– σε περίπτωση κοψίματος και ενέσεων, αφαιρέστε αμέσως τα γάντια, πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και τρεχούμενο νερό, περιποιηθείτε τα χέρια σας με 70% αλκοόλ, λιπάνετε την πληγή με διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου.

– Εάν το αίμα ή άλλα βιολογικά υγρά έρθουν σε επαφή με το δέρμα, η περιοχή θεραπεύεται με 70% οινόπνευμα, πλένεται με σαπούνι και νερό και επανεπεξεργάζεται με 70% αλκοόλ.

– εάν το αίμα και άλλα βιολογικά υγρά του ασθενούς έρθουν σε επαφή με τους βλεννογόνους των ματιών, της μύτης και του στόματος: ξεπλύνετε τη στοματική κοιλότητα με άφθονο νερό και ξεπλύνετε με διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 70%,ρινικός βλεννογόνος και τα μάτια πλένονται γενναιόδωρα με νερό (μην τρίβετε).

– εάν το αίμα ή άλλα βιολογικά υγρά του ασθενούς πέσει στο φόρεμα ή τα ρούχα: αφαιρέστε τα ρούχα εργασίας και βυθίστε σε απολυμαντικό διάλυμα ή σε δεξαμενή για αποστείρωση σε αυτόκλειστο.

– Ξεκινήστε τη λήψη αντιρετροϊκών φαρμάκων το συντομότερο δυνατό για προφύλαξη μετά την έκθεση της λοίμωξης HIV.

8.3.3.2. Απαραίτητο όσο γίνεται σύντομο χρονικό διάστημαμετά από επαφή, εξετάστε για HIV και ιογενή ηπατίτιδα Β και C το άτομο που μπορεί να είναι πιθανή πηγή μόλυνσης και το άτομο που έρχεται σε επαφή μαζί του. Ο έλεγχος HIV μιας πιθανής πηγής λοίμωξης HIV και ενός ατόμου επαφής πραγματοποιείται με τη χρήση ταχείας εξέτασης για αντισώματα HIV μετά από έκτακτη ανάγκη με υποχρεωτική αποστολή δείγματος από την ίδια δόση αίματος για τυπικό τεστ HIV σε ELISA. Δείγματα πλάσματος (ή ορού) από το αίμα ενός ατόμου που είναι πιθανή πηγή μόλυνσης και ενός ατόμου επαφής μεταφέρονται για αποθήκευση για 12 μήνες στο κέντρο AIDS μιας συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Το θύμα και το άτομο που μπορεί να είναι πιθανή πηγή μόλυνσης πρέπει να πάρουν συνέντευξη σχετικά με τη μεταφορά ιογενούς ηπατίτιδας, σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων, φλεγμονωδών ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος και άλλων ασθενειών και να λάβουν συμβουλές σχετικά με λιγότερο επικίνδυνη συμπεριφορά. Εάν η πηγή είναι μολυσμένη με HIV, προσδιορίστε εάν έλαβε αντιρετροϊκή θεραπεία. Εάν το θύμα είναι γυναίκα, θα πρέπει να γίνει τεστ εγκυμοσύνης για να διαπιστωθεί εάν θηλάζει. Ελλείψει διευκρινιστικών δεδομένων, η προφύλαξη μετά την έκθεση ξεκινά αμέσως· εάν υπάρξουν πρόσθετες πληροφορίες, το σχήμα προσαρμόζεται.

8.3.3.3. Διεξαγωγή προφύλαξης μετά την έκθεση της HIV λοίμωξης με αντιρετροϊκά φάρμακα:

8.3.3.3.1. Τα αντιρετροϊκά φάρμακα θα πρέπει να ξεκινούν μέσα στις δύο πρώτες ώρες μετά το ατύχημα, αλλά όχι αργότερα από 72 ώρες.

8.3.3.3.2. Το τυπικό σχήμα για την προφύλαξη μετά την έκθεση της HIV λοίμωξης είναι η λοπιναβίρη/ριτοναβίρη + ζιδοβουδίνη/λαμιβουδίνη. Ελλείψει αυτών των φαρμάκων, οποιαδήποτε άλλα αντιρετροϊκά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την έναρξη της χημειοπροφύλαξης. Εάν δεν είναι δυνατή η άμεση συνταγογράφηση ενός πλήρους σχήματος HAART, ξεκινούν ένα ή δύο διαθέσιμα φάρμακα. Η χρήση της νεβιραπίνης και της αβακαβίρης είναι δυνατή μόνο απουσία άλλων φαρμάκων. Εάν το μόνο διαθέσιμο φάρμακο είναι η νεβιραπίνη, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί μόνο μία δόση του φαρμάκου - 0,2 g (η επαναλαμβανόμενη χορήγηση είναι απαράδεκτη), στη συνέχεια, όταν λαμβάνονται άλλα φάρμακα, συνταγογραφείται πλήρης χημειοπροφύλαξη. Εάν ξεκινήσει η χημειοπροφύλαξη με αβακαβίρη, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί έλεγχος για αντιδράσεις υπερευαισθησίας σε αυτό το συντομότερο δυνατό ή η αβακαβίρη θα πρέπει να αντικατασταθεί με άλλο NRTI.

1. Λάβετε έκτακτα μέτρα πρόληψης μόλυνσης (αφαιρέστε το βιοϋλικό, θεραπεύστε την πληγείσα περιοχή ανάλογα με το επίπεδο του ατυχήματος).

2. Ειδοποιήστε αμέσως την προϊσταμένη του τμήματος, τον προϊστάμενο του τμήματος και το βράδυ και τα Σαββατοκύριακα - τον εφημερεύοντα γιατρό.

3. Συμπληρώστε τα λογιστικά έγγραφα:

Ιατρικό ημερολόγιο ατυχημάτων;

Επίσημη έκθεση έρευνας σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης·

Γράψτε ένα επεξηγηματικό σημείωμα σε ελεύθερη μορφή με το δικό σας χέρι, αναφέροντας λεπτομερώς τις συνθήκες και τους λόγους για το τι συνέβη.

6. Παρατήρηση ιατρείου, με αιμοδοσία για HIV και δείκτες ηπατίτιδας Β και C μετά από 3, 6 και 12 μήνες από την ημερομηνία του ατυχήματος.

Σύνθεση του κιτ πρώτων βοηθειών «Anti-HIV». Επείγοντα μέτρα ατομικής πρόληψης.

Σύνθεση του κιτ πρώτων βοηθειών "Anti-HIV":

Διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου - 10 ml.

Αποστειρωμένα μαντηλάκια γάζας.

Βακτηριοκτόνο έμπλαστρο 3-4 τεμ.;

Ανταλλακτικό ζευγάρι γάντια.

Εάν το δέρμα είναι κατεστραμμένο (κόψιμο, τρύπημα), αφαιρέστε αμέσως τα γάντια, πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και τρεχούμενο νερό, περιποιηθείτε τα χέρια σας με οινόπνευμα 70%, λιπάνετε την πληγή με διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου.

Εάν σταγόνες αίματος ή άλλα βιολογικά υγρά έρθουν σε επαφή με το δέρμα, η περιοχή θεραπεύεται με 70% αλκοόλ, πλένεται με σαπούνι και νερό και επανεπεξεργάζεται με 70% αλκοόλ.

Εάν το μολυσμένο υλικό εισέλθει στους βλεννογόνους των ματιών, ξεπλύνετε αμέσως με άφθονο νερό. Μην τρίβετε!

Εάν το μολυσμένο υλικό εισέλθει στον βλεννογόνο του στοματοφάρυγγα, ξεπλύνετε αμέσως το στόμα και το λαιμό με άφθονο νερό και ξεπλύνετε με οινόπνευμα 70%.

Ενημερώστε αμέσως τον προϊστάμενο του τμήματος για τον τραυματισμό. μεγαλύτερη αδερφήτμήματα (το βράδυ - από τον εφημερεύοντα γιατρό).

Εάν μολυσμένο υλικό πέσει σε ρούχα ή παπούτσια. αφαιρέστε τα ρούχα εργασίας και βυθίστε σε απολυμαντικό διάλυμα ή σε δεξαμενή (δεξαμενή) για αυτόκαυστο.

Αντιμετωπίστε το δέρμα των χεριών και άλλων μερών του σώματος κάτω από μολυσμένα ρούχα με αλκοόλ 70%.

Σκουπίστε τα παπούτσια δύο φορές με ένα πανί εμποτισμένο σε διάλυμα ενός από τα απολυμαντικά.

Εάν εισέλθουν βιολογικά υγρά στο πάτωμα, στους τοίχους, στα έπιπλα, στον εξοπλισμό ή στη μολυσμένη περιοχή, ρίξτε ένα απολυμαντικό διάλυμα (διατηρήστε το χρόνο έκθεσης) και σκουπίστε με ένα πανί εμποτισμένο σε απολυμαντικό διάλυμα. Απορρίψτε τα χρησιμοποιημένα κουρέλια σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

1. Όταν προετοιμάζεστε για χειρισμούς με ασθενείς, βεβαιωθείτε

ακεραιότητα του κιτ πρώτων βοηθειών έκτακτης ανάγκης (στ.50).

2. Εκτελέστε χειρισμούς παρουσία δεύτερου εργαζομένου στον τομέα της υγείας, ο οποίος θα μπορεί να συνεχίσει να τους εκτελεί σε περίπτωση ρήξης ή κοπής γαντιών.

3. Περιποιηθείτε το δέρμα των φαλαγγών των νυχιών με ιώδιο πριν φορέσετε γάντια.

4. Για κόψιμο ή τρύπημαεργαλείο σε επαφή με

βιολογικά υγρά, δέρμα χεριών ή χεριών που φοράτε γάντια, πρέπει:

Αφαιρέστε τα γάντια και τοποθετήστε τα σε δοχείο για απολύμανση.

Πλύνετε τα χέρια σας με αντισηπτικό σαπούνι και κάντε αφρό δύο φορές κάτω από τρεχούμενο νερό,

Αντιμετωπίστε το τραύμα με ένα αποστειρωμένο επίθεμα γάζας εμποτισμένο με 70% αιθυλική αλκοόλη ή άλλο αντισηπτικό με βάση την αλκοόλη (τουλάχιστον 30 δευτερόλεπτα).

Αντιμετωπίστε την πληγή με ένα αποστειρωμένο πανί γάζας βρεγμένο με διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου,

Καλύψτε με βακτηριοκτόνο κολλητική ταινία.

5. Εάν έρθουν σε επαφή βιολογικά υγρά με απροστάτευτο δέρμα:

Αντιμετωπίστε το δέρμα με μια αποστειρωμένη γάζα εμποτισμένη με αιθυλική αλκοόλη 70%.

Πλύνετε το δέρμα σας κάτω από τρεχούμενο νερό, κάνοντας αφρό δύο φορές με αντισηπτικό σαπούνι.

6. Για μαζική μόλυνση του δέρματοςαίμα και άλλα

βιολογικά υγρά:

Ξεπλύνετε το βιολογικό υγρό από το δέρμα κάτω από τρεχούμενο νερό.

Αντιμετωπίστε με ένα αποστειρωμένο επίθεμα γάζας βρεγμένο με αιθυλική αλκοόλη 70%.

Πλύνετε τη μολυσμένη περιοχή του δέρματος με τρεχούμενο νερό και

δύο φορές σαπούνισμα με αντισηπτικό σαπούνι.

Στεγνώστε με μια πετσέτα ή χαρτοπετσέτα μιας χρήσης.

Επεξεργαστείτε ξανά με αποστειρωμένο επίθεμα γάζας εμποτισμένο με αιθυλική αλκοόλη 70%.

7. Σε περίπτωση επαφής με βιολογικά υγρά στη μύτη:

στα μάτια:

Ξεπλύνετε με άφθονο νερό και μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε σύριγγα μιας χρήσης,

Στεγνώστε τα μάτια σας με μια αποστειρωμένη γάζα.

8. Σε περίπτωση επαφής με βιολογικά υγρά στο στόμα:

Ξεπλύνετε με άφθονο νερό?

Ξεπλύνετε το στόμα σας με 70% αιθυλική αλκοόλη.

Διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 70% - 50,0

Αλκοολικό διάλυμα ιωδίου 5% - 10,0

Αποστειρωμένα μπαλάκια βαμβακιού σε σφραγισμένη συσκευασία

Ενέργειες ιατρού σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Κάθε ιατρικό και προληπτικό ίδρυμα πρέπει να αναπτύξει έναν Αλγόριθμο για τη δράση του ιατρικού προσωπικού σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης και με βάση:

Υγειονομικοί και επιδημιολογικοί κανόνες ΠΣ 3.1.5. 2826-10 «Πρόληψη της μόλυνσης από HIV»

Ενημερωτική επιστολή με ημερομηνία 01.11.2010. «Η διαδικασία για την προφύλαξη μετά την έκθεση της λοίμωξης HIV σε ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα της Δημοκρατίας του Ουντμούρτ».

Προληπτικά μέτρα σε περίπτωση επαφής μολυσματικών βιολογικών υγρών μολυσμένων με HIV με το δέρμα και τους βλεννογόνους, καθώς και με ενέσεις και κοψίματα:

Σύμφωνα με την ενότητα 8.3.3.1. SP 3.1.5. 2826-10:

Σε περίπτωση κοψίματος ή τρυπήματος, αμέσως:

Βγάλε τα γάντια σου

Πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και τρεχούμενο νερό,

Καθαρίστε τα χέρια σας με 70% αλκοόλ

Λιπάνετε το τραύμα με διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου.

Εάν το αίμα ή άλλα βιολογικά υγρά έρθουν σε επαφή με το δέρμα:

Αυτό το μέρος αντιμετωπίζεται με 70% αλκοόλ,

Πλύνετε με σαπούνι και νερό και επαναλάβετε την επεξεργασία με αλκοόλη 70%.

Εάν το αίμα ή άλλα βιολογικά υγρά του ασθενούς έρθουν σε επαφή με τους βλεννογόνους των ματιών, της μύτης και του στόματος:

Ξεπλύνετε τη στοματική κοιλότητα με άφθονο νερό

Ξεπλύνετε με διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 70%,

Η βλεννογόνος μεμβράνη της μύτης και των ματιών πλένεται γενναιόδωρα με νερό (μην τρίβετε).

Εάν το αίμα ή άλλα βιολογικά υγρά του ασθενούς έρθουν σε επαφή με φόρεμα ή ρούχα:

Αφαιρέστε τα ρούχα εργασίας και βυθίστε σε απολυμαντικό διάλυμα ή σε δοχείο (δεξαμενή) για αποστείρωση σε αυτόκλειστο.

Σημείωση:

Ξεκινήστε τη λήψη αντιρετροϊκών φαρμάκων το συντομότερο δυνατό για προφύλαξη μετά την έκθεση της λοίμωξης HIV.

Εξέταση τραυματισμένου υγειονομικού λειτουργού μετά από έκτακτη ανάγκη.

Σύμφωνα με την ενότητα 8.3.3.2. SP 3.1.5. 2826-10 είναι απαραίτητο, το συντομότερο δυνατό μετά την επαφή, να εξεταστεί για HIV και ιογενή ηπατίτιδα Β και C ένα άτομο που μπορεί να είναι πιθανή πηγή μόλυνσης και το άτομο που έρχεται σε επαφή μαζί του. Ο έλεγχος HIV μιας πιθανής πηγής λοίμωξης HIV και ενός ατόμου επαφής πραγματοποιείται με τη χρήση ταχείας εξέτασης για αντισώματα HIV μετά από έκτακτη ανάγκη με υποχρεωτική αποστολή δείγματος από την ίδια δόση αίματος για τυπικό τεστ HIV σε ELISA. Δείγματα πλάσματος (ή ορού) από το αίμα ενός ατόμου που είναι πιθανή πηγή μόλυνσης και ενός ατόμου επαφής μεταφέρονται για αποθήκευση για 12 μήνες στο BUI UR "URC AIDS and IZ".

Το θύμα και το άτομο που μπορεί να είναι πιθανή πηγή μόλυνσης πρέπει να πάρουν συνέντευξη σχετικά με τη μεταφορά ιογενούς ηπατίτιδας, σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων, φλεγμονωδών ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος και άλλων ασθενειών και να λάβουν συμβουλές σχετικά με λιγότερο επικίνδυνη συμπεριφορά. Εάν η πηγή είναι μολυσμένη με HIV, προσδιορίστε εάν έλαβε αντιρετροϊκή θεραπεία. Εάν το θύμα είναι γυναίκα, θα πρέπει να γίνει τεστ εγκυμοσύνης για να διαπιστωθεί εάν θηλάζει. Ελλείψει διευκρινιστικών δεδομένων, η προφύλαξη μετά την έκθεση ξεκινά αμέσως· εάν υπάρξουν πρόσθετες πληροφορίες, το σχήμα προσαρμόζεται.

Διεξαγωγή προφύλαξης μετά την έκθεση της HIV λοίμωξης με αντιρετροϊκά φάρμακα, σύμφωνα με την ΠΠ 3.1.5. 2826-10:

Ρήτρα 8.3.3.3:Η απόφαση για τη διενέργεια προφύλαξης μετά την έκθεση για τη μόλυνση από τον ιό HIV λαμβάνεται από τον ιατρό που είναι υπεύθυνος για τη διαχείριση ασθενών με HIV λοίμωξη στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης όπου συνέβη το επείγοντα περιστατικό. Το Σαββατοκύριακο, διακοπέςκαι στη νυχτερινή βάρδια ο εφημερεύων ιατρός του τμήματος όπου σημειώθηκε το επείγοντα περιστατικό, με μετέπειτα παραπομπή του τραυματία υπαλλήλου για συνεννόηση στο BUI UR «URC AIDS and Illness» σε λοιμωξιολόγο για διόρθωση ΑΡΘ.

Ρήτρα 8.3.3.3.1:Τα αντιρετροϊκά φάρμακα θα πρέπει να ξεκινούν μέσα στις δύο πρώτες ώρες μετά το ατύχημα, αλλά όχι αργότερα από 72 ώρες.

Σε κάθε μονάδα υγειονομικής περίθαλψης, ένας ειδικός υπεύθυνος για την αποθήκευση των ARV πρέπει να καθορίζεται με εντολή του επικεφαλής ιατρού· η θέση αποθήκευσης για τα ARV πρέπει να καθοριστεί, διασφαλίζοντας τη διαθεσιμότητά τους όλο το εικοσιτετράωρο, ακόμη και τη νύχτα και τα Σαββατοκύριακα.

Ρήτρα 8.3.3.3.2:Το τυπικό σχήμα για την προφύλαξη μετά την έκθεση της HIV λοίμωξης είναι η λοπιναβίρη/ριτοναβίρη + ζιδοβουδίνη/λαμιβουδίνη. Ελλείψει αυτών των φαρμάκων, οποιαδήποτε άλλα αντιρετροϊκά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την έναρξη της χημειοπροφύλαξης. Εάν δεν είναι δυνατή η άμεση συνταγογράφηση ενός πλήρους σχήματος HAART, ξεκινούν ένα ή δύο διαθέσιμα φάρμακα. Η χρήση της νεβιραπίνης και της αβακαβίρης είναι δυνατή μόνο απουσία άλλων φαρμάκων. Εάν το μόνο διαθέσιμο φάρμακο είναι η νεβιραπίνη, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί μόνο μία δόση του φαρμάκου - 0,2 g (η επαναλαμβανόμενη χορήγηση είναι απαράδεκτη), στη συνέχεια, όταν λαμβάνονται άλλα φάρμακα, συνταγογραφείται πλήρης χημειοπροφύλαξη. Εάν ξεκινήσει η χημειοπροφύλαξη με αβακαβίρη, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί έλεγχος για αντιδράσεις υπερευαισθησίας σε αυτό το συντομότερο δυνατό ή η αβακαβίρη θα πρέπει να αντικατασταθεί με άλλο NRTI.

Η καταγραφή μιας κατάστασης έκτακτης ανάγκης πραγματοποιείται σύμφωνα με τις καθορισμένες απαιτήσεις σύμφωνα με το SP 3.1.5. 2826-10:

Ρήτρα 8.3.3.3.3:

1. Οι υπάλληλοι των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να αναφέρουν αμέσως κάθε έκτακτη ανάγκη στον προϊστάμενο της μονάδας, τον αναπληρωτή του ή έναν ανώτερο διευθυντή.

2. Οι τραυματισμοί που δέχονται οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας και έχουν ως αποτέλεσμα τουλάχιστον 1 ημέρα ανικανότητας για εργασία ή μετάθεση σε άλλη θέση εργασίας πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε κάθε υγειονομική περίθαλψη και να καταγράφονται ως εργατικό ατύχημα με τη σύνταξη Έκθεσης Εργατικού Ατυχήματος (στο 3 αντίγραφα), με βάση το ψήφισμα του Υπουργείου Εργασίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 24ης Οκτωβρίου 2002 αριθ. τη διερεύνηση βιομηχανικών ατυχημάτων σε ορισμένους κλάδους και οργανισμούς»

3. Θα πρέπει να συμπληρώσετε το Μητρώο Επαγγελματικών Ατυχημάτων.

4. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί επιδημιολογική έρευνα για την αιτία του τραυματισμού και να διαπιστωθεί σύνδεση μεταξύ της αιτίας του τραυματισμού και της εκτέλεσης των επίσημων καθηκόντων του υγειονομικού λειτουργού.

5. Όλες οι άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης καταγράφονται στο «Μητρώο Καταστάσεων Έκτακτης Ανάγκης Ιατρικού Ιδρύματος» με την εκτέλεση Έκθεσης Έκτακτης Κατάστασης σε 2 αντίγραφα.

Ρήτρα 8.3.3.3.4:

Σε όλες τις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να παρέχονται ή να έχουν πρόσβαση σε γρήγορες δοκιμές HIV και αντιρετροϊκά φάρμακα όταν είναι απαραίτητο. Ένα απόθεμα αντιρετροϊκών φαρμάκων θα πρέπει να φυλάσσεται σε οποιαδήποτε μονάδα υγειονομικής περίθαλψης με τέτοιο τρόπο ώστε η εξέταση και η θεραπεία να μπορούν να οργανωθούν εντός 2 ωρών μετά από μια έκτακτη ανάγκη. Η μονάδα υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να εντοπίσει έναν ειδικό υπεύθυνο για την αποθήκευση των αντιρετροϊκών φαρμάκων, έναν χώρο αποθήκευσης με πρόσβαση, μεταξύ άλλων τη νύχτα και τα Σαββατοκύριακα.

Ρήτρα 5.6:

Η εξέταση τραυματισμένου εργαζομένου στον τομέα της υγείας για μόλυνση από τον ιό HIV πραγματοποιείται με υποχρεωτική συμβουλευτική πριν και μετά το τεστ για την πρόληψη της μόλυνσης από τον ιό HIV.

Ρήτρα 5.7:

Η συμβουλευτική πρέπει να διεξάγεται από εκπαιδευμένο ειδικό (κατά προτίμηση λοιμωξιολόγο, επιδημιολόγο ή ψυχολόγο) και να περιλαμβάνει βασικές διατάξεις σχετικά με τις εξετάσεις HIV, πιθανές συνέπειεςτεστ, προσδιορισμός παρουσίας ή απουσίας μεμονωμένων παραγόντων κινδύνου, αξιολόγηση της ευαισθητοποίησης του εξεταζόμενου σε θέματα πρόληψης του HIV, παροχή πληροφοριών για τις οδούς μετάδοσης του HIV και τις μεθόδους προστασίας έναντι της λοίμωξης HIV, είδη βοήθειας που διατίθεται για όσους έχουν μολυνθεί με HIV.

Ρήτρα 5.8:

Κατά τη διεξαγωγή συμβουλευτικής προκαταρκτικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να συμπληρώσετε ένα ενημερωμένο έντυπο συγκατάθεσης για εξέταση για HIV λοίμωξη σε δύο αντίγραφα, το ένα έντυπο δίνεται στο άτομο που εξετάζεται και το άλλο φυλάσσεται στο υγειονομικό κέντρο.

Παρακολούθηση επαφών που λαμβάνουν χημειοπροφύλαξη για λοίμωξη HIV.

Ένας ιατρός ή ένα άτομο που τραυματίστηκε σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης μετά από επεισόδιο επείγουσας επαφής με πηγή μόλυνσης πρέπει να παρακολουθείται για 12 μήνες από λοιμωξιολόγο στο BHU UR "URC AIDS and Illness" ή από λοιμωξιολόγο στον τόπο εργασίας (τόπος ιατρικής περίθαλψης) με ημερομηνίες ελέγχου επαναλάβετε τον έλεγχο για HIV, HCV, HBV στους 3, 6 και 12 μήνες μετά την έκθεση.

Για τον εντοπισμό ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με τη λήψη φαρμάκων, πραγματοποιείται εργαστηριακή εξέταση: γενική ανάλυσηαίματος, βιοχημική εξέταση αίματος (ο. χολερυθρίνη, ALT, AST, αμυλάση/λιπάση). Συνιστώμενη συχνότητα εξέτασης: μετά από 2 εβδομάδες, στη συνέχεια μετά από 4 εβδομάδες από την έναρξη της χημειοπροφύλαξης.

Είναι απαραίτητη η παροχή ψυχολογικής υποστήριξης και, εάν είναι απαραίτητο, η παραπομπή του ατόμου με το οποίο επικοινωνήσατε για διαβούλευση σε ψυχολόγο/ψυχοθεραπευτή, λοιμωξιολόγο στο BUZ UR "URC AIDS and IZ" κατόπιν αιτήματός του.

Προληπτικά μέτρα.

  • 1. Όλοι οι χειρισμοί κατά τους οποίους τα χέρια μπορεί να μολυνθούν με αίμα, ορό ή άλλα βιολογικά υγρά θα πρέπει να γίνονται με λαστιχένια γάντια.
  • 2. Κατά την εκτέλεση χειρισμών ιατρόςπρέπει να είναι ντυμένοι με ρόμπα, σκουφάκι και υποδήματα που μπορούν να αντικατασταθούν, τα οποία απαγορεύεται να εισέρχονται έξω από τις αίθουσες χειρισμού.
  • 3. Οι ιατροί που έχουν πληγές στα χέρια, εξιδρωματικές δερματικές βλάβες ή δακρύρροια δερματίτιδα απομακρύνονται από τη φροντίδα ασθενών και την επαφή με είδη φροντίδας κατά τη διάρκεια της ασθένειάς τους. Εάν χρειάζεται να γίνει εργασία, όλες οι ζημιές πρέπει να καλυφθούν με καλύμματα δακτύλων και κολλητική ταινία.
  • 4. Εάν υπάρχει κίνδυνος πιτσιλίσματος αίματος ή ορού, θα πρέπει να φοράτε μέσα προστασίας για τα μάτια και το πρόσωπο. προστατευτική μάσκα, γυαλιά, προστατευτικές ασπίδες.
  • 5. Η αποσυναρμολόγηση, το πλύσιμο, το ξέπλυμα ιατρικών εργαλείων, πιπέτων, γυαλικών εργαστηρίου, οργάνων ή συσκευών που έχουν έρθει σε επαφή με αίμα ή ορό θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από προκαταρκτική απολύμανση (απολύμανση) και μόνο με λαστιχένια γάντια.
  • 6. Όλοι οι χειρισμοί με έναν ασθενή με HIV λοίμωξη πρέπει να γίνονται παρουσία δεύτερου ειδικού, ο οποίος σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης μπορεί να παράσχει βοήθεια στο θύμα και επίσης να συνεχίσει να εκτελεί τη χειραγώγηση.
  • 7. Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας θα πρέπει να αντιμετωπίζουν το αίμα και άλλα σωματικά υγρά ως δυνητικά μολυσμένα υλικά.

Πότε συμβαίνουν πιο συχνά επείγοντα περιστατικά που ενέχουν πιθανότητα μόλυνσης των εργαζομένων στον τομέα της υγείας;

Πώς να αποτρέψετε τα επείγοντα περιστατικά και τις επαγγελματικές λοιμώξεις των ιατρικών εργαζομένων;

Τι σημαίνει προσωπική προστασίαπρέπει να χρησιμοποιούν οι επαγγελματίες υγείας;

Ποιος είναι ο αλγόριθμος ενεργειών σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης;

ΣΕ Ρωσική Ομοσπονδίαδεύτερη θέση (πάνω από 30%) σε γενική δομήΗ επαγγελματική νοσηρότητα του ιατρικού προσωπικού καταλαμβάνεται από αιματογενείς λοιμώξεις, δεύτερη μετά τη φυματίωση. Από την άποψη αυτή, τα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να εφαρμόσουν ένα σύστημα προληπτικών μέτρων με στόχο την πρόληψη της εμφάνισης ιατρικών ατυχημάτων και επαγγελματικών λοιμώξεων του προσωπικού.

Οι ιατροί μπορούν να μολυνθούν από αιματογενείς λοιμώξεις σε περίπτωση έκτακτων καταστάσεων, οι οποίες περιλαμβάνουν τραυματισμούς και μικροτραύματα από μολυσμένα αιχμηρά ιατρικά εργαλεία, επαφή με αίμα και άλλα βιολογικά υγρά στους βλεννογόνους και απροστάτευτο δέρμα.

Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που σχετίζονται με την πιθανότητα μόλυνσης των εργαζομένων στον τομέα της υγείας εμφανίζονται συχνότερα:

  • κατά την εκτέλεση ενέσεων.
  • συλλογή φλεβικού αίματος.
  • μεταφορά αιχμηρών χειρουργικών εργαλείων από χέρι σε χέρι, ακατάλληλος χειρισμός επιδημιολογικά επικίνδυνων ιατρικά απόβλητα;
  • καθαρισμός του χώρου εργασίας·
  • μη συμμόρφωση με τις απαιτήσεις ασφάλειας μόλυνσης κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Ο κίνδυνος μόλυνσης από τον ιό HIV όταν τρυπηθεί με μολυσμένη βελόνα είναι 0,3%, ηπατίτιδα Β - από 1 έως 30%, ηπατίτιδα C - έως 7%.

Τα δυνητικά επικίνδυνα υγρά ασθενών περιλαμβάνουν:

  • αίμα;
  • σπέρμα;
  • κολπική έκκριση?
  • λέμφος;
  • αρθρικό υγρό?
  • εγκεφαλονωτιαίο υγρό?
  • Υπεζωκοτικό υγρό?
  • περικαρδιακό υγρό?
  • αμνιακό υγρό.

Τα ακόλουθα διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να προσβληθούν από αιματογενείς λοιμώξεις:

  • νοσηλευτές που εκτελούν επεμβατικές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένων νοσοκόμων διαδικαστικών, φρουρών, θάλαμων, χειρουργείων·
  • γιατροί χειρουργικών ειδικοτήτων που εκτελούν χειρουργικές επεμβάσεις·
  • μαιευτήρες-γυναικολόγοι?
  • αναισθησιολόγοι-ανανεωτήρες;
  • Παθολόγοι?
  • οδοντίατροι και οδοντίατροι·
  • εργαστηριακό προσωπικό σέρβις·
  • προσωπικό ασθενοφόρου ιατρική φροντίδα;
  • κατώτερο ιατρικό προσωπικό που ασχολείται με την επεξεργασία ιατρικών προϊόντων μιας χρήσης και επαναχρησιμοποιήσιμων προϊόντων και τη διαχείριση ιατρικών αποβλήτων.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην εμφάνιση επειγόντων περιστατικών μεταξύ των ιατρών:

  • έλλειψη χρόνου εργασίας·
  • νυχτερινή εργασία;
  • επαγγελματική απειρία του ιατρού·
  • έλλειψη μολυσματικής εγρήγορσης.

ΜΕΤΡΑ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΕΚΤΑΚΤΩΝ ΚΑΙ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΤΩΝ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΡΓΑΤΩΝ

Για εργασίες όπου είναι δυνατή η επαφή με μολυσμένο άτομο βιολογικό υλικό, οι ιατροί γίνονται δεκτοί μόνο μετά από κατάλληλη οδηγία στο χώρο εργασίας, η οποία πρέπει να σημειώνεται στο ημερολόγιο οδηγιών.

Η εκπαίδευση των ιατρικών εργαζομένων σε θέματα επαγγελματικής ασφάλειας, συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης επαγγελματικών λοιμώξεων και της ασφαλούς διαχείρισης των ιατρικών αποβλήτων, πραγματοποιείται από τον επικεφαλής της δομικής μονάδας τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.

Η διοίκηση ενός ιατρικού οργανισμού υποχρεούται να οργανώνει το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης των ιατρικών εργαζομένων σύμφωνα με εργατική νομοθεσία, παρέχετε στο προσωπικό τον απαραίτητο εξοπλισμό ατομικής προστασίας, προϊόντα υγιεινής χεριών, ασφαλή ιατρικά προϊόντα (συμπεριλαμβανομένων σωλήνων κενού για τη συλλογή φλεβικού αίματος (Εικ. 1), χειρουργικές βελόνες ραμμάτων με αμβλύ άκρο, νυστέρια με προστατευτικά καλύμματα (Εικ. 2) κ.λπ. ρε.).

Κατά την εκτέλεση επαγγελματικών καθηκόντων, το προσωπικό των ιατρικών οργανισμών πρέπει να θεωρεί κάθε ασθενή ως πιθανή πηγή μόλυνσης, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης από τον ιό HIV και της ιογενούς ηπατίτιδας. Κατά τη διάρκεια χειρισμών που περιλαμβάνουν επαφή με βιολογικά υγρά, ο ιατρός πρέπει να τηρεί αυστηρά τις προφυλάξεις και να χρησιμοποιεί τον απαραίτητο ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό.

Οι ιατροί με εξιδρωματικές αλλοιώσεις του δέρματος των χεριών αποκλείονται από τη διενέργεια επεμβατικών χειρισμών για όλη τη διάρκεια της νόσου.

Εάν υπάρχουν κοψίματα, γρατσουνιές, εκδορές κ.λπ. στο δέρμα των χεριών, σφραγίστε προσεκτικά τις κατεστραμμένες περιοχές με κολλητική ταινία πριν ξεκινήσετε την εργασία και χρησιμοποιήστε επιθέματα δακτύλων εάν χρειάζεται.

Σπουδαίος!

Ανεξάρτητα από τη χρήση γαντιών, πριν από οποιαδήποτε επαφή με τον ασθενή ή αντικείμενα στο περιβάλλον του, καθώς και μετά από τέτοια επαφή, ο ιατρός υποχρεούται να τηρεί την υγιεινή των χεριών και, εάν χρειάζεται, να απολυμαίνει τα χέρια των χειρουργών.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη δερματίτιδας και δερματικού τραύματος, το ιατρικό προσωπικό πρέπει να ακολουθεί ορισμένες συστάσεις:

  • μην καταφεύγετε σε συχνό πλύσιμο των χεριών με σαπούνι · κατά την υγιεινή των χεριών, προτιμήστε τα αντισηπτικά δέρματος που περιέχουν αλκοόλ.
  • αποφύγετε τη χρήση ζεστό νερόενώ πλένετε τα χέρια?
  • Μην χρησιμοποιείτε σκληρές βούρτσες για να πλένετε τα χέρια σας.
  • Όταν χρησιμοποιείτε πετσέτες, μην τρίβετε το δέρμα των χεριών σας για να αποφύγετε το σχηματισμό μικρορωγμών.
  • Μην φοράτε γάντια μετά τη θεραπεία των χεριών σας μέχρι να στεγνώσουν τελείως.
  • να χρησιμοποιείτε τακτικά κρέμες, λοσιόν, βάλσαμα και άλλα προϊόντα περιποίησης δέρματος χεριών.

Τα ιατρικά εργαλεία και οι ιατρικές συσκευές που έχουν μολυνθεί με βιολογικά υγρά ασθενών μπορούν να αποσυναρμολογηθούν, να πλυθούν και να ξεπλυθούν μόνο μετά από προκαταρκτική απολύμανση.

Κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων και άλλων επεμβατικών επεμβάσεων, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή κατά τη χρήση αιχμηρών ιατρικών εργαλείων, ιδιαίτερα κατά την εφαρμογή ραμμάτων κατά τη συρραφή πληγών και αιμοφόρων αγγείων.

Μην στρέφετε την άκρη του οργάνου στο δικό σας μη κυρίαρχο χέρι ή στα χέρια ενός βοηθού κατά τη διάρκεια των χειρισμών.

Όταν μεταφέρετε ιατρικά εργαλεία, χρησιμοποιήστε ένα δίσκο (Εικόνα 3) ή μια ουδέτερη περιοχή στο χειρουργικό τραπέζι (Εικόνα 4).

Για τη μεταφορά μολυσμένων εργαλείων στο χειρουργείο, συνιστάται να χρησιμοποιείτε μαγνητικά πατάκια.

Εάν το αίμα και άλλα επιδημιολογικά επικίνδυνα βιολογικά υγρά ασθενών πέφτουν στο πάτωμα, στους τοίχους, στα έπιπλα, στον εξοπλισμό και σε άλλα γύρω αντικείμενα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η μολυσμένη περιοχή με ένα απολυμαντικό διάλυμα που είναι δραστικό έναντι των παθογόνων λοιμώξεων που μεταδίδονται στο αίμα.

Όλα τα τμήματα ενός ιατρικού οργανισμού στα οποία το προσωπικό μπορεί να έρθει σε επαφή με το αίμα ασθενών πρέπει να διαθέτουν κιτ επείγουσας πρόληψης για παρεντερικές λοιμώξεις (Κιτ πρώτων βοηθειών κατά του AIDS, Εικ. 5), καθώς και φυλλάδια με αλγόριθμο για την ανάρτηση -μέτρα επαφής σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

Σύνθεση της συσκευασίας για επείγουσα πρόληψη παρεντερικών λοιμώξεων:

    70% αιθυλική αλκοόλη;

    5% αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου.

    στείρος επίδεσμος ιατρικής γάζας (5 m × 10 cm) - 2 τεμ.

    βακτηριοκτόνο συγκολλητικό γύψο (τουλάχιστον 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 τεμ.

    αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα ιατρικής γάζας (τουλάχιστον 16×14 cm, Νο. 10) - 1 συσκευασία.

Η ευθύνη για τη διαθεσιμότητα και τη διαμόρφωση του εξοπλισμού συνήθως ανατίθεται στους ανώτερους νοσηλευτές του ιδρύματος.

Σημείωση:

1. Το κιτ επείγουσας πρόληψης για παρεντερικές λοιμώξεις τοποθετείται σε θήκη ή δοχείο με ισχυρές κλειδαριές (κουμπώματα). Το υλικό και ο σχεδιασμός του δοχείου πρέπει να επιτρέπουν την απολύμανση.

2. Ο εξοπλισμός πρέπει να είναι εξοπλισμένος με ιατρικές συσκευές εγγεγραμμένες στη Ρωσική Ομοσπονδία. Μετά τις ημερομηνίες λήξης φάρμακακαι τα ιατρικά προϊόντα υπόκεινται σε διαγραφή και διάθεση σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία.

ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΙΑΤΡΟΥΣ ΕΡΓΑΤΟΥΣ

Όλοι οι χειρισμοί στους οποίους υπάρχει κίνδυνος μετάδοσης λοιμώξεων που μεταδίδονται μέσω του αίματος πρέπει να εκτελούνται με χρήση προστατευτικού εξοπλισμού φραγμού, ο οποίος περιλαμβάνει ιατρικό φόρεμα ή κοστούμι (φόρμες), κλειστά παπούτσια, καπάκι (καπάκι), μάσκα και γάντια.

Οπως και πρόσθετα κεφάλαιαΓια προστασία από υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αδιάβροχα μανίκια και ποδιές.

Όταν εκτελείτε ιατρικές διαδικασίες που μπορεί να οδηγήσουν σε πιτσίλισμα αίματος ή άλλων σωματικών υγρών, το προσωπικό θα πρέπει να χρησιμοποιεί ειδικές ασπίδες προσώπου ή γυαλιά ασφαλείας (Εικόνα 6).

Σε χώρους όπου γίνονται επεμβατικές επεμβάσεις, θα πρέπει να υπάρχει ένα εφεδρικό σετ ιατρικού ρουχισμού.

Το πλύσιμο των ρούχων εργασίας πραγματοποιείται κεντρικά, το πλύσιμο των ρούχων εργασίας στο σπίτι απαγορεύεται.

Κατά την εκτέλεση επεμβατικών χειρισμών με υψηλό επίπεδοεπιδημιολογικού κινδύνου, χρησιμοποιούνται γάντια που μειώνουν την πιθανότητα μόλυνσης του ιατρού:

  • διπλά γάντια, συμπεριλαμβανομένων αυτών με ένδειξη τρυπήματος (Εικ. 7).

  • γάντια με εσωτερική αντιβακτηριακή επίστρωση (Εικ. 8).

  • γάντια «chainmail» (Εικ. 9).

Εάν η ακεραιότητα των γαντιών διακυβεύεται, πρέπει να αφαιρεθούν το συντομότερο δυνατό και να γίνει υγιεινή των χεριών.

Ακόμα κι αν μόνο ένα από τα γάντια είναι κατεστραμμένο, πρέπει να αντικατασταθούν και τα δύο. Ένα νέο ζευγάρι γάντια θα πρέπει να βάλετε σε χέρια που είναι εντελώς στεγνά μετά τη θεραπεία, προκειμένου να αποφευχθούν ανεπιθύμητες αντιδράσεις από το δέρμα.

Εάν τα γάντια είναι μολυσμένα με αίμα ή εκκρίσεις ασθενούς, αφαιρέστε τα χρησιμοποιώντας μια μπατονέτα ή σερβιέτα εμποτισμένη με απολυμαντικό ή αντισηπτικό διάλυμα για να αποφύγετε τη μόλυνση των χεριών κατά την αφαίρεση των γαντιών.

Σπουδαίος!

Απαγορεύεται αυστηρά η επαναχρησιμοποίηση γαντιών. Δεν συνιστάται η επεξεργασία γαντιών με αλκοολούχα ή άλλα αντισηπτικά μέσα - σε αυτή την περίπτωση, το πορώδες και η διαπερατότητα του υλικού αυξάνεται.

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΙ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ

Κατά την είσοδό τους στην εργασία, όλοι οι ιατροί πρέπει να εμβολιάζονται σύμφωνα με το τρέχον πρόγραμμα προληπτικών εμβολιασμών, συμπεριλαμβανομένης της ιογενούς ηπατίτιδας Β.

Ο εμβολιασμός των ιατρικών εργαζομένων κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β πραγματοποιείται ανεξαρτήτως ηλικίας. Όταν η ένταση της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό μειώνεται, πραγματοποιείται επανεμβολιασμός κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β, ο οποίος υπόκειται σε ιατρικούς εργαζόμενους που έχουν επαφή με αίμα και/ή συστατικά του, συμπεριλαμβανομένων:

  • προσωπικό από τμήματα υπηρεσιών αίματος, τμήματα αιμοκάθαρσης, τμήματα μεταμόσχευσης νεφρού, τμήματα καρδιαγγειακής και πνευμονολογικής χειρουργικής, κέντρα εγκαυμάτων και αιματολογίας.
  • προσωπικό κλινικών διαγνωστικών και βιοχημικών εργαστηρίων·
  • γιατροί, νοσηλευτικό και κατώτερο ιατρικό προσωπικό χειρουργικών, ουρολογικών, μαιευτικών-γυναικολογικών, αναισθησιολογικών, αναζωογόνων, οδοντιατρικών, ογκολογικών, λοιμωδών νοσημάτων, θεραπευτικών, συμπεριλαμβανομένων γαστρεντερολογικών νοσοκομείων, τμημάτων και κλινικών·
  • ιατρικό προσωπικό σταθμών και τμημάτων επειγόντων περιστατικών.

Ορολογικές μελέτες της έντασης της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό στην ηπατίτιδα Β συνιστάται να διεξάγονται κάθε 5-7 χρόνια.

Οι ιατροί των ακόλουθων ιδρυμάτων και τμημάτων ιατρικών οργανισμών υπόκεινται σε εξέταση για την παρουσία HBsAg με ELISA και Anti-HCV IgG στον ορό αίματος κατά την πρόσληψη και ετησίως στη συνέχεια:

  • ιδρύματα αιμοδοσίας και των συστατικών του·
  • κέντρα, τμήματα αιμοκάθαρσης, μεταμόσχευσης οργάνων, αιματολογίας.
  • κλινικά διαγνωστικά εργαστήρια;
  • χειρουργικά, ουρολογικά, μαιευτικά-γυναικολογικά, οφθαλμολογικά, ωτορινολαρυγγολογικά, αναισθησιολογικά, αναζωογόνηση, οδοντιατρικά, λοιμωξιολογικά νοσοκομεία, γαστρεντερολογικά νοσοκομεία, τμήματα και γραφεία (συμπεριλαμβανομένων αποδυτηρίων, αίθουσες θεραπείας, αίθουσες εμβολιασμού).
  • ιατρεία?
  • περιγεννητικά κέντρα;
  • σταθμοί και τμήματα ασθενοφόρων·
  • κέντρα ιατρικής καταστροφών·
  • ΦΑΠ, κέντρα υγείας.

Οι ιατροί των ακόλουθων ιδρυμάτων και τμημάτων ιατρικών οργανισμών υπόκεινται σε υποχρεωτικό έλεγχο για HIV λοίμωξη χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ELISA κατά την πρόσληψη και στη συνέχεια ετησίως:

  • κέντρα για την πρόληψη και τον έλεγχο του AIDS·
  • ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης, εξειδικευμένα τμήματα και δομικά τμήματα ιδρυμάτων που ασχολούνται με άμεση εξέταση, διάγνωση, θεραπεία, υπηρεσία, καθώς και ιατροδικαστική εξέταση και άλλη εργασία με άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, που έχουν άμεση επαφή μαζί τους·
  • χειρουργικά νοσοκομεία και τμήματα?
  • εργαστήρια που εξετάζουν τον πληθυσμό για μόλυνση από τον ιό HIV και μελετούν αίμα και βιολογικά υλικά που λαμβάνονται από άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας.

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΑΠΟΒΛΗΤΩΝ

Η συλλογή, η συσσώρευση, η αποθήκευση, η απολύμανση (εξουδετέρωση) των ιατρικών αποβλήτων πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τις απαιτήσεις του SanPiN 2.1.7.2790-10 «Υγειονομικές και επιδημιολογικές απαιτήσεις για τη διαχείριση ιατρικών αποβλήτων».

Άτομα ηλικίας τουλάχιστον 18 ετών που έχουν ανοσοποιηθεί κατά της ηπατίτιδας Β επιτρέπεται να εργάζονται με ιατρικά απόβλητα.

Τα άτομα που χειρίζονται ιατρικά απόβλητα, κατά την πρόσληψη και στη συνέχεια ετησίως, πρέπει να υποβάλλονται σε υποχρεωτική εκπαίδευση για την ασφάλεια κατά την εργασία με τα απόβλητα.

Το προσωπικό που εργάζεται με ιατρικά απόβλητα εφοδιάζεται με ειδικό ρουχισμό και εξοπλισμό ατομικής προστασίας.

Για τη συλλογή αιχμηρών ιατρικών απορριμμάτων, χρησιμοποιήστε δοχεία ανθεκτικά στην υγρασία που δεν τρυπούν, εξοπλισμένα με αφαιρούμενα βελόνες και καπάκια που εμποδίζουν το αυθόρμητο άνοιγμα (Εικ. 10).

Τα δοχεία για τη συλλογή αιχμηρών ιατρικών απορριμμάτων πρέπει να αλλάζονται τουλάχιστον μία φορά κάθε 72 ώρες, στα χειρουργεία - μετά από κάθε επέμβαση.

Κατά το χειρισμό ιατρικών απορριμμάτων απαγορεύεται:

  • να καταστρέφει και να κόβει με το χέρι τα απόβλητα των κατηγοριών Β και Γ, συμπεριλαμβανομένων των χρησιμοποιημένων συστημάτων για ενδοφλέβιες εγχύσεις, των αιματίων με υπολειμματικές ποσότητες αίματος, προκειμένου να απολυμανθούν·
  • αφαιρέστε με το χέρι τη βελόνα από τη σύριγγα αφού τη χρησιμοποιήσετε, τοποθετήστε το καπάκι στη βελόνα μετά την ένεση.
  • χύστε και επαναφορτώστε τα μη συσκευασμένα απόβλητα των κατηγοριών Β και Γ από το ένα δοχείο στο άλλο·
  • συμπαγή απόβλητα των κατηγοριών Β και Γ.
  • να εκτελεί οποιεσδήποτε εργασίες με απορρίμματα χωρίς γάντια ή τον απαραίτητο εξοπλισμό ατομικής προστασίας και προστατευτικό ρουχισμό·
  • χρησιμοποιήστε μαλακές συσκευασίες μιας χρήσης για να συλλέξετε αιχμηρά ιατρικά εργαλεία και άλλα αιχμηρά αντικείμενα;
  • εγκαταστήστε δοχεία συλλογής απορριμμάτων μιας χρήσης και επαναχρησιμοποιήσιμων σε απόσταση μικρότερη του 1 m από συσκευές θέρμανσης.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΜΕ ΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΥΛΙΚΟ

Τα βιολογικά υλικά θα πρέπει να παραδίδονται στο εργαστήριο σε κλειστά δοχεία ή σάκους ψύξης, ο σχεδιασμός των οποίων επιτρέπει το πλύσιμο και την επεξεργασία τους με απολυμαντικά (Εικ. 11).

Ένα απορροφητικό υλικό (γάζα, ύφασμα, βαμβάκι κ.λπ.) τοποθετείται στο κάτω μέρος του δοχείου για μεταφορά. Το δοχείο πρέπει να φέρει σήμανση και να φέρει το διεθνές σήμα «Biohazard».

Δεν επιτρέπεται η παράδοση υλικού σε τσάντες αγορών, βαλίτσες, χαρτοφύλακες και άλλα προσωπικά αντικείμενα.

Όλα τα παραδοτέα δοχεία με υγρά υλικά πρέπει να κλείνονται με πώματα (καπάκια) για να αποφευχθεί το αυθόρμητο άνοιγμα κατά τη μεταφορά. Οι δοκιμαστικοί σωλήνες με βιολογικά υγρά τοποθετούνται επιπλέον σε ράφι.

Κατά την παραλαβή και την αποσυναρμολόγηση υλικού που παραδίδεται στο εργαστήριο, πρέπει να τηρούνται προφυλάξεις.

Τα δοχεία τοποθετούνται σε δίσκο ή δίσκο καλυμμένο με χαρτοπετσέτα γάζας πολλαπλών στρώσεων που έχει υγρανθεί με απολυμαντικό διάλυμα.

Το προσωπικό του εργαστηρίου, κατά την αποδοχή και αποσυναρμολόγηση βιολογικού υλικού, πρέπει να χρησιμοποιεί ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό - μάσκες και λαστιχένια γάντια.

Όταν εργάζεστε με βιολογικό υλικό, δεν επιτρέπεται η χρήση δοκιμαστικών σωλήνων με σπασμένα άκρα, απαγορεύεται η πιπέτα με το στόμα σας (είναι απαραίτητη η χρήση αυτόματων σιφωνίων, βολβών) και απαγορεύεται η έκχυση υγρού υλικού στην άκρη του ένα δοκιμαστικό σωλήνα (μπουκάλι).

Η φυγοκέντρηση βιολογικών υγρών και άλλες εργασίες με υψηλό δυναμικό παραγωγής αερολύματος θα πρέπει να πραγματοποιούνται σε ερμάρια βιολογικής ασφάλειας ή σε ξεχωριστούς θαλάμους. Απαγορεύεται η αφαίρεση μη απολυμανθέντων θρόμβων αίματος από τους δοκιμαστικούς σωλήνες ανακινώντας τους προς τα έξω.

Για την απολύμανση, οι σωλήνες με θρόμβους αίματος πρέπει να βυθίζονται σε απολυμαντικό διάλυμα σε κεκλιμένη θέση χρησιμοποιώντας τσιμπιδάκια.

Όλες οι εργασίες με βιολογικό υλικό εκτελούνται με χρήση ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού: γάντια, μάσκες, καλύμματα, ιατρική ρόμπα ή κοστούμι, ιατρικά παπούτσια.

Μετά την ολοκλήρωση της εργασίας με βιολογικό υλικό, το προσωπικό εκτελεί υποχρεωτική υγιεινή των χεριών.

ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΕΚΤΑΚΤΩΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ

Αλγόριθμος ενεργειών του ιατρικού προσωπικού σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης:

1. Σε περίπτωση ενέσεων και κοψίματος με εργαλεία μολυσμένα με βιολογικά υγρά ασθενών, είναι απαραίτητο να κάνετε αμέσως θεραπεία και να αφαιρέσετε προσεκτικά τα γάντια, να πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και τρεχούμενο νερό, στη συνέχεια να τα επεξεργαστείτε με διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 70%, να λιπάνετε το πληγή με διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου . Εάν είναι απαραίτητο, καλύψτε την κατεστραμμένη περιοχή του δέρματος με ένα βακτηριοκτόνο αυτοκόλλητο γύψο ή εφαρμόστε έναν άσηπτο επίδεσμο.

2. Εάν το αίμα ή άλλα βιολογικά υγρά έρθουν σε επαφή με το δέρμα, είναι απαραίτητο να επεξεργαστείτε την περιοχή του δέρματος στο σημείο επαφής με βιολογικό υλικό με διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 70%, στη συνέχεια να πλυθείτε με σαπούνι και νερό και επανεπεξεργαστείτε με διάλυμα αλκοόλης.

3. Εάν εισέλθει αίμα και άλλα βιολογικά υγρά στους βλεννογόνους του στόματος, των ματιών και της μύτης: ξεπλύνετε τη στοματική κοιλότητα με άφθονο νερό και ξεπλύνετε με διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 70%, ξεπλύνετε αμέσως τους βλεννογόνους της μύτης και των ματιών με άφθονο νερό (μην τρίβετε!).

4. Σε περίπτωση μόλυνσης των ρούχων εργασίας με βιολογικά υγρά που είναι δυνητικά επικίνδυνα σε σχέση με λοιμώξεις που μεταδίδονται στο αίμα, πρέπει να αφαιρούνται και να βυθίζονται σε διάλυμα εργασίας απολυμαντικού (για παράδειγμα, «Abacteril», «Alaminol», «Wendelin» , «Hexaquart Forte», «Lizarin», «Mistral» κ.λπ.) ή αυτόκλειστο. Αντιμετωπίστε τα παπούτσια με ένα διάλυμα εργασίας απολυμαντικού σύμφωνα με τις οδηγίες που παρέχονται με αυτό.

ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ

Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ο ιατρός υποχρεούται να ενημερώσει τον άμεσο προϊστάμενό του ή τον προϊστάμενο της δομικής και λειτουργικής μονάδας για το συμβάν. Πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση έκτακτης ανάγκης καταχωρούνται στο ημερολόγιο καταστάσεων έκτακτης ανάγκης κατά τη διάρκεια ιατρικών διαδικασιών.

Συντάσσεται έκθεση για ιατρικό ατύχημα στο ίδρυμα.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΘΥΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΑΣΘΕΝΗΣ

Για την επίλυση του ζητήματος της ανάγκης επείγουσας χημειοπροφύλαξης, ο τραυματισμένος εργαζόμενος στον τομέα της υγείας και ο ασθενής, ο οποίος αποτελεί πιθανή πηγή μόλυνσης, εξετάζονται αμέσως με τη χρήση ταχείας εξέτασης για αντισώματα κατά του HIV με υποχρεωτική αποστολή δειγμάτων από τις ίδιες δόσεις αίματος για εξέταση για HIV χρησιμοποιώντας την τυπική μέθοδο ELISA.

Εάν ένας ιατρικός οργανισμός δεν διαθέτει δικό του εργαστήριο, ταχείες δοκιμές για αντισώματα HIV μπορούν να πραγματοποιηθούν από εκπαιδευμένο ιατρό που έχει λάβει οδηγίες σύμφωνα με την εντολή του ιδρύματος. Αποθηκεύστε τα γρήγορα τεστ σύμφωνα με τις συνθήκες που καθορίζονται στις οδηγίες χρήσης τους.

Δείγματα πλάσματος (ή ορού) από το αίμα ενός ασθενούς που είναι πιθανή πηγή μόλυνσης και ενός τραυματισμένου ιατρικού εργαζομένου μεταφέρονται στο Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS για αποθήκευση για 12 μήνες.

Το συντομότερο δυνατό μετά από μια επείγουσα κατάσταση, ένα άτομο που μπορεί να είναι πιθανή πηγή μόλυνσης και ένας ιατρός που έχει εκτεθεί στον κίνδυνο μόλυνσης εξετάζονται για δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας Β και C. Εάν ο ιατρός τραυματιστεί στην επείγουσα ανάγκη είναι γυναίκα, πρέπει να γίνει τεστ εγκυμοσύνης και να διαπιστωθεί αν θηλάζει το μωρό.

ΠΡΟΛΗΨΗ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΚΘΕΣΗ ΚΑΙ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΜΕΤΑ ΕΚΤΑΚΤΟ

Χημειοπροφύλαξη μετά την έκθεση της λοίμωξης HIV

Ο βέλτιστος χρόνος για την έναρξη της χημειοπροφύλαξης της μετάδοσης του HIV είναι οι πρώτες 2 ώρες από τη στιγμή της έκτακτης ανάγκης.

Η προφυλακτική φαρμακευτική αγωγή πρέπει να ξεκινά το αργότερο 72 ώρες μετά την επαφή του τραυματισμένου υγειονομικού προσωπικού με βιολογικό υλικό.

Η χημειοπροφύλαξη μετά την έκθεση για τη μετάδοση της λοίμωξης από τον ιό HIV σε ιατρό που τραυματίστηκε σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης αρχίζει να πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής, ο οποίος είναι πιθανή πηγή μόλυνσης:

  • HIV θετικός;
  • όταν εξετάζεται με τη χρήση ταχείας εξέτασης για αντισώματα κατά του HIV, έχει θετικό αποτέλεσμα.
  • άγνωστος;
  • ανήκει σε ομάδες κινδύνου (χρήστης ενέσιμων ναρκωτικών ή ψυχοδραστικών ουσιών, έχει περιστασιακές σεξουαλικές επαφές, σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα κ.λπ.).

Για τη διεξαγωγή αντιεπιδημικών μέτρων και χημειο-πρόληψης της μετάδοσης του HIV σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, κάθε ιατρικός οργανισμός πρέπει να διαθέτει απόθεμα αντιρετροϊκών φαρμάκων. Η πρόσβαση του ιατρικού προσωπικού σε φάρμακα για χημειοπροφύλαξη θα πρέπει να είναι απρόσκοπτη οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, συμπεριλαμβανομένων των Σαββατοκύριακων και των αργιών.

Για τη διόρθωση του σχήματος χημειοπροφύλαξης, το θύμα αποστέλλεται στο Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS την επόμενη εργάσιμη ημέρα.

Προφύλαξη μετά την έκθεση της ιογενούς ηπατίτιδας

Εάν τα αποτελέσματα της εξέτασης για ιογενή ηπατίτιδα Β και C είναι θετικά για τον ασθενή με τα βιολογικά υγρά του οποίου υπήρξε επαφή, ο τραυματίας ιατρός παραπέμπεται για διαβούλευση με λοιμωξιολόγο. Εάν υπάρχουν επιδημιολογικές ενδείξεις, πραγματοποιείται επείγουσα ανοσοπροφύλαξη της ηπατίτιδας Β.

Στους μη εμβολιασμένους ιατρούς χορηγείται το εμβόλιο ηπατίτιδας Β και, εάν είναι δυνατόν, ειδική ανοσοσφαιρίνη εντός 48 ωρών από την επείγουσα ανάγκη. Το εμβόλιο της ηπατίτιδας Β και η ειδική ανοσοσφαιρίνη χορηγούνται ταυτόχρονα, αλλά σε διαφορετικές περιοχές του σώματος. Η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται σε δόση 0,06-0,12 ml (τουλάχιστον 6 IU) ανά 1 kg σωματικού βάρους μία φορά, ο έκτακτος εμβολιασμός πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχήμα 0-1-2-6 μήνες.

Στους ιατρικούς εργαζόμενους που έχουν εμβολιαστεί κατά της ηπατίτιδας Β, προσδιορίζεται η ισχύς της ανοσίας (αν είναι δυνατόν). Εάν ο τίτλος των προστατευτικών αντισωμάτων κατά τη στιγμή της επαφής είναι μεγαλύτερος από 10 mIU/ml, τότε δεν πραγματοποιείται προφύλαξη από ηπατίτιδα Β· εάν η συγκέντρωση αντισωμάτων είναι μικρότερη από 10 mIU/ml, τότε χορηγείται στο θύμα σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης αναμνηστικό δόση του εμβολίου και 1 δόση ανοσοσφαιρίνης.

Παρακολούθηση ιατρικών εργαζομένων που τραυματίζονται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης

Η περίοδος κλινικής παρατήρησης καθορίζεται από τη μέγιστη διάρκεια περίοδος επώασης HIV λοίμωξη και είναι 1 έτους.

Κατά την παρατήρηση, ο τραυματισμένος ιατρός εξετάζεται για μόλυνση από τον ιό HIV με τη μέθοδο ELISA μετά από 3, 6, 12 μήνες από τη στιγμή της έκτακτης ανάγκης. Εάν ανιχνευτούν δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας Β ή/και C σε ασθενή που είναι πιθανή πηγή μόλυνσης, τότε ο τραυματισμένος ιατρός πρέπει να εξεταστεί για αυτές τις λοιμώξεις 3 και 6 μήνες μετά την επείγουσα ανάγκη.

Ο επηρεαζόμενος ιατρός θα πρέπει να προειδοποιείται ότι, παρά τα αρνητικά αποτελέσματα της εξέτασης, μπορεί να αποτελέσει πηγή μόλυνσης για άλλους κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου παρατήρησης λόγω της ύπαρξης οροαρνητικού παραθύρου (ορομετατροπής). Για 12 μήνες, ένας ιατρός που εμπλέκεται σε έκτακτη ανάγκη δεν μπορεί να έχει σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία ή να γίνει δότης.

Μετά από 12 μήνες, εάν τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων είναι αρνητικά, το θύμα απομακρύνεται από την παρακολούθηση του ιατρείου.

Σημείωση!

Εάν ληφθεί θετικό αποτέλεσμα κατά την εξέταση του θύματος, διενεργείται έρευνα για τις συνθήκες και τα αίτια της επαγγελματικής ασθένειας του εργαζομένου με τον τρόπο που ορίζεται από τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΕΚΤΑΚΤΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ ΣΕ ΙΑΤΡΙΚΟ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟ

Ένας ιατρικός οργανισμός πρέπει να τηρεί αρχεία και να αναλύει καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που σχετίζονται με τον κίνδυνο μόλυνσης του ιατρικού προσωπικού. Η λογιστική και η ανάλυση διενεργούνται από επιδημιολόγο, προϊστάμενο νοσηλευτή ή άλλο ειδικό ιατρικού οργανισμού σύμφωνα με την εντολή του ιδρύματος.

Κατά τη διάρκεια των αναδρομικών επιδημιολογικών μελετών, ο υπεύθυνος ειδικός αξιολογεί τη συχνότητα των καταστάσεων έκτακτης ανάγκης σε έναν ιατρικό οργανισμό συνολικά, καθώς και ανά τμήμα, και εντοπίζει παράγοντες κινδύνου και ομάδες κινδύνου μεταξύ του ιατρικού προσωπικού.

Κατά τη διεξαγωγή της ανάλυσης, είναι απαραίτητο να υπολογιστεί το ποσοστό των καταστάσεων έκτακτης ανάγκης στις οποίες πραγματοποιήθηκαν προληπτικά μέτρα μετά την έκθεση σύμφωνα με τους αλγόριθμους που αναπτύχθηκαν στον ιατρικό οργανισμό.

Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης, αναπτύσσονται μέτρα για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης μεταξύ των ιατρικών εργαζομένων.

Σημείωση!

Οι αλγόριθμοι για την προφύλαξη μετά την έκθεση σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, τα μέτρα για την πρόληψη της επαγγελματικής λοίμωξης και ο κατάλογος των ατόμων που είναι υπεύθυνα για αυτό το τμήμα δραστηριότητας πρέπει να καθορίζονται σε εντολή για το ίδρυμα, η οποία εγκρίνεται από τον επικεφαλής του ιατρικού οργανισμού.

Για την πρόληψη καταστάσεων έκτακτης ανάγκης και επαγγελματικών λοιμώξεων, πραγματοποιείται τακτική εκπαίδευση του ιατρικού προσωπικού. Οι εκπαιδεύσεις, τα επιχειρηματικά και εκπαιδευτικά παιχνίδια ρόλων και τα οπτικά βοηθήματα είναι πιο αποτελεσματικά.

Θα πρέπει να διενεργείται ετήσια αξιολόγηση του επιπέδου γνώσεων του ιατρικού προσωπικού σχετικά με την πρόληψη καταστάσεων έκτακτης ανάγκης.

P. E. Sheprinsky, επικεφαλής ιατρός του νοσοκομείου της πόλης Vologda No. 1
E.V. Dubel, επικεφαλής. επιδημιολογικό τμήμα - επιδημιολόγος του Νοσοκομείου της πόλης Vologda No. 1