορα τη βελόνα της σύριγγας κάτω από το δέρμα. Πιέστε απαλά το έμβολο για να πιέσετε τα περιεχόμενα της σύριγγας και, στη συνέχεια, αφαιρέστε γρήγορα τη βελόνα. Αντιμετωπίστε το σημείο της ένεσης με μια μπάλα αλκοόλης. Όλο το χρησιμοποιημένο υλικό (βαμβάκι, χρησιμοποιημένες σύριγγες κ.λπ.) πετιέται (σε ​​κανονικά δοχεία απορριμμάτων - δεν απαιτείται ειδικός εξοπλισμός) Ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (HCG) Η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη είναι μια ορμόνη παρόμοια με την ωχρινοτρόπο ορμόνη (LH), η οποία προκαλεί ωορρηξία του προπορευόμενου ωοθυλακίου στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου Η ένεση HCG προορίζεται για την προετοιμασία των ωοθυλακίων για παρακέντηση και την τελική ωρίμανση των ωαρίων. Η ωορρηξία συμβαίνει 42-48 ώρες μετά τη χορήγηση της hCG. Επομένως, η παρακέντηση των ωοθυλακίων πρέπει να γίνει πριν από την ωορρηξία, διαφορετικά τα ωοθυλάκια θα είναι άδεια. Η HCG συνταγογραφείται 35 - 36 ώρες πριν από την παρακέντηση. Ο χρόνος συνταγογράφησης του φαρμάκου καταγράφεται στο φύλλο συνταγής και διευκρινίζεται ξανά από τον γιατρό σας αμέσως πριν την παρακέντηση.Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν ενόχληση στο κάτω μέρος της κοιλιάς μετά από ένεση hCG λόγω αύξησης του μεγέθους των ωοθηκών και σίγουροι ότι έχουν ωορρηξία. Πράγματι, η προσεκτική παρακολούθηση των ασθενών κατά τη διάρκεια της θεραπείας και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται (a-GnRH ή ανταγωνιστές) εξαλείφουν σχεδόν πλήρως τον κίνδυνο πρόωρης ωορρηξίας, δηλ. ωορρηξίας πριν από την παρακέντηση του ωοθυλακίου. Το HCG παράγεται από διαφορετικές εταιρείες με διαφορετικές εμπορικές ονομασίες. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο είναι το Pregnil (Organon, Holland). Το φάρμακο μοιάζει με λευκή σκόνη. Κάθε αμπούλα ξηρής ουσίας συνοδεύεται από 1 αμπούλα διαλύτη. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά.Η ένεση hCG πραγματοποιείται μόνο μία φορά κατά τη διάρκεια ολόκληρου του κύκλου θεραπείας, η ένεση είναι ανώδυνη και, κατά κανόνα, η ασθενής τη δίνει στον εαυτό της. Πριν από την καθορισμένη ώρα παρακέντησης (αναγράφεται στο φύλλο ραντεβού), ο ασθενής δεν χρειάζεται να επισκεφθεί το γιατρό ή να κάνει εξετάσεις αίματος για ορμόνες Οδηγίες χορήγησης του φαρμάκου "Pregnil" Ο χρόνος χορήγησης της hCG είναι μια καθοριστική στιγμή θεραπεία, επομένως το φάρμακο πρέπει να χορηγείται ακριβώς στον υπολογισμένο χρόνο! Πλύνετε και στεγνώστε καλά τα χέρια σας. Προετοιμάστε εκ των προτέρων: μια σύριγγα μιας χρήσης με βελόνα, 2 μπάλες βαμβακιού βρεγμένες με 70% αλκοόλ και φάρμακο (φύσιγγα με ξηρή ουσία). Πάρτε την αμπούλα με την ξηρή ουσία από τη συσκευασία. αφαιρέστε όλα τα πλαστικά προστατευτικά καλύμματα. Αντιμετωπίστε κάθε αμπούλα με μια μπάλα αλκοόλης. Αφαιρέστε το καπάκι από τη βελόνα, εισάγετε τη βελόνα ευθεία και σταθερά στο κέντρο του ελαστικού καλύμματος της αμπούλας του διαλύτη. Γυρίστε την αμπούλα ανάποδα. Κατεβάστε το έμβολο της σύριγγας για να αναρροφήσετε τον αποστειρωμένο διαλύτη (σε ποσότητα 3 ml) και μετά αποσυνδέστε την άδεια αμπούλα. Αφαιρέστε τις φυσαλίδες αέρα από τη σύριγγα κουνώντας την ελαφρά ή ανακινώντας την με τα δάχτυλά σας και στη συνέχεια πιέζοντας τον αέρα με το έμβολο της σύριγγας. Επιλέξτε το σημείο για την ενδομυϊκή ένεση. Τεντώστε το δέρμα στην επιλεγμένη περιοχή με το αριστερό σας χέρι. Πάρτε την έτοιμη προς χρήση σύριγγα και ένα βαμβάκι εμποτισμένο με οινόπνευμα στο δεξί σας χέρι. Περιποιηθείτε το δέρμα σας με αλκοόλ και κρύψτε τη χρησιμοποιημένη μπάλα κάτω από το αριστερό σας χέρι. Κρατώντας τη σύριγγα σαν "δόρυ που πετάει", εισάγετε τη βελόνα στον μυ υπό γωνία, στη συνέχεια με απότομη πίεση στο έμβολο, πιέστε όλο το περιεχόμενο της σύριγγας, αφαιρέστε τη βελόνα και επεξεργαστείτε το σημείο της ένεσης με ένα νέο βαμβάκι μπάλα με αλκοόλ. Τοποθετήστε τα χρησιμοποιημένα εργαλεία και τα φάρμακα σε ένα δοχείο συλλογής απορριμμάτων.0 Θέμα κλειστόΣελίδα: 1" ΣΤΟΧΟΣ - ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ! » Άρθρα (συνιστώμενη ανάγνωση) » Πολύ λεπτομερές άρθρο για την εξωσωματική γονιμοποίηση (βήμα προς βήμα) Βαθμολογία φόρουμ | Δημιουργήστε ένα φόρουμ δωρεάν © 2007–2016 “QuadroSystems” LLC